Les Antidépresseurs Flashcards
1
Q
Est-ce que les antidépresseurs causent de la dépendance?
A
Non, ce n’est pas comme les benzos, il n’y a pas de tolérance. Les antidépresseurs ne causent pas de dépendance psychologique, mais bien de la dépendance physique
2
Q
Est-ce que les antidépresseurs rendent zombie?
A
Non, ce sont des médicaments qui donnent de l’énergie, qui réveillent
3
Q
Est-ce que les antidépresseurs peuvent conduire à la violence jusqu’au meurtre?
A
Pas impossible, mais il est clair qu’on réduit la violence avec les antidépresseurs
4
Q
Quelle est la réponse habituelle aux antidépresseurs?
A
33% des patients après huit semaines suite au début du traitement n’auront pas de réponse
5
Q
Y a-t-il beaucoup de rechutes avec les antidépresseurs?
A
50% des gens qui arrêtent leurs antidépresseurs quand le traitement fonctionne auront une rechute.
6
Q
Quel est le temps moyen de continuation des antidépresseurs après une réponse au traitement? Pourquoi?
A
On attend environ 6 mois après la réponse au traitement pour cesser le médicament puisque cela fait en sorte que seulement 10% des gens auront une rechute vs 50% si on fait un arrêt trop prématuré
7
Q
Quels sont les deux effets des antidépresseurs?
A
Il y a un premier effet à court terme qui peut survenir dès la première dose. C’est l’effet activateur du bupropion par exemple ou l’effet sédatif de la mirtazapine.
Le deuxième effet à long terme des antidépresseurs est le réel effet des antidépresseurs qui survient 2-6 semaines après la première dose. C’est un rééquilibre des neurotransmetteurs
8
Q
Quel est l’effet de l’inhibition de la recapture de la NA?
A
Effet antidépresseur et augmentation de l’effet HTA de certains rx dont l’effexor
9
Q
Quels sont les E2 de l’inhibition de la recapture de la NA? (6)
A
Troubles du sommeil, tremblement, tachycardie, troubles érectiles et éjaculatoires, transpiration
10
Q
Quels sont les effets de l’inhibition de la recapture de la sérotonine? (3)
A
Effet antidépresseur, anti-obsessionnel et anxiolytique ou anxiogène selon la dose (souvent, on diminue l’anxiété)
11
Q
Quels sont les E2 de l’inhibition de la recapture de la sérotonine? (9)
A
Dyspepsie, NO, céphalée, nervosité, acathésie, anorexie, dysfonctions sexuelles, potentialisation de rx et risque de syndrome sérotoninergique
12
Q
Quels sont les effets de l’inhibition de la recapture de la dopamine? (5)
A
Effet antidépresseur, antiparkinsonien, augmentation de la cognition et de la motivation, atténue l’élévation de la prolactine
13
Q
Quels sont les E2 de l’inhibition de la recapture de la dopamine?
A
Agitation psychomotrice, aggravation de la psychose
14
Q
Quel est l’effet du blocage dopaminergique D2?
A
Effet antipsychotique
15
Q
Quels sont les E2 du blocage dopaminergique D2? (3)
A
Effets extrapyramidaux (rigidité, tremblement), changements endocriniens, dysfonction sexuelle chez l’homme
16
Q
Quels sont les E2 du blocage histaminergique H1?
A
Sédation, HTO, gain de poids
17
Q
Quels sont les E2 d’un blocage des récepteurs muscariniques? (9)
A
Bouche sèche, vision trouble, rétention urinaire, tachycardie, constipation, trouble mnésiques, sédation, exacerbation du glaucome à angle fermé et possible délirium
18
Q
Quels sont les E2 d’un blocage alpha 1? (4)
A
HTO, étourdissements, tachycardie réflexe, sédation
19
Q
Quels sont les effets d’un blocage alpha 2? (3)
A
Augmente l’éveil et effet antidépresseur, antagonisme des IHTA agissant par stimulation alpha 2 (ex: clonidine)
20
Q
Quels sont les E2 d’un blocage alpha 2? (2)
A
Dysfonctions sexuelles et priapisme
21
Q
Quel est le pourcentage de rechute et récidive sous antidépresseurs?
A
80%
22
Q
Qu’est-ce qu’on cherche à améliorer avec les antidépresseurs? (7)
A
La cognition, la mémoire, la motivation, l’énergie, le fonctionnement social, la qualité de vie et le fonctionnement au travail
23
Q
Quel est l’effet de la dépression en ce qui a trait aux neurotransmetteurs?
A
Diminue le taux de sérotonine, augmente les récepteurs et diminue le signal dans le neurone pour libérer de la sérotonine
24
Q
Quel est le rôle des ISRS en ce qui a trait aux neurotransmetteurs?
A
Inhibe la recapture de la sérotonine ce qui fait plus de sérotonine dans la fente synaptique, exerce un rétro-contrôle négatif sur le surplus de récepteurs 5HT1A ce qui active la libération de sérotonine par le neurone
25
Si on se fie aux actions des ISRS en ce qui a trait aux neurotransmetteurs, spécifiquement, quel effet est lier au réel effet antidépresseur qui a lieu 2-6 semaines après le début du traitement.
