Les glandes corticosurrénales Flashcards
Où sont les glandes surrénales?
Au-dessus des reins
Quelles sont les 2 régions des surrénales?
Cortex
Medulla
Dans quel sens va la vascularisation dans les surrénales?
Du cortex vers la medulla
Quel effet le sens de la vascularisation a sur la medulla?
Exposition à une C élevée de corticostéroïdes.
Quel type d’hormone est synthétisé dans le cortex surrénalien?
Hormones stéroïdiennes
Quel type d’hormone est synthétisé dans la médulla surrénalienne?
Catécholamines
Quelle est la plus grosse partie des surrénales?
Cortex
Quelles sont les 3 zones des corticosurrénales et qu’est-ce qu’elles synthétisent particulièrement?
Zone glomérulée: Minéralocorticoïdes (aldostérone)
Zone fasciculée: Glucocorticoïdes (cortisol), androgènes et oestrogène
Zone réticulée: DHEA et androstènedione
La zone glomérulée est-elle mince ou épaisse?
Mince
La zone fasciculée est-elle mince ou épaisse?
Épaisse (la + grande)
Sous quel contrôle se fait la sécrétion des glucocorticoïdes?
Sous le contrôle de l’axe hypotalamo-hypophysaire (ACTH)
Sous quel contrôle se fait la sécrétion de DHEA et androstènedione?
Sous le contrôle de l’axe hypotalamo-hypophysaire (ACTH)
Quel corticostéroïde a un rôle majeur dans le métabolisme?
Glucocorticoïdes
Quel corticostéroïde a un rôle majeur dans la balance sodique/volume extracellulaire?
Minéralocorticoïdes
Quel corticostéroïde a un rôle majeur dans les caractères sexuels secondaires?
Hormones sexuelles
Quel est le précurseur des corticostéroïdes?
Cholestérol
Combien de carbones ont la structure de base des glucocorticoïdes et des minéralocorticoïdes?
21
Combien de carbones ont la structure de base des androgènes?
19
Quelle est l’étape limitante de la synthèse des corticostéroïdes?
La conversion du cholestérol en pregnénolone
Quelle enzyme est reponsable de l’étape limitante de la synthèse des corticostéroïdes??
P450scc
Où se passe l’étape limitante de la synthèse des corticostéroïdes?
Dans la mitochondrie
La diffusion plasmatique du cholestérol se fait-elle rapidement ou lentement?
Rapidement
Où se déroule la synthèse du cortisol?
Dans le réticulum endoplasmique et mitochondrie
Où se fait le stockage du cortisol et ses précurseurs?
Pas de stockage surrénalien du cortisol et de ses précurseurs
Les enzymes sont-elles les mêmes pour la synthèse des différents corticostéroïdes?
Non, il y a des enzymes propres à chacun et c’est entre autres ce qui va définir le devenir de la pregnénolone. Les différentes enzymes sont réparties dans des tissus distincts.
Quels sont les 2 subtrats principaux de la 17-hydroxylase?
Pregnénolone et progestérone
Où retrouve-t-on la 17-hydroxylase?
Corticosurrénales, testicules et ovaires
Dans quelle zone de la corticosurrénale on y trouve pas la 17-hydroxylase?
Zone glomérulée
Les hormones sexuelles sont-elles plus stables dans le sang sous forme sulfatée ou non-sulfatée?
Sulfatée
Qu’est-ce qui permet aux hormones sexuelles d’êtres stockées?
La sulfatation de celles-ci
La production androgénique des surrénales est-elle plus importante chez la femme ou chez l’homme?
La femme (50%)
Quels stéroïdes sexuels sont principalement sécrétés des surrénales?
DHEA
DHEA-S
La DHEA a-t-elle une forte activité androgénique?
Non, faible. Elle est convertie en testostérone et en estradiol en périphérie.
Quelle caractéristique du cortisol fait en sorte qu’il a une longue 1/2 vie?
Forte liaisons plasmatiques (surtout à la transcortine)
Comment est éliminé le cortisol?
Élimination rénale (filtration glomérulaire)
Métabolisme hépatique
Qu’est-ce qui est un indice de la sécrétion de cortisol lors de fonctions hépatiques et rénales normales?
17-hydroxycorticostéroïde
Quelle enzyme est reponsbale de la conversion du cortisol en cortisone?
11-beta-OH-hydrogénase
La conversion du cortisol en cortisone est-elle une réaction réversible ou irréversible?
