physiopathologie diabète Flashcards
concernant l’insuline…
a) c’est quoi?
b) où est-elle fabriquée?
c) rôle?
a) Hormone peptidique
b) Fabriquée par le pancréas dans les îlots de Langhérans
c) Permet l’entrée du
glucose dans les cellules = clé
Concernant l’homéostasie du glucose, expliquez ce qu’il se passe lors du période de jeune et ce qu’il se passe dans une période post repas.
jeune:
- diminution de la glycémie
- cellule ALPHA produisent du GLUCAGON
- ce qui amène une libération de glucose et une diminution du stockage de ce dernier
post-repas:
- la glycémie augmente
- les cellules BETA libère de l’insuline
- ce qui augmente le stockage du glucose et diminue sa libération
Lors de l’homéostasie du glucose, où se retrouvent les cellules qui détectent un changement dans la glycémie (détecteur) et où se retrouvent les effecteurs (reçoive glucagon et insuline)?
détecteurs:
- cellule alpha et beta se retrouvant dans les ilots de Langerhans du pancréas
effecteurs:
- foie
- muscles
- tissus adipeux
V ou F, tous les types de diabètes sont causé par un problème au niveau du pancréas .
F il existerait jusqu’à 11 type de diabète causé par plusieurs organes différents mais la plupart sont mal compris.
voir p. 12 pour les différents types!!
Différenciez le pancréas exocrine du endocrine.
Pancréas exocrine (80 %)
- Cellules acineuses sécrètent des enzymes digestives
Pancréas endocrine (1 à 2 %)
- Ilôts de Langerhans sécrètent des hormones
• 1 à 2 millions formés de cellules en structure
complexe
• Amas cellulaires de 50 à 300 microns
• Vascularisation ++ et innervation sympathique et
parasympathique
Le pancréas endocrine comporte 4 types cellulaires. Nommez les + leurs rôles.
• Cellules Alpha (30 %): Sécrétion du glugacon • Cellules Bêta (70 %): Sécrétion de l’insuline • Cellules Delta (1 - 2 %) Sécrétion de la somatostatine et de la vasoactive intestinal peptide (VIP) • Cellules F ou PP: Sécrétion du polypeptide pancréatique
** Si la glycémie est trop basse, les cellules alpha vont libérer du glucagon. Quels effets aura cette hormone dans le corps? (2)
Le glucagon agit sur les cellules hépatiques qui:
- convertissent le glycogène en glucose (glycogénolyse)
- produisent du glucose à partir de l’acide lactique et de certains acides aminés (néoglucogénèse)
** Si la glycémie est trop élevée, les cellules beta vont libérer de l’insuline. Quels effets aura cette hormone dans le corps? (6)
L’insuline agit sur diverses cellules de l’organisme:
- elle accélère la diffusion facilitée du glucose dans les cellules
- elle accélère la conversion du glucose en glycogène (glycogenèse)
- elle augmente l’absorption des a.a. et stimule la synthèse des protéines
- elle accélère la synthèse des acides gras (lipogénèse)
- elle ralentit la glycogénolyse
- elle ralentit la néoglucogénèse
** Après un repas (état post-prandial): ____ domine. Il y a donc une _____ du glucose et ainsi une aug de la synthèse ____, ____ et ____
insuline
élaboration des réserve et de l’utilisation
du glycogène, des lipides et des protéines
** À jeun, _____ domine. Il y a donc une _____ du glucose ainsi qu’une augmentation de la _____ et de la ___
le glucagon
mobilisation et épargne
glycogénolyse
gluconéogenèse
- Associez chacun de ses termes au glucagon ou à l’insuline?
a) glycogénolyse
b) gluconéogénèsee
c) glycogénogenèse
- Associez chacun de ses termes au glucagon ou à l’insuline?
a) glucagon
b) glucagon
c) insuline
L’insuline n’a pas un effet uniquement sur le glucose mais aussi sur les protéines et les lipides, quels sont ses effets?
Métabolisme des lipides
• Favorise la lipogenèse (fabrication des triglycérides à
partir des a.a.)
• Inhibe la lipolyse au niveau du foie, du tissu adipeux et des muscles
Métabolisme des protéines
• Favorise la captation des a.a par les tissus
• Inhibe la dégradation des protéines
• Inhibe la néoglucogenèse (qui est la fabrication du glucose à partir de protéines)
L’insuline agit au niveau des muscles squelettiques, du tissu adipeux et du foie, nommez ses rôles sur chacun de ses organes.
