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Préparations systémiques hormonales et médicaments du sang > Les anémies > Flashcards

Les anémies Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 éléments du sang?

A

Globules rouges
Globules blancs
Plaquettes

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Q

Dans quelles parties du corps retrouvons-nous la moelle osseuse la plus active dans la production du sang?

A

Moelle des os plats (chez l’adulte principalement bassin et sternum)

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3
Q

La transplantation de cellules souches est-elle possible?

A

Oui

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4
Q

Qu’est-ce qu’une cellule souche?

A

Précurseur de toutes les cellules sanguines

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5
Q

Est-ce que les cellules souches sont nombreuses dans la moelle?

A

Non, seulement en petit nombre

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6
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques importantes des cellules souches?

A

Auto-réplication

Différenciation

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7
Q

Qu’est-ce que l’hématopoïèse?

A

La différenciation des cellules souches en diverses cellules sanguines

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8
Q

Est-ce que les globules rouges ont un remplacement quotidien élevé?

A

Oui

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9
Q

Qu’est-ce que l’anémie?

A

Diminution de la C d’hémoglobine dans le sang, donc diminution de la capacité normale du sang à assurer l’oxygénation cellulaire

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10
Q

À quelle valeur de [hémoglobine] correspont l’anémie?

A

H: < 130 g/L
F: < 120 g/L

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11
Q

Quels sont les trois stades de sévérité d’anémie et leur valeur correspondante?

A

Légère: ad 100 g/L
Modérée: 80-100 g/L
Sévère: < 80 g/L

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12
Q

1 transfusion fait monter la concentration d’Hb du patient de combien environ?

A

10 g/L

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13
Q

Quels sont les 2 principaux Sx de l’anémie?

A

Compensation cardio-respiratoire

Ischémie tissulaire (angine, infarctus, claudication, ICT, difficulté concentration…)

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14
Q

Que signifie VGM et qu’est-ce qu’il nous indique?

A

Volume globulaire moyen

Nous indique s’il s’agit d’une anémie normocytaire, macrocytaire ou microcytaire.

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15
Q

Que nous indique la valeur de réticulocytes en valeur absolue?

A

Nous indique s’il y a une regénération adéquate d’Hb

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16
Q

Qu’est-ce qu’un réticulocyte?

A

Érythrocyte nouveau-né

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17
Q

Que signifie une réticulocytose normale ou diminuée?

A

Anémie non-regénérative

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18
Q

Que signifie une réticulocytose augmentée?

A

Anémie régénérative

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19
Q

Où se fait la destruction des globules rouges circulants?

A

Dans la rate

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20
Q

Quelle est la durée de vie moyenne des globules rouges?

A

120 jours

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21
Q

Qu’est-ce que l’érythropoïétine (EPO)?

A

Hormone sécrétée par le rein qui stimule le progéniteur d’Hb.

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22
Q

Quels sont les 3 grands types de causes possibles d’anémie?

A

Déficit en facteur
Déficit de la moelle
Survie raccourcie

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23
Q

Quels sont les facteurs nécessaire à l’érythropoïèse?

A

Fer
EPO
B12
Folate

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24
Q

Quels sont les 2 paramètres qui nous permettent de classifier les anémies?

A

VGM

Réticulocytose

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25
Q

Quels sont les 2 types d’anémies normocytaires?

A

Non-régénérative

Régénérative

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26
Q

Quelles sont les causes possibles d’anémie non-régénératives?

A

Carence en fer
Déficit en B12
Insuffisance rénale et endocrinienne
Insuffisance et envahissement médullaires

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27
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’une carence en fer?

A

Hémorragies chroniques d’origine dynécologique ou digestive

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28
Q

Qu’arrive-t-il au fer contenu dans les érythrocytes lorsque ceux-ci sont détruits par la rate?

A

Le fer est recyclé et transporté par la transferrine pour être réutilisé.

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29
Q

Quel est l’impact de l’inflammation sur le métabolisme du fer?

A

L’hepcidine bloque l’absorption et le recyclage normal du fer, donc diminue sa disponibilité.

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30
Q

Quel est l’impact de l’inflammation sur les progéniteurs médullaires de l’érythropoïèse?

A

Action inhibitrice directe des progéniteurs par les cytokines inflammatoires.

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31
Q

L’inflammation ammène-t-elle une carence en fer?

A

Non, il est seulement moins disponible à être utilisé

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32
Q

Quel est l’effet de l’inflammation sur la ferritine?

A

Augmentation

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33
Q

Quelle est la variation du fer serique lors de l’inflammation et lors d’une carence en fer?

A

Fer sérique diminué dans les 2 cas.

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34
Q

L’anémie inflammatoire répond-t-elle à une supplémentation de fer?

A

Non

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35
Q

Quel est l’impact d’une carence en fer sur le % de saturation?

A

Très diminué

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36
Q

Quel est l’impact d’une carence en fer sur la capacité de fixation (transferrine)?

A

Très augmentée

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37
Q

Quel est le type d’anémie lors d’une carence en B12?

A

Aregénératif et très macrocytaire

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38
Q

Qu’est-ce que la Maladie de Biermer?

