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Médicaments du système nerveux (Examen II) > Co-analgésie en soins palliatifs > Flashcards

Co-analgésie en soins palliatifs Flashcards

1
Q

Le choix du co-analgésique est principalement basé sur ________________________ (2)

A

Type de douleur
Comorbidités du patient

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2
Q

Nomme et décris trois grands principes d’utilisation des co-analgésiques

A

Essayer un co-analgésique à la fois

Débuter le co-analgésique à faible dose puis augmenter graduellement jusqu’au soulagement/tolérance maximale

Réévaluer la dose de l’opioïde car le soulagement de la douleur avec un co-analgésique peut entraîner un surdosage (ex : nausées, somnolence et dépression respiratoire)

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3
Q

Nomme les trois principaux objectifs de soulagement de la douleur en ordre d’importance

A
  1. Dormir la nuit sans douleur
  2. Être soulagé de douleur au repos
  3. Certaines AVQ possibles sans douleur
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4
Q

Nomme les cancers fréquemment associés à des métastases osseuses (5)

A

Myélome multiple
Sein
Poumon
Prostate
Rein

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5
Q

Comment se fait le diagnostique des métastases osseuses

A

Investigation radiologique : On fait usage notamment de la scintigraphie osseuse à laquelle peut se rajouter l’IRM et la biopsie

Investigation biologique : On mesure certains paramètres comme le calcium, la phosphatase alcaline, l’albumine et le LDH

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6
Q

L’investigation biologique des métastases osseuses est très peu ___________________ comparé à l’investigation radiologique

A

Spécifique

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7
Q

Nomme les principales complications des métastases osseuses (4)

A

Douleur
Hypercalcémie (ATTENTION PAS TOUJOURS)
Fractures pathologiques (destruction de l’architecture de l’os)
Compression médullaire

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8
Q

La douleur liée aux métastases osseuses est ____________________ à l’examen et est augmentée par _______________________ (2)

A

Reproductible
Nuit (pas nécessairement couché) / Mise en charge (mouvements)

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9
Q

Le traitement des métastases osseuses étant à visée palliative, nomme les trois principaux objectifs

A

Régression tumorale
Soulagement des symptômes (ex : douleurs)
Maintien de l’intégrité fonctionnelle (ex : prévenir les fractures)

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10
Q

Quel traitement est le Gold Standard en métastases osseuses et décris son efficacité

A

C’est la radiothérapie qui est a une efficacité jusqu’à 60-70% selon les situations mais avec un délai d’action de 4-6 semaines

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11
Q

Nomme un désavantage de la radiothérapie

A

Lors de la première semaine on peut avoir un flare-up de la douleur, mais ceci peut être prévenu en partie par la dexaméthasone

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12
Q

Mis à part les traitements anticancéreux, nomme les agents pharmacologiques pouvant être utilisés pour contrer la douleur associée aux métastases osseuses

A

AINS
Corticostéroïdes
Calcitonine (rare)
Bisphosphonates / Dénosumab
Gabapentinoïdes

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13
Q

Décris le délai d’action des AINS en douleur liée aux métastases osseuses

A

On peut s’attendre à un début en 2-3 jours et un effet maximal après 2 semaines

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14
Q

Décris l’efficacité des AINS en douleur liée aux métastases osseuses

A

L’efficacité est certaine et supérieure au placébo, particulièrement en présence de lésions ostéoblastiques. Par contre on ne sait pas lequel serait meilleur donc une rotation reste possible

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15
Q

Est-ce qu’il a une utilité à combiner les AINS avec les opioïdes en douleur liée aux métastases osseuses

A

Cette combinaison permet de diminuer les doses nécessaires d’opioïde avec la même efficacité donc oui

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16
Q

Nomme un AINS avec une particularité quant à son efficacité et à son administration

A

Le kétorolac peut se donner PO ET IM (le seul) et semble avoir une efficacité semblable aux opioïdes

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17
Q

Les AINS inhibent la synthèse centrale et périphérique des ____________________ via les COX

A

Prostaglandines

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18
Q

Décris les rôles des COX1 et COX2

A

COX1 : Présente dans plusieurs tissus, elle s’occupe de la production de prostaglandines avec des fonctions protectrices ou régulatrices. Par exemple la cytoprotection gastrique, l’homéostasie rénale et vasculaire en plus de l’agrégation plaquettaire

