Physiopathologie des douleurs chroniques

Question 1

Une douleur viscérale vise les muscles __________________ tandis qu’une douleur nociceptive vise les muscles ____________________

Answer 1

Lisses
Squelettiques

Question 2

Décris la recherche actuelle quant aux douleurs chroniques

Answer 2

Des papiers sont publiés de manière exponentielle depuis les années 80 mais beaucoup de recherche reste à faire dans ce domaine

Question 3

Dès la première publication par rapport aux douleurs chronique, il était question d’une expérience _________________ non observable seulement par ____________________

Answer 3

Subjective
Physique (pas nécessairement une lésion)

Question 4

La douleur chronique est l’effet à long terme le plus fréquent du traitement du _______________

Answer 4

Cancer (10% des survivants ne sont pas contrôlés adéquatement)

Question 5

Nomme les 4 principaux désavantages associés à la douleur chronique

Answer 5

Qualité de vie altérée (patient et famille)
Restriction des activités sociales, professionnelles, familiales, etc.
Observance plus faible du traitement
Coûts de soins de santé plus élevés (directs ou indirects)

Question 6

Environ ___________ de Canadiens vivent avec une douleur chronique

Answer 6

8 millions

Question 7

La douleur chronique mal contrôlée prédispose souvent à ______________________ d’où l’importance du rôle du pharmacien

Answer 7

Mésusage des opioïdes

Question 8

Nomme des populations touchées de manière disproportionnée par la douleur chronique (3)

Answer 8

Enfants
Personnes vivant dans des établissements de longue durée
Populations autochtones vivant dans des réserves

Question 9

Il a été démontré que la race ______________ et le sexe _______________ est atteint d’une douleur plus sévère

Answer 9

Race noire
Sexe féminin

Question 10

Définis ce qu’est la douleur

Answer 10

Une expérience personnelle, sensorielle et émotionnelle désagréable
associée à une lésion tissulaire réelle ou POTENTIELLE, ou décrite
en termes de cette lésion

Question 11

La description verbale ne devrait pas être le seul aspect évalué en douleur, notamment on devrait faire attention au ______________________

Answer 11

Non-verbal (très dominant entre autres chez les enfants)

Question 12

Quand est-ce que pouvons-nous qualifier une douleur comme étant chronique

Answer 12

Une douleur persistante OU récurrente qui dure depuis 3 mois

Question 13

En quoi la prise en charge précoce est importante en douleur

Answer 13

Une douleur chronique datant depuis longtemps est plus difficile à soulager et à prendre en charge qu’une douleur récente, d’où l’importance de la prévention

Question 14

Quels sont les 3 rôles principaux du pharmacien en douleur chronique

Answer 14

Évaluation correcte de la douleur
Gestion des traitements analgésiques (efficacité/tolérance/adhésion)
Gestion des symptômes associés

Question 15

Nomme 4 éléments importants à tenir en compte dans l’amélioration de la qualité de vie associé au traitement de la douleur chronique

Answer 15

Amélioration du confort
Amélioration de la fonction
Limitation des effets indésirables
Assurer la sécurité

Question 16

En quoi l’évaluation correcte de la douleur est importante en faisant un lien avec les signes vitaux

Answer 16

Si la douleur était évaluée avec le même zèle que les autres signes vitaux, elle aurait une bien meilleure chance d’être convenablement traitée

Question 17

L’évaluation correcte de la douleur est nécessaire pour _____________________ (4)

Answer 17

Identifier la nature/causes de la douleur
Utiliser un protocole
Envisager une voie d’administration
Juger de l’efficacité du traitement

Question 18

Décris la méthode PQRST pour l’évaluation de la douleur

Answer 18

P : Provoquée par quoi (conditions/évènements) et palliée par quoi
Q : Qualité et Quantité (utilisation d’échelle importante)
R : Région (incluant les douleurs différées)
S : Signes et symptômes associés (ex : diaphorèse/tachycardie)
T : Temps/chronologie de la douleur

Question 19

Décris la classification des douleurs chroniques cancéreuses

Answer 19

Douleurs chroniques liées au cancer
- Douleurs viscérales
- Douleurs osseuses
- Douleurs neuropathiques

Douleurs chroniques liées aux traitements du cancer
- Douleurs post-traitement pharmacologique
- Douleurs post-radiothérapie
- Douleurs post-chirurgicales

Question 20

Décris de manière générale les douleurs viscérales

Answer 20

Douleur causée par une tumeur primaire ou des métastases qui est diffuse et souvent MAL LOCALISÉE. Elle peut être continue ou épisodique.

