Piodermites

Question 1

O que são piodermites primarias e secundarias?

Answer 1

Primarias: ocorrem na pele previamente saudavel (principal ag s pyogenes)

Secundarias: ocorrem em lesoes preexistentes (dermatite atopica, escabiose)

Question 2

Como é o quadro clinico geral?

Answer 2

Varia conforme causador, local de infec e fatores do hospedeiro: acidez e ph da pele, secreção sebacea, estado nutricional, fatores antibioticos comensais

Question 3

Quais fatores predisponentes?

Answer 3

Maceração ou lesão cutanea previa
obesidade/DM
uso de corticoide
disglobulinemia/ disfunção leucocitaria
desnutrição
imunodeficiencia congenita ou adquirida

obs: habito de lavar as maos reduzem em 34% chance de contrair doenças como impetigo

Question 4

Quais as caracteristicas dos estreptococos?

Answer 4

Podem ser comensais, entretanto cada subtipo tem uma patogenicidade, sndo o Grupo A o mais patogenico.
Podem atingir varios planos teciduais: epiderme (impetigo), derme (ectima), ou subcutaneo (celulite)

Question 5

Como identificar infec por estrepto?

Answer 5

Cultura da lesão de pele ou orofaringe
ASLO não é bom para piodermite
Detecção rapida pelo latex (so orofaringe)
AntiDNAse D: util para lesoes de pele

Question 6

Quais caracteristicas dos estafilococos?

Answer 6

• Estafilo coagulase negativa (s epidermidis)
• Estafilo coagulase positiva (s aureus), sendo esse encontrado em pele saudabel transitoriamente.
• transmissão: contato das maos
• S aureus tem capacidade de produzir resistencia aos atb (MRSA)

Question 7

Discorra sobre Impetigo bolhoso

Answer 7

Causado unicamente pelo S aureus, que tem toxinas A e B
Clinica: inicialmente pequenas vesiculas, que evoluem para bolhas flacidas em até 2 cm com conteudo hialino inicialmente, que se tornam turvo. O fundo das bolhas é eritematoso, brilhante e umido.
Sao confluentes, sendo a face o lugar mais afetado
Importante no periodo neonatal

Question 8

Discorra sobre impetigo crostoso

Answer 8

Corresponde a mais de 70% dos casos de impetigo.
Acomete crianças e raramente menores de 2 anos.
Ag causadores: s aureus ou strepto (ou stafilo + strepto, que é 80% dos casos)

Clinica: surge na pele normal ou sob lesão pre existente. A higiene e desnutrição sao fatores presiponentes.
Ha vesiculas de basse eritematosa, que se rompem e formam crostas amareladas (melicérica) sobre a lesão, medindo de 1 a 2 cm.
Lesão satelite é comum por autoninoculação
Acomete principalemente face
Linfonodopatia regional é comum
Febre nos casos mais graves

Question 9

Qual tto para o Impetigo?

Answer 9

Cuidados gerais: limpeza local com sabonete antisseptico, retirada das crostas com agua morna. Permanganato de potassio. Afastar da escola nos primeiros 2 dias

Indicação de tto sistemico:

• Lesão extensa (>5 lesoes)
• Lesão em região proxima a boca
• Febre
• Linfonodomegalia
• Acometimento de estrutura mais profunda
• Lesao do couro cabeludo

Tto topico 
- igual ou superior ao sistemico 
- MUPIROCINA (bactobram) ou ac fusídico
- Neomicia + bacitracina
- Retapamulina 
Tratar 2 a 3 vezes ao dia por 7 a 14 dias

Question 10

Como é o tratamento via oral do Impetigo

Answer 10

Sempre deve cobrir Estafilo e Estrepto

• Cefalexina (50mg/kg/dia)
• Macrolideos (eritro 50mg/kg; azitro 10mg/kg)
• Amoxa + clav: boa cobertura

Tratar por 7 a 10 dias

• Sulfa-trimetroprima, clinda de vanco são de escolha para MRSA
• Benzetacil não cobre stafilo (NÂO USAR)
• Oxacilina não tem VO

Question 11

Discorra sobr Ectima

Answer 11

Inicia da mesma forma do impetigo, nada mais é que uma evolução da lesao. Bacteria invade derme provocando lesão que evolui com lesão cicatricial.
Acomete pernas (picada de inseto)
São isolados S pyogenes e S aureus
Complicação e tto iguais do impetigo

Question 12

O que é ectima gangrenoso?

Answer 12

Vesiculas agrupadas com base eritematosa, que se tornam hemorragica e violacia, para enegrecidas e ulceras necróticas
Comum em gluteo, lombar e extremidades, tronco e face
Ocorre em pacientes NEUTROPENICOS GRAVES (Pseudomonas aeruginosa)
- Classica: bacteremia (disseminação hematogenica com hemocultura positiva)
- Não bacteremica: não está em sepse. Melhor prognóstico

Question 13

O que são foliculites?

