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Ciru III 💉 > Pie Diabético > Flashcards

Pie Diabético Flashcards

1
Q

Cuáles son los principales mecanismos fisiopatológico del pie diabético

A

Neuropatía diabética, isquemia e infección

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Q

Cuál es el patógeno más frecuente en una infección de pie diabético

A

Staphylococcus Aureus

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3
Q

Cuál es la principal causa de la neuropatía diabética

A

La hiperglicemia mantenida

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4
Q

Cuál es la forma más común de neuropatía diabética

A

La polineuropatía sensitiva motora simétrica distal 

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Q

Qué se altera en la neuropatía diabética sensitiva

A

Se pierde la “sensación protectora” que incluye el dolor, presión y temperar

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6
Q

Por qué se caracteriza el componente motor en la neuropatía diabética

A

Por atrofia y debilidad muscular especialmente en los músculos intrínsecos del pie (interóseos y lumbricales). <>

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7
Q

Cómo afecta la hiperglucemia al talón de Aquiles

A

Produce un acortamiento que produce una deformidad en el equino del pie

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8
Q

Qué produce la neuropatía autonómica

A

Produce una disminución del sudor, con superficie cutánea caliente, seca y escamosa que puede formar fisuras y una infección posterior
El tono simpático disminuye la RV que puede llevar a una desviación arterio venosa con distensión de las venas de los pies, insuficiencia venosa y edema pédico

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9
Q

Cuál es la manifestación más espectacular de la neuropatía diabética periférica

A

Pie de Charcot

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10
Q

Cuál es la causa de la isquemia en el paciente diabético

A

La arterioesclerosis. Predominan en los miembros inferiores: arteria poplítea e infra popliteas

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11
Q

Razones fisiopatológicas por la que la arterioesclerosis es más grave y frecuente en diabéticos (Beckman)

A

Estado metabólico anormal del paciente diabético (hiperglucemia, hiperlipemia, resistencia insulina) activa sistemas que alteran a la célula endotelial, esto facilita la vasoconstricción (hta) , inflamación y trombosis

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12
Q

En qué consiste la micro angiopatía diabética

A

Alteración de los capilares y arteriolas. Consiste en un engrosamiento de la membrana basal de las células endoteliales con aumento de la permeabilidad capilar y trasudación de albúmina al espacio intersticial.
No altera el flujo sanguíneo local por eso no provoca úlcera o isquemia del pie. Pero si puede alterar la respuesta inflamatoria

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13
Q

Cuál es el factor que predispone una infección en paciente diabético

A

La pérdida de la integridad de la piel

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14
Q

Cómo afecta la hiperglucemia a la función leucocitaria

A

Disminuyen la capacidad fagocitaria, quimiotáctica y citotóxica (menor actividad bactericida)

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15
Q

Orden de afectación sensitiva en la neuropatía diabética

A

Primero perdida de sensibilidad vibratoria y profunda, luego los reflejos tendinosos y por último la sensación táctil y dolorosa

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16
Q

Cómo podemos valorar la sensibilidad táctil de manera no invasiva

A

Con el monofilamento de Semmes Weinstein. El tamaño de 5,07 equivale a 10g de fuerza lineal. Si el paciente es incapaz de sentir, el tacto disminuyó del umbral protector y el px está en riesgo a desarrollar úlceras ⭐️ método que mejor discrimina el riesgo de úlceras

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17
Q

Cómo se puede medir la sensibilidad vibratoria y profunda

A

Mediante el diapasón simple, el diapasón de Rydel y el biotensiometro

18
Q

En qué consisten las úlceras neuropáticas

A

Lesión que aparece en zonas del pie en alguna prominencia ósea
Son redondeadas, rodeadas de una hiperqueratosis o callosidad y no suelen ser dolorosas. (Mal perforante plantar)

19
Q

En qué consiste la artropatía neuropática y cuál es la fase más avanzada

A

En la aparición de fracturas espontáneas indoloras en el pie. La fase más avanzada es el pie de Charcot que presenta una subluxación plantar del tarso

20
Q

Síntomas de la angiopatía diabética

A

El dolor es el síntoma más importante y consiste en la claudicación intermitente sobre todo en la planta y el meta tarso.
El grado más avanzado es la pérdida tisular

21
Q

Cómo se define la situación de isquemia crítica

A

Define que hay una amenaza isquémica en el miembro inferior y que si no se revasculariza se podría recurrir a la amputación. Aquí entran los pacientes con dolor en reposo, úlceras o gangrena por enfermedad vascular periférica obstructiva.

