IVAS Flashcards
O que constitui as VAS?
Fossas nasais, faringe (naso, oro e hipofaringe), seios paranasais
Quais sindromes temos que constituem as IVAS?
- Resfriado comum
- Faringite
- Otites
- Sinusites
Quantos episodios ocorrem por ano?
Sao tipicamente autolimitadas e benignas.
Ocorrem de 4-8 epi por ano em menores de 5 anos e 2-4 epi por ano em adultos
Quais condiçoes mais graves?
Epiglotite
Laringite bacteriana
Gripe grave (sindrome respiratoria aguda grave)
Complicações
OMA com mastoidite
Sinusite com celulite orbitária
Faringite com abscesso
Quais fatores de risco?
Baixa idade (6-24m) Sexo masc Atopia Def imune Anomalias craniofaciais e de palato Creches Irmãos mais velhos Fumantes passivos Uso de chupeta Aleitamento artificial
Qual epitelio reveste as mucosas?
Epitelio pavimentoso estratificado
Como a cavidade timpanica se comunica com a nasofaringe?
Atraves da tuba auditiva
Quais estruturas formam o Anel de Waldeyer?
Adenóide, tonsila palatina e tonsilas linguais
Até quando crescem as tonsilas adenoidianas? Quando desaparecem?
Crescem até 3-6 anos e regridem até desparecer na adolescencia
Quais situações estão associadas à hipertrofia das adenoides?
OMA e roncos/ apnéias de repetição
Quando formam os seios paranasais?
Maxilares: 4 anos
Etimoidais: 1 ano
Frontais: 7 anos
O que são rinofaringites virais?
Chamada tambem de nasofaringite ou resfriado comum
Desordem infecciosa mais comum da infancia.
Inflamação da mucosa do nariz, faringe e seios paranasais de origem VIRAL.
Diferente da gripe, que é uma doença sistemica (febre alta, mialgia e prostração)
Quais complicações estão associadas as rinofaringites virais?
Predispõe complicações bacterianas: OMA, sinusite
Qual a epidemiologia das rinofaringites virais?
Maior incidencia em outono, inverno e primavera,
- Rinovirus: outono e final da primavera
- Influenza e VSR: inverno
- Parainfluenza: final do outono
- Cocksackievirus: verao
Qual ag mais comum do resfriado? Qual periodo de incubação?
Rinovirus
Incubação de 2 a 5 dias
Como é a transmissão das rinofaringites virais?
Aerossol e particulas maiores, através da tosse, coriza e fômites contaminados
Como é a patogenese das rinofaringites virais?
Virus invade epitelio colunar ciliar e gera resposta inflamatoria local, cursando com Congestão e Hiperemia, além de aumento da produção de muco.
Obs: citocinas atraem neutrofilos, explicando coriza purulenta, mesmo em quadros virais
Quais manifestações classicas das rinofaringites virais?
Garganta arranhando
Espirros
Obstrução nasal
Rinorréia clara
Febre (pode ser alta) e mialgia (VSR, influenza e adenovirus)
Tosse durante o sono
Pródromos em lactentes (irritabilidade, anorexia, amolecimento de fezes e vomitos)
Quais complicações possiveis da rinofaringite virais?
OMA
Sinusite
Hiperreatividade bronquica
PNM
Como é feito o diagnostico das rinofaringites virais?
Essencialmente clinico (não requer exames)
Quais dx diferenciais?
Rinite alergica Corpo estranho no nariz Sinusite Coqueluche Sífilis congenita
Qual tto das rinofaringites virais?
Sintomaticos (paracetamol/dipirona/ibuprofeno)
Não usar AAS (Sd Reye)
Solução salina isotonica (fluidificar secreção)
Evitar exposição ao cigarro
Anti virais indicado para SG com sinais de gravidade e SRAG
Obs: Anti histaminicos, acido ascorbico, descongestionante, mucolítico expectoração (não influencia, portanto NAO RECOMENDADO)
Qual prevenção das rinofaringites virais?
Lavagem frequente das mãos, principalmente se contato com casos suspeitos
Qual a definição das faringoamigdalites virais e bacterianas?
Doença inflamatoria da orofaringe, caracterizada por eritema e pela presença ou não de exsudato, amigdaliano, ulceração e vesiculas
Na sua maioria causada por virus (75%)
Obs: a ausencia de amgdalas não afeta a suscetibilidade em adquirir a infecção faringe, o seu curso clinico e o surgimento de complicação
Como é a incidencia nas crianças?
< 3 anos: raramente bacteriana
> 3 anos: maior chance de ser bacteriana
Qual as etiologias mais frequentes das faringoamigdalites?
VIRUS
- adenovirus
- epstein baar
- cocksackie A
- rinovirus, coronavirus, parainfluenza e influenza
- HIV e Herpes virus
BACTÉRIAS
- estrepto betahem grupo A (15 a 20%)
- mycoplasma pneumoniae (adolescente)
- arcanobacterium
- corynebacterium diphtheriae
Qual a clinica classica das faringoamigdalites?
