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Examen 1 respiratoire > Physiologie respiratoire > Flashcards

Physiologie respiratoire Flashcards

1
Q

Nommer les 3 fonctions de l’appareil respiratoire

A
  1. Pompe
  2. Réseau de distribution
  3. Surface d’échanges
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Q

Expliquer la fonction de pompe du système respiratoire

2 principaux muscles de la respirations
3 muscles accessoires inspirateur
2 muscles accessoire expirateur

A

Diaphragme est le principal muscle respiratoire (rôle actif en inspiration)
Innervation en C3, C4, C5 -> nerfs phrénique

Muscles intercostaux
Déplacent les côtes vers le haut (augmenter le volume de la cage thoracique) À l’effort si le patient est sain

Muscles accessoires inspirateur
-Scalène
-Sterno-cléïdo mastodien
-Pectoral

Muscles accessoires expirateurs
-Muscles abdominaux
-Muscles intercostaux internes

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3
Q

Décrire la plèvre

1- Nb de feuillets et leur nom
2-Rôle de la plèvre
3-Nom de l’espace entre les plèvre
4-Est-ce la plèvre pariétale ou viscérale qui est innervée, les deux ou aucune des deux ?

A

-Membrane à 2 feuillets (viscéral et pariétal)

-Permet le glissement du poumon dans la cage thoracique

-Forme l’espace pleural

-Plèvre pariétale possède une innervation sensitive

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4
Q

Expliquer la fonction de réseau de distribution du système respiratoire

1-Nommer les 2 sections des voies aériennes
2-Nommer leur composantes
3-Nommer leur rôle

A

1- Voies aériennes supérieures
-Nez, pharynx et larynx
-Purifier, réchauffer, humidifier, olfaction et parole

2-Voies aériennes inférieures
-Trachée, bronches, bronchioles terminales
-Voie de conduction donc transporte l’air inspiré jusqu’à la zone respiratoire (aucun rôle dans les échanges gazeux/ espace mort anatomique)

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5
Q

Expliquer la fonction de surface d’échanges gazeux du système respiratoire

Composantes
Nom de la membrane d’échange et ses particularités
Rôle de cette membrane

A

Bronchioles respiratoires vers les conduits alvéolaires vers les lobules pulmonaires primaires

Membrane alvéolo-capillaire permet la diffusion (contient pneumoytes de type I et II)

Capte l’oxygène et élimine le CO2

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6
Q

Nommer le 3 techniques de mesure des volumes pulmonaires et leurs limites/ ce qu’ils mesurent

A

1- Spirométrie (Ne permet pas de mesurer le volume résiduel/VR donc impossible de déterminer la capacité pulmonaire totale et la CRF)

2-Pléthysmographie (mesurer le volume résiduel grâce à P1V1=P2V2)

3-Dilution à l’hélium (mesurer le volume résiduel grâce à C1V1=C2V2)

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7
Q

Qu’est ce que le volume de réserve inspiratoire (VRI)

A

Volume supplémentaire qu’ont peut inspirer après avoir inspiré au maximum le VT (volume courant)

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8
Q

Qu’est ce que le volume courant (VT ou VC)?

A

Volume qui entre et sort lors d’une respiration normale

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9
Q

Qu’est ce que le volume de réserve expiratoire (VRE) ?

A

Volume supplémentaire qu’ont peut expirer après une expiration normale.

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10
Q

Qu’est ce que le volume résiduel (VR) ?

A

Volume restant dans les poumons à la suite d’une expiration maximale/ volume non-mobilisable

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11
Q

Qu’est-ce que la capacité vitale (CV) ?

A

Volume maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale

CV = VT + VRI + VRE

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11
Q

Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) ?

A

Volume restant dans les poumons après une expiration normale (point d’équilibre du système respiratoire)

CRF = VRE + VR

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12
Q

Qu’est ce que la capacité inspiratoire (CI) ?

A

Volume maximal qui peut être inspiré après une expiration normale

CI = VT + VRI

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13
Q

Qu’est ce que la capacité pulmonaire totale (CPT)?

