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Examen 1 respiratoire > Infections respiratoires > Flashcards

Infections respiratoires Flashcards

1
Q

Définir ce qu’est une pneumonie

A

Affectation du parenchyme pulmonaire. généralement infectieuse, qui touche de façon prépondérante les espaces avléolaires.

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Q

V/F: La pneumonie est une maladie seulement infectieuse.

A

FAUX ! Elle a de nombreuses causes non-infectieuses dont:
-La pneumonie d’aspiration
-La pneumonie radique
-La pneumonie en organisation
-La pneumonie à éosinophiles

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3
Q

Nommer les 3 mécanismes physiopathologiques responsables de la pnemonie.

A

1- Micro-aspiration de la flore oropharyngée (salive qui tombe dans la trachée)
2- Inhalation de matériel aérosolisé
3-Dissémination hématogènne (infection qui part du sang)

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4
Q

Nommes les types de pneumonies

A

1- Acquise en communauté (attrape dans les communautés)

2- Nosocomiale (acquise en milieu hospitalier/ plus de 2 jours après l’admission ou jusqu’à 14 jours après le départ de l’hôpital)

3- Acquise sou-ventilation (acquise chez patients aux soins intensifs)

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5
Q

Nommer les facteurs de risque de la pneumonie

A

-Maladie pulmonaire chronique
-Immunosuppression
-Tabagisme
-Diabète
-Âge ≥ 70 ans
-Institutionnalisation
-Alcoolisme
-Narcotiques
-Maladie neurologique ou neuromusculaire

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6
Q

Épidémiologie de la pneumonie bactérienne

A

-Cause la + fréquente d’hospitalisation
-20% des patients avec pneumonie sont hospitalisés
-2e cause d’infection nocosomiale

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7
Q

Nommer les présentations cliniques de la pneumonie

A

Symptômes
-Toux
-Expectorations colorées
-Dyspnée
-Hyperthermie
-Dlr thoracique de type pleurétique
-Diminution de l’état général

*Présentation atypique chez personnes âgées

Examen physique:
-Tachypnée
-Hypoxémie
-Tachycardie

Auscultation pulmonaire:
-Souffle tubaire
-Râles localisés
-Diminution des murmures vésiculaires

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8
Q

Qu’est-ce qui cause la pneumonie typique et le type d’apparition de la maladie

A

Associé à Streptocoque pneumoniae
-Début rapide et brutal des symptômes de la pneumonie

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9
Q

Qu’est-ce qui cause la pneumonie atypique et le type d’apparition de la maladie

A

Associé à Chlamydophilla pneumoniae, Legionella pneumoniae ey mycoplasma pneumoniae

-Début plus insidieux: toux sèche et moins souvent accompagnée d’expectorations
**Parfois accompagné de symptômes extra pulmonaires (myalgies, céphalées, diarrhée)

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10
Q

V/F: Il a plus de bactéries possibles pour la pneumonie nosocomiale que la pneumonie acquise en communauté

A

Vrai

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11
Q

Test pour diagnostiquer une pneumonie

A

1- Principal examen pour confirmer dx a) Radiographie

2-Complément d’investigation (chez tous les patients admis pour une pneumonie)
a) Formule sanguine
b) Bilan ionique
c) Fonction rénale
d) Fonction hépatique
e) ECG

3- Dépistage autre
a) Dépistage influenza
b) Dépistage autres virus respiratoire
c) PCR multiplex pour 15 virus dans situation particulière

4-Investigation bactériologique (pour les patients hospitalisés)
a) Examen direct (Gram)
b) Culture d’expectorations
c) Hémoculture
d) Thoracentèse (si pus)
e) Antigène urinaire (pour streptocoque pneumoniae et legionella pneumoniae)

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12
Q

Dans quelle condition posons-nous un drain thoracique ?

A
  1. Emphysème
  2. pH < 7.20
  3. LDH > 1000 IU/L
  4. Glucose < 2.2 mmol/L
  5. Culture positive
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13
Q

Si nous avons une éclosion l’été dans une installation climatisante contaminée, quel type de pneumonie avons-nous attrapé ?

A

La pneumonie légionellose sporadique

*Antibiotiques usuels coffrent une couverture adéquate

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14
Q

Nommer les facteurs de risques liés à la mortalité causée par la penumonie.