• Aug la captation du glucose par les muscles et le tissu adipeux,
– Mobilise les transporteurs du glucose
– Favorise la glycogenèse
• Diminution de la libération du glucose par le foie,
– Favorise la glycogenèse
– Inhibe la glycogénolyse
– Inhibe la néoglucogenèse (fabrication de glucose à partir de protéines et de lipides: nutriments non glucidiques)
Certains tissus sont insulinodépendants alors que d’autres sont non insulinodépendants pour être certain de ne jamais manquer de glucide. Nommez les tissus de chaque catégorie.
voir p.21 très clair!!
dépendant:
- muscle
- tissus adipeux
indépendant:
- cerveau
- rétine
- érythrocytes
Incidence du diabète au Qc?
5,1% troisième province/ territoire la plus basse
en augmentation avec les années
La prévalence du diabète augmente avec l’âge. La plus forte hausse survient après __ ans.
La plus forte prévalence est observée dans le groupe des __ ans.
40
75-79
Les pt ne meurt plus du diabète, toutefois, ils peuvent mourir des complications qui lui sont liés. Nommez 4 complications graves associées au diabète.
- cécité: première cause de cécité acquise dans les pays
industrialisés - dialyse: 25 % de tous les nouveaux cas de maladies détruisant le rein et nécessitant une hémodialyse chronique
- amputations: + de la moitié de toutes les amputations de jambe sont liées au diabète
- crise cardiaque ou AVC : Risque de maladies cardiaques = 3 à 6 fois + élevé
À quoi doit corresponde la glycémie à jeûn pour être diagnostiqué diabétique et sur quoi sont fondés les critères diagnostiques?
Glycémie à jeûn> 7mmol/l à 2 reprises
sur les seuils de glycémie associés aux maladies microvasculaires, la rétinopathie en particulier. On a choisit ce chiffre pcq c’est à partir de là qu’on sait que des complications vont survenir.
Qu’est-ce que le prédiabète?
- Une anomalie de la glycémie à jeun,
- une intolérance au glucose ou
- à un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) variant entre 6,0 et 6,4 %.
Cela exposent les personnes à un risque élevé de diabète et de complications liées à la maladie. Si le pt se prend en mains il peut renverser son diagnostique
(on voit ça chez type 2, chez type 1 vrm plus spontanée)
lire p. 34 -35-36-37
important!!
Nommez 6 causes de diabète autres que type 1 et 2.
- origine médicamenteuse
- monogénique
- secondaire à une pancréatopathie
- secondaire à une endocrinopathie
- secondaire à une infection
- diabète gestationnel
voir p.37-38 pour + de détails
Nommez 5 facteurs personnels de risque du diabète de type 2.
- Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
- Membre d’une population à haut risque (p. ex.,autochtone, africaine, asiatique,hispanique ou sudasiatique)
- Antécédents de prédiabète
- Antécédents de diabète gestationnel
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Dans l’évaluation du risque de développer le diabète de type 2, on peut regarder la présence de problèmes de santé associés au diabète. Nommez en 3.
- Lésions aux organes cibles associées au diabète
- Maladie microvasculaire (rétinopathie, neuropathie, néphropathie)
- Maladie macrovasculaire (coronarienne, cérébrovasculaire, artérielle
périphérique) - Facteurs de risque vasculaires
- Faible taux de C-HDL (< 1,0 mmol/L chez H, 1,3 mmol/L chez F)
- Triglycérides ≥ 1,7 mmol/L
- HTA, excès de poids, obésité abdominale - Maladies associées
(voir p. 41)
Dans l’évaluation du risque de développer le diabète de type 2, on peut regarder la présence de problèmes de causes secondaires associés au diabète comme la prise de certains RX. Nommez en 3
– Glucocorticoïdes
– Antipsychotiques atypiques
– Traitement antirétroviral hautement actif (HAART)
concernant le diabète de type 1…
a) % des diabétiques?
b) type?
c) causes?
d) âge d’apparition?
e) ATCD familiaux?
a) 5-10% des diabétiques
b) Insulino-dépendance (déficience 80% en insuline)
c) Réaction auto-immune (anticorps) amenant destruction des cellules Bêta des Îlots de Langerhans
d) En moyenne < 30ans (surtout entre 12 et 14 ans)
e) Peu ou pas. Implication probable de facteurs génétiques et environnementaux non
encore identifiés (virus, toxiques?…)
Nommez 4 présentations cliniques du diabète de type 1?