A

Volume maximal contenu dans le poumon après une inspiration maximale

CPT = VR + VRE + VT + VRI

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14
Q

Définir la compliance

A

Capacité d’un système à modifier son volume en réponse à une variation de pression

C = V/P

Il a une courbe de compliance pour le poumon, la cage thoracique et le système respiratoire

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15
Q

Expliquer la compliance du poumon et donner la valeur de sa pression à CPT

A

+ le volume est grand, - le poumon est compliant donc plus grande force de recul

Le poumon est de moins en moins compliant lorsque le volume du système augmente

Le poumon tend à se rétracter

À CPT la pression à l’intérieur du poumon est de +30cmH2O

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16
Q

Expliquer la compliance de la cage thoracique

A

La cage thoracique a une tendance naturelle à s’expandre puisque la pression à l’intérieur d’un thorax sans poumons est de zéro

Donc la cage thoracique est de moins en moins compliante lorsque le volume du système diminue

**Inverse de celle des poumons donc permet de balancer les volumes

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17
Q

Qu’est ce que le CRF ?

A

Capacité résiduelle fonctionnelle/ Le volume de repos du système respiratoire

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18
Q

Quel est le point d’équilibre du système respiratoire ?

A

Le CRF/ le volume de repos du système respiratoire

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19
Q

V/F: Une augmentation des volumes nécessite une activation des muscles inspiratoires

A

Vrai

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20
Q

V/F: Une diminution des volumes sous la CRF nécessite les muscles expiratoires

A

Vrai

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21
Q

Nommer les 2 déterminants de la capacité pulmonaire totale

A

1- Le recul élastique du poumon
2- La force des muscles inspiratoires

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22
Q

Nommer les 3 déterminants du volume résiduel

A

1- Le recul élastique de la cage thoracique
2- La force des muscles expiratoires
3-La fermeture des voies aérienne (>45 ans)

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23
Q

Expliquer la séquence d’inspiration

A

1- Contraction des muscles inspiratoires = pression intrapleurale négative

2- L’air entre dans les alvéoles (car pression alvéole est donc plus négative que la pression atm)

3- Alvéole augmente de volume

4-Atteinte d’un équilibre (alvéole acquiert un recul élastique égal et opposé à la pression pleurale)

5-Air cesse de rentrer

6-Pression intra-alvéolaire = pression atm

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24
Q

Expliquer la séquence d’expiration

A

1-L’alvéole a accumulé de l’énergie (recul élastique) par l’inspiration

2-Relâche des muscles inspiratoires

3-Pression pleurale devient moins négative

4-La pression de l’alvéole est plus grande que la pression atmosphérique

5-Air sort

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25
Q

Expliquer la séquence d’expiration forcée

A

1-Forcer les muscles expiratoires
2-Pression pleurale devient positive (augmente, car volume cage thoracique diminue) mais pression poumons reste la même
3-Débit expiratoire augmente

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26
Q

Qu’est ce que la courbe d’expiration forcée ?

A

Relation entre le volume pulmonaire expiré et le temps

Patient doit
1-Inspirer lentement jusqu’à capacité pulmonaire totale (CPT)
2-Il doit ensuite faire une manoeuvre d’expiration forcée maximale jusqu’au volume résiduel (VR)

Normalement, un patient expire 80% de sa capacité vitale “forcée” (CVF) durant la première seconde et est capable de vider ses poumons en 3 secondes.

*Le volume expiré durant la première seconde est exprimé par VEMS (volume expiratoire maximale seconde)

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27
Q

Qu’est ce que le VEMS ?

A

Le volume expiré durant la première seconde est exprimé par VEMS (volume expiratoire maximale seconde)

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28
Q

V/F: Le débit expiratoire est tjrs effort dépendant

A

Faux, il est effort dépendant au début de l’expiration, mais devient effort indépendant

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29
Q

Qu’est ce que le VEMS/CVF

A

Indice de Tiffeneau: indicateur d’obstruction bronchique

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30
Q

V/F: Le diamètre des voies aériennes augmente avec le volume pulmonaire

A

Vrai

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31
Q

V/F: La résistance des voies aériennes est directement proportionnelle au volume pulmonaire

A

Faux: La résistance des voies aériennes est inversement proportionnelle au volume pulmonaire