Le fait de rétablir la transmission sérotoninergique dans le neurone et la libération de sérotonine
26
En général, comment se caractérise le métabolisme des ISRS?
Peu de 1e passage hépatique, mais la paroxétine et la fluoxétine peuvent diminuer leur propre métabolisme
27
Quels sont les deux ISRS a ajusté en IR?
Paroxétine et sertraline
28
Quel est l'ISRS avec la plus longue demie-vie? Quelle est-elle?
Fluoxétine et son métabolite le norfluoxétine avec 70h et 330h
29
Entre la paroxétine et la paroxétine CR, laquelle des formulations est la mieux tolérée? Pourquoi?
Paroxétine CR en raison de son enrobage entérique
30
Peut-on donner des ISRS DIE?
Oui
31
Après combien de temps suite au début de traitement que les effets antidépresseurs des ISRS se manifestent-ils?
Après 7-28j
32
Quels sont les E2 des ISRS? (20)
Problèmes TGI, nervosité, insomnie, anorexie, acathésie, problèmes sexuels (+30% et surtout chez les hommes), anxiété, agitation, tremblements, céphalée, bouche sèche, transpiration, aggravation d'une psychose, précipitation d'un épisode maniaque, symptômes extra-pyramidaux (akathésie/ agitation motrice), agranulocytose, facteur de risque d'ostéoporose et de fractures chez les personnes âgées, saignement digestif haut en raison d'une moins bonne agrégation plaquettaire, hypoNa+
33
Quels sont les symptômes d'une hypoNa+? (6)
NO, fatigue, céphalée, troubles cognitifs, confusion, convulsion
34
Quel est un facteur de risque de l'hypoNa+? (5)
Âge (risque augmente avec l'âge), femme, diurétique, faible IMC, tabagisme
35
Chez qui mesure-t-on le Na+ 1 mois post début ISRS? (3)
Personne âgée (65 ans et +), histoire d'hyponatrémie ou rx pouvant causer une déplétion sodique
36
Comme les ISRS ne causent pas de dépendance ou de tolérance, peut-on les arrêter d'un coup sec? Pourquoi?
Non, car il y a quand même des symptômes de retrait
37
Quels sont les symptômes de retrait d'un ISRS?
Symptômes somatiques (ex: étourdissement, NO/VO, léthargie, etc.)
Symptômes neurologiques (ex: rêves vivides, myalgies, paresthésie, sensation de chocs électriques, etc.)
Symptômes psychologiques (ex: anxiété, agitation, irritabilité, impulsivité, etc.)
38
Les intoxications avec ISRS sont-elles fréquentes?
Non
39
Quels sont les symptômes d'une intoxication? (5)
NO/VO, tremblements, douleur abdominale, bradycardie sinusale ou effets anticholinergiques
40
Peut-on mourir d'une intoxication à la venlafaxine?
Oui
41
Physiologiquement, qu'est-ce qu'un syndrome sérotoninergique?
Suractivation des récepteurs sérotoninergiques centraux
42
Quels sont les symptômes d'un syndrome sérotoninergique? (18)
Douleur abdominale, + tonus musculaire/rigidité (+CK), secousses musculaires, tremblements, spasmes myocloniques, hyperréflexie, diarrhée, transpiration, F°, frissons, tachycardie, HTA, délirium, myoclonie, agitation, confusion, irritabilité ad choc et décès
43
Est-ce qu'un syndrome sérotoninergique est possible seulement avec un agent jouant sur la sérotonine?
Oui
44
Quels sont les médicaments, lorsque combinés avec un ISRS, qui peuvent augmenter le risque de syndrome sérotoninergique? (9)
Lithium, sirop DM, autre antidépresseur à risque, L-tryptophane, mépéridine, pentazocine, propoxyphène, tramadol, dihydroergotamine IV
45
Quelles sont les indications des ISRS dans les troubles neurologiques et psychiatriques? (7)
Dépression avec ou sans anxiété (efficace chez 70% des patients), dysthymie, trouble anxiété généralisée, trouble panique, TOC, phobie sociale, boulimie
46
Quelles sont les CI aux ISRS? (2) Pourquoi?
Maladie hépatique (relatif) et IMAO (hyperthermie, rigidité, collapsus CV)
47
Quels sont les inhibiteurs de cytochromes parmi les ISRS?
Inhibiteurs 2D6: paroxétine et fluoxétine
| Inhibiteur 3A4: possiblement fluvoxamine, fluoxétine
48
Quelles sont les actions de la fluoxétine? (3)
Bloque 5HT2C donc augmente dopamine et sérotonine et bloque faiblement la recapture de la NA
49
Est-ce que la fluoxétine fait beaucoup de sevrage lors de l'oubli d'une dose ou de cessation de traitement?
