Physiopathologie des troubles psychiatriques Flashcards
Est-ce que la définition en troubles physiques et troubles mentaux est arbitraire?
Oui
Est-ce que la schizophrénie et la bipolarité sont deux maladies idiopathiques/on ne connait pas la cause?
Oui
Est-ce que la majorité des troubles psychiatriques sont des troubles fonctionnels?
Oui
Quels sont les troubles bipolaires?
Trouble bipolaire 1, trouble bipolaire 2, épisode maniaque, dépressif ou mixte, cyclothymie
Comment fait-on le dx pour un trouble bipolaire 1?
Au moins un épisode maniaque ou mixte
Comment fait-on le dx pour un trouble bipolaire 2?
Au moins un épisode hypomaniaque et une dépression majeure
Qu’est-ce qu’un trouble cyclothymique?
Sx hypomaniaque et dépressifs pendant au moins 2 ans sans épisode maniaque ni dépression majeure.
Quels sont les critères d’un épisode maniaque?
Humeur élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante sur au moins 1 semaine. Au moins 3 sx présents: augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur, réduction des besoins de sommeil, plus grande communicabilité que d’habitude, fuite des idées, distractibilité, augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice, engagement excessif dans des activités agréables, mais à potentiel élevé de conséquences dommageables
Quels sont les critères d’un épisode mixte?
Critères épisodes maniaques + critères épisode dépressif (sauf pour la durée) pendant au moins 1 semaine. Changement de l’humeur possible au courant d’une même journée.
Est-ce que l’épisode maniaque comprend de l’auto-critique?
Non
Quels sont les critères d’un épisode hypomaniaque?
Mêmes critères que pour épisode maniaque, mais au moins 3 sx pendant au moins 4 jours. De plus, l’épisode n’est pas assez sévère pour causer une perturbation marquée du fonctionnement. S’il y a des éléments psychotiques, c’est un épisode maniaque
Existe-t-il des spécifications pour la bipolarité qui aideront à mieux choisir la médication?
Oui
Qu’entend-t-on par des cycles rapides en bipolarité?
Au moins 4 épisodes (manie, hypomanie ou dépression majeure) dans les 12 mois précédents.
Quels sont les critères d’un épisode à caractère saisonnier?
Caractère saisonnier d’au moins un type d’épisode (manie, hypomanie ou dépression majeure). Les rémissions complètes ou les changements d’épisode surviennent aussi au cours d’une période spécifique de l’année. Le pattern se produit au cours des 2 dernières années sans aucun autre trouble depuis 2 ans. Au cours de la vie, les épisodes saisonniers sont beaucoup plus nombreux que les autres épisodes.
Quels sont les troubles mentaux associés au trouble bipolaire de type 1? (4)
Suicide: 10-15% des cas, 15x + que la population générale
Troubles anxieux: 75% des patients
TDAH et autres troubles du contrôle des impulsions
Trouble d’utilisation de substances donc l’alcool (ad 50% des patients)
Autres: + migraine, + syndrome métabolique,
Est-ce fréquent de voir une maladie bipolaire de type 1 apparaître en haut de 40 ans?
Pas impossible, car ce manifeste à tous les âges, mais on pense plus en premier à de l’abus
Est-ce que l’hypothyroïdie non traitée peut aggraver le pronostic de bipolarité?
Oui
Le trouble bipolaire de type 1 est plus fréquent chez l’homme ou chez la femme?
Égal
Comment caractérise-t-on l’évolution de la maladie bipolaire de type 1?
Trouble récurrent et à vie, + tu vieillis et + tu as d’épisode, 20-30% continuent de présenter une labilité de l’humeur donc pas rémission à 100%
Est-ce qu’il y a une forte prévalence génétique dans le trouble bipolaire de type 1?
Oui. + de chance de présenter un trouble bipolaire de type 1, de type 2 et des dépression majeures.
Quels sont les traitements non pharmacologiques des troubles bipolaires de type 1?
Psycho-éducation, thérapie psycho-éducationnelle (TCC, interpersonnelle, familiale), sismothérapie (ECT), stimulation du nerf vague possible
Quelles sont les indications de la sismothérapie?