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32
Q

À un volume supérieur à 75% de la capacité vitale, le débit augmente avec l’effort

A

Vrai

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33
Q

À un volume inférieur à 75% le débit plafonne et devient fixe

A

Vrai

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34
Q

Nommer les 3 étapes de l’oxygénation des tissus

A

1-La respiration externe
2-Le transport de l’oxygène
3-La respiration interne

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35
Q

Nommer et expliquer les 2 composantes de la respiration externe

A

a) La ventilation alvéolaire
Qté suffisante d’oxygène doit atteindre l’alvéole

b) La diffusion
Interface ventilation perfusion doit durer suffisamment longtemps pour transférer l’oxygène vers le sang

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36
Q

Expliquer le concept de ventilation alvéolaire (Oxygénation des tissus -> respiration externe -> ventilation alvéolaire)

A

1-Volume d’oxygène qui atteint l’alvéole est indirectement contrôlé par la ventilation

2-La ventilation est médiée par la pression partielle de CO2 artérielle (PaCO2)

3-L’excrétion de CO2 et l’apport de O2 se font simultanément

4-Il a une relation directe entre la PaCO2 et la ventilation alvéolaire

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37
Q

Expliquer le concept de diffusion Oxygénation des tissus -> respiration externe -> diffusion)

A

Dépend de:
1- La surface alvéolo-capillaire
2-Le gradient de pression de part et d’autre de la mb
3-Épaisseur de la membrane

Vgaz = (Surface x (P1-P2) x D)// Épaisseur

*D: solubilité du gaz/ racine carré du poids moléculaire

Malgré les variables de la diffusion, le transfert des gaz dans le contexte de système respiratoire est limité par la perfusion et la diffusion

L’oxygène est limité par la perfusion (l’oxygène ne se combine pas assez rapidement à l’hémoglobine, car pas assez d’Hb donc devrait augmenter débit sanguin)
Le monoxyde de carbone est limité par la diffusion, car très grande affinité avec l’hémoglobine donc n’est pas un facteur limitant –> meilleur pour évaluer la diffusion des gaz dans les poumons

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38
Q

Qu’est ce que la DLCO ?

A

(capacité de diffusion pulmonaire pour le monoxyde de carbone)

Permet d’évaluer la capacité de diffusion du poumon

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39
Q

Nommer les 3 facteurs influençant la diffusion

A

1-L’épaississement de la membrane alvéolo-capillaire (ex: fibrose)
2-La diminution du gradient de pression (Altitude)
3-La diminution de la surface d’échange (Pneumonectomie)

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40
Q

Nommer les 2 différentes façon dont l’oxygène est contenu dans le sang.

A

1- Sous forme dissoute (2%)
Relation directe entre la pression partielle d’oxyègne et le volume dissout

2-Lié à l’hémoglobine (98%)
Relation non-linéaire entre la PaO2 et le SaO2 (pourcentage des sites de transport occupés/ de l’hémoglobine par l’oxygène)

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41
Q

V/F: La saturation de l’hémoglobine en oxygène est toujours linéaire

A

Faux !
Plus la PO2 est faible, plus la saturation est diminuée facilement
Plus la PO2 est forte, moins une diminution de la pression va influencer la saturation

Résumé: À plus forte pression, la saturation est difficile à diminuer

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42
Q

Expliquer la courbe de dissociation de l’Hb

A

Elle peut se déplacer vers la droite ou vers la gauche dépendent de différentes conditions.

Déplacement vers la droite: Pour une PaO2 donnée, la saturation de l’Hb est plus basse (↑[H+], ↑ PaCO2, ↑T°, ↑2,3-DPG (diminue affinité Hb pour O2)) donc Hb veut libérer son O2 en périphérie
(Anémie, Hyperthyroïdie, hypoxémie liée à maladie obstructive chronique, altitude, insuffisance cardiaque, exercice exténuant)

Déplacement vers la gauche: Pour une PaO2 donnée, la saturation de l’Hb est plus haute (↓[H+], ↓ PaCO2, ↓T°, ↓2,3-DPG (augmente affinité Hb pour O2))) donc Hb veut conserver son oxygène

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43
Q

Qu’est ce que le SaO2 ?