- POIDS NORMAL (non obèse)
- Mode de RÉVÉLATION AIGUE: syndrome cardinal lié à la carence en insuline (polyurie, polydypsique, amaigrissement, asthénie, polyphagie)
- La carence en insuline entraîne une CÉTONURIE voire une ACIDOCÉTOSE avec possible coma en l’absence de tx
- Évolution rapide vers l’insulinodépendance par
DISPARITION COMPLÈTE DE LA FABRICATION D’INSULINE
Concernant le diabète de type 2…
a) % des diabétiques?
b) type?
c) causes?
d) âge d’apparition?
e) ATCD familiaux?
a) Environ 90%
b) insulinorésistance
c)
- Insulinorésistance périphérique a/n du foie et muscles squelettiques amène hyperinsulinémie (pour entrer glucose dans cellules)
– Diminution progressive de l’efficacité cellules Bêta
• sécrétion insuline (épuisement) et action insuline
d) surtt après 40 ans, découverte fortuite
e) ATCD familiaux : Courant (environs 60-90% des cas) et syndrome métabolique
voir p. 48 et demander aux filles si sont les réponses?
…
V ou F En règle générale, il n’est pas nécessaire de s’abstenir d’alcool
lorsqu’on est atteint du diabète.
V
sauf si comme tt le monde
enceinte, prob d’alcool ou conduit
Qu’est-ce qu’une pancréatite chronique?
Inflammation chronique du pancréas
– Menant à une fibrose progressive du
parenchyme
– destruction : d’abord tissu exocrine, puis endocrine (celui qui fabrique l’insuline)
l’alcoolisme chronique est une des étiologies des pancréatites chroniques. Nommez moi 5 autres causes possibles.
– Hyperparathyroïdie (hypercalcémie). – Autoimmune – Héréditaires – 10 % des cas : idiopathique. – Obstructives : sténoses post trauma, tumeur..
voir p. 53-54 pas sure de comprendre…
…
La résistance à l’insuline du diabète de type 2 peut être favorisé par 3 choses, lesquelles?
- L’excès de poids : surtout la graisse viscérale
- Une activité physique faible ou absente
- Parfois des maladies aigues ou chroniques
Quels sont les critères de diagnostic de diabète? (tous des «ou» entre pas à avoir tous les critères1)
- Glycémie à jeun=7,0 mmol/L
- Taux d’HbA1C = 6,5 %
- Glycémie 2h après l’ingestion de 75 g de glucose = 11,1 mmol/L
- Glycémie aléatoire = 11,1 mmol/L
Quand devrions nous dépister les adultes pour le diabète de type 2?
- tous les 3 ans chez les pers de 40 ans ou chez les pers
à haut risque en utilisant un calculateur de risque - plus tôt et/ou plus souvent (tous les 6 à 12 mois) chez les
pers présentant des facteurs de risque de diabète additionnels ou pour ceux à très haut risque en utilisant un calculateur de risque.
Quel est le diagnostic pour le prédiabète?
Hémoglobine glycosylée
(HbA1C) (%) = 6,0-6,4
voir p.61-62!!
Quels sont les critères diagnostic du syndrome métabolique?
- Tour de taille élevé (102 cm H et 88 cm F)
- Taux élevé de TG ≥ 1, 7 mmol/L
- Réduction du C-HDL (ou tx pour HDL)
< 1,0 mmol/L chez les hommes
< 1,3 mmol/L chez les femmes - TA élevée systolique ≥ 130 mmHg et/ou
diastolique ≥ 85 mmHg - Glycémie à jeun élevée ≥ 5,6 mmol/L
Quels sont les sx d’une hypoglycémie ?
neurones (autonome): - tremblements - palpitations - transpiration - anxiété - faim - nausées neuroglycopénique: - difficulté de conc - confusion - faiblesse - somnolence - altération de la vue - difficulté d'élocution - étourdissements
Quel est le taux de glucose sanguin pour qu’une personne soit considérée en hypoglycémie?
< 4 mmol/L avec de l’insuline
ou un sécrétagogue
Quelles sont les 5 étapes du tx de l’hypoglycémie?
- Reconnaître les sx autonomes ou neuroglycopéniques
- Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
- Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des sx
- Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est > à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau prn
- Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines (voir p.69
Nommez 7 facteurs de l’hypoglycémie grave dans le diabète de type 1.