Dépression majeure (surtout psychotique), manie (surtout si résistance aux rx), états mixtes, cycles rapides, schizophrénie en phase aiguë (surtout si catatonie, trouble schizo-affectif, intolérance aux rx), maladie de parkinson associée (ou seule)
Quel est le mécanisme d’action de la sismothérapie?
Encore inconnu, mais relâche des neurotransmetteurs dans le cerveau
Que comprend la stimulation cérébrale?
Stimulation cérébrale transcrânienne, stimulation du nerf vague, stimulation cérébrale profonde, stimulation crânienne électrique, thérapie crânienne magnétique
Aussi Neuro chirurgie
Quels sont les troubles du spectre de la schizophrénie?
Trouble de la personnalité (schizotypique), schizophrénie, trouble schizo-affectif, trouble délirant, trouble psychotique bref, psychose débutante
Qu’est-ce que le trouble délirant?
Délire qui peut sembler vrai (ex: mon épouse me trompe) pendant au moins 1 mois. Le patient n’a aucune autocritique et semble normal s’il ne parle pas de ses délires donc pas d’altération marquée du fonctionnement en dehors de ses délires. Les critères de la schizophrénie ne sont pas remplis.
Qu’est-ce que la personnalité schizotypique et quels sont les critères généraux?
Pré-schizophrénie: idées de référence, croyances bizarres ou pensées magiques, perceptions inhabituelles, pensée et langage bizarre, idéation méfiante ou persécutoire, absence d’amis proches ou confidents en dehors des parents de premier degré, anxiété excessive, etc. Ne survient pas exclusivement lors de l’évolution d’une schizophrénie. Pas de délire ni d’hallucination
Quels sont les critères de la schizophrénie?
Dure au moins 6 mois avec au moins 1 mois où il y a au moins 2 sx : idées délirantes, hallucinations, discours désorganisés, comportement grossière désorganisé ou catatonique ou sx négatifs. 1 des 2 sx doit être les idées délirantes, les hallucinations ou le discours désorganisé. Cause une diminution des performances dans un ou plusieurs domaines: travail, relations interpersonnelles, soins corporels. Ne doit pas être un trouble schizo-affectif ni un trouble de l’humeur
Quelle est la différence entre la schizophrénie et le trouble schizophréniforme?
Mêmes critères, mais ne fait pas encore 6 mois.
Qu’est-ce que le trouble schizo-affectif?
Épisode thymique (manie, dépression ou mixte) + sx de la schizophrénie simultanément. Ces sx sont précédés d’au moins 2 semaines d’idées délirantes ou d’hallucinations sans sx thymiques prononcés.
Qu’est-ce que le trouble psychotique bref?
Dure plus d’un jour, mais moins d’un mois. Présente: idées délirantes et/ou hallucinations et/ou discours désorganisé et/ou un comportement grossièrement désorganisé ou catatonique.
Qu’est-ce que le trouble psychotique partagé?
Sous l’influence d’une personne qui présente des idées délirantes avérées de contenu similaire.
Est-ce que le cannabis et l’alcool peuvent donner des psychoses?
Oui. Plus souvent le cannabis que l’alcool.
Existe-t-il des caractéristiques pour préciser le dx de la schizophrénie?
Oui dont la sévérité (15% sévère), la catatonie, en continu
Quels sont les sx associés à la catatonie associée à un trouble psychiatrique ou à une condition médicale? Combien de sx faut-il pour obtenir le dx d’une catatonie?
3 sx ou plus: stupeur, catalepsie/induction d’une posture à l’encontre de la gravité, flexibilité cireuse/même résistance au positionnement par l’examinateur, mutisme, négativisme/refus ou pas de réponse aux stimuli externes, maniérisme/caricature d’actions normales, mouvements stéréotypés/mvts répétés sans but précis, agitation non influencée par les stimulus extérieurs, grimacement, écholalie, échopraxie
Concernant l’évolution, quelle est la différence entre la schizophrénie et la bipolarité selon Emil Kraepelin?
Schizophrénie/Démence précoce: détérioration
Bipolarité/Psychose maniaco-dépressive: phase de maintien et phase de détérioration qui s’enchaînent
Qu’est-ce que la schizophrénie selon Shneider?
Sx de premier rang: pensées audibles, hallucinations auditives de personnes discutant des patients, vol de la pensée, insertion de la pensée, diffusion de la pensée, actions du patient contrôlées par une autre personne.