A

Pourcentage de saturation de l’Hb en O2

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44
Q

Qu’est ce que le contenu artériel en O2
(CaO2)

A

Volume d’oxygène présent dans le sang artériel (fraction liée à l’Hb + fraction dissoute)

CaO2 = (1,34 x [Hb] x SaO2) + (PaO2 x 0,003)

PaO2 en mmHg
Hb en g/dL
SaO2 en %
=
[mLO2/100mL]

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45
Q

Qu’est ce que le contenu veineux en O2 (CvO2)?

A

CVO2 = (1,34 x [Hb] x SvO2) + (PvO2 x 0,003)

PvO2 = 40mmHg –> SvO2 = 75%
CVO2 = 15mmHg

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46
Q

Quelle est la valeur du contenu artériel et du contenu veineux normal en O2 (CaO2) et (CvO2) ?

A

CaO2: 20mL/100mL de sang
CvO2: 15mL/ 100mL de sang

Différence (Ca-vO2) = 5 mL/100mL sang

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47
Q

Au repos l’individu consomme comment d’oxygène pour le dioxyde de carbone produit T

A

Consomme 250mL d’O2/min pour une production 200mL de CO2/min

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48
Q

Qu’est ce que le VCO2/VO2 et que devrait être sa valeur ?

A

Le quotient respiratoire (QR)
Production de CO2 pour la consommation d’oxygène

Valeur normale: QR = 0,8

*La VCO2 et VO2 peuvent augmenter par un facteur 15 à 20 durant l’exercice

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49
Q

Qu’est ce qui permet de maintenir la PaCO2 constante lorsque la VCO2 augmente (qu’est ce qui permet de garder la pression constante dans les alvéoles lorsque la quantité de CO2 augmente)

A

La ventilation !

Lorsque la ventilation augmente, la PaCO2 diminue –> gradient de pression dans les alvéoles est donc moins grand que dans le sang veineux, ce qui favorise le mouvement du CO2 dans l’alvéole –> permet d’augmenter le volume de CO2 éliminé

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50
Q

Quelle relation avons-nous entre la ventilation alvéolaire (VA) , la production de CO2 (VCO2) et la pression partielle de CO2 (PaCO2) ?

A

PaCO2 proportionnelle à VCO2/VA

Donc ↑ VA = ↓VCO2 et ↓PaCO2

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51
Q

Qu’est ce que la ventilation totale (VE) ?

A

La qté de gaz mobilisé dans les voies aériennes par unité de temps (min)

VE = VA + VD

52
Q

Qu’est ce que la ventilation alvéolaire (VA) ?

A

La ventilation efficace au niveau des alvéoles, donc celle qui contribue aux échanges gazeux

VA = VE - VD

53
Q

Est-ce que la VE (ventilation totale) est égale à la VA (ventilation alvéolaire) ?

A

Non, en raison de l’espace mort (VD), donc l’air qui reste dans les poumons

Espace mort anatomique (150mL):
-Voies aériennes supérieures
-Trachée et bronchioles

Espace mort supplémentaire:
-Tube endotrachéal et respirateur chez patient intubé.

54
Q

Nommer les 4 formes sous lesquelles est transporté le CO2 ?

A
  1. Le CO2 dissout (8%)
  2. L’acide carbonique (2%)
  3. Les ions HCO3- (80%)
  4. Les composés carbamino (10%)
55
Q

Est-ce le CO2 ou l’O2 qui est plus soluble ?

A

Le CO2 est 20 fois plus soluble que l’O2

56
Q

Comment fonctionne le transport du CO2 sous forme d’ion bicarbonate ?

A

CO2 + H2O -> H2CO3- –> HCO3- + H+

Se déplace dans les tissus grâce à:
1-L’Anhydrase carbonique
2-Le transfert des chlorures

57
Q

Qu’est ce que le transport du CO2 par les composés carbamino ?

A

Le CO2 est lié à diverses protéines
Le CO2 peut se lier à l’Hb

58
Q

Qu’est ce que l’effet Haldane ?

A

Lorsque l’affinité de l’Hb pour le CO2 augmente lorsqu’elle est désaturée en oxygène

59
Q

Qu’est ce que l’effet BOHR ?