A

Déficience de facteur instrinsèque a/n de l’estomac, donc déficience en B12.

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39
Q

Quelle pathologie d’atteinte du rein peut mener à de l’anémie?

A

IRC

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40
Q

Quel type d’anémie est causé par une IR?

A

Anémie normocytaire aregénératif.

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41
Q

Quel est le niveau maximal de C Hb à ne pas dépasser chez les IR ?

A

> 120 g/L

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42
Q

Est-ce que des problèmes endocriniens peuvent amener de l’anémie?

A

Oui, mais il faut que ce soit très sévère

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43
Q

Qu’est-ce que l’invasion médullaire?

A

Formes cellulaires anormales dans le sang circulant.

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44
Q

Quels sont les 2 causes possibles d’anémie régénératives?

A

Hémorragie aigue

Hémolyse

45
Q

Qu’est-ce que l’hémolyse et qu’en est-il de la durée de vie des érythrocytes?

A

Les globules rouges explosent soit par cause mécanique ou immunitaire. Durée de vie réduite à 0-20 jours.

46
Q

Quels sont les 2 types d’anémies hémolytiques?

A

Acquises (immunes, Rx, cisaillement)

Congénitale (membrane, Hb, enzymes)

47
Q

Qu’est-ce que le Test de Coomb’s direct?

A

Permet de distinguer l’origine immune d’une anémie hémolytique

48
Q

Une carence en fer induit quel type d’anémie?

A

Microcytaire non-régénérative

49
Q

Quelles sont les 2 causes possibles d’anémie microcytaire?

A

Carence en fer

Thalassémies

50
Q

Quelles sont les principales causes d’une carence en fer selon les âges?

A

Nourisson: apport insuffisant
Pré-ménopause: menstruations
Ménopausée: cancer du colon
Homme: Ulcères, varices, cancers

51
Q

Qu’est-ce que la thalassémie?

A

Déficit congénital des gènes qui codent pour la synthèse quantitative des chaines alpha ou beta de la globine.

52
Q

Quels sont les variations de fer sérique et de ferritine lors de thalassémies?

A

Normaux

53
Q

Quelles sont les 3 causes possibles d’anémie macrocytaire?

A

Carence en B12/Folates
Maladies hépatiques
Myélodysplasies

54
Q

Pour quelles raisons est-ce qu’on envisage une transfusion sanguine?

A

ASE inefficace
Trop risqué d’utiliser ASE
Tx urgent de l’anémie

55
Q

Quel est le Tx d’une anémie ferriprive?

A

Fer PO/IV

56
Q

Quel est le Tx d’une anémie mégaloblastique (macrocytaire)?

A

Vitamine B12 PO/IV ou Acide folique PO/IV

57
Q

Quel est le Tx d’une anémie chez IR?

A

ASE et fer

58
Q

Est-ce que le fer alimentaire est bien absorbé?

A

Non

59
Q

Quels sont les 2 types de fer et lequel est le mieux absorbé?

A

Heminique (animal): mieux absorbé

Non-heminique (végétal): moins bien absorbé et doit être transformé.

60
Q

Quels sont les 4 causes de l’anémie ferriprive?

A

Perte sanguine
Absorption
Besoins augmentés
Utilisation inadéquate

61
Q

Que représente la ferritine dans un bilan martial?

A

Stockage du fer

62
Q

De quoi nous informe le % de saturation de transferrine?

A

Sur le transport et la livraison du fer aux cellules utilisatrices

63
Q

La transferrine est-elle augmentée ou diminuée lors d’un déficit en fer?

A

Augmentée

64
Q

Quels sont les valeurs du bilan martial lors d’une anémie ferriprive?

A

Tout diminué sauf transferrine augmentée.

65
Q

Quels sont les S/S d’une anémie ferriprive?

A 
Sx anémie
Perte de cheveux
Inflammation de la muqueuse de la bouche
Dysphagie
Pica
Koilonichie
66
Q

Quels sont les alternatives de Tx lors d’une anémie ferriprive?

A

Traiter cause
Augmenter apport alimentaire
Prescrire suppléments de fer

67
Q

Qu’est-ce qu’on vise comme fer élémentaire par jour?

A

200 mg

68
Q

Vrai ou Faux:

On commence la supplémentation en fer à haute dose et on ajuste à la baisse.

A

Faux, augmentation progressive selon tolérance.

69
Q

Quel est le 1er choix de supplément de fer oral?

A

Sulfate de fer

70
Q

Est-ce que la formulation différente du Feramax (complexe polysaccharide de fer) le rend plus efficace?

A

Non, moins efficace

71
Q

Quelle est la façon optimale de prendre la supplémentation de fer?

A

Prise à jeun

HS

72
Q

Qu’est-ce qui diminue l’absorption du fer?

A

Tannate (café/thé/vin rouge(
Phytates (grains entiers/son)
Antiacides
Chélation (Ca)

73
Q

Comment éviter les intéractions avec les suppléments de fer?

A

Espacer 2h avant ou 2h après la prise.

74
Q

Quels sont les E2 des suppléments de fer oral?