Answer 13

Piodermite estafilococica a partir do FOLÍCULO PILOSO, podendo ser superficial ou profunda.

Question 14

Discorra sobre foliculite superficial

Answer 14

Tambem chamada de Impetigo de Bockhart ou ostiofoliculite
Pequena pustula no folígulo piloso, sem alteraçaõ no crescimento do pelo
Couro cabeludo e extremidades são locais mais acometidos. Nadegas e coxas de adolescentes.
Não há sintomas sistemicos
FR: maceração, falta de higiente, oclusao

S aureus coagulase + é o responsavel

Question 15

Qual tto para foliculite superficial?

Answer 15

Sabonetes antissepticos, retirada do fator predisponente e terapia topica com eritro ou clindamicina

Question 16

Discorra sobre foliculite profunda

Answer 16

Sicose da barba: pustulas foliculares coalescentes, formando placas, não interfere no crescimento do pelo
Foliculite decalvante: processo infec que evolui com alopecia central
Hordeolo: infec profunda de foliculos ciliares e gll tarsais. Edema, dor e pustula central. A blefarite cronica é fator predisponente

Question 17

O que é furunculose?

Answer 17

Infec do aparelho pilossebaceo (foliculo piloso + gl sebácea)
Reação infl intensa (nodulo eritematoso, doloroso e quente) flutuação e elimina pus ocm conteudo necrotico (carnegão)
Acomete areas de atrito ou sudorese excessiva
Raro em crianças pequenas
S aureus é o principal agente

Question 18

Qual tto para furunculose?

Answer 18

Calor local umido (melhora desconforto e drenagem espontanea)
ATB topico: Mupirocina
Lavar bem as maos
Se sinais de infc secundaria (celulite) iniciar ATB sistemico

Question 19

O que é furunculose de repetiçao?

Answer 19

6 a 24 episodios por ano OU 3 episodios a cada 3 meses
Maioria dos pacientes são saudaveis
FR: imunossupressão, DM, obesidade, HIV, neoplasia, IRC, neutropenia ciclica, discrasia sangunea, def de ferro, higiene precaria, hiperidrose

Question 20

Qual tto da furunculose de repetição?

Answer 20

Cultura e antibiograma da secreção
Uso de sbonete antisseptico no banho
Iniciar ATB contra S aureus
Prevençao para paciente e familiar: Mupirocina em narinas, unhas e perineo por 5 dias
Rifampicina é opção
Uso de Vit C por 4 a 6 semanas ou Pntoxifilina por 2 a 6 meses

Question 21

O que é Erisipela?

Answer 21

Infec que acomete camadas mais superficiais da pele e dos vasos linfaticos cutâneos. Causada na maioria das vezes pelo Estrepto do grupo A.
Surge subitamente e associado com sintomas sistemicos importantes (febre alta e inapetencia)
Urgencia dermatologica

Question 22

Quais caracteristicas da erisipela?

Answer 22

Lesao em placa, eritematosa, borda bem definida, frequentemente evolui com vesiculas/bolhas de onteudo seroso que se tornam hemorragicos em quadros mais graves.
Dor e edema com linfadenomegalia reacional.
Frequentemente é encontrada lesao de continuidade como porta de entrada
FR: edema renal e linfatico, infec recentes
COMPLICAÇÃO: necrose, abscesso ou complicação sistemica

Question 23

Qual tto da Erisipela?

Answer 23

Repouso e elevação do membro
Iniciar ATB EV nos casos graves e transicionar para VO quando estabilizar
Escolha: Penicilina Cristalina ou procaína
Alternativo: cefalexina ou macrolideos
Casos graves: vanco + aminoglicosideo

Question 24

O que é celulite?

Answer 24

Infecção da camada mais profunda da pele (subcutaneo)
Clinica: edema, eritema difuso, dor a palpação e os limites são imprecisos.
Infiltração caracterizad pelo aspecto de casca de laranja
Manifestações sistemicas: febre, linfadenopatia regional e dor, com rapida disseminação
Principal ag é S aureus e Estrepto grupo A

Question 25

Qual tto para celulite?

Answer 25

ATB sistemico para cobertura de stafilo e estrepto grupo A

• Cefalosporina de 1g: CEFALEXINA ou CEFALOTINA
• Penicilinas semi sintetica (oxacilina)

Question 26

O que é dactilite distal bolhosa?

Answer 26

Infec superficial da pele causada por estrepto grupo A.
Bolahs de base eritematosa que atingem falanges distais, principalmente das mãos, podendo se extender ao leito ungueal, falanges proximais e palmas

TTO: ATB sistemico com cobertura para estafilo e estrepto. Igual ao impetigo, por 10 dias