A

Lorsque l’affinité de l’Hb pour le CO2 diminue lorsqu’elle est saturée en oxygène.

60
Q

V/F: Le volume de CO2 dissout est plus élevé que le volume de O2 dissout ?

A

Vrai !

61
Q

Dans le sang artériel, est-ce l’O2 ou le CO2 qui a une plus forte pression ?

A

O2

(PaO2 = 90mmHg
PaCO2 = 40mmHg)

62
Q

Dans le sang artériel, est-ce l’O2 ou le CO2 qui est en plus grande quantité ?

A

CO2
(CaCO2 = 48,5mL/100mL)
(CaO2 = 15mL/100mL)

63
Q

Dans le sang veineux, est-ce l’O2 ou le CO2 qui a une plus forte pression ?

A

CO2

64
Q

Dans le sang veineux, est-ce l’O2 ou le CO2 qui est en plus grande quantité ?

A

CO2
(CvCO2= 52,5mL/100mL)
(CvO2 = 15mL/100mL)

65
Q

Nommer la valeur normale du pH dans le corps humain.

A

pH = 7,4

(entre 7,35 et 7,45)

66
Q

Expliquer la relation entre le pH et la [H+]

A

↑ [H+] =↓ pH
↓ [H+] = ↑ pH

Si on double la [H+], on ↓ 0.3

Variation de pH de 0,01 = variation de [H+] de 1nMol/L pour un pH entre 7,28 et 7,45

67
Q

Nommer l’intervalle de valeur de pH et de [H+] qui est compatible avec la vie.

A

pH entre 6,9 et 7,7
[H+] entre 20 et 30 nMol/L

68
Q

Expliquer ce qu’est un système tampon, son fonctionnement et le principal molécule qui joue le rôle de tampon du corps humain.

A

Définition: solution dans laquelle le pH tend à être stable en transformant les acides et bases fortes en acides et bases faibles.

Fonctionnement: Liaison des H+

Principal: HCO3 (50%)

69
Q

Nommer les 3 systèmes tampons extracellulaires

A

1- Système bicarbonate (principal)
2- Protéines plasmatiques (albumine et globuline)
3- Phosphate inorganique (H2PO4)

70
Q

Nommer les 4 systèmes tampons intracellulaire

A

1-Système bicarbonate (principal)
2- Hémoglobine
3- Phosphate inorganique
4- Phosphates organiques

71
Q

Expliquer ce qui produit un excès d’acide dans le corps et les 2 principaux organes responsables de son excrétion.

A

Les situations de stress métabolique (Exercice, fièvre, infection)

Poumons et reins sont responsables

72
Q

Quels sont les acides et bases conjugués dans le sang qui joue le rôle de solution tamponnée ?

A

Ion hydrogène [H+] -> acide
Ion bicarbonate [HCO3-] -> base

73
Q

Expliquer la différence entre un acide et une base.

A

Acide: substance qui libère des ions H+
Base: substance capable d’absorber les ions H+ en solution

74
Q

Définir la notion de pK.

A

le pK d’un acide faible est le pH auquel 50% de l’acide est dissocié

75
Q

Expliquer la relation entre le pH, la concentration de HCO3- et la PaCO2

A

↑ [HCO3-] = ↑ pH
↑ [PaCO2] = ↓ pH

76
Q

Qu’est ce qu’une alcalose ?

A

Lorsque le pH est trop élevé/ trop basique donc ↑ [HCO3-] ou ↓ [PaCO2]

77
Q

Qu’est ce que l’acidose ?

A

Lorsque le pH est trop bas/ trop acide donc ↓ [HCO3-] ou ↑ [PaCO2]

78
Q

Quel système modifie la PaCO2 dans le corps dans un contexte d’homéostasie acido-basique ?

A

Les poumons (respiratoire)

79
Q

Quel système modifie le HCO3- dans le corps dans un contexte d’homéostasie acido-basique ?

A

Les reins (métabolique)

80
Q

Qu’est-ce qu’une acidose respiratoire ?

A

La ↓ pH par ↑ PaCO2

81
Q

Qu’est ce qu’une acidose métabolique ?