A
  1. Fréquence respiratoire ≥ 30/min
  2. Âge ≥ 65 ans
  3. Urée ≥ 7 mmol/L
  4. Pression artérielle systolique < 90 mmHg
  5. Pression artérielle diastolique < 60 mmHg
  6. Nouvelle confusion

(Si > 2, alors hospitalisation)

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15
Q

Nommer les traitements des pneumonies acquises en communauté (À l’examen)

A

Si pas de comorbidité:
1er choix: Macrolide ou doxycycline ou amoxycilline
2e choix: Quinolone

Si comorbidité importante (cardique, pulmonaire, hépatique, rénale, imunossupression, diabète) OU antibiotiques < 3 mois:
1er choix: Amoxicilline ou
(amoxiciline/clavulate et macrolide ou doxycyline)
2e Quinolone

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16
Q

Durée du traitement de la pneumonie

A

Minimum 7 jours et parfois jusqu’à 14
Si emphysème ou abcès, 3-6 semaines de traitement antibiotique

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17
Q

Comment savoir quand faire une désescalation (traitement IV à thérapie orale)

A
  1. Amélioration de l’état clinique
  2. Absence de fièvre
  3. Absence de pathogène résistant
  4. Absence de maladie concommitante instable
  5. Absence de complications
  6. Tube digestif intact
  7. Leucocytose en retrait
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18
Q

Que devrait être le suivi de la pneumonie suite au traitement ?

A

Suivi clinique après 72h d’antibio
Radiographie de contrôle 6 à 8 semaines en fonction de l’âge, l’évolution clinique, les facteurs de risque, etc.

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19
Q

Quelles sont les mesures préventives de la pneumonie ?

A
  1. Lavage des mains
  2. Nutrition adéquate
  3. Masque
  4. Arrêt tabagique
  5. Vaccination influenza et covid
  6. Vaccination pneumocoque (streptocoque pneumoniae) pour l’adulte
    a) Pneumovax-23 pour les adultes (si ≥ 65 ans et comorbidité)
    b) Prevnar-13 pour enfants
    et
    immunosupprimés en combinaison avec le pneumovax
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20
Q

Décrire le virus de l’influenza et les 3 familles.

A

Description:
Un orthomyxoviridae à génome d’ARN

Familles:
Influenzae A: Début l’hiver et responsable des épidémies
Influenzae B: Seulement pour les humains et causent des épidémies vers la fin de l’hiver/ au printemps
Influenzae C: très très rare chez l’humaoin

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21
Q

Nommer les 2 protéines de surface qui distingue les influenzae A

A

Hémagglutinines )protéine d’attachement ayant 15 sous-types)
Neuraminidases (protéine de séparation ayant 9 sous-types)

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22
Q

Nommer les conditions nécessaire pour dire que c’est une pandémie

A
  1. Nouveau virus
  2. Capacité d’infecter l’homme
  3. Infections sévères associées à morbidité et mortalité
  4. Transmission interhumain
23
Q

Nommer les 6 stades épidémiologiques utilisés

A

Interpandémie:
Stade 1- Aucun virus actif chez l’homme
Stade 2- Virus animal mettant l’homme à risque
Stade 3-Infection humain mais pas de transmission interhumaine

Alerye pandémique:
Stade 4-Transmission interhumaine limitée
Stade 5-Transmission interhumaine en grappes

Pandémie:
Stade 6-Transmission soutenue à la population générale

24
Q

Nommer les 3 modes de transmission de l’influenza

A

1- Goutelettes
2- Aérosols
3- Contact

25
Q

Nommer la population à risque de l’influenza

A
  1. Jeunes enfants
  2. Personnes âgées
  3. Femmes enceintes
  4. Immunosupprimés ou immunonaïfs
  5. Maladie cardio-pulmonaire
26
Q

Chronologie de l’influenza

A

Incubation 1 à 5 jours
Résout en 6 à 7 jours

27
Q

Présentation clinique de l’influenza

A

-Température
-Toux
-Myalgies
-Anorexie et nausées
-Céphalées
-Rhinite et conjonctivite

28
Q

Nommer les tests paraclinique pour l’influenza

A

Spécifique:
1. PCR
ou
2. Test antigénique rapide

Non-spécifique (anomalies retrouvées étant normales en cas d’influenza) :
1. Lymphopénie
2. Thrombocytopénie
3. Transaminasémie

29
Q

Complications possibles de l’influenza

A
  1. Pneumonie virale à l’influenza
  2. ARDS (syndrome détresse respiratoire de l’Adulte)
  3. Surinfection bactérienne (souvent pneumocoque)
  4. Otite moyenne
  5. Méningo-encéphalite
30
Q

Qui meurt de l’influenza ?

