Bronquiolite Viral aguda Flashcards
O que é bronquiolite?
primeiro evento de sibilancia associado a infecção viral em <2 anos
Quais outras definicoes para bronquiolite?
infecção aguda e infliamatoria do trato resp superior e inferior que pode manifestar se com obstrução de pequenas vias aereas
Qual principal agente etiologico?
Virus sincicial respiratorio (VSR)
discorra sobre a epidemiologia
Acometimento respiratorio variavel, com alta morbidade no periodo neonatal e em lactentes jovens, com altos indices de hospitalização. Tem relação com sibilancia recorrente durante a primeira decada de vida.
Somente 0,5 a 2% dos lactentes higidos sao hospitalizados.
Mortalidade de 3 a 5% em pop de risco.
Ainda sobre epidemiologia, discorra quanto a incidencia e relações
Media de idade de 3 a 4 meses
Predomina no sexo masculino
Epidemias pelo VSR mais frequentes nos meses do outono e inverno
CIte outros agentes comuns
MEtapneumovírus humano (hMPV) é o segundo agente Mycoplasma pneumoniae Prainfluenza Adenovirus Influenza Rinovirus
Qual agente esta associado a infec graves com alta morbi-mortalidade?
Adenovirus: sorotipos 1, 3, 7 e 21
Como é a patogenese do VSR?
- Aquisição (contato por secreção respiratoria)
- Porta de entrada: conjuntiva e mucosas
- Transmissão: mãos e obj contamindaso (até 24 hrs)
- Incubação: 2 a 5 dias (replicação viral na nasofaringe e disseminação por aspiração da secreção)
- Necrose e proliferação do epitelio bronquiolar e destruição das celulas ep ciliado (IMPORTANTE)
- Infiltrado peribronquiolar com If e IL em altas concentrações nas secreções
- Edema de submucosa e adventicia
O que causa as areas de hiperinsuflação e atelectasias?
Obstrução de bronquíolos e alvéolos, uma vez que são causadas pelo acumulo de Secreção + debris celulares + celulas inflamatórias
Qual sintoma não é observado com frequencia?
Broncoconstricção
Qual o quadro clinico?
Maioria são leves e melhoram em 3 dias
- Iniciam com sinais de resfriado comum, após 48-72 hrs após surgem taquidispneia e sibilancia, associado a dificuldade p alimentar e vomitos após tosse intensa
O que achamos no exame fisico?
Taquidispneia, tiragem, batimento de asas do nariz, sibilancia, creptação e expiração prolongada
Se ausculta assimetrico pode haver atelectasia
Outros achados: desidratação, cianose, apnéia, clinica de pnm grave
Quais os principais fatores de risco?
Prematuridade e baixo peso ao nascer Baixo nivel socio economico Doença pumonar cronica Cardiopatica congenita Anomalias de Via aerea Imunodeficiencias Dç neurologicas severas Idade (< 6 sem) Desmame precoce Exposição ao tabaco e poluentes Creches ou moradias indadequadas
Como é feito o diagnostico?
Clinico: periodo prodromico (ivas) mais obstrução vias aereas inferiores (taquidisp, exp prolongada, sibilo, crepitação, cianose, apnéia)
Epidemiologico: sazonalidade, contato com ivas e idade <2 anos
COmo é feita a avaliação da gravidade de risco e diag diferencial?
Rx: avalia complicação e diag diferencial (hiperinsuflação, atelectasia e consolidação em 25%)
Lab: hemograma (inesp) eletrolitos (se desidratado) Gaso arterial (se insuf resp mod/grave: hipoxemia, hipercapnia e ac respiratória)
Oximetria de pulso: avalia gravidade
Pesquisa viral: imunofluorescencia (id em 60 a 80% dos casos) e PCR
Cite exemplos de diag diferenciais
asma, coqueluche, cardiopatia congenita, miocardite viral, Tb, fibrose cistica, displasia broncopulmonar, mal formação congenita, sd aspirativa (DRGE)
Tratamento
Domiciliar para casos leves, apenas sintomaticos
Hospitalar quando dificuldade ventilatória moderada a grave, com sinais de desconforto respiratorioo ou pacientes de risco (apnéia e IRA grave)
Qual terapeutica comprovadamente eficaz?
- Oxigenoterapia quando necessária (Sp <92-94%)
- Hidratação (necessidade basal e reposição de deficit)
- Evitar aspirações
Qual tratamento que é empirico e não possui eficacia comprovada?
- Broncodilatadores (slbutamol): não esta indicado de forma rotineira, somente se melhora clinica
- Adrenalina: nao ha indic para uso rotineiro, considerado como teste terapeutico por melhorar oxigenação
- Anticolinergico: não indic rotineiramente
- Corticoide: uso controverso, não por melhora clinica, mas por reduzir taxa ou tempo de hospitalização
- Anti leuco: sem beneficios
- Salina hipertonica: melhora clearance de secreções, RESULTADOS PROMISSORES, MAS AINDA CONTROVERSO
- Ribavarina: indicação em imunossuprimidos somente
- Ig: não tem beneficio
- Surfactante exógeno: melhora na oxigenação, alto custo
- Fisioterapia respiratória: melhora eliminar secreçoes
Quais possiveis evoluções e complicações?
- Bom prognostico, baixa mortalidade e curso autolimitado (5 a 10 dias). Sibilos e tosse pode persistir por periodos prolongados
- Evolução mais lenta e alta mortalidade em cça com comorbidade ou fatores de risco
- Complicação rara: bronquiolite obliterante (oblitera peq vias aereas.)
Quando indicar profilaxia medicamentosa com Polivizumabe?
Ac monoclonal humanizado para VSR, dose de 15mg/Kg IM a cada 30 dias durante estação do virus (fev a jun).
Indicado para prematuros extremos com ou sem displasia pulmonar, portadores de cardiopatias cong cianóticas com hipertensão pulmonar moderada a grave