- Adolescence
- Enfants incapables de reconnaître ou traiter une hypoglycémie légère
- Taux d’HbA1C < 6,0 %
- Diabète de longue date
- ATCD d’hypoglycémie grave
- Non reconnaissance de
l’hypoglycémie - Neuropathie autonome
Nommez 7 facteurs de l’hypoglycémie grave dans le diabète de type 2.
- Personnes âgées
- Faibles connaissances médicales, insécurité alimentaire
- Élévation du taux d’HbA1c
- Durée de l’insulinothérapie
- Trouble cognitif grave
- Insuffisance rénale
- Neuropathie
Quelle est la glycémie sécuritaire avant de prendre le volant?
Glycémie 5,0 mmol/L
• Si elle est < 5,0 mmol/L avant de conduire :
– Prendre 15 g de glucides
– Vérifier à nouveau après 15 minutes
– Si elle est > 5 mmol/L pendant au moins 45 minutes on peut prendre le volant sans danger
• Lorsqu’on conduit de façon continue, on doit revérifier
sa glycémie toutes les 4 heures et avoir à sa
disposition des collations contenant des glucides simples
Au moins une complication chez 35 % des patients souffrant de diabète. Nommez les 4 complications et sur prévalence après 10 ans de diabète.
- 10 % rétinopathie
- 10 % néphropathie (3 à 30 %)
- 10 % neuropathie (7 à 30 %)
- 20 % coronaropathie
Au moins une complication chez 35 % des patients souffrant de diabète. Comment peuvent-elles être retardées (évitées)
par un bon contrôle :
- Glycémique
- Tensionnel
- Lipidique
Qui devrait passer un ECG de dépistage?
- Âge > 40 ans
- Diabétique depuis plus de 15 ans. Âge > 30 ans
- Lésions aux organes cibles (Micro/Macrovasculaires)
- Facteurs de risque cardiaques
ECG au repos initial
Repasser tous les 2 ans
Qui devrait passer une épreuve d’effort ou une imagerie fonctionnelle (ou les deux) de dépistage de la
coronaropathie?
voir p. 77 pas super clair
• Sx cardiaques typiques ou atypiques • Maladies associées : - Maladie artérielle périphérique - Souffles carotidiens - AIT - AVC • Anomalies d’ECG au repos (p. ex., ondes Q)
ECG d’effort Si l’effort est impossible ou si des anomalies sont observées à l’ECG au repos : – Écho. sous stimulation pharmacologique – Imagerie nucléaire sous stimulation pharmacologique
V ou F, il pourrait y avoir des bienfaits pour les pt diabétiques d’avoir une statine ou un IECA?
V
voir p.78-79
Entre 40 et 50 % des personnes atteintes de
diabète présenteront une neuropathie détectable dans les 10 premières années. Ceci représente au risque accru de … (4)
– d’ulcère du pied et d’amputation
– de douleur neuropathique
– de morbidité significative
– d’utilisation des ressources de soins de santé
lire p.81-82
…
Chez quelle population retrouvons-nous un taux de diabète 3 à 5 fois supérieurs comparé à la population
générale et pourquoi?
chez les Premières nations
(autochtones)
• Âge de diagnostic inférieur
• Prépondérance féminine, particulièrement
durant les années de fertilité
• Prévalence supérieure des maladies micro- et
macrovasculaires
Chez les personnes âgées fragiles, on vise des cibles différentes. Quelles sont-elles?
- HbA1C < ou =8,5 %
- Glycémie à jeun ou préprandiale = 5,0-12,0 mmol/L (selon le niveau de fragilité)
ÉVITER L’HYPOGLYCÉMIE
Quand devrions-nous dépister en pédiatrie et quelle fréquence?
- Impubères + au moins 3 facteurs de risque
- Pubères + au moins 2 facteurs de risque
- Anomalie de glycémie à jeun ou intolérance au glucose
- Utilisation d’antipsychotiques atypiques
Réaliser une épreuve de glycémie à jeun (GJ) tt les 2 ans
Quels sont les facteurs de risque du diabète de type 2 en pédiatrie?
