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Médicaments du système nerveux (Examen II) > Physiopathologie de l'épilepsie > Flashcards

Physiopathologie de l'épilepsie Flashcards

1
Q

Définis la conscience et l’insconscience

A

Capacité d’une personne à interagir avec son environnement, une personne peut être qualifiée d’inconsciente si elle n’est pas réactive aux stimuli et ce, même si celle-ci a les yeux ouverts et son tonus est préservé

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2
Q

Décris ce qu’est une syncope et ses caractéristiques

A

C’est une perte de conscience brève (résolution rapide) en lien avec une hypoperfusion cérébrale qui peut être précédée d’un prodrome. Lors de la crise, des mouvements sont souvent présent (90%) et le patient est pâle

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3
Q

Décris ce qu’est une convulsion et ses caractéristiques

A

C’est une perte de conscience avec des mouvements des quatre membres mais les yeux OUVERTS (le plus souvent révulsés) qui peut être précédée d’une aura. La morsure de la langue et l’incontinence urinaire sont possibles

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4
Q

Décris les mouvements des quatre membres en convulsion

A

Généralement on retrouve une phase tonique suivie d’une phase clonique. Les mouvements cloniques augmentent en amplitude et diminuent en fréquence

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5
Q

Nomme une différence importante entre la syncope et la convulsion

A

Syncope : Aucune période confusionnelle
Convulsion : Période confusionnelle après la crise (10-15 minutes)

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6
Q

Nomme des diagnostiques différentiels de la perte de conscience (6)

A

Crise convulsive (POSSIBILITÉ d’épilepsie)
Cause neurocardiogénique (syncope vasovagale/situationnelle)
Vol de la sous-clavière
Syncope d’origine cardiaque (HTO / arythmie / sténose)
Désordre métabolique (hypoglycémie / hypoxémie)
Cause psychogène

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7
Q

Nomme des éléments importants à questionner après une prise de conscience liés au patient

A

Il faut questionner les antécédant personnels/familiaux de maladies cardiaques et d’épilepsie en plus de la prise de certains médicaments (ex : antihypertenseurs, vasodilatateurs, antidépresseurs, QT)

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8
Q

Quels sont les éléments importants à questionner quant aux circonstances de la perte de conscience (4)

A

Facteurs favorisants (ex : température, émotions, douleurs)
Position (ex : changement, station debout prolongée)
Activité (ex : effort physique, toux)
Durée et période de compensation

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9
Q

Nomme les signes et symptômes à questionner avant/pendant/après la perte de conscience (s’applique à la crise convulsive)

A

AVANT :
- Palpitations, sudations
- Nausées et vomissements
- Étourdissements, bourdonnements
- Présence d’aura (ex : sensation déjà vu)

PENDANT :
- Changement de coloration de peau
- Mouvements (clonies)
- Morsures de langue, incontinence
- Chute (quel type)

APRÈS :
- Période confusionnelle
- Blessure
- Signes neurologiques focaux (aphasie/parésie)

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10
Q

Le questionnaire d’une perte de conscience et d’une crise convulsive est toujours mieux si ______________________

A

Confirmer avec un témoin

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11
Q

Une personne sur _______________ aura une crise convulsive au courant de sa vie

A

1/10 (pas de l’épilepsie)

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12
Q

La présentation d’une crise convulsive peut représenter plusieurs diagnostiques, nomme en des alternatifs (5)

A

Épilepsie
Crise symptomatique aigue (AVC/TCC/encéphalite il y a 7 jours)
Crise provoquée (drogues/alcool/désordres métaboliques)
Syncope convulsive
Crise non épileptique psychogène (CNEP)

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13
Q

La crise symptomatique aigue est plus souvent ______________________ tandis que la crise provoquée est plutôt _____________________

A

Focale
Généralisée

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14
Q

Après une première crise convulsive, il est important de questionner le patient sur ______________________ (2), car selon le risque de récidive cela peut avoir un impact important

A

Travail (certains travaux plus à risque)
Conduite automobile

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15
Q

Nomme des facteurs de risque épileptiques important à questionner lors d’une première crise convulsive (4)

A

Grossesse/Accouchement compliqué et/ou prématuré
Convulsions fébriles
Infections SNC
TCC

