ITU

Question 1

Quantos % corresponde os atndimentos de emergencia?

Answer 1

5 a 14%

Esta entre as principais causas de bacteremia em lactente com febre e sem sinais localizatórios

Question 2

Qual epidemiologia?

Answer 2

• Mais prevalente em meninos no 1° ano de vida
• Inverte as proporçoes até os 6 anos
• Recorrencia elevada
• Lactente com febre acima de 38,5 de origem indeterminada (3.3% sera ITU)
  Fatores que elevam esse percentual: dor a palp suprapubica, cor branca, historia previa, urina com mal cheiro, menino nao circuncisado, lactente toxemiado, sexo feminino, febre acima de 39

Question 3

Qual a principal etiologia

Answer 3

São ag da flora intestinal

• E coli é o principal (80% em meninas e 40% em meninos)
• Proteus sp (mais freq em meninos, está associado a fimose)
• P aeruginosa e staphilo sp (apos manipulação vias excretoras ou atb pregresso)
• Klebsiela e strepto do grupo B (sexualmente ativas)

Question 4

Quais fatores do ag etiologico estão associados a fatores de risco?

Answer 4

Presença de fimbrias do tipo II nas cepas de E coli (aderencia ao uroepitelio)

Produção de urease por Proteus mirabilis (aumenta prod de amonia, alcaliniza urina e favorece formar cristas de estruvita)

Question 5

Quais fatores do hospedeiro estão associados a fatores de risco?

Answer 5

Sexo feminino (uretra curta perto do perineo)
Primeiro ano de vida
Raça branca
Obstrução urinaria (congenita ou neurologica)
Refluxo vesicoureteral
Treinamento de toilet 
Disfunçao miccional ou constipação 
ausencia de Circuncisão ou sinequia
Manipulação uretral
Oxiuríase
Atividade sexual

Question 6

Manifestação clinica?

Answer 6

Quadro heterogeneo de acordo com: GRUPO ETARIO, localização da infec, estado nutricional, alteração anatomica, numero de infec anteriores, intervalo do ultimo episodio de ITU

Question 7

Manifestação em recem nascidos

Answer 7

INESPECIFICO

quadro septico, ganho de peso insuficiente, anorexia, vomitos, dificuldade de sucção, irritabilidade, convulsão, pele acinzentada ou palidez, hipotermia/hipertermia, icterícia prolongada

Question 8

Manifestação em lactentes (até 2 anos)

Answer 8

INESPECIFICO

FEBRE (febre alta persistente sem sinais de localização), hiporexia, vomitos e nauseas, baixo ganho ponderal, dor abdominal, diarréia

Eventualmente> disuria, polaciuria, urina com odor fetido e dor abdominal

Question 9

Manifestação em pré escolares e escolares?

Answer 9

Febre, sintomas relacionados ao trato urinario (disuria, polaciuria, urina com odor fetido, incontinencia ou retenção, hematuria, enurese)

Sintomas sistemicos: hiporexia, vomitos, adinamia, calafrio, dor abdominal ou em flanco sempre pensar em PIELONEFRITE

Sempre lembrar de balanopostite e vulvovaginite

Question 10

COmo deve ser a anamnese?

Answer 10

Historia familiar de uropatias congenitas ou dç do trato urinário

Questionar realização do USG morfologico do pre natal

Question 11

Como deve ser o exame físico?

Answer 11

Crescimento ponderoestatural
DNPM
Punho percussão / palpação abdominal (bexigoma)
Observar jato urinário
Exame da genitália externa

Question 12

Definição ITU baixa (cistite)

Answer 12

Infec limitada à bexiga, acompanhada de febre baixa ou ausente sem queda d estado geral

• Não complicada: crianças > 2 anos sem anormalidade do trato
• Complicada: associação com mal formação ou urolitíase

Question 13

Definição ITU alta (pielonefrite)

Answer 13

Infec que atinge o parenquima renal, com quadro clinico sugestivo de toxemia, dor lombar e ou abdominal e febre.

QUALQUER ITU EM RECEM NASCIDOS OU LACTENTES é pielonefrite!
- complicada ou não complicada

Question 14

Como é feito o diagnóstico?

Answer 14

Urocultura

Question 15

Quando indicar PSP ou sondagem?

Answer 15

• quadro infec grave se <3 anos
• vulvovaginite/balanopostite
• fimose importante
• urocultura duvidosa (saco coletor)

Question 16

Como interpretar bacteriúria?

Answer 16

Jato intermediario:
<10000 contaminação
10000 a 100000 suspeito
>50000 com urina com piúria OU >100000: Infecção

Sondagem vesical
>1000

Punção supra pubica
Qualquer numero

Question 17

O que visualizamos no exame de Urina 1?

Answer 17

Leucocituria/piúria (>5 piócitos/campo ou >10000)
Bacteriúria
pH alcalino, hematuria, nitrito +

Question 18

Qual tto?

Answer 18

Inicia-se empiricamente após colete de urocultura

• ambulatorial: >3 mese, sem sinais de toxema, estado geral preservado, hidratado e capaz de aceitar medicação VO
• hospitalar: <3 meses, toxemiado, persistencia de febre alta, desidratação, vomito persistente com incapacidade de ingerir liquidos e pielonefrite

Obs: lactentes são sempre considerados ITU alta e potencialmente grave

Question 19

Qual escolha de ATB?

Answer 19

• RN: ampicilina + gentamincina
• Lactente: amicacina, gentamicina ou ceftriaxona
• Casos graves: ampi + genta + cef

Question 20

Por quanto tempo tratar?

Answer 20

10 a 14 dias

Repetir urina 1 e urocultura 5 dias após termino do tto

Question 21

Quando realizar avaliação morfofuncional?

Answer 21

Não há conscenso.

USG de rins e vias e urinarias devem ser solicitado para todos pacientes com cultura positiva

Cintilografia: padrão ouro para detectar cicatriz renal. Realizar lactente ITU febril, pielonefrite ou RVU (4 a 6 meses após)

Uretrocistografia miccional (UCM): para USG ou Cintilografia alterada, ou quadros repetitivos de infecção urinária associado a disfunção miccional

Question 22

Quais indicações do tto profilático?

Answer 22

Quando diag anomalias obstrutivas do TU até correção cirurgica

RVU grau III a V

Recidivas frequentes de ITU mesmo com morfofuncional normal

Question 23

Quais med uso na profilaxia?

Answer 23

Nitrofurantoina
Sulfametoxazol trimetoprim
Cefalexina

Question 24

Quais fatores de risco para cicatriz renal?

Answer 24

• cça menor de 1 ano
• atraso no tto maior q 72 hrs
• cça com alto grau de refluxo
• mal formação com carater obstrutivo
• ITU recorrente

Question 25

Quais complicações podem ter no futuro?

Answer 25

HAS e IRC se lesão cronica causada pela pielonefrite