A

La ↓ pH par la ↓ HCO3-

82
Q

Qu’est ce qu’une alcalose respiratoire ?

A

↑ pH par la ↓ PaCO2

83
Q

Qu’est-ce qu’une alcalose métabolique ?

A

↑ pH par ↑ HCO3-

84
Q

V/F: Lors d’une compensation le pH revient à la normale

A

Faux, il s’en rapproche mais ne revient pas nécessairement à la normale.

85
Q

Quel est le rôle du poumon pour ajuster la la PaCO2 et le pH vers des valeurs normales en cas d’augmentation de VCO2 ou l’augmentation d’ion bicarbonate.

Agit-il lentement ou rapidement

A

Il augmente ou diminue la ventilation pour ajuster la PaCO2 ou pour ajuster la PaCO2 dans le but de modifier le pH.

Il agit rapidement

86
Q

Quel est le rôle du rein pour ajuster la la PaCO2 et le pH vers des valeurs normales en cas d’augmentation de PaCO2.

A

Augmente sa réabsorption ou l’excrétion de HCO3- pour affecter le pH.

87
Q

Quelle est la compensation attendue pour une acidose respiratoire aigue ?

A

↑ 10 CO2 = ↑ 1 HCO3-

88
Q

Quelle est la compensation attendue pour une acidose respiratoire chronique ?

A

↑ 10 CO2 = ↑ 3 HCO3-

89
Q

Quelle est la compensation attendue pour une alcalose respiratoire aigue ?

A

↓10 CO2 = ↓1 HCO3-

90
Q

Quelle est la compensation attendue pour une alcalose respiratoire chronique ?

A

↓10 CO2 = ↓5 HCO3-

91
Q

Quelle est la compensation attendue pour une acidose métabolique ?

A

↓10 HCO3- = ↓10 CO2

92
Q

Quelle est la compensation attendue pour une alcalose métabolique ?

A

↑ 10 HCO3- = ↑ 7 CO2

93
Q

Quelle est la valeur de référence de la PaCO2 normale ?

A

40 mmHg

94
Q

Quelle est la valeur de référence de la [HCO3-] ?

A

24 mEq/L

95
Q

Quelle est la valeur de référence de la PaO2 ?

A

100 - (âge/3)

96
Q

Nommer les étapes d’analyse du gaz sanguin

A
  1. Regarder le pH
  2. Déterminer si acidose, alcalose ou normal
  3. Trouver le désordre primaire
    PaCO2 = respiratoire
    HCO3- = métabolique
  4. Analyser la compensation
  5. Chercher les désordres secondaires
97
Q

V/F: Si le pH est normal et que le CO2 et les HCO3 sont normaux, on conclue à l’absence de désordre acidobasique

A

Vrai

98
Q

V/F: Si le pH est normal et que le CO2 et les HCO3 sont anormaux, on conclue à l’absence de désordre acidobasique

A

Faux ! Il a un désordre acidobasique mixte !!!!

99
Q

Nommer les 5 maladies d’hypoxémie

A
  1. Faible pression inspirée en oxygène (PiO2)
  2. Hypoventilation
  3. Anomalie ventilation-perfusion
  4. Shunt
  5. Anomalie de diffusion
100
Q

Donner et expliquer l’équation des gaz alvéolaires au niveau de la mer dans le mécanisme d’hypoxémie.

A

PAO2 = FiO2 x (Patm - PH2O) - (PaCO2/R)

PAO2 = 21% x (760mmHg - 47mmHg) - (PaCO2/0,8)

101
Q

Sur le mont Everest, quelle variable de l’équation suivante serait modifiée ?
PAO2 = FiO2 x (Patm - PH2O) - (PaCO2/R)

A

La Patm, car c’est la pression qui varie et non la fraction respiratoire

102
Q

Expliquer qu’est ce que la pression inspirée en O2 et la cause d’une faible pression inspirée en oxygène.

A

La pression inspirée en O2 (PIO2):
PIO2 = FiO2 x (Patm - PH2O)

Causes:
1- Altitude qui ↓ Patm
2. Faible FIO2 (fraction inspirée en O2)(si modifié artificiellement)

103
Q

Expliquer le processus d’hypoventilation et ses causes dans le contexte d’hypoxémie ?