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16
Q

Nomme les 2 facteurs de risque épileptiques les plus importants chez la personne agée

A

AVC
TNC

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17
Q

Nomme des médicaments qui abaissent le seuil convulsif

A

Psychostimulants
Bupropion
Fluoroquinolones (céfépime aussi)
Antihistaminiques
Tramadol / Mépéredine

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18
Q

Nomme 3 éléments important à questionner lors d’une première crise convulsive quant aux habitudes de vie

A

Tabac
Alcool
Drogues (stimulants)

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19
Q

Décris l’effet sur les convulsions du cannabis

A

Le THC semble favoriser les convulsions tandis que le CBD serait protecteur

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20
Q

Lors d’une première crise convulsive il est important de faire un examen ___________________ et ____________________

A

Physique (risque élevé de blessure lors d’une crise)
Neurologique complet

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21
Q

Nomme les investigations nécessaires lors d’une première crise convulsive (3)

A

EEG de routine
Bilan de base (FSC, Ca/Mg/K, créatinine/urée, TSH/T4, hépatique)
Imagerie cérébrale (IRM)

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22
Q

Peut-on remplacer l’IRM lors d’une première crise convulsive par une TDM cérébrale

A

Dans un contexte d’urgence oui mais ne remplace pas l’IRM (chaque patient devrait en avoir une)

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23
Q

Qu’est-ce qu’un EEG

A

Examen qui comprend des manœuvres d’activation comme la stimulation photique ainsi que l’hyperventilation pour créer une crise contrôlée

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24
Q

Décris la sensibilité de l’EEG

A

Un seul EEG a une sensibilité de moins de 50% mais elle augmente à 80-90% après trois EEG. Certains facteurs font varier la sensibilité comme la privation de sommeil (activation surtout en NREM) et une crise précoce avant l’examen