Réversible
Quelle est la séquence des réactions enzymatiques de la synthèse du cortisol?
3+17 ou 17+3
21
11
Quelle est la séquence des réactions enzymatique de la synthèse de l’aldostérone?
3
21
11
18
Quel est le ratio
Cortisol : 17-OHcorticostéroïdes
1 : 1
Le T1/2 de l’aldostérone est-il long ou court?
Relativement court
Comment sont éliminés le cortisol, l’aldostérone et l’androgène?
Métabolisme hépatique et élimination rénale
Quelle hormone a autant d’activité glucocorticoïde que minéralocorticoïde?
Cortisol
Quel est l’UNIQUE source de régulation de la sécrétion du cortisol?
Axe hypothalamo-hypophysaire (Axe HH)
Quelles sont les deux hormones reponsables de la sécrétion de cortisol et où se trouvent-elles?
CRH (hypothalamus) stimule la sécrétion de
ACTH (hypophyse) stimule la sécrétion des hormones corticosurrénaliennes
La CRH et l’ACTH sont-elles des hormones liposolubles ou hydrosolubles?
Hydrosolubles
Quel est le second messager activé lors de la liaison de l’ACTH à son récepteur?
AMPc
La sécrétion de cortisol se fait sous quelle forme?
Pulsatile Diurne Pic le matin Creux la nuit Plusieurs variations journalières
De quelle façon le taux de cortisol régule sa libération? (3)
- Rétroaction (min) sur l’hypophyse pour inhiber la libération d’ACTH
- Rétroaction (heures) en interférant a/n des gènes de la synthèse de l’ACTH
- Inhibition de la synthèse et libération de CRH
De quelle façon l’ACTH régule la libération du cortisol?
Rétroaction (-) sur la libération de CRH
Quel est l’impact d’une administration chronique et en dose importante de glucocorticoïdes exogènes?
Atrophie surrénalienne (à toutes les étages de l’axe HH)
Quel est l’impact de l’arrêt d’un administration exogène de glucocorticoïdes?
Insuffisance surrénalienne
Les actions du cortisol sont-ils plus un effet permissif ou direct?
Permissif
Quels sont les principaux effets métaboliques des glucocorticoïdes?
Mobilisation de protéines musculaires
Utilisation des AA pour la néoglucogénèse hépatique
Conversion du pyruvate en glycogène
Résistance à l’insuline (par trop de glucose dans sang et diminution de l’utilisation de celui-ci)
+ Libération AG
+ Libération glucose
+ Libération AA
Comment pouvons nous décrire les effets du cortisol en 3 mots?
Catabolique
Anti-anabolique
Diabétogénique
À quoi sont dus les effets anti-inflammatoires des glucocorticoïdes?
Diminution de la production des médiateurs de l’inflammation, des interleukines et de la prolifération de fibroblastes
Les effets immuno-suppresseurs des glucocorticoïdes sont-ils dus à une diminution de la génération des lymphocytes T ou B?
Lymphocytes T
Peu d’effet sur lymphocytes B
Qu’est-ce que le syndrome de Cushing?
Une augmentation à long terme des glucocorticoïdes circulants
Quelles sont les deux étiologies possibles du Syndrome de Cushing?
ACTH-dépendant (80%): sécrétion ectopique d’ACTH
ACTH-indépendante (primaire): tumeur surrénalienne, donc ACTH pas augmenté
Est-ce que le Syndrome de Cushing est plus fréquent chez l’homme ou la femme?
Femme
Quels sont les comorbidités fréquentes du Syndrome de Cushing?
HTA
Diabète
Ostéoporose
Quels sont les effets du Syndrome de Cushing sur les enfants?
Gain de poids et retard de croissance
Quelles sont les principales manifestations cliniques du Syndrome de Cushing?
Gain de poids Faiblesses musculaire Visage lunaire Dépression/psychose Minceur de la peau Vergetures Hirsutisme Acné Nocturie/polyurie Diminution libido Aménorrhée HTA Résistance insuline Infx
Quels sont les manifestations cliniques d’une sécrétion ectopique d’ACTH?
Pigmentation accentuée (via MSH)
Perte de poids
Hypokaliémie, faiblesse musculaire
Quel est l’effet de l’administration d’une faible dose de dexaméthasone chez un individu normal?
Supression de la Cp du cortisol
Quel est l’effet de l’administration d’une faible dose de dexaméthasone chez un individu avec sécrétion ectopique d’ACTH?
Pas de suppression de la Cp du cortisol
Quels sont les Tx possibles du Syndrome de Cushing?
