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Médicaments du système nerveux (Examen II) > Physiopathologie de l'épilepsie > Flashcards

Physiopathologie de l'épilepsie Flashcards

1
Q

Définis la conscience et l’insconscience

A

Capacité d’une personne à interagir avec son environnement, une personne peut être qualifiée d’inconsciente si elle n’est pas réactive aux stimuli et ce, même si celle-ci a les yeux ouverts et son tonus est préservé

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2
Q

Décris ce qu’est une syncope et ses caractéristiques

A

C’est une perte de conscience brève (résolution rapide) en lien avec une hypoperfusion cérébrale qui peut être précédée d’un prodrome. Lors de la crise, des mouvements sont souvent présent (90%) et le patient est pâle

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3
Q

Décris ce qu’est une convulsion et ses caractéristiques

A

C’est une perte de conscience avec des mouvements des quatre membres mais les yeux OUVERTS (le plus souvent révulsés) qui peut être précédée d’une aura. La morsure de la langue et l’incontinence urinaire sont possibles

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4
Q

Décris les mouvements des quatre membres en convulsion

A

Généralement on retrouve une phase tonique suivie d’une phase clonique. Les mouvements cloniques augmentent en amplitude et diminuent en fréquence

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5
Q

Nomme une différence importante entre la syncope et la convulsion

A

Syncope : Aucune période confusionnelle
Convulsion : Période confusionnelle après la crise (10-15 minutes)

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6
Q

Nomme des diagnostiques différentiels de la perte de conscience (6)

A

Crise convulsive (POSSIBILITÉ d’épilepsie)
Cause neurocardiogénique (syncope vasovagale/situationnelle)
Vol de la sous-clavière
Syncope d’origine cardiaque (HTO / arythmie / sténose)
Désordre métabolique (hypoglycémie / hypoxémie)
Cause psychogène

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7
Q

Nomme des éléments importants à questionner après une prise de conscience liés au patient

A

Il faut questionner les antécédant personnels/familiaux de maladies cardiaques et d’épilepsie en plus de la prise de certains médicaments (ex : antihypertenseurs, vasodilatateurs, antidépresseurs, QT)

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8
Q

Quels sont les éléments importants à questionner quant aux circonstances de la perte de conscience (4)

A

Facteurs favorisants (ex : température, émotions, douleurs)
Position (ex : changement de position, station debout prolongée)
Activité (ex : effort physique, toux)
Durée et période de compensation

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9
Q

Nomme les signes et symptômes à questionner avant/pendant/après la perte de conscience (s’applique à la crise convulsive)

A

AVANT :
- Palpitations, sudations
- Nausées et vomissements
- Étourdissements, bourdonnements
- Présence d’aura (ex : sensation déjà vu)

PENDANT :
- Changement de coloration de peau
- Mouvements (clonies)
- Morsures de langue, incontinence
- Chute (quel type)

APRÈS :
- Période confusionnelle
- Blessure
- Signes neurologiques focaux (aphasie/parésie)

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10
Q

Le questionnaire d’une perte de conscience et d’une crise convulsive est toujours mieux si ______________________

A

Confirmer avec un témoin

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11
Q

Une personne sur _______________ aura une crise convulsive au courant de sa vie

A

1/10 (pas de l’épilepsie)

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12
Q

La présentation d’une crise convulsive peut représenter plusieurs diagnostiques, nomme en des alternatifs (5)

A

Épilepsie
Crise symptomatique aigue (AVC/TCC/encéphalite il y a 7 jours)
Crise provoquée (drogues/alcool/désordres métaboliques)
Syncope convulsive
Crise non épileptique psychogène (CNEP)

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13
Q

La crise symptomatique aigue est plus souvent ______________________ tandis que la crise provoquée est plutôt _____________________

A

Focale
Généralisée

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14
Q

Après une première crise convulsive, il est important de questionner le patient sur ______________________ (2), car selon le risque de récidive cela peut avoir un impact important

A

Travail (certains travaux plus à risque)
Conduite automobile

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15
Q

Nomme des facteurs de risque épileptiques important à questionner lors d’une première crise convulsive (5)

A

Grossesse/Accouchement compliqué
Accouchement prématuré
Convulsions fébriles
Infections SNC
TCC

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16
Q

Nomme les 2 facteurs de risque épileptiques les plus importants chez la personne agée