Non, car elle a la plus longue demie-vie des ISRS
50
Quelles sont les actions de la sertraline? (2)
Inhibe la recapture de la sérotonine et faiblement de la dopamine
51
Quelles sont les actions de la paroxétine? (2)
Inhibe la recapture de la sérotonine et faiblement de la NA
52
Quels sont les E2 spécifiques de la paroxétine? (3)
Sédation, anticholinergique, gain de poids
53
Quels sont les E2 spécifiques de la fluvoxamine?
Sédation et NO
54
Quels sont les cytochromes inhibés par la fluvoxamine? (4)
3A4, 1A2, 2C9, 2C19
55
Le citalopram a deux énantiomères, lequel est celui efficace?
Le S soit escitalopram
56
L'énantiomère R du citalopram fait quels effets? (3)
Bloque 2D6, antihistaminique, nuit à l'effet antidépresseur en nuisant à la liaison du S-citalopram par compétition
57
Entre l'énantiomère S ou R du citalopram, lequel est métabolisé le plus rapidement?
Le S est métabolisé 2x plus rapidement que le R
58
Quelle est l'équivalence de dose entre le citalopram et l'escitalopram?
10 mg d'escitalopram = 20-40 mg de citalopram
59
Quelle est la dose maximale de citalopram? Quelles sont les exceptions? (4)
40 mg/j sauf 20 mg/j pour IH, 65 ans et +, métabolisateur lent du 2C19, cimétidine ou autre inhibiteur du 2C19
60
Quelle est la dose maximale d'escitalopram? Quelles sont les exceptions? (4)
20 mg/j ou 10 mg/j pour oméprazole, troubles hépatiques, 65 ans et + ou cimétidine
61
Peut-on utiliser le citalopram ou escitalopram en présence d'un QT long congénital ou allongement connu du QT?
Non!
62
Quelles sont les actions de la venlafaxine? (2)
Inhibe la recapture de la sérotonine et de la NA, non antihistaminique et non anticholinergique
63
Jusqu'à quelle dose la venlafaxine a-t-elle une action ISRS? En haut de cette dose, quelles sont ces actions?
Ad 150 mg/j. En haut de 150 mg/j, elle inhibe la recapture de la sérotonine ET de la NA
64
Outre la dépression ou les troubles psychiatriques, dans quelle situation médicale pouvons-nous utiliser la venlafaxine?
Pour le traitement de la ménopause naturelle ou artificielle et les bouffées de chaleur
65
Est-ce que la venlafaxine est l'antidépresseur le mieux toléré?
Non
66
Quelles sont les doses maximales de venlafaxine en hôpital? Et en communautaire?
Hôpital: 300 mg/j
| Communautaire: 225 mg/j
67
Quel est le métabolisme de la venlafaxine?
2D6 et 3A4, inhibiteur faible 2D6
68
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on la venlfaxine et tous les autres IRSN?
Ajustement nécessaire en bas de 50 ml/min
69
Quelles sont les doses visées pour chaque étape (initiale, cible) avec la venlafaxine?
Initiale: 37,5 mg à 75 mg DIE
Cible: 75 mg à 225 mg/j
70
Quels sont les E2 de la venlafaxine?
Sudation, troubles TGI (plus que les ISRS), céphalée, agitation, insomnie, sécheresse buccale, troubles sexuels, HTO chez la personne âgée, augmentation possible des saignements digestifs hauts, HTA, tachycardie
71
Quelle est la solution lors d'HTA avec la venlafaxine?
Surveiller la TA 1x/semaine pour le 1e mois ou lors d'une augmentation de dose. Si augmentation de la TA pour un patient déjà traité pour l'HTA, on ajuste sa médication, mais pour un patient qui commence à faire de l'HTA et n'était pas connu avant, on cesse le traitement.
72
Quelles sont les actions de la duloxétine? (2) Celles-ci dépendent-elles de la dose?
Inhibe la recapture de la sérotonine et de la NA peu importe la dose
73
Quelle est l'affinité NA : sérotonine pour la duloxétine?
10 : 1
74
Quelles sont les indications officielles de la duloxétine? (4)
Douleur neuropathique, neuropathie diabétique, douleur chronique et fibromyalgie
75
Est-ce que l'absorption de la duloxétine est influencée par les aliments?
Non
76
Quel est le métabolisme de la duloxétine?
Métabolisé au 1A2 et 2D6 et inhibiteur modéré du 2D6
77
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on la duloxétine?
Ajustement nécessaire en bas de 30 ml/min
78
Quels sont les E2 de la duloxétine?
Semblables à la venlfaxine, mais mois pire sur la TA et le plus anticholinergique des IRSN
79
Quelle est la posologie habituelle de la duloxétine?
60-120 mg DIE. Commencer à 30 mg DIE et augmenter q1-2 semaines
80
Qu'est-ce que la desvenlafaxine?
Métabolite actif de la venlafaxine
81
Dans quel cas utilisons-nous la desvenlafaxine au lieu de la venlafaxine?
Seulement lorsqu'il y a une interaction au 2D6
82
Quel est le métabolisme de la desvenlafaxine?