COX2 : Elle s’occupe de la production de prostaglandines impliquées dans l’initiation de douleur

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19
Q

Nomme des contre-indications des AINS (5)

A

Ulcère digestif actif
MCAS
Maladie rénale
Allergie ASA
Chimiothérapie active (RELATIF)

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20
Q

Que veut-on dire par la COX2 est constitutive aux reins

A

Dans le sens que l’inhibition de la COX2 est aussi dommageable pour les reins que l’inhibition de la COX1 (même les AINS sélectifs peuvent causer de l’insuffisance rénale)

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21
Q

L’ibuprofène, le naproxène et le diclofénac ont un risque ___________________ ulcérogène

A

INTERMÉDIAIRE (diclofénac étant le pire)

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22
Q

Décris les deux principaux effets indésirables cardiovasculaires des AINS

A

Hypertension qui est potentialisée entre autres par la prise d’anti-VEGF (ex : cancer du rein)

Insuffisance cardiaque secondaire à une rétention hydrosodée ce qui mène à la décompensation cardiaque

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23
Q

En quoi les AINS sélectifs à la COX2 auraient potentiellement une toxicité cardiovasculaire supérieure aux AINS typiques

A

Une inhibition des COX2 sans inhiber les COX1 supprime la fabrication de prostacyclines des cellules endothéliales, celles-ci ont un rôle vasodilatateur et d’inhibiteur de l’agrégation plaquettaires

Donc le système ne peut plus balancer l’effet de la thromboxane A-2 sur les plaquettes ce qui mène à une vasoconstriction et agrégation plaquettaire menant donc au thrombus

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24
Q

On peut s’attendre à des effets cardiovasculaires après combien de temps de traitement sous AINS

A

Normalement dans les 30 premiers jours

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25
Q

Nomme le principal avantage des AINS sélectifs à la COX2 sur les AINS typique

A

Le risque de saignement est augmenté avec l’inhibition de la COX1 (donc les patients sous anticoagulants on donne un AINS sélectif à la COX2)

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26
Q

Nomme un signal d’alarme avec les AINS en lien avec le risque de saignements

A

Selles foncées

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27
Q

Décris le mécanisme d’action des corticostéroïdes en lien avec le soulagement des métastases osseuses

A

Ils diminuent l’inflammation et l’oedème péritumoral (autour de la tumeur)

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28
Q

Décris l’utilité des corticostéroïdes en douleur liée aux métastases osseuses

A

C’est un bon traitement MAIS À COURT TERME (ex : pont thérapeutique) car les effets indésirables sont nombreux

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29
Q

Dans quels types de douleur liées au cancer les corticostéroïdes se sont montrés efficaces (4)

A

Osseuse
Neuropathique
Distention hépatique
Carcinomatose péritonéale

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30
Q

Nomme trois indications des corticostéroïdes liée à son activité sur l’oedème péritumoral

A

Compression nerveuse/médullaire
Métastases vertébrales avec extension épidurale
Métastases cérébrales avec œdème vasogénique

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31
Q

Quel corticostéroïde est privilégié et pourquoi

A

La dexaméthasone en raison de sa faible activité minéralocorticoïde et sa puissance, on la donner BID-QID

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32
Q

Malgré que peu utilisée, décris le mécanisme d’action de la calcitonine en lien avec le soulagement des métastases osseuses

A

C’est une hormone polypeptidique inhibant la résorption osseuse et diminuant l’inflammation par différents mécanismes dont l’inhibition de la synthèse des prostaglandines, la diminution du flux neuronal de calcium, la diminution de la stimulation des nocicepteurs

Elle augmente aussi les endorphines

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33
Q

Décris l’utilité et l’efficacité du pregabalin dans les douleurs liées aux métastases osseuses

A

En présence de contre-indication aux AINS c’est un choix logique et sécuritaire qui peut diminuer le besoin en opioïdes et en corticostéroïdes à long terme.