22
Q

Características de la úlcera neuro isquémica

A

Es dolorosa y habitualmente se localiza en los dedos. No se rodea de callosidades, tiene márgenes iregulares y se presenta en un pie frío, pálido o cianótico sin pulsos palpables

23
Q

Qué nos indican los resultados del índice tobillo brazo

A

Si está bajo sugiere una arteriopatia
El índice normal es de 1. Cifras de 0,5 a 0,9 son habituales en pacientes con claudicación intermitente, menos de 0,5 en pacientes con dolor al reposo o pérdida tisular.
Si la presión arterial máxima es menor de 55 mmHg, el dolor de reposo puede atribuirse a la isquemia. Con menos de 80mmHg es improbable que curen las úlceras si no se mejora el flujo sanguíneo

24
Q

Medición de la tensión de oxígeno en el lecho capilar subcutáneo (TcPO2)

A

Mayores a 50 a 55 mmHg se consideran normales. Si es menor o igual a 30mmHg se considera isquemia grave y con menos de 20 mmHg la cicatrización de una úlcera es casi imposible

25
Q

Exploraciones complementarias para la localización de la angiopatía diabética

A

Arteriografía digital con sustracción (invasiva) más utilizado y la arteriografía por resonancia magnética (no invasiva)

26
Q

El mal perforante plantar es característico de

A

Los pacientes diabéticos

27
Q

Grados de una arteriopatia obstructiva

A

Claudicación intermitente
Dolor al reposo
Ulceración y necrosis

28
Q

Maniobras básicas para la isquemia diabetica

A
  1. Exploración sistémica de todos los pulsos periféricos
  2. Examinar la existencia de alteraciones tróficas (perdida de vello, lesiones cutáneas)
  3. Revisar el tiempo de llenado capilar
29
Q

Por qué es importante la medición de las presiones máximas En un paciente diabético

A

Por que una presión menor a 55 mmHg el dolor se le atribuye a la isquemia
Si la presión del tobillo es menor a 80 en un paciente diabético Las lesiones tienen un importante componente isquémico

30
Q

Diagnóstico de una infección diabética

A

Presencia de supuración, demostración de dos o más signos inflamatorios (eritema, induracion, dolor o calor) y existencia de osteomielitis

31
Q

Clasificación de Karchmer y Gibbons

A

Infecciones leves: no representan un riesgo para la extremidad: celulitis de menos de 2 cm de extensión y úlceras superficiales, habitualmente puede tratarse en un régimen ambulatorio

Infecciones moderadas o graves que representan una amenaza para la extremidad: celulitis más extensa y úlceras profundas. Habitualmente precisan ingreso hospitalario y es frecuente la coexistencia de osteomielitis

Infecciones que amenazan la vida del paciente: celulitis masiva, abscesos profundos y fascitis necrotizante. Se suele asociar a toxicidad sistémica y inestabilidad hemodinámica

32
Q

Características de una celulitis

A

Es una infección del tejido celular subcutáneo y que genera una inflamación local aguda con vasodilatación. Clínicamente la piel se muestra enrojecida, caliente y dolorosa sin áreas de necrosis. Se resuelve con antibióticos

33
Q

Características de la abceso subcutáneo

A

Se caracteriza por presentar una zona central con un líquido purulento. Clínicamente hay una zona de piel hinchada dolorosa y enrojecida, es típica la fluctuación al palparla. El absceso para su resolución necesita que se evacue al exterior

34
Q

Grado 0 Clasificación de Wagner Meggit

A

La superficie cutánea intacta, prominencias óseas o callosidades y puede haber celulitis
El tratamiento son plantillas, zapatos ortopédicos y eliminación de la callosidad

35
Q

Grado 1 de clasificación de Wagner Meggit

A

Úlcera superficial: grosor parcial o total

El tratamiento es desbridamiento de la base una vez por semana. Húmedo-seco cada seis a ocho horas

36
Q

Grado 2 de clasificación de Wagner Meggit

A

Úlcera profunda que afecta el tendón, la cápsula articular o la fascia

37
Q

Grado 3 de clasificación de Wagner Meggit

A

Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o sepsis articular
 El tratamiento es la escisión quirúrgica del tejido necrótico y el hueso infectado. A menudo amputación de los dedos y metatarsianos. Cuándo es mínima seis semanas de antibióticos

38
Q

Grado 4 de clasificación de Wagner Meggit

A

Gangrena localizada de los dedos del pie o de todo el ante pie o talón
El tratamiento es la amputación del tejido afectado

39
Q

Grado 5 de clasificación de Wagner Meggit

A

Gangrena de todo el pie

40
Q

Clasificación de las heridas del pie diabético según la Universidad de Texas

A

Estadio A: sin infección y sin isquemia
Estadio B: infección
Estadio C: isquemia
Estadio D: infección e isquemia

Ciru III 💉 (7 decks)

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