Question 21

Nomme les différents mécanismes de douleur viscérale (4)

Answer 21

Compression
Distension
Inflammation
Ischémie

Question 22

Nomme les sites fréquemment atteints de douleur viscérale (4)

Answer 22

Cavité abdominale (plus fréquent)
Cavité pelvienne (ex : calculs rénaux/menstruations)
Cavité thoracique
Tête et cou

Question 23

Nomme et décris 4 syndromes de douleur viscérale

Answer 23

Syndrome rétropéritonéal médian : Douleur associée au pancréas qui est épigastrique dans la région thoracique postérieure basse qui augmente en position couchée et diminue en position debout

Syndrome de distension hépatique : Destruction de la capsule
hépatique causant des douleurs dans la région hépatique, sous-costale OU au niveau des épaules droites

Obstruction urétérale : Douleur sévère avec irradiation en inguinale qui est aussi spastique

Occlusion intestinale : Souvent secondaire aux cancers colorectaux et gynécologiques qui cause une douleur colique CONTINUE avec ou sans symptômes digestifs (URGENCE MÉDICALE)

Question 24

Le traitement des douleurs viscérales est complexe, notamment à cause de la forte ______________________ de la région viscérale

Answer 24

Innervation

Question 25

IMPORTANT : Nomme les 3 composantes de la douleur viscérale

Answer 25

Inflammatoire
Neuropathique
Spastique

Question 26

Décris quelles options sont à notre disposition pour diminuer les douleurs viscérales

Answer 26

En plus des analgésiques, on peut offrir un traitement symptomatique (ex : antispasmodiques) et lever l’occlusion

De plus, la chirurgie et parfois la chimioradiothérapie sont utiles afin de diminuer la taille de la tumeur/métastases afin de réduire la douleur

Question 27

Décris la prévalence associée aux douleurs osseuses

Answer 27

Douleur chronique cancéreuse avec la prévalence la plus élevée et représente le 3e plus fréquent site de métastases (après les poumons et le foie)

Question 28

Quels sont les sites les plus fréquents responsables des douleurs osseuses (4)

Answer 28

Vertèbres (plus fréquent)
Bassin
Os longs
Côtes

Question 29

Une douleur osseuse au niveau des vertèbres est à risque de __________________ tandis qu’au niveau des racines nerveuses est à risque de ___________________

Answer 29

Compression médullaire
Douleurs neuropathiques

Question 30

Décris de manière générale les douleurs osseuses

Answer 30

Douleur au niveau des os mais aussi aux structures adjacentes (ex : articulations/muscles) causée par une tumeur primaire ou des métastases.

L’intensité est très variable mais la douleur est TRÈS LOCALISÉE (rarement référée). Cette douleur est persistante avec parfois des spasmes musculaires et une exacerbation au mouvement

Question 31

Nomme des complications possibles aux douleurs osseuses (4)

Answer 31

Diminution de la mobilité
Fractures pathologiques (déséquilibre ostéoblaste/ostéoclaste)
Hypercalcémie
Compression médullaire

Question 32

Nomme des symptômes possibles de l’hypercalcémie

Answer 32

Confusion
Somnolence
Douleurs abdominales

Question 33

Dès les premiers signes de la compression médullaire (____________________) on devrait _________________

Answer 33

URGENCE MÉDICALE souvent détectée par douleurs neuropathiques localisées pouvant mener à la paraplégie

Question 34

Plusieurs niveaux de transmission sont impliqués dans le mécanisme des douleurs osseuses dont ___________________ (3)

Answer 34

Périphérique
Spinal
Supraspinal

Question 35

IMPORTANT : Nomme les 2 composantes de la douleur osseuse

Answer 35

Inflammatoire
NEUROPATHIQUE

Question 36

Décris quelles options sont à notre disposition pour diminuer les douleurs osseuses

Answer 36

On utilise des co-analgésiques parfois combinés à des opioïdes tout en misant sur la prévention des complications.