A

AVC
TNC

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17
Q

Nomme des médicaments qui abaissent le seuil convulsif

A

Psychostimulants
Bupropion
Fluoroquinolones (céfépime aussi)
Antihistaminiques
Tramadol / Mépéredine

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18
Q

Nomme 3 éléments important à questionner lors d’une première crise convulsive quant aux habitudes de vie

A

Tabac
Alcool
Drogues (stimulants)

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19
Q

Décris l’effet sur les convulsions du cannabis

A

Le THC semble favoriser les convulsions tandis que le CBD serait protecteur

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20
Q

Lors d’une première crise convulsive il est important de faire un examen ___________________ et ____________________

A

Physique (risque élevé de blessure lors d’une crise)
Neurologique complet

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21
Q

Nomme les investigations nécessaires lors d’une première crise convulsive (3)

A

EEG de routine
Bilan de base (FSC, Ca/Mg/K, créatinine/urée, TSH/T4, hépatique)
Imagerie cérébrale (IRM)

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22
Q

Peut-on remplacer l’IRM lors d’une première crise convulsive par une TDM cérébrale

A

Dans un contexte d’urgence oui mais ne remplace pas l’IRM (chaque patient devrait en avoir une)

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23
Q

Qu’est-ce qu’un EEG

A

Examen qui comprend des manœuvres d’activation comme la stimulation photique ainsi que l’hyperventilation pour créer une crise contrôlée

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24
Q

Décris la sensibilité de l’EEG

A

Un seul EEG a une sensibilité de moins de 50% mais elle augmente à 80-90% après trois EEG. Certains facteurs font varier la sensibilité comme la privation de sommeil (activation surtout en NREM) et une crise précoce avant l’examen

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25
Q

Pourquoi l’EEG n’est pas parfait pour détecter une épilepsie

A

L’EEG peut être normal en présence d’un réel problème (jusqu’à 30% des crises focales sans altération de conscience sont invisibles à l’EEG)

L’EEG peut être anormal chez certaines personnes sans condition épileptique (jusqu’à 3% de la population)

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26
Q

Pour l’EEG, on utilise un système ___________________ afin de placer les électrodes

A

International

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27
Q

L’EEG évolue de manière parallèle avec la _____________________

A

Maturation cérébrale

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28
Q

Chez l’adulte, un EEG normal représente une activité _____________ prédominante aux régions postérieures

A

Alpha (8-13 Hz)

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29
Q

Décris l’IRM effectué après une première crise convulsive et les informations recherchées

A

Il existe plusieurs protocoles radiologiques (certains étant spécifiques à l’épilepsie) et on recherche toute lésion potentiellement épileptogène (ex : AVC, tumeur, changements post-traumatiques)

On porte aussi une attention particulière pour la présence d’une sclérose mésiale de l’hippocampe ainsi que pour toute malformation corticale du développement

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30
Q

Après une première crise convulsive, jusqu’à ____________% des IRM sont anormaux

A

30%

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31
Q

Décris le risque de récidive après une première crise convulsive

A

Ce risque est discordant entre les études mais on estime la récurrence survient surtout lors de la première année suivant la première crise.

Selon une revue, le risque est de 45% après 5 ans après une crise et de 75% après 5 ans après deux crises non provoquées

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32
Q

Nomme des facteurs de risque de récidive de crise convulsive (5)

A

Patients avec une lésion cérébrale ou insulte antérieure
EEG démontrant la présence d’anomalies épileptiformes
Crise survenue au sommeil
Anomalie à l’IRM
Histoire familiale (MOINS important)

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33
Q

Le status epilepticus inaugural (multiples crises en moins de 24h) n’est pas un facteur ____________________

A

De risque de récidive

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34
Q

Décris la prévalence de l’épilepsie

A

Affecte 1% de la population (environ 70 millions mondialement), au Canada la prévalence est d’enrion 5-6/1000 habitants autant chez l’homme que chez la femme

On voit une prévalence augmentée chez les personnes avec un niveau éducationnel bas, sans emploi et un niveau économique bas (encore forte stigmatisation)

35
Q

Décris la physiopathologie d’une crise d’épilepsie

A

Une crise d’épilepsie est le résultat d’un débalancement entre les mécanismes excitateurs et ceux inhibiteurs ce qui cause une activité anormale électrique

36
Q

Que se passe-t-il au niveau des neurotransmetteurs et au niveau des circuits neuronaux lors d’une crise d’épilepsie

A

Neurotransmetteurs
- Diminution du GABA inhibiteur
- Augmentation du glutamate excitateur