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25
Pourquoi l'EEG n'est pas parfait pour détecter une épilepsie
L'EEG peut être normal en présence d'un réel problème (jusqu'à 30% des crises focales sans altération de conscience sont invisibles à l'EEG) L'EEG peut être anormal chez certaines personnes sans condition épileptique (jusqu'à 3% de la population)
26
Pour l'EEG, on utilise un système ___________________ afin de placer les électrodes
International
27
L'EEG évolue de manière parallèle avec la _____________________
Maturation cérébrale
28
Chez l'adulte, un EEG normal représente une activité _____________ prédominante aux régions postérieures
Alpha (8-13 Hz)
29
Décris l'IRM effectué après une première crise convulsive et les informations recherchées
Il existe plusieurs protocoles radiologiques (certains étant spécifiques à l’épilepsie) et on recherche toute lésion potentiellement épileptogène (ex : AVC, tumeur, changements post-traumatiques) On porte aussi une attention particulière pour la présence d’une sclérose mésiale de l’hippocampe ainsi que pour toute malformation corticale du développement
30
Après une première crise convulsive, jusqu'à ____________% des IRM sont anormaux
30%
31
Décris le risque de récidive après une première crise convulsive
Ce risque est discordant entre les études mais on estime la récurrence survient surtout lors de la première année suivant la première crise. Selon une revue, le risque est de 45% après 5 ans après une crise et de 75% après 5 ans après deux crises non provoquées
32
Nomme des facteurs de risque de récidive de crise convulsive (5)
Patients avec une lésion cérébrale ou insulte antérieure EEG démontrant la présence d’anomalies épileptiformes Crise survenue au sommeil Anomalie à l’IRM Histoire familiale (MOINS important)
33
Le status epilepticus inaugural (multiples crises en moins de 24h) n'est pas un facteur ____________________
De risque de récidive
34
Décris la prévalence de l'épilepsie
Affecte 1% de la population (environ 70 millions mondialement), au Canada la prévalence est d'enrion 5-6/1000 habitants autant chez l'homme que chez la femme On voit une prévalence augmentée chez les personnes avec un niveau éducationnel bas, sans emploi et un niveau économique bas (encore forte stigmatisation)
35
Décris la physiopathologie d'une crise d'épilepsie
Une crise d’épilepsie est le résultat d’un débalancement entre les mécanismes excitateurs et ceux inhibiteurs ce qui cause une activité anormale électrique
36
Que se passe-t-il au niveau des neurotransmetteurs et au niveau des circuits neuronaux lors d'une crise d'épilepsie
Neurotransmetteurs - Diminution du GABA inhibiteur - Augmentation du glutamate excitateur Circuits neuronaux - Perte des interneurones inhibiteurs - Facilitation de la neurotransmission excitatrice
37
Une crise d’épilepsie est la survenue de signes et ou symptômes de façon transitoire en lien avec une activité ________________________ et/ou _____________________
Cérébrale anormale excessive Hypersynchronie neuronale
38
Peut-on considérer l'épilepsie comme une atteinte cérébrale caractérisée seulement par une prédisposition au long cours à générer des crises d’épilepsie
NON : Il faut la présence de conséquences neurobiologiques cognitives, psychologiques et sociales de cette atteinte (prise en charge GLOBALE du patient)
39
Quelle sont les différentes conditions possibles afin de diagnostiquer une épilepsie (3)
Deux crises non-provoquées à plus de 24h d’intervalle Une crise non-provoquée et risque de récidive 60% sur 10 ans Diagnostic d’un syndrome épileptique
40
Qu'est-ce qu'un syndrome épileptique
Regroupement de caractéristiques cliniques (types de crise) et trouvailles EEG/IRM qui surviennent ensemble. Les facteurs qui contribuent à la définition d’un syndrome sont l’âge du début des crises, les facteurs précipitants, les variations diurnes, les dysfonctions intellectuelles/psychiatriques et l'histoire familiale (et génétique)
41
Comment définit-on une épilepsie résolue (2)
Exemption de crise chez un patient atteint d’un syndrome épileptique qui a dépassé l’âge cible pour ce syndrome Exemption de crise depuis plus de 10 ans dont minimalement 5 ans sans antiépileptiques
42
Nomme les différents causes étiologiques de l'épilepsie et les diagnostiques utilisés pour chaque (6)
Structurelles : IRM cérébrale - Ex : Sclérose de l’hippocampe, dysplasie corticale, tumeur Génétiques : Caryotype - Ex : Chromosome 20 en anneau, mutation DEPDC5 / CHRNA4 Infectieuses : IRM cérébrale, bilan infectieux, ponction lombaire - Ex : Infections congénitales (ex : CMV), encéphalite herpétique Métaboliques : IRM cérébrale, bilan métabolique, ponction lombaire - Ex : Maladies mitochondriales, déficience enzymatique Auto-immunes : IRM cérébrale, bilan auto-immun, ponction lombaire - Ex : Encéphalites auto-immunes, sclérose en plaque Inconnue : EXCLUSION