Par conjugaison surtout et 3A4, inhibiteur faible 2D6
83
Quels sont les E2 de la desvenlfaxine?
Semblables à la venlafaxine
84
Quelle est la posologie de la desvenlafaxine?
50-100 mg/j DIE avec ou sans nourriture
85
Qui a-t-il de particulier avec la capsule de desvenlafaxine?
Capsule à libération contrôlée donc la capsule se retrouve intacte dans les selles
86
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on la desvenlafaxine?
Ajustement nécessaire à partir de 50 ml/min
87
Quelles sont les actions de la mirtazapine? (5)
Antagoniste autorécepteur et hétérorécepteur alpha 2 présynaptiques centraux (augmente l'activité centrale NA et sérotoninergique), antagoniste 5HT2A, antagoniste 5HT3, anticholinergique, antagoniste alpha1
88
La mirtazapine est disponible en cos à dissolution rapide ou en cos réguliers, ont-ils la même PK?
Oui
89
Quel est le métabolisme de la mirtazapine?
3A4, 2D6, 1A2. Peu ou pas inducteur ni inhibiteur
90
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on la mirtazapine en IR?
À partir de 40 ml/min
91
Quels sont les E2 de la mirtazapine? (8)
Sédation (plus à faible dose), gain de poids/+ appétit, HTO, hyperTG, sécheresse de la bouche, constipation, étourdissements, SIADH avec hypoNa+ et agranulocytose
92
Quelle est la posologie initiale, la dose cible et la dose maximale avec la mirtazapine?
Initiale: 15 mg HS
Cible: 30-45 mg/j
Max: 60 mg/j
93
Quelles sont les actions du bupropion? (2)
Inhibe la recapture de la NA et dans une moindre mesure, la DA
94
Est-ce que l'absorption du bupropion est influencée par la nourriture?
Non
95
Quel est le métabolisme du bupropion?
2D6 et 2B6. Inhibiteur faible à modéré du 2D6
96
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on le bupropion en IR?
En bas de 90 ml/min en théorie, mais non significatif cliniquement
97
Quels sont les E2 du bupropion? (9)
Tremblement, insomnie, agitation, sécheresse de la bouche, NO, céphalée, HTA possible, tachycardie et abaisse le seuil de convulsion. Pas de sédation, HTO ou prise de poids
98
Dans quels cas devons-nous éviter le bupropion surtout en raison qu'il abaisse le seuil convulsif?
En cas de troubles alimentaires, épilepsie, trauma crânien, tumeur SNC, abus de substances et d'alcool
99
Quelle est la posologie initiale, la dose cible et la dose maximale avec le bupropion?
Initiale: 100-150 mg DIE
Cible: 150-300 mg/j
Max: 300 mg/j selon monographie et en pratique ad 450 mg/j, mais plus de 450 mg/j augmente le risque de convulsion
100
Le bupropion XL se donne combien de fois par jour?
DIE
101
Quelle est l'action du trazodone?
Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
102
Quels sont les E2 du trazodone? (6)
Sédation, HTO, prise de poids, céphalée, NO, priapisme
103
Quelle est la dose requise de trazodone pour avoir un effet antidépresseur?
400-500 mg/j
104
Quelles sont les actions du Vortioxetine/Trintellix? (7)
Stimulateur/modulateur de la sérotonine, inhibe la recapture de la sérotonine en inhibant le transporteur de la sérotonine SERT, agoniste 5HT1A, agoniste partiel 5HT1B, antagoniste 5HT3, 5HT1D et 5HT7
105
Quelle est la seule indication du Vortioxetine/Trintellix?
Dépression majeure
106
Quels sont les E2 du Vortioxetine/Trintellix?
NO (+20%)/VO, céphalée, diarrhée, sécheresse de la bouche, troubles sexuels (possiblement moins), SIADH avec hypoNa+, + de risque de saignement AC
107
Quelle est la posologie initiale, la dose cible et la dose maximale avec le Vortioxetine/Trintellix?
Initiale: 10 mg DIE (5 mg DIE si + 65 ans)
Cible: 10-20 mg/j
Max: 20 mg/j
108
Est-ce que l'absorption du Vortioxetine/Trintellix est affectée par la nourriture?
Non
109
Quel est le métabolisme du Vortioxetine/Trintellix?
2D6, 3A4/5, 2C9/2C19, 2A6, 2C8, 2B6 puis conjugaison. Peu ou pas inducteur ou inhibiteur
110
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on le bupropion en IR?
Ne s'ajuste pas en IR
111
Quelles sont les actions des antidépresseurs tricycliques?
Action variable sur l'inhibition de la recapture de la NA et de la sérotonine selon l'agent
112
Quel est le métabolisme des antidépresseurs tricycliques?
Fort premier passage hépatique. 2D6 et 1A2 surtout
113
Est-ce que les antidépresseurs tricycliques ont beaucoup d'interactions?
