Les anémies Flashcards
Quels sont les 3 éléments du sang?
Globules rouges
Globules blancs
Plaquettes
Dans quelles parties du corps retrouvons-nous la moelle osseuse la plus active dans la production du sang?
Moelle des os plats (chez l’adulte principalement bassin et sternum)
La transplantation de cellules souches est-elle possible?
Oui
Qu’est-ce qu’une cellule souche?
Précurseur de toutes les cellules sanguines
Est-ce que les cellules souches sont nombreuses dans la moelle?
Non, seulement en petit nombre
Quelles sont les 2 caractéristiques importantes des cellules souches?
Auto-réplication
Différenciation
Qu’est-ce que l’hématopoïèse?
La différenciation des cellules souches en diverses cellules sanguines
Est-ce que les globules rouges ont un remplacement quotidien élevé?
Oui
Qu’est-ce que l’anémie?
Diminution de la C d’hémoglobine dans le sang, donc diminution de la capacité normale du sang à assurer l’oxygénation cellulaire
À quelle valeur de [hémoglobine] correspont l’anémie?
H: < 130 g/L
F: < 120 g/L
Quels sont les trois stades de sévérité d’anémie et leur valeur correspondante?
Légère: ad 100 g/L
Modérée: 80-100 g/L
Sévère: < 80 g/L
1 transfusion fait monter la concentration d’Hb du patient de combien environ?
10 g/L
Quels sont les 2 principaux Sx de l’anémie?
Compensation cardio-respiratoire
Ischémie tissulaire (angine, infarctus, claudication, ICT, difficulté concentration…)
Que signifie VGM et qu’est-ce qu’il nous indique?
Volume globulaire moyen
Nous indique s’il s’agit d’une anémie normocytaire, macrocytaire ou microcytaire.
Que nous indique la valeur de réticulocytes en valeur absolue?
Nous indique s’il y a une regénération adéquate d’Hb
Qu’est-ce qu’un réticulocyte?
Érythrocyte nouveau-né
Que signifie une réticulocytose normale ou diminuée?
Anémie non-regénérative
Que signifie une réticulocytose augmentée?
Anémie régénérative
Où se fait la destruction des globules rouges circulants?
Dans la rate
Quelle est la durée de vie moyenne des globules rouges?
120 jours
Qu’est-ce que l’érythropoïétine (EPO)?
Hormone sécrétée par le rein qui stimule le progéniteur d’Hb.
Quels sont les 3 grands types de causes possibles d’anémie?
Déficit en facteur
Déficit de la moelle
Survie raccourcie
Quels sont les facteurs nécessaire à l’érythropoïèse?
Fer
EPO
B12
Folate
Quels sont les 2 paramètres qui nous permettent de classifier les anémies?
VGM
Réticulocytose
Quels sont les 2 types d’anémies normocytaires?
Non-régénérative
Régénérative
Quelles sont les causes possibles d’anémie non-régénératives?
Carence en fer
Déficit en B12
Insuffisance rénale et endocrinienne
Insuffisance et envahissement médullaires
Quelle est la cause la plus fréquente d’une carence en fer?
Hémorragies chroniques d’origine dynécologique ou digestive
Qu’arrive-t-il au fer contenu dans les érythrocytes lorsque ceux-ci sont détruits par la rate?
Le fer est recyclé et transporté par la transferrine pour être réutilisé.
Quel est l’impact de l’inflammation sur le métabolisme du fer?
L’hepcidine bloque l’absorption et le recyclage normal du fer, donc diminue sa disponibilité.
Quel est l’impact de l’inflammation sur les progéniteurs médullaires de l’érythropoïèse?
Action inhibitrice directe des progéniteurs par les cytokines inflammatoires.
L’inflammation ammène-t-elle une carence en fer?
Non, il est seulement moins disponible à être utilisé
Quel est l’effet de l’inflammation sur la ferritine?
Augmentation
Quelle est la variation du fer serique lors de l’inflammation et lors d’une carence en fer?
Fer sérique diminué dans les 2 cas.
L’anémie inflammatoire répond-t-elle à une supplémentation de fer?
Non
Quel est l’impact d’une carence en fer sur le % de saturation?
Très diminué
Quel est l’impact d’une carence en fer sur la capacité de fixation (transferrine)?
Très augmentée
Quel est le type d’anémie lors d’une carence en B12?
Aregénératif et très macrocytaire
Qu’est-ce que la Maladie de Biermer?
