PIELONEFRITIS

Question 1

¿Qué es la pielonefritis?

Answer 1

Infeccion del parénquima renal y el sistema pielocalicial

Aguda: Proceso evolutivo rápido

Crónica: mayor duración, asintomática por un tiempo indeterminado

Question 2

Factores que intervienen

Answer 2

• Bacterianos
• Inmunitarios
• Anatómicos
• Urodinamicos
• Genéticos

Question 3

Epidemiología

Answer 3

• Lesión renal más común
• Causa principal de nefropatía
• Una de las causas principales de uremia
• 20% HAT maligna
• Unilateral: curable

Question 4

¿Qué es la pielo aguda?

Answer 4

• Inflamación del parénquima y de la pelvis del riñon. Da una obstrucción
• La vía de la pielonefritis es ascendente

Question 5

Agentes causales de la pielo aguda

Answer 5

E. coli, klebsiella, proteus, pseudomona

Question 6

Sintomatología de la pielo aguda

Answer 6

Dolor costovertebral, en fosa renal, nausea, vomito, diarrea, en menos frecuencia tenesmo, disuria y polaquiuria.

Question 7

Diagnóstico de la pielo aguda

Answer 7

El diagnóstico es CLINICO.
Solo el 15% de los pacientes tendrán exámenes generales de orina positivos a leucocitosis y eritrocitosis. Biometría hemática: PCR elevada, leucocitosis, procalcitonina (no pedir inmediatamente). Ultrasonido renal se verá un riñon aumentado con alteraciones en el parénquima. No hay pielonefritis sin Giordano positivo. En Rx el psoas se encontrará borrado y se vera un riñon aumentado de tamaño. UroTAC. Gammagrafía con Tc acido dimercaptosuccínico

Question 8

Tratamiento para la pielo aguda

Answer 8

Dolor (ketorolaco, ibuprofeno, metamizol), antibióticos (iniciar con trimetoprima-sulfametoxazol por 14 dias +ceftriaxona 1 gramo IM cada 12 horas por 2 dias)

 Si hay ataque al estado general hay que hospitalizar. Con hipertermia, nausea, vomito y clínica de pielonefritis. Poner un AINE, iniciar con aminoglucósido o cefalosporina se puede agregar una cefalosporina o si esta con cefalosporina solo también puede funcionar. Una vez que se estabiliza, hacer un urocultivo

Question 9

¿Qué hacer si no hay mejoría en el tratamiento inicial?

Answer 9

Cambiar el esquema con una fluoroquinolona o una cefalosporina.

Question 10

¿Para qué hacer una Uro TAC en pielo aguda?

Answer 10

Para descartar otra afección como un calculo renal.

Question 11

¿Que hacer si hay datos de sepsis en la pielo aguda?

Answer 11

Cuando hay datos de sepsis pedir procalcitonina, no debe ser mayor a 0.5. será un indicador de mal pronostico o de gravedad. Glucopéptido, meropenem 1 gramo IV cada 8 horas y vancomicina 500 mg IV cada 12 horas.

Question 12

VERDADERO O FALSO: 60% de los pacientes con pielonefritis complicada mueren.

Answer 12

VERDADERO

Question 13

¿Qué es la pielonefritis enfisematosa?

Answer 13

Infección necrotizante caracterizada por le presencia de gas dentro del parénquima renal y del tejido renal.

Question 14

Etiología de la Pielonefritis enfisematosa

Answer 14

E. coli, proteus mirabillis, Staphylococcus coagulasa positiva

Question 15

Clínica de la pielonefritis enfisematosa

Answer 15

Fiebre, neumaturia, dolor en fosa renal, vomito que no responde al tto antibiótico, datos de shock séptico

Question 16

¿Qué es la pielonefritis xantogranulomatosa?

Answer 16

Enfermedad crónica inflamatoria renal, secundaria a una infeccion del parénquima. Hidronefrosis. Histiocitos.

Question 17

Epidemiologia de la pielo Xantogranulomatosa

Answer 17

1% de todas las infecciones renales, entre los 50 a 60 años. Bilateral. De etiología desconocida. DM y nefrolitiasis aumenta la frecuencia.

Question 18

Fisiopatología de la pielo Xantogranulomatosa

Answer 18

1. Obstrucción urinaria y estasis
2. Infeccion bacteriana crónica
3. Respuesta inflamatoria granulomatosa
4. Destrucción del parénquima renal

Question 19

Presentación clínica de la pielonefritis xantogranulomatosa

Answer 19

: dolor en fosa renal, fiebre, escalofríos, bacteruria, antecedentes de urolitisis

Question 20

Diagnóstico de la pielo xantogranulomatosa

Answer 20

a) Ultrasonido como estudio inicial, riñon hipertrófico con área ecogénica central grande, parénquima anecoico
b) TAC contrastado es el Gold stardard, masa heterogénea, reniforme, lesiones en el parénquima rena, calices dilatados, áreas centrales llenas de pus y desechos, área de calcificación central rodeada por una pelvis contraída.

AUNQUE ES UN DIAGNÓSTICO HISTOPATOLOGICO

Question 21

Tratamiento de la pielo Xantogranulomatosa

Answer 21

a) Antibioterapia: fluoroquinolonas, aminoglucósidos, cefalosporinas de tercera generación
b) Quirúrgico: nefrectomía, drenaje percutáneo
c) Manejo del cálculo: nefrolitotomía percutánea, cirugía abierta.

Question 22

¿Qué es un absceso renal?

Answer 22

*Son el resultado de una fuerte infeccion renal que lleva a licuefacción del tejido renal
*Perinéfricos
*Paranéfricos

Question 23

Factores de riesgo para desarrollar un absceso renal

Answer 23

litiasis renal, anormalidades del tracto, estasis urinaria, biopsia renal, embarazo, drogadictos IV, vejiga neurogénica, trauma renal, hemodiálisis, DM.

Question 24

Presentación y datos Clínicos del absceso renal

Answer 24

Fiebre, dolor en fosa renal, escalofríos, disuria, es posible palpar una masa en el flanco. Análisis de orina muestra leucocitos. Los urocultivos solo identifican los organismos cuasantes

Question 25

Diagnóstico de los abscesos renales

Answer 25

hematuria, proteinuria, bacterias en orina, un EGO para ver si hay sospecha de infeccion urinaria.
Biometria hemática: Disminución de la hemoglobina, leucocitosis, primero ver si tiene algún proceso agudo. Trastornos electrolíticos.

Estudio inicial ultrasonido masa anecoica dentro del riñon, luego una UroTAC riñon hipertrofiado con áreas focales de hipo

Question 26

Tratamiento del absceso renal

Answer 26

*antibiótico empírico de amplio espectro
* Ampicilina o vancomicina + Aminoglucosido o cefalosporina de 3 era.
* Si el px no responde a las 48 horas de iniciado el tratamiento lo indicado es el drenaje percutáneo.
* Drenado quirúrgico abierto o la nefrectomía

Question 27

¿Qué son los quistes renales?

Answer 27

Defecto en el nacimiento
Disfuncional
Sin tratamiento si el otro riñon esta funcionado
POLIQUISTOSIS DEL ADULTO
Trastorno hereditario autosómico dominante (50% de herencia) Aparecen después de los 40 años
Su etiología por defectos en el desarrollo de los túbulos colectores y uniferos
Los quistes se agrandan comprimen el parénquima adyacente, lo que destruyen por isquemia y ocluyen túbulos normales