Physiopathologie thyroïdienne Flashcards
Vrai ou Faux:
La thyroïde est une des glandes les plus volumineuses de l’organisme
Vrai
Quelles sont les 4 parties de la thyroïde?
Lobe droit
Lobe gauche
Pyramide de Lalouette
Vrai ou Faux:
La thyroïde n’est pas vascularisée
Faux
Hautement vascularisée
Quelles sont les 2 artères principales de la thyroïde?
Artère thyroïdienne supérieure
Artère thyroïdienne inférieure
Quelles sont les 3 veines principales de la thyroïde?
Veinte thyroïdienne supérieure
Veinte thyroïdienne moyenne
Veinte thyroïdienne Inférieure
Quelle est l’unité fonctionnelle de la glande thyroïde?
Follicules thyroïdiens entourés d’un plexus capillaire
Qu’est-ce que le follicule de la thyroïde entoure-t-il?
La substance de colloïde
Que contient la substance de colloïde?
La thyroglobuline
Hormones thyroïdiennes
Qu’est-ce qui fait varier la hauteur et la forme du follicule?
Le degré de stimulation (TSH)
Les microvillosités des follicules sont de quel côté de la membrane%
Côté apical de la cellule (vers le colloïde)
Qu’est-ce que les cellules para-folliculaires?
Cellules C
Peu nombreuses
n’atteignent pas la lumière
Sécrète la calcitonine (dépôt du Ca dans les os)
Quels sont les 2 types de cellules des glandes parathyroïdes?
Cellules principales: sécrètent la parathormone (PTH)
Cellules oxyphiles
Quel est le rôle de la parathormone?
Régulation du métabolisme phospho-calcique (absorption du Ca et libération de Ca des os, donc augmentation de la C sanguine de Ca)
La parathormone a un effet contraire de quelle autre hormone?
Calcitonine
Quelles sont les 2 hormones que sécrète la thyroïde?
Triiodothyronine (T3)
Thyroxyine (T4)
Quel est le rôle des hormones thyroïdiennes?
Croissance optimale,maturation des tissus, respiration cellulaire, métabolisme de base et renouvellement de presque tous les substrats, vitamines et hormones.
Quelle hormone a le plus d’effets biologiques entre la T3 et la T4?
T3 (ratio 4:1)
Qu’est-ce que la T3 inverse?
Métabolite provenant de la conversion périphérique de la T4 (pas d’activité)
Les hormones thyroïdiennes sont dérivées iodés de quelle hormone?
Tyrosine
Où sont synthétisées et emmagisinées les hormones thyroïdiennes?
Glande thyroïde
Quel énantiomère sont les formes actives des hormones thyroïdiennes dans l’organisme?
Énantiomère L
Quelles sont les grandes étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes?
- Capture d’iodure
- Synthèse de TGB
- Oxydation des iodures
- Iodation des tyrosine
- Couplage de la T1 et T2
- Pinocytose et digestion du colloïde
- Sécrétion des hormones
Par quel type de transport est capté l’iode inorganique?
Transport actif avec un ion sodique (Na+)
Quels ions peuvent inhiber le transport actif de l’iode?
Thiocyanate
Perchlorate
Quel autre élément est également absorbé activement dans la thyroïde?
Lithium
Quel est l’impact sur la production d’hormones thyroïdiennes d’une C élevée de lithium?
Inhibition de la production des hormones thyroïdiennes
Qu’est-ce que la thyroglobuline et sous quelle forme est-elle présente dans la glande?
Complexe de 2 glycoprotéines contenant des résidus thyrosines et est sous forme d’un colloïde.
Quelle forme de l’iode est incorporé dans le cycle aromatique des résidus thyrosines de la thyroglobuline?
La forme oxydée de l’iode
Quelle est la dernière étape de formation de T3 et T4 avant leur libération?
Condensation de 2 résidus de tyrosine iodé (MIT et DIT)
Laquelle des hormones entre T4 et T3 est sécrétée en plus grande quantité?
T4
Quel transformation subit la T4 pour devenir la forme active (T3) dans les tissus périphériques?
Élimination d’un atome d’iode en position 5’
Quels sont les éléments essentiels à l’activité dans la structure des hormones thyroïdiennes?
2 cycles aromatiques
Hydroxyle phénolique
Orientation perpendiculaire des 2 cycles
Vrai ou Faux:
L’iode peut être substitué par d’autres substituants de même volume sur la molécule
Vrai
Où se trouvent principalement les déiodinases?