43
Quels sont les 3 grands types d'épilepsie
Épilepsie FOCALE Épilepsie GÉNÉRALISÉE Épilepsie d'origine inconnue
44
Nomme et décris deux syndromes épileptiques fréquents à l'enfance
Absences infantiles : Début entre 3-12 ans plus fréquent chez les femmes avec une cause génétique, ce syndrome a un haut taux de rémission Épilepsie myoclonique juvénile : Début entre 10-25 ans plus fréquent chez les femmes avec une cause génétique, ce syndrome doit être traité au long cours (peu de rémission)
45
Qu'est-ce qu'une épilepsie focale
Épilepsie qui implique un réseau neuronal précis et limité qui est divisée selon le lobe atteint : - Temporale (plus fréquente) - Frontale - Insulaire - Pariétale - Occipitale
46
Nomme une différence entre l'épilepsie temporale et frontale
Temporale : Aura fréquente Frontale : Aura peu fréquente
47
L'épilepsei insulaire possède plusieurs ___________________ tandis que l'occipitale se présente surtout sous forme _____________________
Manifestations possibles (plusieurs régions impliquées) Principalement phénomènes visuels
48
Décris la prise en charge immédiate d'une crise épileptique
D'abord il faut garder son calme et éloigner les objets auprès desquels le patient pourrait se blesser tout en rien mettant dans la bouche Une fois les mouvements terminés, il faut mettre le patient en décubitus latéral et appeler le 911 si la crise dure plus de 5 minutes
49
Nomme 3 principales complications à vérifier après une crise épileptique
Fractures Myoglobinurie (surtout si prolongé) Pneumonie (aspiration bronchique)
50
Qu'est-ce qu'un status epilepticus
Un crise épileptique qui perdure pendant plus de 5 minutes OU deux crises non séparées par une reprise de conscience
51
Décris la physiopathologie du status epilepticus
Il y a des changements pré-synaptiques (diminution GABAb et adénosine) ET post-synaptiques Les changements post-synaptiques sont causés par l'internalisation de GABAa ce qui cause une augmentation de l'activité NMDA et AMAP.
52
Nomme des facteurs qui influencent le résultat d'un status epilepticus
Âge (moins bon chez < 1 an & > 60 ans) Étiologie du status epilepticus Durée du status epilepticus (mortalité/morbidité augmente)
53
Nomme des exemples de complications du status epilepticus (4)
Changements systémiques (acidose, hypoxie, hypotension) Excitation soutenue (atteinte de l'hyppocampe) Hypercalcémie cellulaire (production de radicaux libres) Oxygène réactif (dommages à l'ADN possibles)
54
Le status epilepticus est associé à un risque élevé de ____________________ (3)
Récurrence d’un status epilepticus Épilepsie subséquente Détérioration d’une épilepsie pré-existante
55
Des séquelles ___________________ et une atteinte _________________ sont possibles après un status epilepticus
Cognitives et fonctionnelle (étiologie et durée plus grands facteurs prédisposants)
56
Décris la mortalité du status epilepticus
Mortalité au long cours après un status epilepticus est de 20% chez les enfants et 55% chez les adultes (étiologie étant le plus grand facteur prédisposant)
57
Quelle est la première étape de la prise en charge de l'épilepsie
Il est primordial d’abord d’éviter les facteurs favorisant - Fatigue / Privation de sommeil - Anxiété excessive - Médicaments abaissant seuil convulsif - Drogues / Cannabis (THC) / Psychostimulants
58
Décris l'efficacité des antiépileptiques après 1, 2 et 3 essais
1 : 47% 2 : 13% 3 : Moins de 5%
59
Le CBD par ses propriétés anticonvulsivantes est parfois utilisé en __________________
Syndrome de Dravet et Lennox-Gastaut
60
Nomme les diètes pouvant être tentées afin de diminuer l'incidence des crises épileptiques (3)
Diète cétogène (attention cardiaque/cholestérol) Atkins modifiée Low glycemic index
61
Quand est-ce qu'une chirurgie peut être considérée chez un patient épileptique
En présence d'une épilepsie FOCALE pharmacorésistance qui est définie comme un échec à deux anticonvulsivants, choisis de façon judicieuse selon le type d’épilepsie, bien tolérés et à des doses optimales (monothérapie ou polythérapie). Jusqu'à 30% des patients avec une épilepsie focale remplissent cette condition
62
Une référence précoce en chirurgie est ___________________
Primordiale pour éviter les effets néfastes d’une épilepsie au long cours
63
Décris l'efficacité de la chirurgie
C'est la seule option CURATIVE au long cours pour les patients et environ 60-75% des patients seront exempts de crises invalidantes
64
En quoi consiste le bilan pré-chirurgical (phase 1)
C'est une investigation non-invasive devant être fait avant la chirurgie qui comprend entre autre l'histoire complète, un IRM et un EEG
65
Est-ce que le bilan pré-chirurgical (phase 1) est suffisant avant d'effectuer une chirurgie