Circuits neuronaux
- Perte des interneurones inhibiteurs
- Facilitation de la neurotransmission excitatrice

37
Q

Une crise d’épilepsie est la survenue de signes et ou symptômes de façon transitoire en lien avec une activité ________________________ et/ou _____________________

A

Cérébrale anormale excessive
Hypersynchronie neuronale

38
Q

Peut-on considérer l’épilepsie comme une atteinte cérébrale caractérisée seulement par une prédisposition au long cours à générer des crises d’épilepsie

A

NON : Il faut la présence de conséquences neurobiologiques cognitives, psychologiques et sociales de cette atteinte (prise en charge GLOBALE du patient)

39
Q

Quelle sont les différentes conditions possibles afin de diagnostiquer une épilepsie (3)

A

Deux crises non-provoquées à plus de 24h d’intervalle
Une crise non-provoquée et risque de récidive 60% sur 10 ans
Diagnostic d’un syndrome épileptique

40
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome épileptique

A

Regroupement de caractéristiques cliniques (types de crise) et trouvailles EEG/IRM qui surviennent ensemble.

Les facteurs qui contribuent à la définition d’un syndrome sont l’âge du début des crises, les facteurs précipitants, les variations diurnes, les dysfonctions intellectuelles/psychiatriques et l’histoire familiale (et génétique)

41
Q

Comment définit-on une épilepsie résolue (2)

A

Exemption de crise chez un patient atteint d’un syndrome épileptique qui a dépassé l’âge cible pour ce syndrome

Exemption de crise depuis plus de 10 ans dont minimalement 5 ans
sans antiépileptiques

42
Q

Nomme les différents causes étiologiques de l’épilepsie et les diagnostiques utilisés pour chaque (6)

A

Structurelles : IRM cérébrale
- Ex : Sclérose de l’hippocampe, dysplasie corticale, tumeur

Génétiques : Caryotype
- Ex : Chromosome 20 en anneau, mutation DEPDC5 / CHRNA4

Infectieuses : IRM cérébrale, bilan infectieux, ponction lombaire
- Ex : Infections congénitales (ex : CMV), encéphalite herpétique

Métaboliques : IRM cérébrale, bilan métabolique, ponction lombaire
- Ex : Maladies mitochondriales, déficience enzymatique

Auto-immunes : IRM cérébrale, bilan auto-immun, ponction lombaire
- Ex : Encéphalites auto-immunes, sclérose en plaque

Inconnue : EXCLUSION

43
Q

Quels sont les 3 grands types d’épilepsie

A

Épilepsie FOCALE
Épilepsie GÉNÉRALISÉE
Épilepsie d’origine inconnue

44
Q

Nomme et décris deux syndromes épileptiques fréquents à l’enfance

A

Absences infantiles : Début entre 3-12 ans plus fréquent chez les femmes avec une cause génétique, ce syndrome a un haut taux de rémission

Épilepsie myoclonique juvénile : Début entre 10-25 ans plus fréquent chez les femmes avec une cause génétique, ce syndrome doit être traité au long cours (peu de rémission)

45
Q

Qu’est-ce qu’une épilepsie focale

A

Épilepsie qui implique un réseau neuronal précis et limité qui est divisée selon le lobe atteint :
- Temporale (plus fréquente)
- Frontale
- Insulaire
- Pariétale
- Occipitale

46
Q

Nomme une différence entre l’épilepsie temporale et frontale

A

Temporale : Aura fréquente
Frontale : Aura peu fréquente

47
Q

L’épilepsei insulaire possède plusieurs ___________________ tandis que l’occipitale se présente surtout sous forme _____________________

A

Manifestations possibles (plusieurs régions impliquées)
Principalement phénomènes visuels

48
Q

Décris la prise en charge immédiate d’une crise épileptique

A

D’abord il faut garder son calme et éloigner les objets auprès desquels le patient pourrait se blesser tout en rien mettant dans la bouche

Une fois les mouvements terminés, il faut mettre le patient en décubitus latéral et appeler le 911 si la crise dure plus de 5 minutes

49
Q

Nomme 3 principales complications à vérifier après une crise épileptique

A

Fractures
Myoglobinurie (surtout si prolongé)
Pneumonie (aspiration bronchique)

50
Q

Qu’est-ce qu’un status epilepticus

A

Un crise épileptique qui perdure pendant plus de 5 minutes OU deux crises non séparées par une reprise de conscienceq