Tissus périphériques
Quel corticostéroïde inhibe l’enzyme responsable de la conversion de T4 en T3?
Glucocorticostéroïde
Nommez des Rx qui induisent le métabolisme des hormones thyroïdiennes
Carbamazépine
Phényoine
Phénobarbital
Rifampicine
Le volume de distribution est-il plus grand ou plus petit pour la T4 vs T3?
Plus petit
Quel forme de l’hormone est le plus ionisé au pH physiologique?
T4
L’affinité pour les récepteurs dans les cellules est-il plus grand pour T4 ou T3?
T3
La T3 agit-elle plus rapidement ou lentement que la T4?
Rapidement
La T4 est-elle plus ou moins fortement liée aux protéines plasmatiques?
Plus fortement (stockage)
Quels sont les effets physiologiques des hormones thyroïdiennes?
(Stimulants)
Utilisation d’O et le taux du métabolisme basal
Stimulation du métabolisme cellulaire
Accélère et amplifie la croissance et le développement
Quel est l’élément limitant principal de la synthèse normale des hormones thyroïdiennes?
Iodure
Nommer des facteurs pouvant diminuer la production d’hormones thyroïdiennes
Jeûne
Malnutrition
Chirurgie
Rx
Qu’est-ce qui fait varier la captation de l’iode par la glande?
L’état des réserves extra-thyroïdiennes
Qu’est-ce qui augmente la capture d’iodure?
Stimulé par la TSH
Augmentation légère de la quantité ingérée
Qu’est-ce qui inhibe la capture d’iodure?
Augmentation importante de la prise d’iodure
De quel axes la synthèse normale d’hormone thyroïdienne dépend-t-elle?
Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdiene (HHT)
L’activité de la thyroïde est contrôlée par quelle hormone?
Thyréostimuline (TSH)
La TSH est libérée par l’adénohypophyse en réponse à quelle hormone?
TRH
Quelle hormone induit la pinocytose du colloïde?
TSH
Vrai ou Faux:
Les C plasmatiques de T3 et T4 ont un effet inhibiteur (rétroaction (-)) sur la sécrétion de la TSH et TRH
Vrai
Les 2 lobes de la thyroïde sont liés par quelle structure?
L’isthme
Quels sont les 3 protéines plasmatiques qui lient les hormones thyroïdiennes?
TBG
TBPA
Albumine
Quels sont les tests Dx des problèmes thyroïdiens? (5)
Tests du fonctionnement de l’axe (TSH et TRH)
Dosages des hormones thyroïdiennes
Dosages des anticorps
Tests de la fonction thyroïdienne
Autres (palpation de la glande, examen physique global, échographie…)
Quel est le test le plus sensible des problèmes thyroïdiens et qui sert de Dx de base?
TSH
Dans quel cas retrouvons-nous principalement des anticorps des récepteurs de la TSH et quels sont leur effet?
Maladie de Graves
Stimulent ou bloquent la production d’hormones thyroïdiennes
Qu’est-ce que le goitre?
Augmentation du volume de la glande
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?
Diminution de la sécrétion hormonale de la thyroïde
Quel est l’effet principal sur l’organisme d’une hypothyroïdie?
Diminution du métabolisme
L’incidence de l’hypothyroïdie augmente ou diminue avec l’âge?
Augmente
La prévalence de l’hypothyroïdie est plus élevé chez quel sexe?
Les femmes
Quel est l’effet de l’hypothyroïdie sur la TSH?
Augmentation (le peu d’hormones dans le sang a un rétrocontrôle négatif et tente de stimuler la libération)
Quel est l’effet de l’hypothyroïdie sur la T4?
Diminution
Comment évolue la thyroïdite dans le temps?
Hyperthyroïdie transitoire et on se vide de nos réserves donc on tombe en hypothyroïdie. C’est un état transitoire, on ne traite donc pas toujours.
Quels sont les S/S d’une hypothyroïdie?
Diminution du métabolisme basal, donc ralentissement des processus de l'organisme: Constipation Intolérance au froid Sécheresse de la peau Fatigue Prise de poids Goitre possible...
Les PA présentent-ils plus ou moins de Sx de l’hypothyroïdie en général?
Moins
Quel est le but de Tx de l’hypothyroïdie?
Atteindre l’état euthyroïdien
Éliminer Sx
Éviter le sur-Tx
Quel est le 1er choix de Tx de l’hypothyroïdie?
Lévothyroxine (synthroid)
Quelle est la fréquence de prise de synthorid?