A 
Coloration des selles noires
GI importants (limitant)
- Constipation
- No/vo
- Douleur gastrique
- Relié à la dose
- Diminue si prise avec nourriture
75
Q

Quelles sont les indications de supplémentation de fer IV?

A 
Intolérance ou échec au PO
Sévérité de déficience en fer
Malabsorption intestinale
Accès veineux disponible
Mauvaise observance
76
Q

Est-ce que le fer parentéral permet de combler les réserves de fer plus rapidement?

A

Oui

77
Q

Est-ce que la supplémentation en fer par la voie IV apporte des E2?

A

Oui, sévère

78
Q

Quels sont les 3 suppléments de fer disponible IV?

A

Fer dextran
Fer sucrose
Fer gluconate

79
Q

Quel supplément de fer IV est le + à risque d’allergie sévère?

A

Fer Dextran

80
Q

Quelles sont les réactions possibles liées à la perfusion de fer?

A

Hypersensibilité
Effets cardiovasculaires
GI
SNC

81
Q

Qui présente le plus de risques de réactions liées à la perfusion?

A

Patients avec ATC:
Maladie inflammatoire active
Asthme
Allergie médicamenteuse

82
Q

Que faire si réactions liées à la perfusion?

A

Allonger durée de perfusion
Pré-médication anti-H2, cortico
Changer de formulation de fer si réaction non-sévère

83
Q

Quelle doit être notre utilisation de supplément de fer lors d’Infx?

A

Essayer d’éviter

84
Q

Quel est le suivi à faire lors de l’introduction de supplément de fer PO?

A

Bilan martial dans 3 mois

85
Q

Quelle est la variation du fer lors d’une anémie mégaloblastique?

A

Souvent augmentée

86
Q

Quelles sont les 3 causes de déficience en acide folique?

A

Apport insuffisant
Besoins augmentés
Rx qui altère le métabolisme des folates

87
Q

La réserve corporelle d’acide folique est très grosse ou moindre?

A

Peu, anémie peut survenir rapidement

88
Q

Quel est le Tx lors d’une anémie mégaloblastique due à une carence en acide folique?

A

Supplément d’acide folique 0,4-1 mg

89
Q

La réponse à une supplémentation d’acide folique prend combien de temps avant d’être complète?

A

8 semaines

90
Q

Quelles sont les 3 causes possibles d’une déficience en B12?

A

Apport insuffisant
Malabsorption
Médicament

91
Q

Quels sont les S/S d’une déficience en B12?

A 
Sx anémie
Douleur abdominale
Glossite
Perte de poids
Irritabilité
Troubles neurologiques
92
Q

Quand débutons-nous un Tx de vitamine B12 lors d’une déficience?

A

Lorsque le dosage de B12 est diminué ou limite des valeurs normales

93
Q

Quelles sont les voies d’administration possible de la B12?

A

PO, SC, IM

94
Q

Quelle est la dose de B12 lors de Tx?

A

PO: 1000 à 2000 mcg/jour

95
Q

Que devons-nous faire absolument avant de conclure à l’anémie de l’IR?

A

Exclure les autres causes d’anémie et corriger celles-ci s’il y a lieu d’être.

96
Q

Quels sont les risques/bénéfices d’un Tx ASE?

A

Risques: AVC, perte vasculaire, HTA

Bénéfices: Diminution Sx, diminution transfusion sanguine

97
Q

Dans quelles circonstances devons-nous être prudents avec le Tx d’ASE?

A

Néoplasie active
ATC AVC
ATC néoplasie

98
Q

Quelle est la 1e cause d’hyporéponse aux ASE?

A

Déficience en fer

99
Q

Vrai ou Faux: Les IRC ne sont pas sujet à des pertes de fer importantes.

A

Faux

100
Q

Devons-nous instaurer une supplémentation en fer dans le Tx anémie IRC?

A

Oui, permet de maintenir les réserves durant un Tx avec ASE.

101
Q

Est-ce qu’un patient peut recevoir ponctuellement du fer IV en même temps que le fer PO?

A

Oui

102
Q

Quel est le seuil de Tx pour le Tx ASE?

A

Hb < 100 g/L (individualisation du Tx). Jamais de Tx ASE en haut de ça.

103
Q

Quelle est la cible de Tx ASE?

A

100-115 g/L

Ne jamais dépasser 115 et encore moins 130 g/L

104
Q

Quels sont les 2 ASE disponibles?

A

EPREX

ARANESP

105
Q

Quel est le début d’action moyen des ASE?

A

4-6 semaines

106
Q

Quelles sont les voies d’administration diponibles pour ASE?

A

SC ou IV

107
Q

Quelle est la fréquence d’injection de chaque ASE?

A

EPREX: 3x/semaine
ARANESP: 1x/semaine

108
Q

Est-ce qu’on préfère la diminution de la dose ou la suspension du Tx d’ASE lors qu’on veut diminuer Hb?

A

Diminution de la dose

109
Q

Éléments de conseil ASE

A 
Indication
Bénéfices et risques possibles
Administration
Conservation (froid)
Surveillance E2
Disposition seringues utilisées

Préparations systémiques hormonales et médicaments du sang (6 decks)

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