Clostridium difficile Flashcards
le PP est vrm long donc je vais juste mettre ce que la prof a dit qui allait être à l’exam et quelques autres points mais relire le PP au complet!!
you can do it! I believe in you!
Concernant le C.diff, une bactérie anaérobies Gram +…
a) propagation?**
b) survie?
c) toxines?
d) transmission?**
a) production de spores
lorsque les conditions sont défavorables à sa survie
b) Survit x semaines/mois dans le milieu extérieur
c) Produit de toxines (A et B)
d) Transmission oro-fécale
Différenciez les spores des cellules végétatives?
SPORES • Pas métaboliquement actives • Pas de production de toxine • Pas affectées par les antibiotiques • Pas tuées par l’oxygène, la sécheresse, divers agents chimiques et biologiques PERMETTENT LA SURVIE!!
CELLULES VÉGÉTATIVES • Métaboliquement actives • Production de toxines • Tuées par l’acidité gastrique, par l’oxygène et par certains antibiotiques • Infl. muqueuse côlon= diarrhées *PERMETTENT L’INFECTION*
lire pathogenèse p.6
…
**Quel est le sx le +fréquent du C.diff?
diarrhée aqueuse profuse ( 3 selles liquides ou plus e 24h)
aussi odeur caractéristique de crottin de cheval
V ou F plusieurs personnes sont porteurs asymptomatique du C.diff?
V • 15 à 63 % des nouveaux-nés • 3 à 33% des nourrissons/ enfants < 2 ans • 8,3 % des enfants de 2 ans et + • 2-5% des adultes sains • 10-20% des aînés
***Décrivez la pathogénèse du C.diff en 3 étapes!
- Altération de la flore normale
- Flore normale est résistante à la colonisation par le C.diff
- Facteur déclencheur: antibiotique (diarrhée = EI fréquent) (15% des patients hospitalisés recevant un antibiotique présenteront une diarrhée, 15-25% développeront l’infection pendant ou suivant l’antibio) - Colonisation par le C.diff
- Exposition à la bactérie: hospitalisation, environnement, etc. - Croissance bactérienne
- Production de toxines
- Inflammation de la muqueuse du côlon
- Diarrhées importantes
***Quels sont les facteurs de risques en fonction du patient!
• Âge avancé (> 65 ans) • ATCD DACD • Immunosuppression – Production déficiente d’anticorps • Maladies inflammatoires intestinales - Maladie de Crohn - Colite ulcéreuse
***Quels sont les facteurs de risques en fonction du médicament!
• Agents anti-péristaltiques (ex: lopéramide)
• Agents antisécrétoires (ex: IPP, petto bismol)
• Immunosuppresseurs
• Prise récente d’un antibiotique (2 derniers mois)
Tenir compte:
- Un ou plusieurs antibiotiques
- Quel(s) antibiotiques? (large spectre > spectre étroit)
- Durée de l’antibiothérapie
**Quels sont les antibiotiques associés à un haut risque de développer une DACD (diarrhée associée au C.diff)
surtout:**
- céphalosporines 2 et 3è gen
- clindamycine
- fluoroquinolones
aussi:
- ampicilline
- amoxicilline
- carbapénèmes
***Quel est le principal mode de transmission du C.diff?
SPORES DANS L’ENVIRONNEMENT DU PATIENT • Contamination de l’environnement – Toilette, robinets – Planchers – Rails de lits, cloches d’appel – Surfaces planes • Mains – Personnel soignant • Tube digestif (sujets sains et malades) – Contact avec une personne infectée
***Quels sont les facteurs de risques en fonction de l’environnement du patient!
• Hébergement en CHSLD
• Hospitalisation récente (2 derniers mois)
- Durée d’hospitalisation: 1% si admission depuis moins d’une semaine vs 50% si admission depuis plus de 4 semaines
• Contact ou proximité avec personne DACD
***Quels sont les facteurs de risques en fonction des procédures faites!
- Tubes naso-gastriques (utilisation prolongée)
- Lavements rectaux
- Gastrostomies
- Chirurgie gastro-intestinale récente
- Nutrition entérale
Quel est l’outil diagnostique de référence pour le C. diff?
Recherche de toxines (pas test de culture bactérienne de selles)
• Résultat en 24 à 48 heures
• Spécifique, mais pas très sensible
• Ne pas faire un test de contrôle pendant ou après le
traitement antibiotique**
**V ou F concernant le diagnostic du C.diff, un test positif en l’absence de symptômes n’indique pas une maladie.
V
raison pour laquelle on ne doit pas tester les porteurs asymptomatiques.
