Plaies - Infections, Physio, Éval, Tx conservateurs Flashcards
Nomme les étapes de la progression microbienne dans les plaies.
Contamination
Colonisation
Infection locale: Classique et subtile
Progression
Infection systémique
Nomme des signes classiques d’infection d’une plaie.
Erythème, oedème, chaleur locale, exsudat purulent, nouvelle douleur/augmentation, augmentation de l’odeur, déterioration/agrandissement de la plaie, retard de cicatrisation
Nomme des signes subtils d’infection d’une plaie.
Hypergranulation
Granulation friable et saignement spontané
Retard de cicatrisation
Exsudat augmenté
Pont d’épithélium et pochette dans le tissu de granulation
Selon la technique de Levin pour faire une culture de plaies, quelle pression devrait-on exercer?
Assez pour sortir de l’exsudat du lit de plaie pendant 5sec
Comment se fait la mesure de la plaie (longueur et largeur)?
-Longueur: de haut en bas, l’axe le plus long de la plaie
-Largeur: de gauche à droite, l’axe le plus long perpendiculairement à la
longueur
Qu’est-ce qui définit une perte de sensation protectrice?
Échec à sentir 4 sites de test ou plus au monofilament 10 gr accompagné d’une réponse positive à l’une des 4 questions de dépistage
(1. Vos pieds sont-ils parfois engourdis?
2. Sentez-vous parfois des chocs électriques dans vos pieds?
3. Est-ce que vos pieds vous brûlent parfois?
4. Sentez-vous parfois comme des insectes qui grouillent sur vos pieds?)
VF Un des premiers signes d’infection d’un ulcère diabétique est l’augmentation de chaleur de 4-5F (2.2-2.8C)
Vrai
Qu’est-ce qu’une réponse anormale pour le test de retour capillaire?
Plus de 5sec
(indique une baisse du temps de perfusion de la microcirculation locale)
VF L’Indice de pression tibio-brachiale (IPTB) mesure le débit veineux à la jambe.
F
Le débit artériel
Qu’est-ce que la mesure de l’IPTB permet de déterminer?
Si le débit artériel est suffisant pour appliquer une thérapie de compression de façon sécuritaire
Si l’apport sanguin est suffisant pour favoriser la guérison
Quelle mesure d’IPTB correspond à une insuffisance sévère?
Sous 0.5
Quelle mesure d’IPTB correspond à une calcification probable?
Plus que 1.4
Quel résultat d’IPOB indique une circulation normale? Quel résultat indique une atteinte artérielle?
Plus que 0.7
Sous 0.64
Comment s’appelle le Doppler veineux?
Pléthysmographie photocellulaire
(PPG)
VF Une infection est la 1ere chose qu’on doit adresser avant de continuer le tx.
Vrai
Quelles sont les composantes principales des soins de plaie locaux?
Débridement des tissus
Équilibre de l’humidité
Inflammation et infection
Quelles sont les contre-indications au débridement?
- Apport sanguin insuffisant (plaie incurable sans potentiel de guérison): Insuffisance artérielle (IPTB<0,5), Gangrène sèche/escarre
*Escarre stable sur les talons (sèche, adhérente, intacte, occlusive, sans érythème ni fluctuation liquidienne)
-Débridement autolytique avec pansement occlusif sur plaie infectée - Présence de composés contenant du métal lors du débridement enzymatique (inactive la Collagénase Santyl)
- Débridement actif qui provoque un saignement chez les plaies incurables
- Troubles de coagulation non contrôlés
- Plaie avec présence de vasculite
- Pyoderma gangrenosum
- Tissu irradié (très friable et fibreux)
- Personne non qualifiée
- Ressource non disponible en cas de complication
VF Une escarre stable sur le talon est une indication pour le débridement.
F
Elle constitue une couche de
protection naturelle (biologique) et ne devrait pas être enlevé.
VF On veut garder le lit de la plaie humide et l’épiderme au pourtour également.
F
On veut que les pourtours soient secs.
Moyen de le faire: contrôler l’exsudat avec le pansement approprié
Quels sont les effets négatifs si l’épiderme autour de la plaie présente de la macération?
*Diminue résistance de la peau
*Favorise prolifération des bactéries
*Empêche l’épithélialisation
La guérison du lit de la plaie en milieu humide favorise quoi? (6)
*Hydratation
*Débridement autolytique
*Angiogénèse/granulation
*Potentiel transépidermique
*Diminue douleur
*Accélère cicatrisation
VF Avec une plaie aigue, il est favorable d’appliquer les traitements topiques antibiotiques pour une durée prolongée, afin de favoriser la guérison.
F
Il faut éviter un usage de plus de 2 semaines car:
-peut devenir cytotoxique pour les cellules en croissance
-Peut provoquer une dermite de contact
Comment peut-on traiter les plaies de pression à la source du problème?
-Positionnement et mobilisation (ex: utiliser l’horloge de positionnement)
-Surfaces thérapeutiques
-Maîtriser l’incontinence et l’humidité
Quelles sont les modalités d’évaluation vasculaire?
-Température cutanée
-Décoloration de déclive et retour capillaire
-Pouls
-Indice de pression tibio-brachiale (IPTB)
-Indice de pression de l’orteil (IPOB)
-Doppler vasculaire
Nomme des conseils qu’on peut donner concernant les souliers dans le cas d’un ulcère diabétique.
-Sans couture
-Cuir souple ou tissu élastique si oedème
-Larges (plus large que le pied)
-Pas de talons hauts ou étroits
-Semelle absorbante et anti-dérapante
-Bon contrefort postérieur
* Pas de souliers sans attaches
* Pas de sandales, gougounes ni mocassins
* Ne pas porter de souliers sans bas
Quel impact est-ce que la chaussure postop a sur le patron de marche pour réduire la MEC?
Diminue la poussée plantaire
VF La chaussure DARCO (décharge antérieure) est utile pour tous les patients diabétiques. (explique ta réponse)
F
-Crée un débalancement aux hanches (pas le meilleur si la personne a des problèmes lombaires)
-Instable au niveau de l’équilibre (augmente le risque de chute)
-Requiert beaucoup d’enseignement pour bien marcher avec
La botte de marche est utile en traitement curatif pour des plaies située où sur le pied?
Sous l’arrière pied
Quels souliers diabétiques sont utiles pour décharger l’avant-pied lors de la marche?
DARCO
Soulier berceau
Quelle est la contre-indication principale pour le port d’un AirCast?
Insuffisance artérielle sévère
Comment est-ce que l’AirCast aide les plaies plantaires?
- Augmente MEC le long du tibia, donc diminue à la plante du pied
- Plate forme en berceau qui diminue la pression au talon et à l’avant pied, (pression au centre)
Quelles sont les CI au plâtre à contact total?
Neuro-ischémie d’un membre
Plaie infectée
VF Avec un pied diabétique, il faut appliquer une crème hydratante partout sur le pied quotidiennement.
F
Jamais entre les orteils
Quelle est la mesure de laboratoire la plus couramment utilisée pour évaluer
l’aspect nutritionnel?
Albumine sérique (30g/l = limite pour guérison d’une plaie)
Quelle est la déficience nutritionnelle la plus fortement associée aux ulcères de
pression?
malnutrition protéino-calorique