Qu’est-ce que la schizophrénie selon Pinel?
Démence ou succession d’idées incohérentes: idées décousues, émotions dissociées, mouvements désorganisés.
Qu’est-ce que les sx positifs? (3)
Délire (conviction du patient, non réductible à la logique et non partagé par la culture)
Hallucinations: le plus souvent auditibles, mais peut toucher tous les autres sens quand même.
Discours et comportement désorganisé
Aussi: méfiance, idée de persécution, manque de jugement ou de compréhension.
Quels sont les sx négatifs des troubles psychotiques? (5)
Diminution des expression émotionnelles, avolition/pas de volonté, alogie, anhédonie/pas de plaisir, asocialité. Peuvent aussi ressentir moins les stimulus externes dont la faim et la soif.
Est-ce les sx positifs ou négatifs qui sont les plus durs à traiter?
Sx négatifs
Quelles sont les données épidémiologiques liées à la schizophrénie?
Début entre la fin de la 2e et la moitié de la 4e décennie, autant les hommes que les femmes, mais les femmes ont un début plus tardif, 1% de prévalence et moins environ. Début insidieux ou soudain. Quelques personnes ont une rémission complète ainsi qu’une évolution favorable, mais rare. Suicide 5-6%
Y a-t-il une forte propension génétique dans la schizophrénie? Est-ce seulement du à un gène dominant?
Oui, mais pas seulement dû à un gène dominant. C’est bio-psycho-social.
Quelles sont les hypothèses de l’étiologie et de la physiopathologie des troubles psychotiques?
Génétique, augmentation de la dopamine, cortex préfrontal dorsolatéral moins actif, psychanalyse (phase orale) et famille
Quelle est l’étiologie possible de la psychose?
Facteurs de risque environnementaux (ex: virus, complication à l’accouchement, consommation de drogues), facteurs neurobiologiques et génétique (principal facteur de vulnérabilité)
Est-ce qu’une personne non atteinte de psychose peut transmettre une susceptibilité à ses enfants?
Oui
Existe-t-il un soutien à la théorie de la mère schizophrénogène?
Non
La vulnérabilité à la psychose dépend-t-elle du stress de l’environnement externe?
Oui
Qu’arrive-t-il lors de complications obstétricales, de carences nutritionnelles ainsi que d’infection virale lors du développement fœtal du cerveau?
Augmentation des cytokines et diminution des facteurs de croissance ce qui peut faire des anomalies au développement fœtal du cerveau
Quels sont les facteurs de bon pronostic de la schizophrénie outre les facteurs normaux de soutien? (8)
Début tardif et aigu, facteurs précipitants, bon fonctionnement avant la crise, sx affectifs (spécialement dépressifs), hx familiale de troubles affectifs, sx positifs, sexe féminin.
Est-ce que la présence de sx et signes neurologiques, d’hx de trauma périnatal, de plusieurs rechutes, d’hx d’assaut et d’absence de rémission en 3 ans sont des facteurs de bon ou de mauvais pronostic?
Mauvais pronostic
Quels sont les tx non pharmacologiques de la schizophrénie?
Entraînement aux habiletés sociales, TCC, hygiène de vie, bonne santé physique (diminution de + de 10 ans de l’espérance de vie, mx CV, diabète, mx pulmonaire)
Existe-t-il un prodrome dans la schizophrénie? Comment se caractérise-t-il?
Oui possible
Caractéristiques: retrait de son milieu scolaire, changement marqué et persistant des intérêts, changement marqué et persistant du comportement et de l’apparence, retrait social, passivité marquée et persistante.
Autres: problèmes de sommeil, irritabilité, plaintes somatiques étranges et anxiété fugace
Devons-nous intervenir dans le prodrome de la schizophrénie?
Quels sont les avantages?
Quelle est la difficulté?
Idéalement oui pour stopper la progression de la psychose.
Avantages: impact à court et long terme, impacts sociaux, pt modification biologique et rémission plus facile.
Difficulté: identifier le prodrome en soi
Comment définit-on la psychose?
