Piodermites Flashcards
O que são piodermites primarias e secundarias?
Primarias: ocorrem na pele previamente saudavel (principal ag s pyogenes)
Secundarias: ocorrem em lesoes preexistentes (dermatite atopica, escabiose)
Como é o quadro clinico geral?
Varia conforme causador, local de infec e fatores do hospedeiro: acidez e ph da pele, secreção sebacea, estado nutricional, fatores antibioticos comensais
Quais fatores predisponentes?
Maceração ou lesão cutanea previa obesidade/DM uso de corticoide disglobulinemia/ disfunção leucocitaria desnutrição imunodeficiencia congenita ou adquirida
obs: habito de lavar as maos reduzem em 34% chance de contrair doenças como impetigo
Quais as caracteristicas dos estreptococos?
Podem ser comensais, entretanto cada subtipo tem uma patogenicidade, sndo o Grupo A o mais patogenico.
Podem atingir varios planos teciduais: epiderme (impetigo), derme (ectima), ou subcutaneo (celulite)
Como identificar infec por estrepto?
Cultura da lesão de pele ou orofaringe
ASLO não é bom para piodermite
Detecção rapida pelo latex (so orofaringe)
AntiDNAse D: util para lesoes de pele
Quais caracteristicas dos estafilococos?
- Estafilo coagulase negativa (s epidermidis)
- Estafilo coagulase positiva (s aureus), sendo esse encontrado em pele saudabel transitoriamente.
- transmissão: contato das maos
- S aureus tem capacidade de produzir resistencia aos atb (MRSA)
Discorra sobre Impetigo bolhoso
Causado unicamente pelo S aureus, que tem toxinas A e B
Clinica: inicialmente pequenas vesiculas, que evoluem para bolhas flacidas em até 2 cm com conteudo hialino inicialmente, que se tornam turvo. O fundo das bolhas é eritematoso, brilhante e umido.
Sao confluentes, sendo a face o lugar mais afetado
Importante no periodo neonatal
Discorra sobre impetigo crostoso
Corresponde a mais de 70% dos casos de impetigo.
Acomete crianças e raramente menores de 2 anos.
Ag causadores: s aureus ou strepto (ou stafilo + strepto, que é 80% dos casos)
Clinica: surge na pele normal ou sob lesão pre existente. A higiene e desnutrição sao fatores presiponentes.
Ha vesiculas de basse eritematosa, que se rompem e formam crostas amareladas (melicérica) sobre a lesão, medindo de 1 a 2 cm.
Lesão satelite é comum por autoninoculação
Acomete principalemente face
Linfonodopatia regional é comum
Febre nos casos mais graves
Qual tto para o Impetigo?
Cuidados gerais: limpeza local com sabonete antisseptico, retirada das crostas com agua morna. Permanganato de potassio. Afastar da escola nos primeiros 2 dias
Indicação de tto sistemico:
- Lesão extensa (>5 lesoes)
- Lesão em região proxima a boca
- Febre
- Linfonodomegalia
- Acometimento de estrutura mais profunda
- Lesao do couro cabeludo
Tto topico - igual ou superior ao sistemico - MUPIROCINA (bactobram) ou ac fusídico - Neomicia + bacitracina - Retapamulina Tratar 2 a 3 vezes ao dia por 7 a 14 dias
Como é o tratamento via oral do Impetigo
Sempre deve cobrir Estafilo e Estrepto
- Cefalexina (50mg/kg/dia)
- Macrolideos (eritro 50mg/kg; azitro 10mg/kg)
- Amoxa + clav: boa cobertura
Tratar por 7 a 10 dias
- Sulfa-trimetroprima, clinda de vanco são de escolha para MRSA
- Benzetacil não cobre stafilo (NÂO USAR)
- Oxacilina não tem VO
Discorra sobr Ectima
Inicia da mesma forma do impetigo, nada mais é que uma evolução da lesao. Bacteria invade derme provocando lesão que evolui com lesão cicatricial. Acomete pernas (picada de inseto) São isolados S pyogenes e S aureus Complicação e tto iguais do impetigo
O que é ectima gangrenoso?
Vesiculas agrupadas com base eritematosa, que se tornam hemorragica e violacia, para enegrecidas e ulceras necróticas
Comum em gluteo, lombar e extremidades, tronco e face
Ocorre em pacientes NEUTROPENICOS GRAVES (Pseudomonas aeruginosa)
- Classica: bacteremia (disseminação hematogenica com hemocultura positiva)
- Não bacteremica: não está em sepse. Melhor prognóstico
O que são foliculites?