Oui
114
Quels sont les E2 des antidépresseurs tricycliques? (8)
Effets anticholinergiques, myoclonies, diminue le seuil de convulsion, sédation, HTO, gain de poids, tachycardie et troubles de la conduction (arythmie)
115
Chez quelles populations devons-nous éviter les antidépresseurs tricycliques? (4)
Patients à risque de suicide (toxicité Z en surdosage), patients avec trouble cardiaque, patients avec lourde médication concomitante, patients souffrant de démence
116
Quelle est la place des antidépresseurs tricycliques dans le traitement de la dépression?
Pas 1e ligne: utilisé si douleurs neuropathiques + insomnie ou résistants aux autres traitements. Ils sont plus anti-cholinergiques, cardiotonique et hypoTA
117
Entre les amines tertiaires (amitryptiline, clomipramine, doxépine, imipramine, trimipramine) et les amines secondaires (désipramine et nortriptyline), lesquels sont les plus anticholinergiques?
Les amines tertiaires
118
Quel est le mécanisme d'action des IMAO?
Inhibe la dégradation de la NA, de la sérotonine et de l'adrénaline par inhibition de la MAO-A
119
Pourquoi les IMAO ne sont pas utilisés en première ligne de traitement? (4)
HTO, multiples interactions pharmacologiques et alimentaires (tyramine) et risque de crise hypertensive grave
120
Quels sont les IMAO de 1e génération?
Phénelzine, tranylcypromine
121
Quelle est la place des IMAO de 1e génération dans le traitement de la dépression?
Lorsque les autres antidépresseurs sont inefficaces (dernier recours), mais aussi efficace que les tricycliques. Efficace pour les dépressions réfractaires et atypiques
122
Quelles sont les interactions avec les IMAO de 1e génération?
Syndrome sérotoninergique: Autres antidépresseurs, mépéridine, DM, sumatriptan, tryptophan
Hausse de la TA: décongestionnants PO, buspirone
Hausse de l'effet hypoglycémiant
Aliments avec la tyramine donc pas de viande, pas de vin, pas de bière, pas de fromage
123
Quels sont les E2 des IMAO de 1e génération? (8)
Effets anticholinergiques, insomnie, étourdissements, HTO, trouble du rythme cardiaque, trouble sexuel, gain de poids, toxicité Z en surdosage
124
Les IMAO de 1e génération ont une liaison réversible ou irréversible sur quelles molécules? (2)
Liaison irréversible sur MAO A et MAO B
125
Quel est l'IMAO de 2e génération?
Moclobémide
126
Le moclobémide a une liaison réversible ou irréversible sur quelle molécule?
Liaison réversible sur MAO A
127
Quel est l'avantage des IMAO de 2e génération sur les 1e génération?
Diminution des E2
128
Avec les IMAO de 2e génération, y a-t-il une interaction avec la tyramine? Y a -t-il une restriction alimentaire avec ce produit?
Oui, si on en mange trop, on peut faire une crise hypertensive, mais il n'y a pas de restrictions alimentaires?
129
Quel est le métabolisme des IMAO de 2e génération?
2C19. Inhibiteur modéré du 2D6, 1A2, 2C19
130
Est-ce que le moclobémide est sécuritaire en surdosage?
Oui
131
La grossesse augmente de combien de fois le risque de dépression?
70x
132
Est-ce que les antidépresseurs diminuent le suicide?
Souvent oui, mais parfois, les E2 peuvent causer le suicide
133
Quels sont les effets d'une diminution de la NA? (3)
Fatigue, diminution de l'attention/concentration, diminution de la mémoire de travail, etc.
134
Quels sont les effets d'une diminution de la sérotonine? (4)
Troubles du sommeil, anxiété, panique, obsession/compulsion
135
Quels sont les antidépresseurs à donner en cas de fatigue/asthénie? (3)
Escitalopram, bupropion, duloxetine
136
Quels sont les antidépresseurs à favoriser pour les personnes qui ne tolèrent pas le gain pondéral? (4)
Escitalopram, bupropion, duloxetine, desvenlafaxine
137
Quels sont les antidépresseurs à favoriser pour limiter les troubles sexuels? (5)
Fluvoxamine, escitalopram, bupropion, mirtazapine, duloxétine
138
Quels sont les antidépresseurs à éviter si on souhaite éviter les symptômes de sevrage lors de l'oubli d'une dose? (2)
Paroxétine et venlafaxine
139
Quels sont les antidépresseurs à éviter si le patient prend de la risperidone? (2)
Paroxetine et fluoxetine (2D6)
140
Quel est l'antidépresseur à éviter si le patient prend de l'olanzapine?
Fluvoxamine (1A2)
141
Quels sont les antidépresseurs à éviter pour un patient qui prend plusieurs médicaments? (4)
Fluvoxamine, fluoxétine, paroxétine, sertraline
142
Quels sont les antidépresseurs à éviter pour un patient qui prend un inhibiteur du 1A2? (2)
Fluvoxamine et duloxétine
143
Quels sont les médicaments les plus efficaces et les mieux tolérés en ordre décroissant? (4)
Escitalopram, sertraline, bupropion, citalopram
144
Quels sont les antidépresseurs les plus efficaces, mais le moins tolérés? (2)
Mirtazapine et venlafaxine
145
Quels sont les médicaments qui peuvent causer la dépression? (4)
Corticos, stéroïdes, certains BB, certains antinéoplasiques, etc.