Altération du contact avec la réalité a/n: croyances (délires), perception (hallucinations), pensées (confusion), comportement (désorganisation)
Comment mettre en évidence un psychose? (2)
Du temps est le facteur principal et des questions ouvertes
La psychose fait-elle seulement partie de la schizophrénie?
Non. Elle est aussi présente dans plusieurs autres maladies: troubles délirants, caractéristiques dépressives, trouble schizophréniforme, trouble bipolaire, trouble psychotique bref, trouble schizo-affectif, trouble induit par une substance ou une cause organique.
Comment distingue-t-on une psychose toxique d’une psychose normale?
Habitudes de consommation, survenue des sx en dehors des moments de consommation, persistance moindre des sx dans les psychoses toxiques
Un abus de substance est associé avec quoi?
+ taux de rechute, inobservance, effet dose-réponse, comportement hétéro agressifs, troubles psychomoteurs indésirables secondaires à la médication.
Quels sont les avantages de tx précocement la psychose? (4)
Meilleur fonctionnement global, maladie moins intense, diminution de l’intensité des sx, moins de chance de rechute (donc - de suicide et de gestes hétéroagressifs)
Est-ce vrai de dire que plus on a de rechutes et plus ça prend du temps avant d’atteindre la rémission?
Oui
D’où provient le délai entre le début d’apparition des sx et le traitement?
50% tarde avant de consulter et 50% retarde à instaurer le tx
Quelles sont les spécifications pour le trouble schizo-affectif?
Type bipolaire:?
Type dépressif: perturbation qui comprend seulement des épisodes dépressifs majeurs
Quelles sont les spécifications possibles pour le trouble délirant? (7)
Type érotomaniaque: thème est qu’une personne, habituellement d’un niveau plus élevé, est amoureuse du sujet.
Type mégalomaniaque: thème est une idée exagérée de sa propre valeur ou d’une relation exceptionnelle avec une divinité ou une personne célèbre.
Type de jalousie: thème est que le partenaire sexuel du sujet lui est infidèle
Type de persécution: thème est qu’on se conduit de façon malveillante envers le sujet ou l’un de ses proches
Type somatique: thème est que la personne est atteinte d’une imperfection physique ou d’une affection médicale générale
Type mixte: mélange de thèmes, mais aucun de marqué
Type non spécifié
Quels sont les sx neuro-psychiatriques reliés à la démence?
Agitation, agression, illusions, hallucinations, errance, dépression, troubles du sommeil. Au moins un de ces sx est présent chez 61-92% des patients avec démence et le pourcentage augmente en fonction de la sévérité de la maladie.
Quelles sont les parties du cerveau qui seraient reliées aux sx neuro-psychiatriques de la démence (surtout comportements sociaux et émotionnels) ?
Hémisphère droit et lobe frontal droit
Quelles sont les causes des sx d’agitation et de d’agression dans la démence?
Incompréhension en raison des déficits, peur, idées délirantes paranoïdes, douleur ou inconfort, dépression et trouble du sommeil.
Est-ce que les idées délirantes sont plus fréquentes que les hallucinations chez les déments?
Oui
Quelles sont les idées délirantes paranoïdes communes chez les déments? (4)
Maison à été envahie, objets personnels déplacés ou volés, membre de la famille a été remplacé par des imposteurs (syndrome Capgras), infidélité du conjoint
À quelle maladie nous fait penser des hallucinations visuelles tôt dans la maladie?
Démence à corps de Lewy
Est-ce que les idées délirantes et les hallucinations chez un dément peuvent être brèves et discrètes?
Est-ce toujours nécessaire de donner une pharmacothérapie au patient?
Oui
Non nécessaire de donner une pharmacothérapie si n’incommode pas le patient ni la famille
Est-ce que les hallucinations chez un dément sont des facteurs de bon pronostic?
Non, prédisent souvent l’institutionnalisation et la mort
Peut-on mélanger la pseudo-démence et la dépression chez les personnes âgées?
Oui, car la dépression donnent des sx et signes de déficits cognitifs.
Est-il vrai de dire que les personnes âgées dépressives ont plus de risque de développer de la démence ou d’en être atteint?
Oui
Est-ce qu’un épisode catatonique répond à une benzo?
Oui
Quelle est souvent la cause des troubles de sommeil chez les déments?