51
Q

Décris la physiopathologie du status epilepticus et l’implication du traitement

A

Il y a des changements pré-synaptiques (diminution GABAb et adénosine) ET post-synaptiques

Les changements post-synaptiques sont causés par l’internalisation de GABAa ce qui cause une augmentation de l’activité NMDA et AMAP. Étant donné ce mécanisme les barbituriques/benzodiazépines sont moins efficaces

52
Q

Nomme des facteurs qui influencent le résultat d’un status epilepticus

A

Âge (moins bon chez < 1 an & > 60 ans)
Étiologie du status epilepticus
Durée du status epilepticus (mortalité/morbidité augmente)

53
Q

Nomme des exemples de complications du status epilepticus (4)

A

Changements systémiques (acidose, hypoxie, hypotension)
Excitation soutenue (atteinte de l’hyppocampe)
Hypercalcémie cellulaire (production de radicaux libres)
Oxygène réactif (dommages à l’ADN possibles)

54
Q

Le status epilepticus est associé à un risque élevé de ____________________ (3)

A

Récurrence d’un status epilepticus
Épilepsie subséquente
Détérioration d’une épilepsie pré-existante

55
Q

Des séquelles ___________________ et une atteinte _________________ sont possibles après un status epilepticus

A

Cognitives et fonctionnelle (étiologie et durée plus grands facteurs prédisposants)

56
Q

Décris la mortalité du status epilepticus

A

Mortalité au long cours après un status epilepticus est de 20% chez les enfants et 55% chez les adultes (étiologie étant le plus grand facteur prédisposant)

57
Q

Quelle est la première étape de la prise en charge de l’épilepsie

A

Il est primordial d’abord d’éviter les facteurs favorisant
- Fatigue / Privation de sommeil
- Anxiété excessive
- Médicaments abaissant seuil convulsif
- Drogues / Cannabis (THC) / Psychostimulants

58
Q

Décris l’efficacité des antiépileptiques après 1, 2 et 3 essais

A

1 : 47%
2 : 13%
3 : Moins de 5%

59
Q

Le CBD par ses propriétés anticonvulsivantes est parfois utilisé en __________________

A

Syndrome de Dravet et Lennox-Gastaut

60
Q

Nomme les diètes pouvant être tentées afin de diminuer l’incidence des crises épileptiques (3)

A

Diète cétogène (attention cardiaque/cholestérol)
Atkins modifiée
Low glycemic index

61
Q

Quand est-ce qu’une chirurgie peut être considérée chez un patient épileptique

A

En présence d’une épilepsie FOCALE pharmacorésistance qui est définie comme un échec à deux anticonvulsivants, choisis de façon judicieuse selon le type d’épilepsie, bien tolérés et à des doses optimales (monothérapie ou polythérapie).

Jusqu’à 30% des patients avec une épilepsie focale remplissent cette condition

62
Q

Une référence précoce en chirurgie est ___________________

A

Primordiale pour éviter les effets néfastes d’une épilepsie au long cours

63
Q

Décris l’efficacité de la chirurgie

A

C’est la seule option CURATIVE au long cours pour les patients et environ 60-75% des patients seront exempts de crises invalidantes

64
Q

En quoi consiste le bilan pré-chirurgical (phase 1)

A

C’est une investigation non-invasive devant être fait avant la chirurgie qui comprend entre autre l’histoire complète, un IRM et un EEG

65
Q

Est-ce que le bilan pré-chirurgical (phase 1) est suffisant avant d’effectuer une chirurgie

A

Parfois oui mais chez certaines personnes une investigation invasive (phase 2) est indiquée si les données de l’investigation non-
invasive sont discordantes ou insuffisantes

Ce type d’investigation comprend entre autres un monitoring-EEG intracrânien et des stimulations électriques afin de reproduire des crises

66
Q

Selon les résultats des investigations pré chirurgicales, quels sont les deux grands types de chirurgie proposés

A

On offre une procédure à visée curative si une zone épileptogène est clairement identifiée sinon c’est à visée palliative

67
Q

Nomme des exemples de chirurgies à visée curative et à visée palliative

A

Curative :
- Résection de la zone épileptogène
- Thermocoagulations
- Laser intersitial thermal therapy

Palliative :
- Stimulateur du nerf vague (VNS)
- Deep brain stimulation
- Responsive neurostimulation (RNS)

68
Q

Décris l’efficacité du stimulateur du nerf vague (VNS)