146
Est-il vrai de dire que la dépression est un facteur de risque pour les MCV et que les MCV sont un facteur de risque pour la dépression?
Oui
147
Quels sont les outils en 1e ligne qui permettent de dépister (et non diagnostiquer) la dépression? (2)
Questionnaire sur la santé du patient 9 et 2
148
Qu'est-ce qu'une réponse à un antidépresseur?
Diminution d'au moins 50% des symptômes
149
Qu'est-ce qu'une rémission suite à la prise d'un antidépresseur?
Disparition des symptômes dépressifs
150
Lors d'une rémission suite à une dépression, quels sont le symptômes résiduels les plus fréquents? (6)
Fatigue, émoussement affectif, déficits cognitifs, troubles de concentration, anxiété, douleurs
151
Qu'est-ce que le rétablissement suite à la prise d'un antidépresseur?
Retour à la capacité fonctionnelle complète et à la pleine qualité de vie (souvent > ou égal à 12 mois sans symptômes dépressifs)
152
Est-ce que le taux de rechute est plus grand s'il y a présence de symptômes résiduels?
Oui, taux de rechute 3-6x plus élevé
153
Qu'est-ce que la récurrence suite à un épisode dépressif? Quel est le pourcentage de chance de récurrence globalement?
Apparition d'un nouvel épisode dépressif après le rétablissement. 50-60% de chance de récurrence globalement et augmente avec le nombre d'épisode
154
Avec l'utilisation d'un antidépresseur, vise-t-on la réponse ou le rétablissement?
Vraiment le rétablissement
155
Quels sont les MNP de la dépression? (6)
Bonne hygiène de vie (alimentation, sport, etc.), psychothérapie, luminothérapie, ECT/sismothérapie, millepertuis, oméga-3
156
Quels sont les types de psychothérapie recommandés comme MNP de la dépression? (2)
TCC (1e ligne, car + de données probantes) et PTI
157
Peut-on utiliser la psychothérapie comme seul traitement de la dépression?
Oui pour la dépression légère à modérée
158
Est-ce que la psychothérapie peut augmenter l'adhésion aux traitements antidépresseurs?
Oui
159
La luminothérapie est le traitement de choix dans quel type de dépression?
Dépression saisonnière
160
Quelle est la quantité de lux et le nombre de temps exposé nécessaire?
10 000 lux pour 30 minutes pour 2500 lux pour 2h le matin de préférence
161
Quelle partie du corps doit être exposée à la luminothérapie?
Les yeux et non la peau
162
Après combien de temps de luminothérapie obtient-on une réponse?
Après 3-7 jours
163
Quels sont les E2 de la luminothérapie? (4)
NO, céphalée, fatigue oculaire, irritabilité
164
Quelle est la CI à la luminothérapie?
Troubles oculaires pré-existants
165
Quel est le mécanisme d'action de l'ECT?
Relargage de neurotransmetteurs dont NA et adrénaline, mais le mécanisme d'action complet n'est pas bien connu
166
L'ECT est une première ligne de traitement dans quels cas? (5)
Histoire de réponse positive à l'ECT, dépression sévère, dépression psychotique, risque suicidaire élevé ou refus de s'alimenter/ détérioration rapide de l'état physique
167
Quelle est la posologie de l'ECT?
2-3 séances/traitements par semaine (6-12 tx en tout)
168
Quel est le taux de réponse à l'ECT?
| Quel est le délai de temps avant une réponse?
Taux de réponse de 80-90%
| 10-14 jours nécessaires avant de voir la réponse
169
Quels sont les E2 de l'ECT? (4)
Confusion post-traitement, troubles de la mémoire post-traitement, céphalée et douleurs musculaires possibles
170
Quel est l'ingrédient actif principal du millepertuis?
Rôle de l'hypericine/hyperforine? On ne sait pas vraiment
171
Quel est le mécanisme d'action du millepertuis?
Inhibe la recapture de la sérotonine, NA et DA. Puissante affinité pour les récepteurs GABA
172
Quelles sont les indications du millepertuis?
Dépression légère, anxiété et troubles du sommeil, mais études avec limites méthodologiques ++
173
Pendant combien de temps utilise-t-on le millepertuis?
4-12 semaines max
174
Peut-on utiliser le millepertuis en monothérapie?
Oui, 1e ligne de traitement si dépression majeure légère à modérée
175
Peut-on utiliser le millepertuis en combinaison avec des antidépresseurs?
Oui, 2e ligne de traitement en association avec des antidépresseurs pour la dépression majeure d'intensité modérée à sévère
176
Quels sont les E2 du millepertuis? (6)
NO, diarrhée, douleurs abdominales, bouche sèche, étourdissements, troubles sexuels
177
Quelles sont les interactions avec le millepertuis?