Il a montré une efficacité supérieur au placébo dans le pourcentage de patient ayant une diminution de 30% et 50% de la douleur

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34
Q

Pour les bisphosphonates et le dénosumab, nomme les bénéfices obtenus quant aux métastases osseuses (6)

A

Diminution de la formation des métastases osseuses
Diminution de la douleur
Diminution de l’incidence des fractures
Diminution de l’utilisation de la radiothérapie
Diminution de la compression médullaire
Diminution des hypercalcémies malignes

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35
Q

Quels bisphosphonates sont utilisés en décrivant leur efficacité

A

Normalement c’est le zolédronate car c’est plus efficace, le pamidronate est efficace mais peu utilisé maintenant, car son administration est plus difficile.

Les formes PO auraient du potentiel car elles sont efficaces mais ont trop de problème d’absorption

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36
Q

Décris le principal élément de suivi à surveiller avec le zolédronate

A

L’insuffisance rénale est rapportée donc on doit ajuster les doses ou prolongation de la vitesse d’administration en se fiant au taux de calcium et à la créatinine avant chaque dose

37
Q

Décris le délai et la durée d’efficacité des bisphosphonates en douleur liée aux métastases osseuses

A

Délai : Quelques semaines
Durée : Plusieurs semaines

38
Q

Nomme les principaux effets indésirables des bisphosphonates

A

Symptômes pseudogrippaux (ex : fièvre, asthénie, myalgies)
Hypocalcémie, Hypokaliémie, Hypophosphatémie, Hypomagnésémie
Réaction au site d’injection
Ostéonécrose de la mâchoire

39
Q

Nomme trois avantages du dénosumab sur les bisphosphonates

A

Efficacité potentiellement supérieure (mais plus d’ostéonécrose)
Pas de flare-up de la douleur
Aucun symptôme pseudogrippal

40
Q

Le dénosumab doit obligatoirement être associé à _____________________ (2)

A

Calcium
Vitamine D

41
Q

Qu’est-ce que le radium 223

A

Molécule qui se rend directement au site métastatique afin de libérer de la radiation, peut être utilisé en dernière ligne en douleur liée aux métastases osseuses

42
Q

Décris l’utilité des opioïdes en douleur neuropathique

A

Ils ont une certaine valeur dans les douleurs neuropathiques surtout chez les patients âgés mais on devrait toujours les utiliser avec un co-analgésique

43
Q

Décris le mécanisme d’action du gabapentin et du pregabalin responsable de l’efficacité en douleur neuropathique

A

Il y a augmentation du tonus GABAergique par augmentation de la synthèse et de la libération de GABA.

De plus, le blocage des canaux calciques cause une diminution de la propagation des potentiels d’action de la douleur

44
Q

Nomme les principales utilités en douleur du gabapentin et du pregabalin (5)

A

Douleur neuropathique d’origine cancéreuse
Dystrophie sympathique réflexe
Neuropathie diabétique
Névralgie post-herpétique (zona)
Douleur post-AVC

45
Q

Décris la place du gabapentin et du pregabalin dans la thérapie de la douleur neuropathique

A

Placés en première ligne car ils sont efficaces et bien tolérés

46
Q

Nomme les effets indésirables associés au gabapentin et pregabalin

A

Céphalées
Fatigue / Somnolence
Oedème périphérique
Étourdissements
Ataxie / Tremblements
Diplopie / Nystagmus

47
Q

Que peut-on faire en présence d’oedème périphérique secondaire au gabapentin ou pregabalin

A

On peut changer pour l’autre agent car les réactions croisées sont rares

48
Q

Décris l’initiation et l’arrêt du gabapentin et pregabalin

A

Ce sont des médicaments devant être titrés lentement (aux 3-7 jours) et qui commencent à être efficaces après 1 semaine. Ils nécessitent un sevrage à l’arrêt

49
Q

Décris l’élimination du gabapentin et pregabalin

A

Ils sont complètement éliminés de manière rénale MAIS ils sont dialysables

50
Q

Nomme une différence posologique entre le gabapentin et pregabalin

A

Gabapentin : Prise TID
Pregabalin : Prise BID (même parfois HS)

51
Q

Décris les études entourant l’usage des anticonvulsifiants (autres que gabapentin et pregabalin) en douleur neuropathique

A

Il y a peu d’études cliniques entourant l’utilisation en douleurs secondaires au cancer, par contre quelques études portent sur leur utilisation en névralgie.

