Embolia

Question 1

La isquemia aguda de origen embólico se sospecha por los siguientes supuestos:

Answer 1

Inicio súbito (paciente determina con exactitud el comienzo de los síntomas).
Foco embolígeno conocido (arritmia cardiaca)
Embolismo previo.
Ausencia de claudicación previa.
Pulsos normales en el miembro contralateral.

Question 2

Un émbolo arterial tiene 3 orígenes posibles:

Answer 2

• Cardiopatía
• Lesión (patología) arterial proximal.
• Procedimiento quirúrgico, cardiaco o vascular.

Question 3

Cuál es el foco emboligeno más frecuente

Answer 3

El foco embolígeno más frecuente es, el CORAZON, en el 80 al 90%

Question 4

Cuál es la cardiopatía más emboligena

Answer 4

La cardiopatía mas frecuente es la FIBRILACION AURICULAR seguida del INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

Question 5

Aparte de las más frecuentes, cuales son otras fuentes cardíacas de embolia arterial:

Answer 5

1. • Miocardiopatía dilatada idiopática.
2. • Prótesis valvular cardíacas ( especialmente las mecánicas).
3. • Valvulopatía mitral reumática.
4. • TUMORES INTRACARDIACOS, los miomas .
5. • ENDOCARDITIS BACTERIANA: pacientes hospitalizados, inmunodeprimidos y adictos a las drogas vía parenteral.
6. • ANEURISMAS: es el foco NO cardíaco más frecuente (5%)
7. • PLACAS ATEROESCLERÓTICA ULCERADAS

Question 6

Cuál es el principal destino de un émbolo de origen cardíaco

Answer 6

El principal destino de un émbolo de origen cardíaco es la circulación cerebral, en el 60% de los casos. Quedan englobadas en el síndrome de accidente cerebrovascular (ACV).

Question 7

Los hechos fisiopatológicos que se suceden en el lugar del impacto del émbolo son:

Answer 7

1. • Oclusión mecánica arterial
2. • Vasoespasmo del lecho distal y de sus ramas colaterales.
3. • Trombosis secundaria (en contigüidad, a distancia o de forma discontinua.
4. • Alteraciones morfológicas de la pared arterial

Question 8

Otros eventos fisiopatologicos que agravan la isquemia:

Answer 8

La fragmentación y migración distal del émbolo y la trombosis venosa (ésta última por estancamiento del flujo).

Question 9

Isquemia moderada

Answer 9

Caracterizada por la ausencia de trombosis distal con eficiencia de la circulación colateral.
Se manifiesta por la claudicación al esfuerzo
En la práctica puede suceder en las embolias de bifurcación poplítea y en las embolias de localización axilar y humeral.

Question 10

Clínica de la embolia arterial

Answer 10

Las 5 P:       
1.-  Pain (DOLOR)
2.-  PALIDEZ
3.-  PARESTESIAS 
4.-  PARALISIS
5.-  PULSOS ausentes
En ciertos casos, se añade una sexta “P” la POIQUILOTERMIA

Question 11

Síntomas Tardíos de embolia arterial

Answer 11

_ Hipoestesia/ antestesia
_ Parálisis
_ Empastamiento muscular
_ Cianosis / livideces

Question 12

Síntomas precoces de embolia arterial

Answer 12

_ Dolor
_ Frialdad
_ Parestesias

Question 13

De qué factores fisiopatológico depende la reperfusión arterial

Answer 13

Del calibre del vaso obstruido y de la circulación colateral

Question 14

Clasificación de la isquemia

Answer 14

Se clasifica en moderada, avanzada y grave

Question 15

Características de una isquemia grave

Answer 15

Es la más frecuente. Cuadro clínico clásico de isquemia y signos de gangrena a las pocas horas de iniciado el cuadro

Question 16

Cuál es el tejido más sensible a la isquemia

Answer 16

El tejido nervioso y a las tres horas los nervios periféricos presentan un déficit funcional

Question 17

Qué se produce a partir de 24 horas de isquemia

Answer 17

Necrosis muscular, lesión de los nervios periféricos, aumenta la viscosidad de la sangre y acumulo de catabolitos

Question 18

Pronóstico de las lesiones arteriales según la hora

Answer 18

Una recuperación sin lesiones es posible antes de las seis horas de revascularizacion, a partir de las 6 a 12 horas recuperación con secuelas neurológicas, más de 12 horas quizás requieran amputaciones menores y hayan secuelas y de 24 a 48 horas plantear la amputación de entrada

Question 19

Signos de la embolia arterial

Answer 19

Ausencia de pulsos, palidez, deplecion venosa
————————-
Flictenas, edema, rigidez muscular y gangrena

Question 20

Categorías clínicas de la isquemia aguda

Answer 20

Extremidad viable, extremidad amenazada y extremidad irreversible

Question 21

Cuáles son los signos clínicos para determinar la gravedad de la isquemia

Answer 21

Dolor persistente, pérdida de la sensibilidad y la debilidad muscular

Question 22

Diagnóstico diferencial de una embolia arterial

Answer 22

Con una insuficiencia cardiaca grave, trombosis venosa profunda y una neuropatía compresiva

Question 23

Cómo se realiza el diagnóstico de una embolia arterial

Answer 23

Es principalmente clínico (5P) 
Estudios adicionales:
Eco doppler portátil uni o bidireccional 
Eco doppler color
Arteriografia
Índice tobillo brazo mediante Doppler

Question 24

Cuáles son los signos arteriográficos de una embolia

Answer 24

La detención del medio de contraste, la imagen del menisco invertido o rombo, la obstrucción de dos vasos paralelos y la ausencia de circulación colateral
⭐️Dato extra: en la trombosis si hay circulación colateral

Question 25

Tratamiento antes de las dos horas de una embolia arterial

Answer 25

Anticoagulacion con Heparina BPM salvo que haya gangrena

Control del dolor

Question 26

Cuál es el tratamiento de elección en una isquemia aguda de origen embólico

Answer 26

La embolectomía arterial con una sonda balón de Fogarty. Luego comprobar la permeabilidad distal con una Arteriografia o Doppler intraoperatorio

Question 27

Cuál es el sitio más frecuente de oclusión embólica

Answer 27

Generalmente se ocluyen a nivel de las bifurcaciones
La bifurcación femoral es el más frecuente
Le siguen la Iliaca, poplitea, humeral, axilar, radial

Question 28

Causas no ateroescleróticas de isquemia aguda en las extremidades

Answer 28

Traumatismo arterial, disección arterial, artritis, estado de hipercoagulabilidad, quiste poplíteo, atrapamientos poplíteo

Question 29

El síndrome de revascularización se trata de la conjunción de dos síndromes que son

Answer 29

El compartimental y en mionefropatico metabólico