Puissant inducteur du 3A4 et de la Pgp qui débute 10-14 jours après le début du traitement avec le millepertuis et cesse 2-3 semaines après l'arrêt du médicament
178
Nommez des médicaments qui voient leur efficacité diminuée avec le millepertuis? (10)
CO, statines, viagra, cialis, levitra, warfarine, digoxine, théophylline, immunosuppresseurs et quelques médicaments pour le VIH
179
Quelle est la dose d'oméga-3 requise par jour pour améliorer la réponse au traitement?
+/- 1000 mg/j
180
Est-ce que tous les antidépresseurs ont une efficacité comparable?
Oui. Environ 67% des patients répondent à un essai médicamenteux et 33% des patients ont une rémission après un premier agent
181
Outre dans le SNC, où trouve-t-on aussi des récepteurs sérotoninergiques? (2)
Aux reins et sur les plaquettes
182
Quel est le seul ISRS qu'il faut donner en mangeant? Pk?
La sertraline, car cela augmente son absorption
183
Quels sont les cytochromes inhibés par la paroxétine? (2)
2D6 majoritairement et un peu 2C9
184
Quels sont les cytochromes inhibés par la fluoxétine? (5)
2D6, 3A4, 2C9, 2C19, 1A2
185
Quel est le cytochrome inhibé par la sertraline?
2D6
186
Dans les ISRS, lesquels sont le plus souvent stimulants?
Fluoxétine, sertraline, citalopram
187
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on le citalopram et escitalopram?
Prudence à partir de 20 ml/min
188
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on la fluoxétine?
Prudence à partir de 30 ml/min
189
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on la paroxétine?
Ajustement nécessaire à partir de 50 ml/min
190
À partir de quelle donnée de clairance à la créatinine ajuste-t-on la fluvoxamine et la sertraline?
Pas d'ajustement en IR
191
Est-ce que la paroxétine est recommandée chez les personnes âgées? Pourquoi?
En raison des effets anticholinergiques, des interactions, mais aussi des risques d'hyponatrémie accrus
192
Est-ce que la fluvoxamine est recommandée chez la personne âgée?
Non
193
Pour les IRSN, à partir de quelle dose peut-on voir une inhibition de la recapture de la sérotonine, de la NA et de la DA?
> ou égal à 300 mg/j
194
Quel est le risque de combiner un antidépresseur avec du millepertuis?
Possible risque de syndrome cholinergique
195
Quels sont les pires antidépresseurs en ordre décroissant pour le gain de poids?
IMAO (moclobémide est moins à risque que les autres IMAO) > ADT > mirtazapine > paroxétine > ISRS (sertraline et fluoxétine moins à risque) > venlafaxine > bupropion (duloxétine, desvenlafaxine et vortioxétine sont moins à risque)
196
Est-ce que tous les antidépresseurs font un gain de poids insidieux?
Oui, mais la mirtazapine est la seule qui fait un gain de poids franc dans les premières 4-8 semaines
197
Avec les antidépresseurs, quels sont les troubles sexuels les plus fréquents? (4)
Diminution de la libido, trouble de la fonction érectile, orgasme retardée, anorgasmie
198
Quels sont les pires antidépresseurs en ordre décroissant pour les troubles sexuels?
ISRS (+30%, citalopram et escitalopram sont les moins pires des ISRS) > venlafaxine/duloxétine > mirtazapine > bupropion
199
Quels sont les facteurs de risque de troubles sexuels avec les antidépresseurs? (7)
Tabagisme, diabète, HTA, dyslipidémie, alcoolisme, âge, baisse de la testostérone
200
Que faire en cas de troubles sexuels avec les antidépresseurs?
1. Attendre ad 6 mois
2. Réduire la dose de l'antidépresseur
3. Changer d'antidépresseur
4. Utiliser un agent correcteur (bupropion, mirtazapine ou Viagra). Ils aident le désir sexuel (sauf Viagra), les troubles érectiles et l'orgasme
201
Quels sont les médicaments antidépresseurs à éviter en cas d'allongement du QT? (4)
Citalopram, escitalopram, venlafaxine et mirtazapine
202
La warfarine a des interactions pharmacodynamiques avec quels antidépresseurs? (5)
ISRS, venlafaxine, desvenlafaxine, duloxétine, vortioxétine
203
Chez une personne âgée, est-ce qu'on limite la dose maximale?
Non, on donne la même dose maximale que chez l'adulte sauf citalopram et escitalopram en raison du QT. La tolérance est la seule chose qui limite la dose maximale sinon
204
Avec l'âge, est-il vrai de dire que les personnes âgées font plus de symptômes extrapyramidaux reliés à la sérotonine et plus de SIADH + hypoNa+?
Oui
205
Lors de la première semaine de traitement avec les antidépresseurs, peut-on voir une amélioration? Si oui, qu'est-ce qui est amélioré?
Oui, on peut voir une amélioration notamment au niveau de l'anxiété, de l'insomnie et de l'appétit.
206
Après combien de temps suite au début de l'antidépresseur peut-on voir une réponse initiale?
Après 2-4 semaines
207
Après combien de temps suite au début de l'antidépresseur peut-on voir une réponse optimale?