De plus, tout comme la douleur viscérale on vise à diminuer la taille de la tumeur ou des métastases, dans ce cas-ci surtout par RADIOTHÉRAPIE (parfois chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie)

Question 37

Qu’est-ce qu’un co-analgésique

Answer 37

Médicament utilisé comme analgésique mais initialement commercialisé sous un autre indication (ex : antidépresseurs, triptans, antiépileptiques)

Question 38

Nomme le seul antidépresseur indiqué dans la douleur neuropathique

Answer 38

Duloxétine

Question 39

Décris la douleur initiale de la compression médullaire qui signale une urgence médicale

Answer 39

Douleur sévère et progressive, aggravée par les mouvements, la toux, les éternuments et la position couchée. Elle précède les signes neurologiques

Question 40

La compression médullaire peut être accompagnée de troubles _____________________ (3)

Answer 40

Sensitifs : Paresthésies
Moteurs : Faiblesse avec trouble de la marche (puis paralysie)
Sphinctériens: Rétention/incontinence urinaire et constipation

Question 41

Une neuropathie n’est pas toujours associée avec de ____________________

Answer 41

Douleur

Question 42

Nomme les principaux signes indiquant une douleur neuropathique (6)

Answer 42

Fourmillements
Décharges électriques
Sensations de brûlures
Froid douloureux
Piqûres d’aiguille
Coups de couteau

Question 43

Décris le principal mécanisme de la douleur neuropathique

Answer 43

C’est une compression, infiltration et/ou destruction de structure nerveuses comme :
- Méninges (symptômes centraux comme convulsions)
- Moelle
- Racines
- Plexus
- Nerfs périphériques

Question 44

Nomme et décris les 3 grandes classes de douleur neuropathique

Answer 44

Névralgies glossopharyngienne ou du trijumeau : Douleur sévère, unilatérale et paroxystique sous la forme de coups de couteau. Principalement située au cou et à la gorge avec une irradiation à l’oreille. Cette douleur est déclenchée par la toux, la déglutition, la mastication, la parole et le toucher

Radiculopathies : Douleur liée à une tumeur dans l’espace épidural qui est continue OU intermittente. Elle irradie en ceinture au niveau de la poitrine ou de l’abdomaine. Parfois accompagnée de déficits neurologiques

Plexopathies : Douleur secondaire à une compression effectuée par une tumeur primaire ou des métastases avoisinant un plexus. La douleur varie beaucoup en fonction du plexus atteint

Question 45

Quel seuil visons-nous habituellement en utilisant une échelle visuelle ou numérique de la douleur

Answer 45

On vise un seuil inférieur à 4/10 (ou 40%), sinon le patient devrait être pris en charge

Question 46

Nomme une différence importante de l’évaluation de la douleur neuropathique comparé aux autres douleurs

Answer 46

On utilise très peu l’échelle visuelle ou numérique, car elle est peu utile, on prend plutôt un questionnaire adaptée aux signes comme le DN4 (évalue la probabilité que la douleur ressentie soit
neuropathique)

Question 47

Décris les 3 sections du questionnaire DN4 utilisée en douleur neuropathique

Answer 47

1. Caractéristiques de la douleur, évalue la présence de :
   - Brûlure
   - Froid douloureux
   - Décharges électriques
2. Évalue la présence de symptômes associés
   - Fourmillements/Picotements
   - Engourdissements
   - Démangeaisons
3. Examen physique (PAS en pharmacie), évalue la présence de :
   - Hypoesthésie au tact sur le territoire de la douleur
   - Hypoesthésie à la piqûre sur le territoire de la douleur
   - Douleur augmentée par le frottement

Question 48

Les neuropathies post-chimiothérapie étant fréquentes, il est tout même important de reporter ____________________

Answer 48

Les effets indésirables afin d’ajuster la prévalence de ces derniers dans un concept de pharmacovigilance