E2 de la médication (surtout avec les inhibiteurs d ela cholinestérase)
Comment trait-t-on les troubles de sommeil chez les déments normalement&
Tx non pharmacologique le plus possible et la démence à corps de Lewy peut nécessiter une faible dose de clonazepam.
Est-ce que les sx de comportements sexuels inappropriés sont fréquents chez les déments?
Comment les traite-t-on?
Oui: 15-25%, mais parfois +
Tx: interventions comportementales + que médication, mais les psychotropes sont efficaces.
Quels sont les actions à entreprendre pour gérer de façon non pharmacologique la démence? (8)
Intervention comportemental (bénéfique pour anxiété et agitation), activités physiques régulières, zoothérapie, musicothérapie, aromathérapie, massage, thérapie du toucher et éducation des proches-aidants.
Quels sont les tx pharmacologiques dans la démence?
Sont-ils efficaces?
Antipsychotiques (typique ou non), antidépresseurs, rx antiépileptiques, benzo
Ils ont tous une efficacité limitée
Est-il recommandé d’utiliser un inhibiteur de la cholinestérase pour les démences?
Il est recommandé de débuter un inhibiteur de la cholinestérase chez un patient avec des sx neuropsychiatriques et une démence légère à modérée.
La démence à corps de Lewy semble avoir une plus grande proportion de perte de cholinestérase
Quel est le tx pour les troubles de personnalité?
Avant tout psychothérapie.
Pharmacologique possible pour personnalité schizotypique et limite. Peu ou pas de lignes directrices. Ils ont souvent d’autres troubles psychiatriques qui nécessitent une médication appropriée
Quand voit-on apparaître un trouble de personnalité?
Traite-t-on à tous les coups?
Dès l’enfance et se maintient toute la vie avec des variations.
On traite seulement si cela cause un dysfonctionnement et/ou de la souffrance.
Quels sont les critères généraux pour dx les troubles généraux de la personnalité?
Déviation dans au moins deux domaines qui diffèrent de la culture attendue de l’individu: la cognition (perception et vision de soi-même, d’autrui et des événements), affectivité (diversité, intensité, labilité et adéquation de la réponse émotionnelle), fonctionnement interpersonnel, contrôle des impulsions.
Manifestations stables et prolongées.
Quels sont les critères de dx de la personnalité paranoïaque?
Méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes. Apparaît souvent au début de l’âge adulte. Ne doit pas faire partie de l’évolution d’un autre trouble psychiatrique.
Quels sont les critères de dx de la personnalité schizoïde?
Mode général de détachement dans les relations personnelles, mais aussi dans les émotions. Au moins 4 manifestations: ne cherche ni n’apprécie les relations proches ni les relations familiales, choisit presque toujours des activités solitaires, n’a peu ou pas d’intérêt, n’a peu ou pas de plaisir dans les activités, pas d’amis proches ni de confidents outre que les parents de 1e degré, semble indifférent aux éloges ou aux critiques d’autrui, froideur et détachement affectif.
Quels sont les critères dx d’une personnalité obsessionnelle-compulsive?
Préoccupation par l’ordre et le contrôle mental et interpersonnel. Apparaît au début de l’âge adulte avec au moins 4 manifestations: préoccupation pour l’ordre tellement que le but de l’activité est perdu de vue, perfectionnisme qui entrave l’accomplissement des tâches, dévotion excessive pour le travail et la productivité à l’exclusion du plaisir et de l’amitié, trop rigide sur des questions éthiques et morales, incapacité de jeter des objets usés ou sans utilité même ceux sans valeur sentimentale, réticence à déléguer des tâches, avare avec l’argent, rigide et têtu.
Quels sont les critères de dx pour la personnalité histrionique?
Réponses émotionnelles excessives et quête d’attention. Apparaît au début de l’âge adulte dans au moins 5 manifestations: mal à l’aise quand il n’est pas le centre d’attention, interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement sexuel inadéquat ou une attitude provocante, expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante, utilise souvent son aspect physique pour attirer l’attention, façon de parler trop subjective et pauvre en détails, dramatisation de l’expression émotionnelle, suggestibilité et est souvent influencé par autrui, considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont réellement.
Quels sont les critères de dx pour la personnalité dépendante?
