Empiema

Question 1

Etiopatogenia del Empiema

Answer 1

• Por infeccion de la pleura misma o distintos organismos, bacterias, virus, hongos
• Por infeccion a partir del pulmon: Actinomicosis, neumonitis, neumonía, pleuresía meta o postneumococica, a partir de absceso o abscesos pulmonares primarios secundarios
  •Quistes congenito o parasitarios infectados
• Bronquiectasias
• Por trauma o heridas penetrantes y hemotórax infectado
• Perforación esofagica espontanea, instrumental o traumatica. Perforación de un diverticulo
• Por extensión de un proceso septico abdominal, en especial hepatico, subhepatico, subfrenico, absceso perifrenico
• Como complicación de cirugía toracica principalmente pulmonar y postcirugia gastroesofagica
• Mas raro en cirugía cardiaca, como infeccion de la herida, dehiscencia de la esternotomia, mediastinitos y extensión a la pleura
• Infeccion iatrogenica de un derrame pleural de causa medica o tumoral o de un quilotorax
• Como complicación piogena de un derrame tuberculoso. Empiema mixto

Question 2

Resultados de un estudio citoquímico en el empiema

Answer 2

PH <7,2
Glucosa <40
LDH elevado > 1000 UI
Proteina >3 gr
Densidad más de 1018
Verastegui:
Leucocitos >30.000 mm3
Ac láctico >45 mg/dl

Question 3

Agentes causales del empiema pleural (verastegui)

Answer 3

Principalmente pos neumónico
Tuberculoso
Pos quirúrgico
Trauma torácico

Question 4

Fases del Empiema

Answer 4

Fase exudativa: líquido seroso con escasos glóbulos blancos
Fase fibrinopurulenta: líquido turbio, espeso y abundante fibrina
Fase organizada: corteza fibrosa con abundantes capilares y fibroblastos
Temprana:
Tardía:

Question 5

Características de la fase exudativa del empiema

Answer 5

Horas o días
El pulmón todavía se expande
Tx:drenaje más terapia antibiótica

Question 6

Características de la fase fibrino purulenta del empiema

Answer 6

El líquido es más turbio y espeso con depósitos de fibrina, disminuye la glucosa y el pH, va de tres a 15 días

Question 7

Características de la fase de organización temprana

Answer 7

Va desde la segunda a la octava semana
Hay gran proliferación de fibroblastos, una membrana fibrosa que atrapa el pulmón, aumento de capilares, angiogénesis, pero encima puede drenarse al pulmón, fístula bronco pulmonar
Liberación quirúrgica: decorticacion

Question 8

Cuál es el mejor método diagnóstico para el empiema pleural

Answer 8

Una tomografía axial computarizada de tórax porque define el grado de compromiso del parénquima pulmonar

Question 9

Cuáles son los principios del tratamiento en el empiema pleural

Answer 9

Drenaje del pus
Lograr la re expansión pulmonar
Correcto tratamiento antibiótico
Tratamiento de la enfermedad causal