ITU Flashcards
Quantos % corresponde os atndimentos de emergencia?
5 a 14%
Esta entre as principais causas de bacteremia em lactente com febre e sem sinais localizatórios
Qual epidemiologia?
- Mais prevalente em meninos no 1° ano de vida
- Inverte as proporçoes até os 6 anos
- Recorrencia elevada
- Lactente com febre acima de 38,5 de origem indeterminada (3.3% sera ITU)
Fatores que elevam esse percentual: dor a palp suprapubica, cor branca, historia previa, urina com mal cheiro, menino nao circuncisado, lactente toxemiado, sexo feminino, febre acima de 39
Qual a principal etiologia
São ag da flora intestinal
- E coli é o principal (80% em meninas e 40% em meninos)
- Proteus sp (mais freq em meninos, está associado a fimose)
- P aeruginosa e staphilo sp (apos manipulação vias excretoras ou atb pregresso)
- Klebsiela e strepto do grupo B (sexualmente ativas)
Quais fatores do ag etiologico estão associados a fatores de risco?
Presença de fimbrias do tipo II nas cepas de E coli (aderencia ao uroepitelio)
Produção de urease por Proteus mirabilis (aumenta prod de amonia, alcaliniza urina e favorece formar cristas de estruvita)
Quais fatores do hospedeiro estão associados a fatores de risco?
Sexo feminino (uretra curta perto do perineo) Primeiro ano de vida Raça branca Obstrução urinaria (congenita ou neurologica) Refluxo vesicoureteral Treinamento de toilet Disfunçao miccional ou constipação ausencia de Circuncisão ou sinequia Manipulação uretral Oxiuríase Atividade sexual
Manifestação clinica?
Quadro heterogeneo de acordo com: GRUPO ETARIO, localização da infec, estado nutricional, alteração anatomica, numero de infec anteriores, intervalo do ultimo episodio de ITU
Manifestação em recem nascidos
INESPECIFICO
quadro septico, ganho de peso insuficiente, anorexia, vomitos, dificuldade de sucção, irritabilidade, convulsão, pele acinzentada ou palidez, hipotermia/hipertermia, icterícia prolongada
Manifestação em lactentes (até 2 anos)
INESPECIFICO
FEBRE (febre alta persistente sem sinais de localização), hiporexia, vomitos e nauseas, baixo ganho ponderal, dor abdominal, diarréia
Eventualmente> disuria, polaciuria, urina com odor fetido e dor abdominal
Manifestação em pré escolares e escolares?
Febre, sintomas relacionados ao trato urinario (disuria, polaciuria, urina com odor fetido, incontinencia ou retenção, hematuria, enurese)
Sintomas sistemicos: hiporexia, vomitos, adinamia, calafrio, dor abdominal ou em flanco sempre pensar em PIELONEFRITE
Sempre lembrar de balanopostite e vulvovaginite
COmo deve ser a anamnese?
Historia familiar de uropatias congenitas ou dç do trato urinário
Questionar realização do USG morfologico do pre natal
Como deve ser o exame físico?
Crescimento ponderoestatural DNPM Punho percussão / palpação abdominal (bexigoma) Observar jato urinário Exame da genitália externa
Definição ITU baixa (cistite)
Infec limitada à bexiga, acompanhada de febre baixa ou ausente sem queda d estado geral
- Não complicada: crianças > 2 anos sem anormalidade do trato
- Complicada: associação com mal formação ou urolitíase
Definição ITU alta (pielonefrite)
Infec que atinge o parenquima renal, com quadro clinico sugestivo de toxemia, dor lombar e ou abdominal e febre.
QUALQUER ITU EM RECEM NASCIDOS OU LACTENTES é pielonefrite!
- complicada ou não complicada
Como é feito o diagnóstico?
Urocultura
Quando indicar PSP ou sondagem?
- quadro infec grave se <3 anos
- vulvovaginite/balanopostite
- fimose importante
- urocultura duvidosa (saco coletor)
Como interpretar bacteriúria?
Jato intermediario:
<10000 contaminação
10000 a 100000 suspeito
>50000 com urina com piúria OU >100000: Infecção
Sondagem vesical
>1000
Punção supra pubica
Qualquer numero
O que visualizamos no exame de Urina 1?
Leucocituria/piúria (>5 piócitos/campo ou >10000)
Bacteriúria
pH alcalino, hematuria, nitrito +
Qual tto?
Inicia-se empiricamente após colete de urocultura
- ambulatorial: >3 mese, sem sinais de toxema, estado geral preservado, hidratado e capaz de aceitar medicação VO
- hospitalar: <3 meses, toxemiado, persistencia de febre alta, desidratação, vomito persistente com incapacidade de ingerir liquidos e pielonefrite
Obs: lactentes são sempre considerados ITU alta e potencialmente grave
Qual escolha de ATB?
- RN: ampicilina + gentamincina
- Lactente: amicacina, gentamicina ou ceftriaxona
- Casos graves: ampi + genta + cef
Por quanto tempo tratar?
10 a 14 dias
Repetir urina 1 e urocultura 5 dias após termino do tto
Quando realizar avaliação morfofuncional?
Não há conscenso.
USG de rins e vias e urinarias devem ser solicitado para todos pacientes com cultura positiva
Cintilografia: padrão ouro para detectar cicatriz renal. Realizar lactente ITU febril, pielonefrite ou RVU (4 a 6 meses após)
Uretrocistografia miccional (UCM): para USG ou Cintilografia alterada, ou quadros repetitivos de infecção urinária associado a disfunção miccional
Quais indicações do tto profilático?
Quando diag anomalias obstrutivas do TU até correção cirurgica
RVU grau III a V
Recidivas frequentes de ITU mesmo com morfofuncional normal
Quais med uso na profilaxia?
Nitrofurantoina
Sulfametoxazol trimetoprim
Cefalexina
Quais fatores de risco para cicatriz renal?
- cça menor de 1 ano
- atraso no tto maior q 72 hrs
- cça com alto grau de refluxo
- mal formação com carater obstrutivo
- ITU recorrente
Quais complicações podem ter no futuro?
HAS e IRC se lesão cronica causada pela pielonefrite