Comportement collant et soumis et a peur d’une séparation qui appariait au début de l’âge adulte et se manifeste dans au moins 5 situations: a du mal à prendre des décisions sans être rassuré excessivement, a besoin que les autres assument ses responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie, a de la difficulté à exprimer son désaccord avec autrui de peur de perdre son approbation, a du mal à faire des choses par lui-même, veut absolument obtenir l’appui d’autrui au point de faire des choses désagréables, se sent mal à l’aise ou impuissant quand il se retrouve seul, lorsqu’une relation se termine, en cherche une autre rapidement,
Quels sont les critères de dx de la personnalité antisociale?
Mépris et transgression des droits d’autrui depuis l’âge de 15 ans se manifestant par au moins 3 situations: incapacité de se conformer aux normes sociales et légales, tendance à tromper par profit ou plaisir, impulsivité et incapacité de planifier à l’avance, irritabilité ou agressivité répétés, irresponsabilité persistante, absence de remords. Manifestation d’un trouble de conduite qui a commencé avant 15 ans. Ne survient pas exclusivement durant le développement d’un autre trouble psychiatrique.
Quels sont les critères de dx de la personnalité narcissique?
Fantaisies et comportement grandiose, de besoin d’être admiré qui apparaissent au début de l’âge adulte et qui se manifestent par au moins 5 situations: sens grandiose de sa propre importance, absorbé par des fantaisies de succès illimité, pense être spécial et unique et ne pas pouvoir être compris, besoin excessif d’être admiré, pense que tout lui est dû, exploite l’autre dans les relations interpersonnelles, manque d’empathie, envie les autres et pensent que les autres l’envient, attitude et comportement arrogants et hautains.
Quels sont les critères de dx de la personnalité évitante?
Inhibition sociale, sentiment de ne pas être à la hauteur et hypersensibilité au jugement négatif d’autrui qui apparaît au début de l’âge adulte et se manifeste par au moins 4 situations: évite les activités sociales qui impliquent des contacts importants par crainte d’être critiqué, réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé, est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule, craint d’être critiqué dans les relations sociales, est inhibé dans les relations interpersonnelles nouvelles à cause d’une sentiment de ne pas être à la hauteur, se perçoit comme étant socialement incompétent, est réticent à prendre des risques personnels ou s’engager dans de nouvelles activités de peur d’éprouver de l’embarras.
Quels sont les critères dx de la personnalité border-line?
Instabilité des relations personnelles, de l’image de soi et impulsivité qui commencent à l’âge adulte et se manifestent dans au moins 5 situations: efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés, relations interpersonnelles instables caractérisées par l’alternance entre positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation, perturbation de l’identité, impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageable pour le sujet, répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires ou d’automutilation, instabilité affective due a une réactivité marquée de l’humeur, sentiments chroniques de vide, colères intenses et inappropriées
Dans les troubles de la personnalité, doit-on changer la médication à chaque nouvelle crise ou changement d’humeur?
Est-ce que la médication peut prendre du temps avant d’agir?
Non et oui, la médication peut prendre du temps avant d’agir (parfois plusieurs mois avant de l’ajuster, car les sx des troubles de la personnalité varient)
Dans les troubles de la personnalité, est-il préférable d’ajouter un médicament pour obtenir un meilleur effet ou de changer complètement de médicament?
Changer complètement de médicament pour éviter la polypharmacie ainsi que les nombreux E2.
Dans les troubles de la personnalité, quels sont les médicaments qu’il faut éviter? (2)
Rx qui peuvent faire de l’abus ou être fatal en overdose: benzo et ADT par ex
Quels sont les tx de 1e intention dans les troubles de la personnalité?
ISRS, car peut diminuer irritabilité et colère. Peut prendre ad 10 semaines pour voir les effets et peut nécessiter de fortes doses.
Quels sont les autres traitements possibles dans les troubles de la personnalité outre que les ISRS en 1e intention?
Stabilisateur de l’humeur: diminue l’irritabilité et l’aggresion
Antipsychotiques peuvent réduire l’impulsivité, distorsions cognitives et problèmes reliés à l’état mental (dose moins forte peut être utilisé autant chez atypique que typique, efficace pour personnalité schizotypique)
Benzos, mais long d’être un premier choix. Éviter si impulsivité.