Chirurgie
Radiothérapie
Rx bloquant la stéroïdogénèse
Rx inhibant la sécrétion d’ACTH
Qu’est-ce que la maladie d’Addison?
Destruction des surrénales
Quels sont les 2 types de la maladie d’Addison?
Primaire: Sécrétion déficiente d’aldostérone (augmentation secondaire ACTH)
Secondaire: sécrétion normale d’aldostérone, donc manque d’ACTH (niveau de CRH peut augmenter, mais le système ne répond pas)
Quelles sont les possibles cause de la maladie d’Addison primaire?
Héréditaire
Infx
Iatrogénique
Hémorragies, métastases surrénaliennes…
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie d’Addison?
Apparition insidieuse Fatigue Perte de poids No Diarrhée Douleurs abdominales Hypotension Perte de poils Pigmentation excessive
Maladies auto-immunes pouvant être associées à une insuffisance surrénalienne primaire d’origine auto-immune
Vitiligo
Anémie pernicieuse
Diabète
Hypothyroïdie
Quels sont les rapports de laboratoire anormaux lors de la maladie d’Addison?
Lymphocytose Éosinophilie Hyponatrémie Hyperkaliémie Hypovolémie T4, T3 baissé et TSH augmentée
Quels sont les facteurs pouvant précipiter une insuffisance surrénalienne aigue?
Infx
Chirurgie
Traumatismes
Quels sont les manifestations clinique d’une insuffisance surrénalienne aigue?
Faiblesse Anorexie No/vo Douleur abdominale Hypotension Déshydratation Hypovolémie
Qu’est-ce que le diabète insipide (DI) ?
Production élevée d’urine diluée due à une diminution de la sécrétion ou réduction de l’efficacité de l’ADH
Quels sont les Sx d’un DI?
Envie fréquente d’uriner
Énurésie
Soif importante
Signes de déshydratation
Qu’est-ce qui active la sécrétion d’ADH?
Osmolarité trop élevée dans le sang
Quel est le mécanisme d’action de la vasopressine?
Réabsorption d’eau par des aquaporines des tubules
Quelles sont les 2 origines possibles du DI?
Central: ADH pas produite en quantité suffisante car destruction acquise ou innée de la neurohypophyse
Néphrogénique: ADH en quantité suffisante, mais reins sont incapables de réagir
Nommez une cause secondaire du DI
Polydipsie primaire (dérèglement du mécanisme de la soif)
Quelles sont les 3 étapes de Dx du DI?
- Mesure de l’osmolarité urinaire
- Test de privation d’eau
- Administration de vasopressine exogène
Quel est le principal effet à redouter du DI et de la prise chronique de lithium?
Dommages rénaux
Vrai ou Faux:
Le DI peut demeurer irréversible après l’arrêt du lithium.
Vrai
Quel Rx peut (entre autres) induire un DI?
Lithium
Quels sont les Tx du DI?
Desmopressine Chloropropamide Carbamazépine AINS Diurétiques thiazidiques Diète faible en Na
Qu’est-ce que l’énurésie nocture?
Miction involontaire et inconsciente la nuit à un âge où la propreté est généralement acquise
Quels sont les 2 types d’énurésie nocture?
Primaire: lorsque le patient n’a jamais été capable de contrôler sa vessie.
Secondaire: Après au moins 6 mois de continence.
Quelles sont les conditions pour que ce soit considéré de l’énurésie nocture?
Plus de 2 x/semaine après l’âge de 5 ans.
Est-ce que l’énurésie nocture est plus courante chez les garçons ou les filles?
Garçons
Vrai ou Faux:
Les troubles affectifs et comportementaux sont des facteurs causatifs de l’énurésie nocture.
Faux
Mais peuvent influer sur l’issue des Tx
Quelles sont les principales causes de l’énurésie nocture?
Problèmes psychologiques, de sommeil
Cystite
Constipation
Quels sont les Tx de l’énurésie nocture?
Desmopressine
Oxybutinine
Antidépresseurs tricycliques (CI chez enfants)
Règles hygiéno-diététiques et abord comportemental
Systèmes d’alarme
Devons nous traiter tous les enfants atteints d’énurésie nocturne?
Non, si pas dérangé par ça, on ne traite pas.
Quel est le Tx le plus efficace de l’énurésie nocture?
Système d’alarme
Quelle est la restriction liquidienne qui vient avec un Tx à la desmopressine?
Ne pas boire 1h avant et 8h après
