Pleura Flashcards
Compartimentos anatomofuncionales de la pleura
- Circulación parietal sistémica = ramas intercostales y de mamaria interna
- Espacio pleural visceral
- Espacio pleural limitado a ambos lados por c. mesoteliales
- Intersticio pulmonar
- Circulación visceral (funcional de baja presión = art bronquiales y pulmon
Volumen pleural normal:
7-14 ml
Producción y recambio pleural diario:
0.1a 0.2 ml/Kg/día
Hallazgos normales en líquido pleural
- POCAS c. mesoteliales por descamación
- > Alcalino (HCO3)
- Pocas c inmunes
Si hay predominio linfocitario en exudado pleural sospecha
TB o ca
¿Dónde se encuentra el mayor número de linfático?
Diafragma mediastinal
Etiologías de derrame pleural por mecanismo:
- ⭡ de la permeabilidad de memb pleural
- ⭡presión capilar pulmonar
- ⭣presión negativa intrapleural
- ⭣presión oncótica
- Obstrucción de flujo linfático
- Paso del abdomen por diafragma
3 causas más comunes de ⭣presión oncótica:
- insuf renal
- desnutrición severa
- Hepatopatía
hipoalbuminemia
Causa más común ⭡presión capilar pulmonar
IC
Diferencia trasudado y exudad
Trasudado: pérdida de balance de fuerzas hidrostáticas a favor de acumulación de líquido.
Exudado: aumenta permeabilidad capilar o sup pleural
Causa más comun de trasudado
IC
Trasudado etiologías:
- IC
- Cirrosis hepática
- Diálisis peritoneal
- Sx nefrótico
- Embolismo pulmonar
- Sx de Meigs
Exudado etiologías:
- Pleuritis infecciosa
- Infecciones micóticas
- AR
- Infarto pulmonar
- Asbestosis
- Pancreatitis
- Fármacos
- Sx de Dressler (post-IAM)
Fármacos más comunes que pueden causar derrame pleural: (6)
- Amiodarona (III)
- Fenitoína (anticonvulsivo)
- Metotrexato (QT)
- Ciclofosfamida (QT)
- Carbamazepina
- Procainamida (antiarrítmico I)
Signos por Rx de derrame pleural:
Volumen requerido para identificarse:
- Obliteración de ángulo costodiafragmático
- Engrosamiento de cisura menor
- Pérdida de agudeza de hemidiafragma
100 mL al menos
Encontrar septos en derrame pleural indica:
Empiema multiloculado
USG permite identificar desde … mL
5-50 mL
Ventajas de la TC
¿cómo se solicita?
Contrastada
- Diferencía patoogía peural de parenquimatosa
- Útil en evaluación y manejo de derrame loculado
- Evaluación post drenaje
Manejo de derrame por IC o ERC
diuréticos
Contraindicaciones de toracocentesis:
- Diatésis hemorrágica
- Anticoagulación sistémica
- Derrame pleural muy pequeño <10 mm
- Ventilación mecánica
- Enfermedades cutáneas en sitio de punción
Anestesia local preferida para toracocentesis:
NO se suele usar
Altera el pH
Solo para cuando se conoce la etiología y es crónica
Complicaciones de la toracocentesis:
- Neumotórax
- Edema pulmonar por reexpansión (sacar lento)
- Aspiración seca
Características para sospechar:
- Empiema
- Rupt esofágica
- Quilotórax
- Colotórax
- Ruptura de absceso
- Apertura de absceso hepático
- Empiema = olor fétido
- Rupt esofágica = partículas alimenticias
- Quilotórax = aspecto lechoso
- Colotórax = biliar
- Ruptura de absceso = salsa de anchoas
- Apertura de absceso hepático = achocolatado
Criterios Light:
Es exudado si:
- Proteínas >50%
- DHL de líquido entre DHL sérico es 60% o sup
- DHL de líquido es >2/3 de límite superior de sérico
Etiologías del quilotórax:
- 50% neoplasias
- 25% trauma
- TB, sarcoidosis, amiloidosis
Enzima que se eleva en derrame por TB:
ADA
adenosina desaminasa
Se de toracoscopía para detectar neoplasias:
90%