Déficience de facteur instrinsèque a/n de l’estomac, donc déficience en B12.
Quelle pathologie d’atteinte du rein peut mener à de l’anémie?
IRC
Quel type d’anémie est causé par une IR?
Anémie normocytaire aregénératif.
Quel est le niveau maximal de C Hb à ne pas dépasser chez les IR ?
> 120 g/L
Est-ce que des problèmes endocriniens peuvent amener de l’anémie?
Oui, mais il faut que ce soit très sévère
Qu’est-ce que l’invasion médullaire?
Formes cellulaires anormales dans le sang circulant.
Quels sont les 2 causes possibles d’anémie régénératives?
Hémorragie aigue
Hémolyse
Qu’est-ce que l’hémolyse et qu’en est-il de la durée de vie des érythrocytes?
Les globules rouges explosent soit par cause mécanique ou immunitaire. Durée de vie réduite à 0-20 jours.
Quels sont les 2 types d’anémies hémolytiques?
Acquises (immunes, Rx, cisaillement)
Congénitale (membrane, Hb, enzymes)
Qu’est-ce que le Test de Coomb’s direct?
Permet de distinguer l’origine immune d’une anémie hémolytique
Une carence en fer induit quel type d’anémie?
Microcytaire non-régénérative
Quelles sont les 2 causes possibles d’anémie microcytaire?
Carence en fer
Thalassémies
Quelles sont les principales causes d’une carence en fer selon les âges?
Nourisson: apport insuffisant
Pré-ménopause: menstruations
Ménopausée: cancer du colon
Homme: Ulcères, varices, cancers
Qu’est-ce que la thalassémie?
Déficit congénital des gènes qui codent pour la synthèse quantitative des chaines alpha ou beta de la globine.
Quels sont les variations de fer sérique et de ferritine lors de thalassémies?
Normaux
Quelles sont les 3 causes possibles d’anémie macrocytaire?
Carence en B12/Folates
Maladies hépatiques
Myélodysplasies
Pour quelles raisons est-ce qu’on envisage une transfusion sanguine?
ASE inefficace
Trop risqué d’utiliser ASE
Tx urgent de l’anémie
Quel est le Tx d’une anémie ferriprive?
Fer PO/IV
Quel est le Tx d’une anémie mégaloblastique (macrocytaire)?
Vitamine B12 PO/IV ou Acide folique PO/IV
Quel est le Tx d’une anémie chez IR?
ASE et fer
Est-ce que le fer alimentaire est bien absorbé?
Non
Quels sont les 2 types de fer et lequel est le mieux absorbé?
Heminique (animal): mieux absorbé
Non-heminique (végétal): moins bien absorbé et doit être transformé.
Quels sont les 4 causes de l’anémie ferriprive?
Perte sanguine
Absorption
Besoins augmentés
Utilisation inadéquate
Que représente la ferritine dans un bilan martial?
Stockage du fer
De quoi nous informe le % de saturation de transferrine?
Sur le transport et la livraison du fer aux cellules utilisatrices
La transferrine est-elle augmentée ou diminuée lors d’un déficit en fer?
Augmentée
Quels sont les valeurs du bilan martial lors d’une anémie ferriprive?
Tout diminué sauf transferrine augmentée.
Quels sont les S/S d’une anémie ferriprive?
Sx anémie Perte de cheveux Inflammation de la muqueuse de la bouche Dysphagie Pica Koilonichie
Quels sont les alternatives de Tx lors d’une anémie ferriprive?
Traiter cause
Augmenter apport alimentaire
Prescrire suppléments de fer
Qu’est-ce qu’on vise comme fer élémentaire par jour?
200 mg
Vrai ou Faux:
On commence la supplémentation en fer à haute dose et on ajuste à la baisse.
Faux, augmentation progressive selon tolérance.
Quel est le 1er choix de supplément de fer oral?
Sulfate de fer
Est-ce que la formulation différente du Feramax (complexe polysaccharide de fer) le rend plus efficace?
Non, moins efficace
Quelle est la façon optimale de prendre la supplémentation de fer?
Prise à jeun
HS
Qu’est-ce qui diminue l’absorption du fer?
Tannate (café/thé/vin rouge(
Phytates (grains entiers/son)
Antiacides
Chélation (Ca)
Comment éviter les intéractions avec les suppléments de fer?
Espacer 2h avant ou 2h après la prise.
Quels sont les E2 des suppléments de fer oral?