• Obésité (IMC ≥ 95e centile pour l’âge et le sexe)
• Appartenance à un groupe ethnique à haut risque
• ATCD familiaux de diabète de type 2 ou exposition in utero à
l’hyperglycémie
• Signes ou sx d’insulinorésistance
Un des facteurs de risque du diabète de type 2 en pédiatrie est la présence de signes ou sx d’insulinorésistance. Nommez en 5
– Acanthosis nigricans (zones de peau sombres et épaisses)
– Hypertension,
– Dyslipidémie
– Stéatose hépatique non alcoolique (ALT > 3 fois la LSN ou présence de stéatose hépatique à l’échographie)
– Syndrome des ovaires polykystiques
Quand dépister le diabète gestationnel (DG)?
- Dépistage systématique du DG entre la 24e et la 28e semaine de grossesse
- Dépistage plus précoce en présence de facteurs de risque de DG (voir p. 88)
Pourquoi diagnostiquer et traiter le DG?
• Macrosomie • Dystocie des épaules et lésions nerveuses • Hypoglycémie néonatale • Accouchement avant terme • Hyperbilirubinémie • Césarienne • Obésité chez les descendants (?) • Diabète chez les descendants (?)
Quelle est l’approche à privilégier pour le diagnostic du diabète gestationnel
(2 étapes)
1. Épreuve d’hyperglycémie avec 50 g de glucose
2. Épreuve d’hyperglycémie provoquée avec 75 g de glucose
– Utiliser les seuils associés au RC de 2,0
Quelles sont les répercussions d’une diminution de 1 point d’HbA1c?
= Réduction de 12% des complications du diabète
= Réduction de 25 % des complications micro vasculaires (oeil, rein, nerf)
= Réduction de 16 % des infarctus du myocarde
Qu’est-ce que l’hémoglobine Glycosylée ou HbA1c?
• chiffre exprimé en %
• Reflète la moyenne des glycémies des 2 à 3 derniers mois
• Principe : glycation des protéines et de l’Hb …
• Plus le chiffre est élevé plus les glycémies ont été hautes
sur la période
• Index validé de la surveillance glycémique et de l’évaluation de l’efficacité du traitement
voir cibles p. 97
si t’es crique fait une qts!
Quels facteurs pourraient influencer l’HbA1c?
- Érythropoïèse
- altération de l’hémoglobine
- altération de la glycation
- hémolyse
- test
(voir p. 98 pour + de détails)
3 cibles d’HbA1c peuvent être visées selon la situation. Nommez les.
- ≤ 7,0 % pour LA PLUPART des personnes diabétiques
- ≤ 6,5 % pour CERTAINES
personnes atteintes de diabète de type 2 - de 7,1 à 8,5 % pour des
personnes présentant des caractéristiques particulières
lire p. 100 à 107
IMPORTANT!!!
Quand serait-il opportun d’envisagez un taux d’HbA1C entre 7,1 % et 8,5 %?
• Espérance de vie limitée
• Niveau élevé de dépendance fonctionnelle
• Maladie coronarienne importante associée à un risque élevé d’événement ischémique
• Affections concomitantes multiples
• ATCD d’hypoglycémie grave récurrente
• Non reconnaissance de l’hypoglycémie
• Diabète de longue date et difficulté à obtenir un taux
d’HbA1C 7 % malgré des doses efficaces de plusieurs antihyperglycémiants, y compris un traitement intensifié avec l’insuline basale-bolus
Lire p. 110 à 113
go go go
Quelles sont les étapes de le technique d’auto-surveillance du diabète (glycémie capillaire)
- lavage des mains à l’eau tiède
- piqûre au bout du doigt avec 1 lancette neuve
- Gouttelette de sang obtenue et déposée sur 1 bandelette immédiatement lisible par lecteur de glycémies
- Quel devrait être la fréquence des glycémies capillaires pour un
diabète de type 1 (minimum)?
Qu’est-ce que le glycosurie?
taux de sucre dans les urines
lorsque la glycémie dépasse 1.80 g/l, le sucre passe dans les urines (=seuil rénal du glucose) se mesure par bandelette urinaire, résultat semiquantitatif (0, +, ++, +++)
Qu’est-ce que la cétonurie?
corps cétoniques présents dans les urines,
détectées à l’aide de bandelettes réactives
fournissant des résultats semi-quantitatifs : (0)
(traces) (+) (++) (+++) (++++).
Quels paramètres devraient être vérifiés lors des suivis trimestriel?
voir pour suivi annuel p. 117
- Poids (Kg)
- TA
- Hb A1c
- Hypoglycémie (0 à +++)
- Examen des pieds (N ou Anormal)