Hiperemia da mucosa, hipertrofia/edema, dor local, febre, inquietude, hiporexia, sialorréia e halitose, linfonodomegalia cervical
Quais as particularidades da faringoamigdalite por sarampo?
(paramyxovirida)
Amigdalite associada à manchas Koplic
Quais as particularidades da faringoamigdalite por mononucleose?
(epstein barr)
Placas branco-acinzentadas muito aderentes, invadem tc adjacentes, alem de comprometimento importante do estado geral
Quais particularidades da faringoamigadalite por herpangina
(coxackie A)
Ulceras superficiais em palato mole e amigdalas (pode evoluir com miocardite)
Quais particularidades da faringoamigdalite por febre faringoconjuntival?
(adenovirus)
Amigdalite associada a conjuntivite tipo folicular, febre por 5-6 dias
Quais particularidades da faringoamigdalite pela sd mão-pé-boca
(cocsakie A-16)
Alem da faringoamigdalite, existem lesões papulo-vesiculares em mãos e pés
Quais particularidades da faringoamigdalite estreptococica?
Preocupação são as complicações (abscesso peri tonsilar ou retrofaringeo, GNDA, febre reumática e escarlatina)
Qual o dx laboratorial da faringoamigdalite?
Swab orofaringe (limitado)
Qual tto das faringoamigdalites virais?
Sintomaticos (exceto herpes: aciclovir)
Qual tto das faringoamigdalites bacterianas?
Alem de sintomaticos, gargarejo com solução salina
1) penicilina benzatina 600000 (< 27kg) ou 1200000 (>27kg)
2) amoxa 50mg/kg/dia (3-10 dias)
3) ampiciina (50-100mg/kg
4) eritromicina 30-40mg/kg/dia ou azitromicina 10mg/kg por 5 dias
Qual definição de otite media?
Complicação da disfunção da trompa de Eustáqui que se dá durante uma infecção viral de VAS
Quais ag mais comuns na otite media?
Strepto pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Qual ag mais prevalente em crinças com OMA severa?
H. influenzae provavelmente (após introdução da vacina pneumococica conjugada)
Quais FR para otite?
idade < 2 anos alergias anomalias craniofaciais exposição ao fumo ou outros irritantes creche historia familiar de otite media recorrente DRGE imunodeficiencia aleitamento artificial uso de chupeta infc da VAS
Qual clinica classica na otite?
otalgia, febre, irritabilidade, inapetencia, hipoacusia flutuante, prodromos gripais, otorreia fluida ou purulenta
Quais criterios usados na otoscopia para determinar otite?
Moderado a grave abaulamento de MT
Otorréia não causada por OE
Abaulamento leve, associado a dor recente (48h) ou eritema
Qual tto das otites?
Analgesia simples
Sintomas leves em pacientes 6m a 2a com OMA unilateral ou em pacientes > 2a com OMA bilateral ou unilateral: OBSERVAR E REAVALIAR EM 48H, a partir de então ATB
Otalgia moderada ou grave, otalgia durante pelo menos 48 horas ou febre alta e crianças menores de 2 anos, com OMA bilateral independentemente de sinais adicionais ou sintomas: ANTIBIOTICOTERAPIA
Qual definição de rinossinusite?
Infecção da mucosa que recobre as narinas e seios paranasais (contiguas)
Podem ser viral autolimitada, bacteriana aguda (<4sem), bacteriana subaguda (4-12sem) ou cronica (>12sem)
Qual a patogenese das rinossinusites?
IVAS geradora de edema e inflamação da mucosa com produção de muco espesso, que obstrui os seios paranasais e permite proliferação bacteriana secundária
Quais ag mais comuns nas rinossinusites?
Strepto pneumoniae (30%), haemophilus influenza (20%) e moraxella catarrhalis (20%) Staphilo e anaeróbios em casos crônicos
Quais FR de rinossinusites?
Resfriado comum Rinite Tabagismo passivo Anormalidades (desvio de septo, corpo estranho, polipo) Disfunção ciliar (FC, sd de kartagener) Imunodef humoral DRGE Tubos e sondas nasotraqueais Imusossupressão
Qual a clínica classica das rinossinusites?
Tosse, secreção nasal prolongado 10-24 dias, cefaleia e dor facial em crianças maiores, febre, halitose, diminuição do olfato e assim do apetite
Qual dx das rinossinusites?
Essencialmente clinico
Rx em criança > 5 anos: espessamento >4mm com opacificação do seio e nivel hidroaereo
TC bom exame
Qual tto das rinossinusites?
Amoxa 50mg/kg
amoxa + clav (h influenza e m catarrhalis sejam produtoras de b lactamase)
cefuroxima ou ceftriaxona ou azitromicina
14 a 21 dias, ou até 7 dias após resolução dos sintomas
Quais complicações das rinossinusites?
Celulite periorbitaria (seio etimoidal) Celulite orbitária Trombose seio cavernoso (proptose, vermelhidao e dor ocular) Abscesso peridural e subdural Osteomielite