DIE
Toujours au même moment dans la journée à un délai constant des repas
L’absorption du synthroid est-elle meilleure à jeun ou avec de la nourriture?
À jeun
Faut-il ajuster le synthroid en IR et en IH?
Non
Qu’en est-il de la 1/2 vie du synthroid?
Longue (7 jours)
Début d’action lent
Pic d’action long
Moins grave si oubli d’une dose
Le changement de marque de synthroid est-il recommandé?
Non
Pouvons nous écraser ou faire une magistrale avec les comprimés de synthroid?
Oui
Les doses sont-elles semblables en pédiatrie?
Non, très différentes
Quelle est un exemple type de posologie chez l’adultre de Lévothyroxine?
75-100 ug DIE
Quel est le suivi à faire avec la prise de Lévothyroxine?
Suivi TSH 4 à 8 semaines après début Tx ou changement dose.
Lors de l’atteinte de l’euthyroïdie: refaire après 6 mois et q 1 an
Effet sur les Sx en 4-8 semaines
Il est rare que nous utilisons des doses supérieures à quoi avec le synthroid pour l’hypothyroïdie?
> 200 ug/jour
Qu’est-ce que la Lévothyroxine exactement?
T4 synthétique
Quels sont les autres Tx disponibles pour l’hypothyroïdie?
Liothyronine (T3)
Extraits thyroïdiens (dérivés de glandes thyroïdes porcines)
Est-ce qu’il y a des avantages à associer T4 et T3?
Non
Quels sont les E2 du Synthroid?
Signes de surdosage (hyper)
Allergie possible ingrédients non actifs
Perte de cheveux (transitoire)
Quelles sont les précautions particulières que nous devons surtout monitorer sous synthroid?
Problèmes cardiaques
Densité minérale osseuse
Qu’est-ce qui pourrait faire fluctuer la TSH sous lévothyroxine?
Progression maladie Changements poids important Grossesse Changement de marque Modification absorption Observance Interactions Âge
Quels sont les interactions avec la lévothyroxine?
Diminue l’absorption: fer, calcium…
Augmente métabolisme: carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital, rifampicine…
État euthyroïdien: warfarin, digoxine, hypoglycémiants
Augmente TBG: oestrogènes, tamoxifène, méthadone
Diminue TBG: androgènes, danazol…
Rx qui modifient la fonction thyroïdienne
Alimentation: Ca, jus enrichi en Ca, fibres alimentaires, soya, café espresso…
Produits naturels: soya, millepertuis…
Décongestionnant: effets cardiaques additifs
La Lévothyroxine a un grand ou faible Vd?
Grand
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie subclinique?
Augmentation isolée de la TSH
T4 et T3 normales
Présence ou absence de Sx
Quelles sont les causes possibles d’hypothyroïdie subclinique?
Inobservance Synthroid
Doses mal ajustées
Rx causant de l’hypothyroïdie
Qui doit-on traiter en hypothyroïdie subclinique? (Valeurs de TSH)
TSH > 10 mU/L ou
TSH < 10 mU/L avec Sx, goitre, Ac anti-thyroïdien…
Les doses finales requises pour le Tx d’une subclinique sont-elles plus faibles ou plus fortes que celles de l’hypothyroïdie normale?
Plus faibles
Comment doit-on agir lors d’hypothyroïdie en grossesse?
Normalement il faut augmenter les doses de synthroid car les besoins d’hormones augmentent et la TSH augmente également. Retour aux doses antérieures en post-partum.
Le taux de T4 libre dépent-il de la C de TBG?
Non
Qu’est-ce qui peut causer des modifications a/n du taux d’hormones thyroïdiennes avec une TSH normale ? (maladies non-liées à la glande thyroïde)
Diminution de la T3 sérique par stress métabolique
Diminution de la T4 sérique lors de maladies plus sévères
Quels sont les 2 types d’hypothyroïdie primaire?
Thyroprive (sans goitre)
Avec goitre
Quelles sont 2 possibilités de causes secondaires d’hypothyroïdie?
Atteinte hypophysaire
Atteinte hypothalamique
Quelles sont les 3 causes d’hypothyroïdie primaire acquise?
Auto-immune
Carence iodée
Iatrogénique
Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie?
Production accrue d’hormones
Quelles sont les variations dans les valeurs de TSH, T4 libre et T3 lors d’hyperthyroïdie?
TSH diminué
T4 libre augmenté
T3 augmenté
Quelles sont les causes fréquentes d’hyperthyroïdie?
