Bronquiolite Viral aguda

Question 1

O que é bronquiolite?

Answer 1

primeiro evento de sibilancia associado a infecção viral em <2 anos

Question 2

Quais outras definicoes para bronquiolite?

Answer 2

infecção aguda e infliamatoria do trato resp superior e inferior que pode manifestar se com obstrução de pequenas vias aereas

Question 3

Qual principal agente etiologico?

Answer 3

Virus sincicial respiratorio (VSR)

Question 4

discorra sobre a epidemiologia

Answer 4

Acometimento respiratorio variavel, com alta morbidade no periodo neonatal e em lactentes jovens, com altos indices de hospitalização. Tem relação com sibilancia recorrente durante a primeira decada de vida.
Somente 0,5 a 2% dos lactentes higidos sao hospitalizados.
Mortalidade de 3 a 5% em pop de risco.

Question 5

Ainda sobre epidemiologia, discorra quanto a incidencia e relações

Answer 5

Media de idade de 3 a 4 meses
Predomina no sexo masculino
Epidemias pelo VSR mais frequentes nos meses do outono e inverno

Question 6

CIte outros agentes comuns

Answer 6

MEtapneumovírus humano (hMPV) é o segundo agente
Mycoplasma pneumoniae 
Prainfluenza 
Adenovirus
Influenza
Rinovirus

Question 7

Qual agente esta associado a infec graves com alta morbi-mortalidade?

Answer 7

Adenovirus: sorotipos 1, 3, 7 e 21

Question 8

Como é a patogenese do VSR?

Answer 8

• Aquisição (contato por secreção respiratoria)
• Porta de entrada: conjuntiva e mucosas
• Transmissão: mãos e obj contamindaso (até 24 hrs)
• Incubação: 2 a 5 dias (replicação viral na nasofaringe e disseminação por aspiração da secreção)
• Necrose e proliferação do epitelio bronquiolar e destruição das celulas ep ciliado (IMPORTANTE)
• Infiltrado peribronquiolar com If e IL em altas concentrações nas secreções
• Edema de submucosa e adventicia

Question 9

O que causa as areas de hiperinsuflação e atelectasias?

Answer 9

Obstrução de bronquíolos e alvéolos, uma vez que são causadas pelo acumulo de Secreção + debris celulares + celulas inflamatórias

Question 10

Qual sintoma não é observado com frequencia?

Answer 10

Broncoconstricção

Question 11

Qual o quadro clinico?

Answer 11

Maioria são leves e melhoram em 3 dias

• Iniciam com sinais de resfriado comum, após 48-72 hrs após surgem taquidispneia e sibilancia, associado a dificuldade p alimentar e vomitos após tosse intensa

Question 12

O que achamos no exame fisico?

Answer 12

Taquidispneia, tiragem, batimento de asas do nariz, sibilancia, creptação e expiração prolongada
Se ausculta assimetrico pode haver atelectasia
Outros achados: desidratação, cianose, apnéia, clinica de pnm grave

Question 13

Quais os principais fatores de risco?

Answer 13

Prematuridade e baixo peso ao nascer
Baixo nivel socio economico
Doença pumonar cronica
Cardiopatica congenita
Anomalias de Via aerea
Imunodeficiencias
Dç neurologicas severas 
Idade (< 6 sem)
Desmame precoce
Exposição ao tabaco e poluentes 
Creches ou moradias indadequadas

Question 14

Como é feito o diagnostico?

Answer 14

Clinico: periodo prodromico (ivas) mais obstrução vias aereas inferiores (taquidisp, exp prolongada, sibilo, crepitação, cianose, apnéia)

Epidemiologico: sazonalidade, contato com ivas e idade <2 anos

Question 15

COmo é feita a avaliação da gravidade de risco e diag diferencial?

Answer 15

Rx: avalia complicação e diag diferencial (hiperinsuflação, atelectasia e consolidação em 25%)

Lab: hemograma (inesp)
eletrolitos (se desidratado)
Gaso arterial (se insuf resp mod/grave: hipoxemia, hipercapnia e ac respiratória)

Oximetria de pulso: avalia gravidade

Pesquisa viral: imunofluorescencia (id em 60 a 80% dos casos) e PCR

Question 16

Cite exemplos de diag diferenciais

Answer 16

asma, coqueluche, cardiopatia congenita, miocardite viral, Tb, fibrose cistica, displasia broncopulmonar, mal formação congenita, sd aspirativa (DRGE)

Question 17

Tratamento

Answer 17

Domiciliar para casos leves, apenas sintomaticos

Hospitalar quando dificuldade ventilatória moderada a grave, com sinais de desconforto respiratorioo ou pacientes de risco (apnéia e IRA grave)

Question 18

Qual terapeutica comprovadamente eficaz?

Answer 18

• Oxigenoterapia quando necessária (Sp <92-94%)
• Hidratação (necessidade basal e reposição de deficit)
• Evitar aspirações

Question 19

Qual tratamento que é empirico e não possui eficacia comprovada?

Answer 19

• Broncodilatadores (slbutamol): não esta indicado de forma rotineira, somente se melhora clinica
• Adrenalina: nao ha indic para uso rotineiro, considerado como teste terapeutico por melhorar oxigenação
• Anticolinergico: não indic rotineiramente
• Corticoide: uso controverso, não por melhora clinica, mas por reduzir taxa ou tempo de hospitalização
• Anti leuco: sem beneficios
• Salina hipertonica: melhora clearance de secreções, RESULTADOS PROMISSORES, MAS AINDA CONTROVERSO
• Ribavarina: indicação em imunossuprimidos somente
• Ig: não tem beneficio
• Surfactante exógeno: melhora na oxigenação, alto custo
• Fisioterapia respiratória: melhora eliminar secreçoes

Question 20

Quais possiveis evoluções e complicações?

Answer 20

• Bom prognostico, baixa mortalidade e curso autolimitado (5 a 10 dias). Sibilos e tosse pode persistir por periodos prolongados
• Evolução mais lenta e alta mortalidade em cça com comorbidade ou fatores de risco
• Complicação rara: bronquiolite obliterante (oblitera peq vias aereas.)

Question 21

Quando indicar profilaxia medicamentosa com Polivizumabe?

Answer 21

Ac monoclonal humanizado para VSR, dose de 15mg/Kg IM a cada 30 dias durante estação do virus (fev a jun).
Indicado para prematuros extremos com ou sem displasia pulmonar, portadores de cardiopatias cong cianóticas com hipertensão pulmonar moderada a grave