A

Hypoventilation = ↓ renouvellement de l’air en O2 = ↓ rejet de CO2 car
PaCO2 proportionnelle (VCO2/VA)
Donc si ↓ VA = ↑ PaCO2 et ↑ VCO2

Causes:
1. Intoxication aux opiacés
2. Maladie neuromusculaire

104
Q

Nommer les 2 anomalies de ventilation-perfusion dans un contexte d’hypoxémie et les expliquer avec leurs causes.

A
  1. Effet shunt (Perfusé, non-ventilé)
    Blocage dans la ventilation (poumons/ bronches) qui empêche le sang de se faire oxygéner ou de se vider de son CO2 donc le sang passe les poumons sans avoir d’échanges
    Causes:
    a) Pneumonie
    b) Bouchon de sécrétions
    c) Oedème pulmonaire
  2. Espace mort (Ventilé, non-perfusé)
    Pas de circulation sanguine possible à proximité du capillaire du poumon pour absorber l’oxygène et libérer son CO2
    Causes:
    a) Embolie pulmonaire
    b) Emphysème sévère
105
Q

Expliquer ce que le shunt en contexte d’hypoxémie et 2 exemples de shunt physiologique vs pathologique.

A

Passage direct de sang de la circulation veineuse vers la circulation artérielle sans processus de réoxygnation.

Physiologique:
1. Veine bronchique se drainent dans veines pulmonaires
2. Veines de Thébésius se jettent dans les artères coronaires

Pathologique:
1. Intracardiaque (communication entre oreillette droite et gauche)
2. Intrapulmonaire (communication entre circulation artérielle et veineuse)

106
Q

Expliquer le concept d’anomalie de diffusion dans le contexte d’hypoxémie et ses causes.

A

Perturbation de l’intégrité de la membrane alvéolo-capillaire

Vgaz = (Surface x (P1-P2) x D)/Épaisseur

(↑ épaisseur ou ↓ surface)

Causes:
-Fibrose pulmonaire
-Emphysème sévère

107
Q

Qu’est ce que le gradient alvéolo-capillaire, son utilité et la formule pour la calculer ?

A

Gradient entre la pression partielle en oxygène dans l’alvéole (PAO2) et la pression partielle en oxygène dans le sang artériel (PaO2).

Permet de distinguer les différentes causes d’hypoxémie

GA-a = PAO2 -PaO2

PAO2 (se calcule avec équation des gaz alvéolaires/ PAO2 = FiO2 x (Patm - PH2O) - (PaCO2/R))
PaO2 est une mesure dans le sang artériel

108
Q

Quelle est la valeur normale d’un gradient alvéolo-capillaire et précisement sa valeur normale en fonction de l’âge?

A

5-10 mmHg chez le jeune en santé

Augmente avec l’âge:
GA-a normal = (âge+10)/4

109
Q

Quels seraient les causes d’une hypoxémie si le gradient alvéolo-artériel est normal ?

A
  1. Diminution de la PiO2
  2. Hypoventilation
110
Q

Quels seraient les causes d’une hypoxémie si le gradient alvéolo-artériel est augmenté ?

A
  1. Anomalie ventilation-perfusion
  2. Shunt
  3. Anomalie diffusion
111
Q

Décrire comment analyser un bilan respiratoire fonctionnel

A
  1. Regarder les débit:
    -Est-ce qu’il a un obstruction ?
    -Si obstruction est-elle réversible aux bronchodilatateurs ?
  2. Regarder les volumes
    -Est ce qu’il a une restriction ?
    -Si une obstruction aux débits, est-ce qu’il a une hyperinflation ou une rétention gazeuse ?
  3. Regarder la diffusion:
    -Est-ce que la diffusion du gaz se fait normalement ?
112
Q

Dans un contexte de bilan respiratoire fonctionnel, définir les acronymes suivants:

  1. VEMS
  2. CVF
  3. VEMS/CVF (Indice de Tiffeneau)
  4. CPT
  5. VR
  6. DLCO
A
  1. VEMS: Volume maximal expiré en 1 seconde
  2. CVF: Capacité vitale forcée
  3. VEMS/CVF (Indice de Tiffeneau): Marqueur d’obstruction
  4. CPT: Capacité pulmonaire totale
  5. VR: volume résiduel
  6. Capacité de diffusion au monoxyde de carbone
113
Q

Puisque de regarder s’il a un syndrome obstructif est la première étape d’analyse d’un bilan respiratoire fonctionnel, comment déterminer si nous sommes dans un cas d’obstruction ?

