Asma Flashcards
Qual definição de asma?
Dç inflamatoria cronica das vias aéreas, associada a hiperresponsividade bronquica, levando a episodios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse.
Particularmente a noite e pela manhã ao despertar
É muito prevalente?
Sim, é a doença cronica mais frequente na infancia
Acomete cerca de 300mi
É a quarta causa de internações entre crianas e adultos
Qual é o motivo da maior utilização dos serviços de saúde?
A falta de conrole da doença, que cursa com prejuízo na qualidade de vida e absenteísmo na escola e no trabalho
Qual é a finalidade do tto das exacerbações?
Melhorar a obstruçao pulmonar e a hipoxemia tão rapido quanto possivel
Qual a importancia quando falamos em pacientes não controlados?
1) mairo risco de exacerbação e hospitalização
2) prejuizo na qualidade de vida
3) menor produtividade na escola e trabalho
Como é feito o diagnostico?
Atraves da história, exame físico, teste de função pulmonar e medidas da alergia
Como é a história classica da asma?
Episodios recorrentes de falta de ar ou chiado no peito
Tosse peristente, a noite ou ao acordar
Tosse ou sibilos após exercício fisico ou após exposição a alergenos
Melhora dos sintomas com uso de medicação para asma
Antecedente familiar de asma, rinite ou dermatite atopica
Historia pessoal de rinite ou dermatite atopica
Quais achados no exame fisico?
Pode ser normal ou inespecifico
Sibilos, dispnéia ou taquipnéia, uso de musc acessoria, cianose e ou palidez, dificuldade para falar, taquicardia, alteração do nivel de consciencia
O que é a espirometria e quais achados sugestivos de asma?
Exame que determina limitação ao fluxo de ar, estabelecendo diagnostico de asma (DVO)
Documenta a gravidade da obstrução
Monitora o curso da doença e resposta ao tto
- VEF1 <80% previsto
- VEF1/CVF (Tiffeneau): < 80% previstos
- Resposta ao BD (VEF1 aumenta 12% ou mais de seu valor basal)
Obs: se normal NÃO exclui dx de asma
O que é o pico de fluxo expiratorio?
Medida da variação diurna (>20%)
PFE <80% previsto ou aumento de >15% no PFE após BD
Quais medidas do estado alergico?
- Teste cutaneo de leitura imediata (prick test): acaro, polen, barata, animais
- Dosagem de IgE total
- Dosagem de IgE específica
Como determinar asma no lactente?
Atraves do indice preditivo de asma!
Sibilancia recorrente + 1 criterio maior e/ou 2 criterios menores
MAIOR:
- um dos pais com asma
- diag medico de dermatite atópica
MENORES:
- rinite alergica
- sibilancia não associada a resfriado
- eosinofilia maior ou igual a 4%
Quais diferenciais em crianças menores de 5 anos?
rinossinusite
dç pulmonar cronica da prematuridade mal formação congenita
fibrose cistica, bronquiectasia, bronquiolite obliterante, discineis ciliar
sd aspirativas
larngotraqueobroncomalacia, dç congenita da laringe e anel vascular
tuberculose
cardiopatias
imunodeficiencias
Como é determinada a gravidade e o nível de controle?
Gravidade refere a quantidade de medicação necessaria par atingir o controle
Reflete uma caracteristica intrinseca da doença
A gravidade é alterada com o tempo, enquanto o controle é variavel em dias ou em semanas
O controle depende da adesão ao tto e da exposição aos fatores desencadeantes
Quais niveis de gravidade?
- Asma leve: necessita de baixa intensidade de tto (etapa2)
- Asma moderada: necessita de intensidade intermediária (etapa3)
- Asma grave: necessita de alta intensidade de tto (etapa4 e 5)
Quais objetivos do tto da asma?
sintomas minimos ou ausentes evitar visitas a emergencia necessidade minima de terapia de resgate minima limitação de ativ fisica e exerficio PFE normal ou próximo do normal ef advesos minimos da medicação
Qual o principal medicamento no tto?
CORTICOIDE INALATORIO
Controle dos sintomas e melhora a função pulmonar (1 a 2 semas)
Reverte a hiperresponsividade bronquica
Possui alguns ef colaterais (perda de massa ossea, inib eixo hipotalamo adrenal e deficit de crescimento)
Candidiase oral, disfonia e tosse cronica (melhora com higiene)
Quando utilizar beta agonistas de ação prolongada
Os LABA são usados em associação aos corticoides inalatorios acima de 5 anos
Asma moderada ou grave (etapa 3, 4 ou 5) Aeição do laba ao CI reduz o tempo p obter controle Ef adversos (estimulo CV, tremores e hipocalemia)
- formoterol, salbutamol
Quando utlizar antileucotrienos?
Substitutiva aos LABA ou associação entre LABA e CI
Beneficios em pcte com RA concomitante
Asma persistente leve
Ef adversos raros
- Montelucaste (6m-5a 4mg/dia) (6-12a 5mg/dia)
Quais outros medicamentos usados?
TEOFILINA: uso adicionados ao CI em pacientes não controlados
OMALIZUMABE: ac monoclonal recombinante especifico. Uso em asma de dificil controle (SC a cada 2 ou 4 sem)
Qual etapa 1 do tto?
Bd de curta ação por demanda
Qual etapa 2 de tto?
BD de curta ação por demanda
- dose baixa de CI (primeira escolha)
- antileucotrienos
Qual etapa 3 de tto?
BD de curta ação por demanda
- dose baixa de CI + LABA (primeira escolha)
- dose media ou alta só de CI
Qual etapa 4 de tto?
BD de curta ação por demanda
- Dose moderada ou alta de CI + LABA
- Dose moderada ou alta de CI + LABA + antileucotrienos
Qual etapa 5 de tto?
BD de curta ação por demanda
- Dose moderada ou alta de CI + LABA
- Dose moderada ou alta de CI + LABA + antileucotrienos
ASSOCIADO A:
1) corticoide oral na dose mais baixa possivel OU
2) tto com anti IgE
Qual tto da crise aguda?
- Oxigenoterapia (Sp<95% em AA)
- B2 agonista (salbutamol NBZ)
- Corticoide (prednisolona 1 a 2 mg/kg/dose MAX 40mg/dia
Hidrocortisona 4mg/kg/dose
Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg/dose) - Anticolinergicos: potencializam ef do B2 (ipratrópio)