De plus, il n’y a pas d’études comparant les différentes molécules disponibles

52
Q

Les anticonvulsifiants utilisés en douleur neuropathique varient beaucoup en terme de _______________________ (2)

A

Soulagement
Dose nécessaire

53
Q

Tout comme le gabapentin et pregabalin, les anticonvulsifiants nécessitent un _______________________

A

Sevrage à l’arrêt

54
Q

Nomme les trois principaux anticonvulsifiants utilisés en douleur neuropathique

A

Carbamazépine (premier choix en névralgie)
Phénytoïne
Acide valproïque

55
Q

Dans quelles situations sont utilisées la carbamazépine, phénytoïne et acide valproïque (3)

A

Neuropathie diabétique
Névralgie du trijumeau
Névralgie post-herpétique (zona)

56
Q

La carbamazépine, phénytoïne et acide valproïque nécessitent ______________________ avant de conclure un échec au traitement

A

Quelques semaines

57
Q

Nomme deux autres anticonvulsifiants plus rarement utilisés en douleur neuropathique et décris leur mécanisme d’action en plus de leur principale utilité

A

Lamotrigine : Bloque les canaux sodiques voltage-dépendant et inhibe la libération de glutamate. Serait donc efficace en neuropathie diabétique, névralgie du trijumeau, douleur post-AVC et douleur fantôme

Topiramate : Bloque les canaux sodiques ET calciques de haut
voltage tout en potentialisant l’effet sur les récepteurs GABA. Serait donc efficace en neuropathie diabétique, névralgie du trijumeau et syndrome douloureux post-thoracotomie

58
Q

Nomme deux similarités entre la lamotrigine et le topiramate

A

On doit les titrer lentement
On doit les ajuster en insuffisance rénale

59
Q

Peut-on combiner la lamotrigine et le topiramate

A

Pas idéal car leur mécanisme se ressemble beaucoup

60
Q

Nomme une benzodiazépines considérée comme un anticonvulsifiant parfois utilisée en dernier recours en douleur neuropathique

A

Clobazam pour ses propriétés myorelaxantes et anxiolytiques

61
Q

Dans quelles situations les antidépresseurs tricycliques sont utilisés (5)

A

Douleurs neuropathiques d’origine cancéreuse
Neuropathie diabétique
Névralgie post-herpétique (zona)
Douleurs fantômes
Fibromyalgie

62
Q

Les antidépresseurs tricycliques sont ceux avec le plus petit ______________ dans les traitements utilisés en douleur neuropathique

A

NNT

63
Q

Nomme les principaux antidépresseurs tricycliques utilisés en douleur neuropathique

A

Nortriptyline (moins de somnolence donc préférée)
Amitriptyline
Désipramine

64
Q

Décris le mécanisme d’action des antidépresseurs tricycliques en lien avec le soulagement de la douleur neuropathique

A

Ils ont un DOUBLE EFFET qui est indépendant de leur effet antidépresseur.

Consiste en une diminution de la recapture de la noradrénaline, de la sérotonine et/ou de la dopamine ET un blocage des canaux sodiques (stabilisation des membranes)

65
Q

Décris les doses d’antidépresseurs tricycliques utilisées en douleur neuropathique

A

Les doses sont souvent inférieure qu’en dépression et on utilise une dose HS pour contrer la sédation

66
Q

Décris l’initiation et l’arrêt des antidépresseurs tricycliques

A

L’effet contre la douleur est plus rapide que l’effet antidépresseur en 4-7 jours après l’atteinte de la dose efficace. On devrait faire un sevrage car risque de symptômes en arrêt brusque

67
Q

Chez quelle clientèle devrait-on limiter les antidépresseurs tricycliques

A

Chez les personnes âgées en raison des effets anticholinergiques et de l’HTO

68
Q

Les antidépresseurs tricycliques sont controversés quant au risque de ___________________

A

Démence

69
Q

Nomme deux IRSN et leur utilité en douleur neuropathique

A

Duloxétine : Efficacité bien prouvée surtout en douleur induites par la chimiothérapie avec un mécanisme qui se rapproche beaucoup des antidépresseurs tricycliques

Venlafaxine : Semble efficace mais très peu de données comparé à la duloxétine, seulement des rapports de cas

70
Q

Nomme un désavantage de la venlafaxine comparé à la duloxétine

A

Elle se titre beaucoup plus lentement

71
Q

Dans quelles situations les antiarythmiques sont utilisés (4)