A

Plus de 50% des patients ont une diminution de plus de 50% de la fréquence de leurs crises

69
Q

Décris ce qu’est la deep brain stimulation

A

Thérapie neuromodulatrice qui vise à stimuler les noyaux thalamiques qui peut-être envisagée si chirurgie de résection ou VNS antérieurs

70
Q

Décris l’efficacité de la deep brain stimulation

A

Environ 50% des patients ont une diminution de 50% des crises à 1 an mais environ 75% peuvent avoir une réponse à 5 ans

71
Q

Nomme les principales comorbidités psychiatriques associées à l’épilepsie (5)

A

Dépression (la plus fréquente chez l’adulte)
TDAH (la plus commune en pédiatrie)
Anxiété (plus fréquente en FOCALE)
Psychose (varie selon le type d’épilepsie)
Risque suicidaire

72
Q

Décris le risque suicidaire chez les épileptiques

A

La prévalence du suicide est 2x plus grande chez les patients épileptiques et il existe aussi un risque suicidaire inhérent aux antiépileptiques (surtout phénobarbital)

73
Q

Nomme des aspects importants à considérer chez une femme épileptique

A

Les hormones sexuelles sont plus à risque de causer des crises et le contrôle des crises en grossesse/accouchement est un défi. La femme est aussi à risque de troubles de reproduction

74
Q

Nomme 3 antiépileptiques à éviter en grossesse

A

Acide valproïque : Augmentation du risque de malformations du tube neural, du risque de faible QI verbal et d’autisme

Phénobarbital : Augmentation du risque de malformations fœtales cardiaques

Topiramate : Augmentation du risque de fentes labio-palatines et de bébés de petits poids

75
Q

Décris en quoi l’épilepsie représente un défi chez la personne âgée

A

C’est une population où la prévalence et l’incidence de l’épilepsie sont les plus élevés et plusieurs aspects sont à considérer comme des étiologies différentes

De plus les antiépileptiques sont plus difficiles à gérer notamment à cause du métabolisme hépatique/rénale, les interactions, le risque de troubles cognitifs et le risque d’ostéoporose

76
Q

Qu’est-ce que le SUDEP en épilepsie

A

« Sudden unexpected death in epilepsy patients » se définit comme un décès chez un patient épileptique en l’absence ou la présence de crise

Ce type de décès n’est pas attribuable à un traumatisme, noyade, toxicité ou status epilepticus

77
Q

Décris la physiopathologie du SUDEP

A

Le mécanisme précis est inconnu mais les crises généralisées tonico-cloniques (CGTC) causent une augmentation de la fréquence respiratoire et cardiaque ce qui mène à une apnée centrale et une bradycardie secondaire menant à l’asystolie

78
Q

Nomme des facteurs de risque du SUDEP (5)

A

Hommes
Début des crises avant 16 ans
Durée de l’épilepsie plus de 15 ans
Crises non-controlées
Suppression généralisée post-critique à l’EEG

79
Q

Décris la prévention du SUDEP

A

Le meilleur moyen de prévention est le contrôle optimal des crises soit par une bonne observance thérapeutique ou une référence précoce en chirurgie

80
Q

Est-ce que les patients épileptiques sont aptes à conduire

A

Malgré la prévalence plus faible de permis de conduire (73% vs 94%) pour la plupart ils sont aptes. Par contre les patients épileptiques ont jusqu’à 2X plus de risque d’être impliqué dans un accident de
voiture

81
Q

Nomme des facteurs qui diminuent le risque d’accident de voiture chez les patients épileptiques (4)

A

Durée d’exemption de crise de 6-12 mois (le plus important)
Chirurgie de l’épilepsie
Peu d’accident en lien avec l’épilepsie
Ajustement fréquent des antiépileptiques

82
Q

Nomme des précautions que les patients épileptiques devraient suivre (5)

A

Éviter les bains et favoriser la prise de douche
Éviter la baignade seule
Adopter le port du casque lors d’activités sportives
Éviter les sports extrêmes (parachute, deltaplane)
Éviter la plongée sous-marine

83
Q

Nomme des carrières moins propices pour les patients épileptiques (4)

A

Pilote d’avion
Conducteur de poids lourds (nécessité de permis spéciaux)
Métiers nécessitants le port d’armes (policier, armée, etc.)
Métiers où l’utilisation de machinerie lourde est requise

Médicaments du système nerveux (Examen II) (2 decks)

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