(aussi un test négatif n’exclut pas de façon définitive le
diagnostic)
**Lors de diarrhée, il est important de faire un diagnostic différentiels en éliminant d’Autres causes possibles donc des médicaments (rôle du pharmacien). Nommez des RX qui pourraient être la cause de la diarrhée.
LAXATIFS -Bisacodyl, séné, lactulose -Préparations pour chirurgie, endoscopie digestive ou radiologie MÉDICAMENTS -Metformin, colchicine, IECA, ISRS -Diurétiques : furosémide, thiazide -Caféine -Chimiothérapie
***Quand devons-nous suspecter une DACD (diarrhée associée à C.diff)?
– Manifestations cliniques (surtout présence de minimum 3 selles liquides en 24h)
– Pas autres causes médicamenteuses
– Présence de facteur(s) de risque
- **Concernant le traitement du C.diff…
a) Ne pas traiter qui?
b) réévaluer et cesser si possible quels RX?
c) cesser (car aggraveraient la condition) quels RX?
a) porteurs asymptomatiques
b)
• Antibio (ou changer l’antibio, réduire la durée)
• IPP
• Opiacés (risque de perforation intestinale)
c)
• Agents antipéristaltiques (lopéramide, diphénoxylate)
• Laxatifs
**Quels sont les critères d’une C.diff sévère? chez adultes et chez enfants.
Adultes:
- compte de globules blancs >= 15 x 10^9 cellules/l
- augmentation de la créatine sérique de 50% au-dessus du niveau de base habituel de la personne
- température objectivée > 38,5C
- albumine < 30g/l
Enfants:
manifestation de toxicité systémique (ex: fièvre élevée, frissons)
voir algorithme de tx p.54-55
allez… pomal sur que c’est important!
**V ou F on peut donner la vancomycine IV. à un pt incapable d’avaler les cos?
F
formulation juste per os pas de IV
**V ou F, Vancomycine PO est + efficace que MTZ pour prévenir les décès chez les patients infectés par le Clostridium difficile
V
**Concernant le fidaxomicine (Dificid) qui est un macrocyclique inhibiteur de la transcription (nouvelle classe d’antibiotique). Il est indiqué pour le traitement d’une infection à Clostridium difficile chez _____
l’adulte
lire p. 61 à 63 sur ce rx
**Que pouvez vous me dire sur l’efficacité de la fidaxomicine vs celle de la vancomycine?
Aussi efficace pour la guérison du C.diff mais moins de récidive chez la population qui a pris la fidaxomicine.
Fidaxomicine est plus efficace que la vancomycine pour réduire le nombre de RÉCIDIVES en présence d’une souche non virulente
- *Concernant les récidives de C.diff…
a) après cb de temps faut-il que les sx reviennent après avoir été résolus pour considérer qu’il s’agit d’une récidive?
b) taux rapportés?
c) qu’est-ce qui est a éviter par la suite si possible?
a) 8 semaines
b)
• 20-25 % feront une récidive
• De ceux-ci, 35% feront une 2e récidive (3e épisode)
• De ceux-ci, 65% feront des récidives répétitives!
c) Ne pas donner d’antibiotique à court terme si possible par la suite
**V ou F les probiotiques seraient une bonne façon d’aider à prévenir les DACD? (prophylaxie primaire)
F
Aucune recommandation favorable. preuves scientifiques insuffisantes. limites méthodologiques importantes des essais cliniques!
V ou F Lors de la prise d’un antibio pour une autre indication,
il est recommandé d’administrer des antibiotiques
contre Clostridium difficile en prophylaxie.
F
pas d’emblée **
mais dans certaines situations particulières, par ex pour traiter des patients qui ont déjà eu des récidives multiples, il pourrait être acceptable de le faire.
Nommez 3 autres tx pour le C.diff autre que banco, MTZ et fidaxomicine qui pourraient être envisager dans le tx d’une C.diff.
- Transplantation de microbiote fécal (lavement ou via TNG)
- Immunoglobulines IV
- Bezlotoxumab
lire p.82 à 94 pour les explications + précises
Comment prévenir les infections aux C.diff?
• Lavage des mains: mesure fondamentale!
– eau + savon + frotter vigoureusement pour éliminer spores
– Spores sont résistantes aux gels à base d’alcool
• Contrôle de l’environnement
(Mesures de prévention des infections de l’établissement)
– Port de gants
– Port de blouse à manches longues
– Désinfection de l’environnement du patient
– Chambres privées/isolation des patients (Toilette dédiée, chaise d’aisance dédiée)
– Équipement dédié