A

Douleur neuropathique d‘origine cancéreuse
Neuropathie diabétique
Névralgies post-herpétique
Douleur post-AVC

72
Q

Nomme les principaux antiarythmiques utilisés en douleur neuropathique

A

Lidocaïne
Mexilétine
Flécaïnide

73
Q

Les antiarythmiques ne devraient pas être utilisés chez ____________________ pour la douleur neuropathique

A

Patients coronariens

74
Q

Nomme et décris brièvement deux formulations de lidocaïne topique utilisées en douleur neuropathique

A

Topique : Application locale TID-QID
Transdermique : Application dure 12h (pas disponible ici)

75
Q

Nomme deux principaux antagonistes NMDA en décrivant aussi leur mécanisme d’action

A

Kétamine : Antagoniste non compétitif du récepteur NMDA avec une action sur d’autres systèmes (acétylcholine, adrénaline, sérotonine) et sur certains canaux ioniques.

Méthadone : Agoniste au niveau des récepteurs μ (mu), δ (delta) et antagoniste sur les récepteurs NMDA avec une inhibition de la recapture de sérotonine et noradrénaline.

76
Q

Nomme et décris l’utilisation principale de la kétamine et de la méthadone

A

Ils sont utilisés en combinaison avec un autre opioïde afin de prévenir ou renverser l’HYPERALGÉSIE

77
Q

Nomme deux principaux effets indésirables de la kétamine

A

Dissociation
Hypersécrétion bronchique

78
Q

Décris les doses et voies d’administration de la kétamine

A

On utilise des doses subanesthésiques par la voie SC (spinal), par gel ou PO (attention plus puissant car métabolite actif)

79
Q

Malgré son utilité croissante, nomme deux désavantages avec la méthadone

A

Plusieurs interactions médicamenteuses
Surveillance étroite requise (ex : allongement QT)

80
Q

Nomme un autre antagoniste NMDA principalement utilisé en douleurs fantômes

A

Mémantine

81
Q

Nomme et décris l’effet du principal cannabinoïde utilisé en douleur neuropathique

A

Le nabilone est un agoniste des récepteurs CB1, ce qui veut dire qu’il agit un peu partout dans le circuit de la douleur

82
Q

Nomme les principaux effets indésirables du nabilone (5)

A

Euphorie
Bouche sèche
Confusion
Trouble de mémoire
Augmentation de l’appétit

83
Q

Décris la posologie du nabilone

A

On commence avec une petite dose HS (0,25-0,50 mg) qu’on augmente jusqu’à 2 mg BID

84
Q

Nomme d’autres traitement pour contrer la douleur neuropathie en les décrivant brièvement

A

Neuroleptiques : Méthotriméprazine et chlorpromazine qui sont notamment utilisés en douleur réfractaire

Clonidine : Utilisé en douleur neuropathique par son inhibition de la neurotransmission entre les neurones de premier et deuxième ordre. Cause une déplétion de la substance P et une augmentation de l’activité GABAA

Baclofène : Cause une Inhibition de la libération de neurotransmetteurs excitateurs qui est parfois utilisé en névralgie du trijumeau. Par contre beaucoup d’effets indésirables

85
Q

Le méthotriméprazine est utilisé en douleurs réfractaires, entre autres quand ______________________ est insuffisante

A

Entredose

86
Q

Décris l’efficacité du méthotriméprazine en douleur post-op

A

Possède une efficacité similaire aux opioïdes comme la mépéridine (10 mg de méthotriméprazine est égal à 75 mg) et la morphine (15 mg de méthotriméprazine est égal à 10 mg)

87
Q

Nomme trois avantages du méthotriméprazine

A

Pas de développement de tolérance à l’effet analgésique
L’effet analgésique n’est pas renversé par naloxone
Pas de détresse respiratoire

88
Q

Nomme deux désavantages du méthotriméprazine

A

Ne renverse pas les symptômes de sevrage des agonistes mu
Pas d’effet contre la toux

89
Q

Tout traitement contre la douleur neuropathique devrait être essayé au moins ___________________ avant de conclure un échec

A

4 semaines

Médicaments du système nerveux (Examen II) (6 decks)

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