Quels seraient des tx peut-être efficaces pour la personnalité évitante?
ISRS, IRSN et IMAO
Qu’est-ce que la somatisation?
Conversion d’éléments psychiques en sx physiques et tendance à réagir avec des manifestations somatiques plutôt que psychiques.
Mécanisme de défense immature
Est-ce que la somatisation est un trouble fréquent?
Est-ce difficile à traiter?
Est-ce que ça peut être invalidant?
Oui
Oui
Oui
Quels sont les troubles de sx somatiques et troubles associés? (6)
Trouble de sx somatiques, trouble d’anxiété de la mx (hypochondrie), trouble de conversion, trouble factice, autres troubles de sx somatiques spécifiés, autres troubles de sx somatiques non spécifiés
Qu’est-ce que la fibromyalgie en général?
Douleur musculosquelettique diffuse, douleur à la palpation de 11 ou plus des points fibromyalgiques, douleur est le sx primaire
Quels sont les données épidémiologiques concernant la fibromyalgie?
Touche 2-7% de la population et surtout les femmes entre 30 et 55 ans.
Quels sont les autres sx associés à la fibromyalgie? (12)
fatigue, asthénie, faiblesse, sommeil perturbé ou non réparateur, syndrome du côlon irritable, phénomène de Raynaud, céphalées, troubles d’humeur, troubles cognitifs, dysesthésies, paresthésies, sensation d’œdème, de gonflement.
Quels sont les tx non pharmacologiques possibles pour la fibromyalgie?
TCC (facteur émotionnel et cognitif ont un impact sur la perception de la douleur)
Changement dans l’hygiène de vie: meilleure hygiène de sommeil, saine alimentation, ralentir le rythme des activités, gestion du stress, méditation et relaxation, exercices d’étirement, programme d’exercice aérobique.
Est-il vrai de dire que les gens avec la fibromyalgie sont plus sensibles au E2 des rx?
Si oui, comment fait-on pour les diminuer?
Oui, on commence à plus faible dose et on augmente progressivement.
À quelle forme de douleur la douleur de la fibromyalgie ressemble-t-elle?
Quels sont les tx possibles?
Ressemble au syndrome de la douleur neuropathique
Tx: ADT, ISRN, ISRS (fluoxétine et paroxétine)
Quels sont les tx possibles pour la douleur en fibromylagie?
ADT, ISRN (venlfaxine et duloxétine), ISRS (fluoxétine et paroxétine), anticonvulsivants (gabapentin et pregabalin), tramadol, agonistes dopaminergiques dont le pramipexole
Est-ce que le syndrome des jambes sans repos est plus fréquent avec les gens qui ont de la fibromyalgie?
Oui, 10x + fréquent
Peut-on donner des médicaments pour favoriser le sommeil chez les gens atteints de fibromyalgie?
Oui: zolpidem et zopiclone
Qu’est-ce que le syndrome de la fatigue chronique?
Fatigue persistante sans cause médicale ou psychiatrique. Souvent concomitant avec d’autres sx psychiatriques dont anxiété et insomnie sans qu’un trouble psychiatrique soit présent.
Comment traite-t-on le syndrome de la fatigue chronique?
Requiert une approche globale et régulière comme la fibromyalgie, les tx pharmacologiques sont des tx de 2e intention et les patients sont souvent très sensibles aux E2 des rx.
Comment choisit-on un tx pharmacologique dans le syndrome de la fatigue chronique? (3)
E2, CI et préférence du patient
Dans le syndrome de fatigue chronique, que fait-on avec un rx qui ne fait pas effet?
Cesser et ne pas faire une polypharmacie
Quels sont les troubles dissociatifs? (3)
Trouble dissociatif de l’identité (présence de 2 ou plus état de personnalité), amnésie dissociative, trouble de dépersonnalisation/déréalisation
Quels sont les troubles des conduites et du contrôle des impulsions? (6)
Trouble explosif intermittent, pyromanie, cleptomanie, trouble d’opposition, trouble des conduites, trouble de la personnalité antisociale.
Qu’est-ce que les troubles paraphiliques?
Intérêt sexuel intense et persistant autres que l’intérêt sexuel d’adultes phénotypiquement normaux, matures physiologiquement et consentants