A

SI OBSTRUCTION:
1. VEMS/CVF < 0,7 (70%)
2. Abaissement du VEMS
-VEMS > 100% (normal)
70-100% (léger)
50-70% (modéré)
< 50% (sèvère)

  1. Courbe d’expiration forcée anormale
114
Q

À quelle valeur considère t-ont que le patient est en hyperinflation ?

A

Si CPT > 120%

115
Q

À quelle valeur considère t-ont que le patient fait de la rétention gazeuse ?

A

Si VR > 150%

116
Q

À quelle valeur considère t-ont que le patient a une atteinte diffusionnelle ?

A

Si DLCO < 80%

117
Q

Comment jugeons-nous si un patient est réversible aux bronchodilatateur ?

A

Si après avoir pris des bronchodilatateurs on note
1. ↑VEMS de ≥ 200mL (0,02L)
ET
2. ↑VEMS de ≥ 12%

118
Q

Nommer les 5 causes d’un syndrôme obstructif

A

1- MPOC (bronchite chronique et emphysème)
2- L’asthme
3- Bronchiectasies
4- Exposition environnementale
5- Sarcoïdose

119
Q

Expliquer comment diagnostiquer un asthmatique

A
  1. Doit présenter une réversibilité de l’obstruction aux bronchodilatateurs
  2. Avoir des volumes pulmonaires et une DLCO normale
    **Attention quand ils vont bien le test est normal !
120
Q

Expliquer comment diagnostiquer une MPOC

A

-Obstruction avec réversibilité partielle aux bronchodilatateurs chez 15-20%

Si emphysème:
CPT > 120%
VR > 145%
DLCO ↓

121
Q

Expliquer comment diagnostiquer une bronchite chronique

A

Changements moins marqués des volumes et de la DLCO que l’emphysème

122
Q

Quand on parle de regarder les volumes dans un contexte de bilan respiratoire fonctionnel, de quels volumes parle-t-ont?

A
  1. CPT (capacité pulmonaire totale)
  2. CRF (capacité résiduelle fonctionnelle)
  3. VR (Volume résiduel)
123
Q

Comment jugeons nous que le patient présente un syndrome restrictif ?

A
  1. Si le VEMS/CVF > 0,8
  2. Abaissement de la CPT < 80%
  3. Abaissement proportionnel du VEMS et de la CVF
124
Q

Nommer les 2 types de syndrome restrictif

A
  1. Parenchymateux
  2. Extraparenchymateux
125
Q

Comment diagnostiquer un syndrome restrictif d’origine parenchymateux et donner un exemple de maladie d’origine parenchymateuse.

A
  1. Abaissement de la DLCO < 80%
    (ne se corrige pas pour le volume alvéolaire)
  2. Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire ( ↓ DLCO)

Ex: fibrose pulmonaire

126
Q

Comment diagnostiquer un syndrome restrictif d’origine extraparenchymateuse et donner un exemple de maladie d’origine extraparenchymateuse.

A
  1. DLCO normale
  2. KCO normal

Ex: Scoliose sévère, obésité, maladie neuromusculaire

127
Q

Comment diagnostiquer une maladie neuromusculaire (syndrome restrictif extraparenchymateuse)

A

-DLCO/VA normal
-VR normal (car ne dépend pas des muscles)
-CPT affecté, car dépend des muscles
- VR/ CPT très élevée

128
Q

Si un patient se présente avec seulement une ↓ DLCO, quels sont les raisons possibles ?

A
  1. Intoxication au CO
  2. Anémie
  3. Combinaison de l’hypertension pulmonaire, de l’emphysème léger/ fibrose légère et/ou une autre combinaison de maladies légères affectant la DLCO

Examen 1 respiratoire (7 decks)

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