Après 6-14 semaines
208
Quels sont les symptômes de la dépression les plus lents à répondre avec un antidépresseur? (4)
Symptômes cognitifs (attention, concentration, mémoire), culpabilité excessive, libido et désespoir
209
Une amélioration des symptômes de combien de pourcent après 2 semaines est un indicateur prédictif positif pour la suite du traitement avec un antidépresseur?
> ou égal à 20% d'amélioration des symptômes
210
Quelle est la durée de traitement avec un antidépresseur selon le nombre d'épisodes?
1e épisode: 6 mois après la rémission sauf envisager un traitement si présence de facteurs de risque (65 ans et +, dépression psychotique, épisode sévère, atteinte de la rémission tardive, comorbidités, symptômes résiduels)
2e épisode: 2 ans ou plus
3e épisode ou 2e épisode avec complications: traitement à long terme
211
À partir de combien de semaines de traitement est-il plus fréquent d'avoir des symptômes de retrait avec un antidépresseur?
Après 5 semaines de traitement. En bas de 5 semaines de traitement, les symptômes de retrait sont peu fréquents
212
Quel est un prédicteur de la présence de symptômes de retrait avec un antidépresseur?
Si présence d'E2 en début de traitement
213
Après combien de temps suite à l'arrêt de l'antidépresseur les symptômes de retrait commencent-ils à apparaitre?
Après 24-72h après l'arrêt de l'antidépresseur (fluoxétine et vortioxétine peuvent prendre ad 1 semaine)
214
Pendant combien de temps durent les symptômes de retrait avec un antidépresseur?
1 jour à 3 semaines et ils se terminent en 24h si on reprend l'antidépresseur
215
Quels sont les facteurs de risque de symptômes de retrait?
Courte demie-vie, pas de métabolite actif, beaucoup d'effets anticholinergiques, ATCD de symptômes de retrait
216
Comment cesse-t-on un antidépresseur normalement?
Cessation sur au moins 4 semaines lorsque le traitement est plus de 5-8 semaines, mais on cesse généralement sur 3 mois. On réduit de 1/4 de dose/semaine après le traitement de stabilisation/entretien
217
Quelle est la définition courante de la dépression réfractaire ou résistante?
Essaie d'au moins 2 antidépresseur à dose thérapeutique avec chaque fois moins de 20% d'amélioration des symptômes sur une échelle reconnue
218
Que faire lors d'une réponse non-optimale après 8 semaines de traitement avec un antidépresseur?
1. Optimiser le traitement vers la dose maximale si possible
2. Substituer l'antidépresseur si < 50% d'amélioration
3. Ajout si > 50% d'amélioration
219
Lorsque,on substitue un antidépresseur en raison de < 50% d'amélioration, vers quels antidépresseurs se tourne-t-on?
1e intention: ISRS (escitalopram, sertraline), IRSN (venlafaxine, duloxétine), mirtazapine
2e intention: Amitriptyline, clomipramine, IMAO
220
Quels sont les ajouts possibles à faire à un antidépresseur si > 50% d'amélioration?
1. Ajout d'un autre antidépresseur
2. Potentialisation en ajoutant un rx qui n'est pas un antidépresseur (aripipazole, olanzapine, quetiapine, risperidone et lithium en 1e intention)
221
Quelle est la concentration sanguine en lithium que l'on vise lors d'une utilisation en dépression? Pourquoi?
0,5-1 meq/L même si la concentration sanguine n'a pas de lien avec l'efficacité du lithium en dépression
222
Comment passe-t-on d'un IMAO vers un autre antidépresseur?
Il faut attendre 2 semaines sans rien entre l'arrêt de l'IMAO et le début de l'autre antidépresseur
223
Comment passe-t-on d'un antidépresseur vers un IMAO?
5-7 T 1/2 de l'antidépresseur
224
Quelle est la méthode de chassé-croisé pour la substitution d'un antidépresseur?
Commencer le nouvel antidépresseur à faible dose, augmenter progressivement la posologie, diminution graduelle q3-7 jours de l'antidépresseur à retirer (1-2 semaines ou plus). Tenir compte des facteurs de risque et des doses.
Paroxétine et venlafaxine: sevrage plus lent ad 4 semaines
225
Est-il possible de passer directement un ISRS vers un IRSN et vice-versa sans faire de chassé-croisé?
Oui, mais cela demande de la prudence et une surveillance clinique
226
Il est possible de faire un passage direct de la venlafaxine à la duloxétine si la venlafaxine est en bas de quelle dose?
< 150 mg/j
227
Y a-t-il une pertinence clinique à mettre ISRS+ISRS?
Non
228
Y a-t-il une pertinence clinique à mettre venlafaxine + ISRS?
Non, on est mieux d'augmenter les doses de venlafaxine pour aller chercher ses actions sur les autres neurotransmetteurs
229
Peut-on consommer de l'alcool avec les antidépresseurs?
Oui, mais c'est aussi un dépresseurs du SNC donc les gens peuvent être un peu plus sensibles