Maladie de Graves
Goitre ou adénome
Thyroïdite
Hyperthyroïdie factice
Qu’est-ce que la maladie de Graves?
Maladie auto-immune où des anticorps anormaux sont dirigés contre les cellules folliculaires de la thyroïdes. Ces anticorps reproduisent les effets de la TSH, donc augmentation de la libération d’hormone thyroïdienne.
La maladie de Graves est-elle plus fréquente chez l’homme ou la femme?
Femme
Le taux de captation est-il augmenté ou diminué dans le cas de la maladie de Graves?
Augmenté
Quels sont les S/S de l’hyperthyroïdie?
Nombreux et variés
Stimulation du métabolisme
Quels sont les Sx spécifiques à la maladie de Graves?
Ophtalmopathie
Maladie cutanée infiltrante (myxoedème prétibial)
Les S/S d’une hyperthyroïdie sont-ils différents chez les personnes âgées?
Oui
À quoi sert le dosage d’anticorps contre les récepteurs de la TSH?
Évoque la maladie de Graves
Quels tests Dx utilisons nous dans le cas de l’hyperthyroïdie?
T4 libre T3 totale Dosage Ac Scan/Test de captation à l'iode Examen physique
Quelles sont les variations des valeurs de TSH T4 et T3 totale dans le cas d’hypothyroïdie secondaire?
TSH diminué
T4 libre diminué
T3 totale diminué
Quelles sont les 3 modalités de Tx de l’hyperthyroïdie?
Antithyroïdiens
Iode radioactif
Chirurgie
Quels sont 3 exemples de Tx de Sx de l’hyperthyroïdie?
BB
BCC
Iode
Quels sont les 2 thionamides (antithyroïdiens)?
Méthimazole
PTU
Quel est le MA des thionamides?
Inhibition compétitive de la thyroïde peroxydase
- Inhibe la transformation organique de l’iode
- Modifie le couplage des résidus de iodothyronine
- Inhibe la transformation de T4 en T3 en périphérie
Quel est le 1er choix de Tx de l’hyperthyroïdie?
Méthimazole
Pour quelles indications utilisons-nous le PTU?
Début grossesse
E2 mineurs du méthimazole
Tempête thyroïdienne
Pour quelles indications donnons-nous du méthimazole?
Maladie de Graves
Adénome ou goitre (mais pas rémission à long terme)
Hyperthyroïdie secondaire à l’amiodarone
Quelle est la durée d’action du méthimazole?
40h
Quelle est une dose de maintien habituelle de méthimazole?
5-10 mg/jour
Quels sont les E2 mineurs du méthimazole?
No GI Goût amer Fièvre Céphalées Arthralgie Prendre en mangeant Rash + prurit début (temporaire)
Est-ce qu’il y a une sensibilité croisée entre les Tx d’hyperthyroïdie?
Oui, importante
Quels sont les E2 majeurs, mais rare du méthimazole?
Agranulocytose
Hépatotoxicité
Suivi du Tx de l’hyperthyroïdie après combien de temps?
4-6 semaines
Si TSH augmente, diminuer dose
Euthyroïdien: suivi q 2-3 mois
Est-ce qu’il y a un risque élevé de récidives de la maladie de Graves?
Oui
Est-ce qu’on utilise parfois le méthimazole comme Tx à long-terme?
Oui
Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie subclinique?
Diminution de la TSH <0,5 mU/L isolé (T4 et T3 normaux)
Avec ou sans Sx
Quelle est la première cause d’hyperthyroïdie en grossesse?
Maladie de Graves
Est-ce que l’hyperthyroïdie non traitée en grossesse peut entrainer des conséquences graves?
Oui
Quel est le Tx de l’hyperthyroïdie en grossesse?
1er trimestre: PTU
2-3e trimestre: méthimazole
(usage de petites doses)
Que peut engendre l’iode et l’amiodarone en excès?
Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie
Quels sont les 2 types d’hyperthyroïdie que peut engendrer l’amiodarone?
Type I Type II (+ fréquent)
Quel désordre thyroïdien peut engendrer le lithium?
Hypothyroïdie
En pratique qui sont le plus atteints de la maladie de Graves?
Les jeunes
En pratique, qui sont le plus atteints de la goitre multinodulaire toxique?
Les personnes âgées
Qu’est-ce que l’adénome toxique?
Nodule solitaire fonctionnant de manière autonome et est à l’origine d’une sécrétion importante d’hormones thyroïdiennes.
Qu’est-ce qui est plus actif et a une durée d’action plus longue entre le méthimazole et le PTU?
Méthimazole