Coloration des selles noires GI importants (limitant) - Constipation - No/vo - Douleur gastrique - Relié à la dose - Diminue si prise avec nourriture
Quelles sont les indications de supplémentation de fer IV?
Intolérance ou échec au PO Sévérité de déficience en fer Malabsorption intestinale Accès veineux disponible Mauvaise observance
Est-ce que le fer parentéral permet de combler les réserves de fer plus rapidement?
Oui
Est-ce que la supplémentation en fer par la voie IV apporte des E2?
Oui, sévère
Quels sont les 3 suppléments de fer disponible IV?
Fer dextran
Fer sucrose
Fer gluconate
Quel supplément de fer IV est le + à risque d’allergie sévère?
Fer Dextran
Quelles sont les réactions possibles liées à la perfusion de fer?
Hypersensibilité
Effets cardiovasculaires
GI
SNC
Qui présente le plus de risques de réactions liées à la perfusion?
Patients avec ATC:
Maladie inflammatoire active
Asthme
Allergie médicamenteuse
Que faire si réactions liées à la perfusion?
Allonger durée de perfusion
Pré-médication anti-H2, cortico
Changer de formulation de fer si réaction non-sévère
Quelle doit être notre utilisation de supplément de fer lors d’Infx?
Essayer d’éviter
Quel est le suivi à faire lors de l’introduction de supplément de fer PO?
Bilan martial dans 3 mois
Quelle est la variation du fer lors d’une anémie mégaloblastique?
Souvent augmentée
Quelles sont les 3 causes de déficience en acide folique?
Apport insuffisant
Besoins augmentés
Rx qui altère le métabolisme des folates
La réserve corporelle d’acide folique est très grosse ou moindre?
Peu, anémie peut survenir rapidement
Quel est le Tx lors d’une anémie mégaloblastique due à une carence en acide folique?
Supplément d’acide folique 0,4-1 mg
La réponse à une supplémentation d’acide folique prend combien de temps avant d’être complète?
8 semaines
Quelles sont les 3 causes possibles d’une déficience en B12?
Apport insuffisant
Malabsorption
Médicament
Quels sont les S/S d’une déficience en B12?
Sx anémie Douleur abdominale Glossite Perte de poids Irritabilité Troubles neurologiques
Quand débutons-nous un Tx de vitamine B12 lors d’une déficience?
Lorsque le dosage de B12 est diminué ou limite des valeurs normales
Quelles sont les voies d’administration possible de la B12?
PO, SC, IM
Quelle est la dose de B12 lors de Tx?
PO: 1000 à 2000 mcg/jour
Que devons-nous faire absolument avant de conclure à l’anémie de l’IR?
Exclure les autres causes d’anémie et corriger celles-ci s’il y a lieu d’être.
Quels sont les risques/bénéfices d’un Tx ASE?
Risques: AVC, perte vasculaire, HTA
Bénéfices: Diminution Sx, diminution transfusion sanguine
Dans quelles circonstances devons-nous être prudents avec le Tx d’ASE?
Néoplasie active
ATC AVC
ATC néoplasie
Quelle est la 1e cause d’hyporéponse aux ASE?
Déficience en fer
Vrai ou Faux: Les IRC ne sont pas sujet à des pertes de fer importantes.
Faux
Devons-nous instaurer une supplémentation en fer dans le Tx anémie IRC?
Oui, permet de maintenir les réserves durant un Tx avec ASE.
Est-ce qu’un patient peut recevoir ponctuellement du fer IV en même temps que le fer PO?
Oui
Quel est le seuil de Tx pour le Tx ASE?
Hb < 100 g/L (individualisation du Tx). Jamais de Tx ASE en haut de ça.
Quelle est la cible de Tx ASE?
100-115 g/L
Ne jamais dépasser 115 et encore moins 130 g/L
Quels sont les 2 ASE disponibles?
EPREX
ARANESP
Quel est le début d’action moyen des ASE?
4-6 semaines
Quelles sont les voies d’administration diponibles pour ASE?
SC ou IV
Quelle est la fréquence d’injection de chaque ASE?
EPREX: 3x/semaine
ARANESP: 1x/semaine
Est-ce qu’on préfère la diminution de la dose ou la suspension du Tx d’ASE lors qu’on veut diminuer Hb?
Diminution de la dose
Éléments de conseil ASE
Indication Bénéfices et risques possibles Administration Conservation (froid) Surveillance E2 Disposition seringues utilisées