Parfois oui mais chez certaines personnes une investigation invasive (phase 2) est indiquée si les données de l’investigation non-invasive sont discordantes ou insuffisantes Ce type d'investigation comprend entre autres un monitoring-EEG intracrânien et des stimulations électriques afin de reproduire des crises
66
Selon les résultats des investigations pré chirurgicales, quels sont les deux grands types de chirurgie proposés
On offre une procédure à visée curative si une zone épileptogène est clairement identifiée sinon c'est à visée palliative
67
Nomme des exemples de chirurgies à visée curative et à visée palliative
Curative : - Résection de la zone épileptogène - Thermocoagulations - Laser intersitial thermal therapy Palliative : - Stimulateur du nerf vague (VNS) - Deep brain stimulation - Responsive neurostimulation (RNS)
68
Décris l'efficacité du stimulateur du nerf vague (VNS)
Plus de 50% des patients ont une diminution de plus de 50% de la fréquence de leurs crises
69
Décris ce qu'est la deep brain stimulation
Thérapie neuromodulatrice qui vise à stimuler les noyaux thalamiques qui peut-être envisagée si chirurgie de résection ou VNS antérieurs
70
Décris l'efficacité de la deep brain stimulation
Environ 50% des patients ont une diminution de 50% des crises à 1 an mais environ 75% peuvent avoir une réponse à 5 ans
71
Nomme les principales comorbidités psychiatriques associées à l'épilepsie (5)
Dépression (la plus fréquente chez l'adulte) TDAH (la plus commune en pédiatrie) Anxiété (plus fréquente en FOCALE) Psychose (varie selon le type d'épilepsie) Risque suicidaire
72
Décris le risque suicidaire chez les épileptiques
La prévalence du suicide est 2x plus grande chez les patients épileptiques et il existe aussi un risque suicidaire inhérent aux antiépileptiques (surtout phénobarbital)
73
Nomme des aspects importants à considérer chez une femme épileptique
Les hormones sexuelles sont plus à risque de causer des crises et le contrôle des crises en grossesse/accouchement est un défi. La femme est aussi à risque de troubles de reproduction
74
Nomme 3 antiépileptiques à éviter en grossesse
Acide valproïque : Augmentation du risque de malformations du tube neural, du risque de faible QI verbal et d'autisme Phénobarbital : Augmentation du risque de malformations fœtales cardiaques Topiramate : Augmentation du risque de fentes labio-palatines et de bébés de petits poids
75
Décris en quoi l'épilepsie représente un défi chez la personne âgée
C'est une population où la prévalence et l’incidence de l’épilepsie sont les plus élevés et plusieurs aspects sont à considérer comme des étiologies différentes De plus les antiépileptiques sont plus difficiles à gérer notamment à cause du métabolisme hépatique/rénale, les interactions, le risque de troubles cognitifs et le risque d'ostéoporose
76
Qu'est-ce que le SUDEP en épilepsie
« Sudden unexpected death in epilepsy patients » se définit comme un décès chez un patient épileptique en l’absence ou la présence de crise Ce type de décès n'est pas attribuable à un traumatisme, noyade, toxicité ou status epilepticus
77
Décris la physiopathologie du SUDEP
Le mécanisme précis est inconnu mais les crises généralisées tonico-cloniques (CGTC) causent une augmentation de la fréquence respiratoire et cardiaque ce qui mène à une apnée centrale et une bradycardie secondaire menant à l'asystolie
78
Nomme des facteurs de risque du SUDEP (5)
Hommes Début des crises avant 16 ans Durée de l’épilepsie plus de 15 ans Crises non-controlées Suppression généralisée post-critique à l’EEG
79
Décris la prévention du SUDEP
Le meilleur moyen de prévention est le contrôle optimal des crises soit par une bonne observance thérapeutique ou une référence précoce en chirurgie
80
Est-ce que les patients épileptiques sont aptes à conduire
Malgré la prévalence plus faible de permis de conduire (73% vs 94%) pour la plupart ils sont aptes. Par contre les patients épileptiques ont jusqu'à 2X plus de risque d’être impliqué dans un accident de voiture
81
Nomme des facteurs qui diminuent le risque d'accident de voiture chez les patients épileptiques (4)
Durée d’exemption de crise de 6-12 mois (le plus important) Chirurgie de l’épilepsie Peu d’accident en lien avec l’épilepsie Ajustement fréquent des antiépileptiques
82
Nomme des précautions que les patients épileptiques devraient suivre (5)
Éviter les bains et favoriser la prise de douche Éviter la baignade seule Adopter le port du casque lors d’activités sportives Éviter les sports extrêmes (parachute, deltaplane) Éviter la plongée sous-marine
83
Nomme des carrières moins propices pour les patients épileptiques (4)
Pilote d’avion Conducteur de poids lourds (nécessité de permis spéciaux) Métiers nécessitants le port d’armes (policier, armée, etc.) Métiers où l’utilisation de machinerie lourde est requise

Médicaments du système nerveux (Examen II) (6 decks)

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