Piodermite estafilococica a partir do FOLÍCULO PILOSO, podendo ser superficial ou profunda.
Discorra sobre foliculite superficial
Tambem chamada de Impetigo de Bockhart ou ostiofoliculite
Pequena pustula no folígulo piloso, sem alteraçaõ no crescimento do pelo
Couro cabeludo e extremidades são locais mais acometidos. Nadegas e coxas de adolescentes.
Não há sintomas sistemicos
FR: maceração, falta de higiente, oclusao
S aureus coagulase + é o responsavel
Qual tto para foliculite superficial?
Sabonetes antissepticos, retirada do fator predisponente e terapia topica com eritro ou clindamicina
Discorra sobre foliculite profunda
Sicose da barba: pustulas foliculares coalescentes, formando placas, não interfere no crescimento do pelo
Foliculite decalvante: processo infec que evolui com alopecia central
Hordeolo: infec profunda de foliculos ciliares e gll tarsais. Edema, dor e pustula central. A blefarite cronica é fator predisponente
O que é furunculose?
Infec do aparelho pilossebaceo (foliculo piloso + gl sebácea)
Reação infl intensa (nodulo eritematoso, doloroso e quente) flutuação e elimina pus ocm conteudo necrotico (carnegão)
Acomete areas de atrito ou sudorese excessiva
Raro em crianças pequenas
S aureus é o principal agente
Qual tto para furunculose?
Calor local umido (melhora desconforto e drenagem espontanea)
ATB topico: Mupirocina
Lavar bem as maos
Se sinais de infc secundaria (celulite) iniciar ATB sistemico
O que é furunculose de repetiçao?
6 a 24 episodios por ano OU 3 episodios a cada 3 meses
Maioria dos pacientes são saudaveis
FR: imunossupressão, DM, obesidade, HIV, neoplasia, IRC, neutropenia ciclica, discrasia sangunea, def de ferro, higiene precaria, hiperidrose
Qual tto da furunculose de repetição?
Cultura e antibiograma da secreção
Uso de sbonete antisseptico no banho
Iniciar ATB contra S aureus
Prevençao para paciente e familiar: Mupirocina em narinas, unhas e perineo por 5 dias
Rifampicina é opção
Uso de Vit C por 4 a 6 semanas ou Pntoxifilina por 2 a 6 meses
O que é Erisipela?
Infec que acomete camadas mais superficiais da pele e dos vasos linfaticos cutâneos. Causada na maioria das vezes pelo Estrepto do grupo A.
Surge subitamente e associado com sintomas sistemicos importantes (febre alta e inapetencia)
Urgencia dermatologica
Quais caracteristicas da erisipela?
Lesao em placa, eritematosa, borda bem definida, frequentemente evolui com vesiculas/bolhas de onteudo seroso que se tornam hemorragicos em quadros mais graves.
Dor e edema com linfadenomegalia reacional.
Frequentemente é encontrada lesao de continuidade como porta de entrada
FR: edema renal e linfatico, infec recentes
COMPLICAÇÃO: necrose, abscesso ou complicação sistemica
Qual tto da Erisipela?
Repouso e elevação do membro
Iniciar ATB EV nos casos graves e transicionar para VO quando estabilizar
Escolha: Penicilina Cristalina ou procaína
Alternativo: cefalexina ou macrolideos
Casos graves: vanco + aminoglicosideo
O que é celulite?
Infecção da camada mais profunda da pele (subcutaneo)
Clinica: edema, eritema difuso, dor a palpação e os limites são imprecisos.
Infiltração caracterizad pelo aspecto de casca de laranja
Manifestações sistemicas: febre, linfadenopatia regional e dor, com rapida disseminação
Principal ag é S aureus e Estrepto grupo A
Qual tto para celulite?
ATB sistemico para cobertura de stafilo e estrepto grupo A
- Cefalosporina de 1g: CEFALEXINA ou CEFALOTINA
- Penicilinas semi sintetica (oxacilina)
O que é dactilite distal bolhosa?
Infec superficial da pele causada por estrepto grupo A.
Bolahs de base eritematosa que atingem falanges distais, principalmente das mãos, podendo se extender ao leito ungueal, falanges proximais e palmas
TTO: ATB sistemico com cobertura para estafilo e estrepto. Igual ao impetigo, por 10 dias