A

Les personnes âgées et les gens vulnérables

31
Q

Quel type de médicament est utilisé pour traiter l’influenza et ce qu’il fait

A

Inhibiteurs neuraminidases (traitement de support)

-Inhibiteur de la libération des virons nouvellement formés tant pour les influenzae A que B

32
Q

Sous quelle forme retrouve t’ont les neuraminidases, la qté d’effets secondaires et quand les donner.

A

Disponible sous 3 formes:
a) Oseltamivir (PO)
b) Zanamivir (inhalation et IV)
c) Peramivir (IV)

-Peu d’effets secondaires
-Doit être administré 48h avant le début des symptômes !!!!

33
Q

Bénéfices des inhibiteurs de neuraminidases et ses limites

A

-Amélioration rapide en 12-24h
-Diminution des complications et hospitalisation pour les patients plus vulnérables

-Aucun bénéfice de mortalité convainquant
-Aucun bénéfice si débuté > 48h après le début des symptômes

34
Q

Prévention pour l’influenza

A
  1. Lavage des mains
  2. Vaccination annuelle pour personnes âgées > 60 ans et travailleurs de la santé
  3. Masque
  4. Éviter les contacts si symptômes
  5. Prophylaxie médicamenteuse très rarement si haut risque d’éclosion
35
Q

Expliquer ce qu’est la prophylaxie

A

Médicament de prévention utilisé chez les patients en contact rapproché avec une personne infectée et une des 4 situations suivantes:

a) Haut risque morbidité/ mortalité + reçu le vaccin
b) Personne à haut risque de complication qui n’a pas été vacciné
c) Immunosuprimés chez qui vaccin pas efficae
d) Patient qui ne peut pas recevoir le vaccin

36
Q

À quelle fréquence le vaccin de l’influenza doit il être administré et quelles sont les contre-indications

A

Administré annuellement

Contres indications:
-ATCD réaction anaphylactique ou sévère au vaccin
Maladie fébrile aigue

37
Q

Décrire le COVID

A

Virus à ARN à simple brin de sens positif

38
Q

Nommer les modes de transmission de la covid SARS-CoV-2

A

Aérosol
Goutelettes
Contact

*La minorité des cas infectent un grand nombre de personnes et majorité des gens ne causent aucune transmission

39
Q

Décrire la période infectieuse et la période d’incubation du SARS-CoV-2

A

Période infectieuse débute 48h avant le début des symptômes et persiste 7 à 10 jours après le début des symptômes

Incubation de 1 à 14 jours (souvent < 7 jours)

40
Q

Présentation clinique de la COVID

A

Toux
FIèvre
Myalgies
Céphalée
Dyspnée
Mal de gorge

Parfois:
Diarrhée
Nausée/ vomissements
Perte de goût
Douleurs abdominales
Rhinorrhée

41
Q

Comment diagnostiquer la COVID

A

-PCR
-Test antigénique rapide
-Sérologie

Test de laboratoire (non-spécifique):
- ↓ lymphocytes
- Perturbation bilan hépatique
-Augmentation marqueurs inflammatoires

42
Q

Facteurs de risque principaux liés aux complications de la COVID

A

Âge avancée
Non-vacciné

Autres facteurs communs à la majorité des maladies

43
Q

Quel type de complication cause la majorité des décès suite à la COVID ?

A

La pneumonie (débute 5-10 jours après le début des symptômes)

**Parfois baisse de saturation mais se sentent bien mais extrêmement dangereux !!

44
Q

Quelles sont les complications secondaires suite à la COVID ?

A

-Myocardite
-Infarctus du myicarde
-Embolie pulmonaire
-AVC
-Pneumonie bactérienne secondaire
-Syndrome Guilain-Barré
-Syndrome inflammatoire similaire au syndrome de Kawasaki
-Covid long

45
Q

Nommer les 3 types de traitement pour la COVID et à qui sont destinés ces traitements ?

A

1) Anti-inflammatoires
2) Anticorps monoclonaux
3) Antiviraux

Fonctionne pour les patients non-vaccins et l immunocompétents

46
Q

Nommer les 3 types de traitement anti-inflammatoire pour la covid, quand les utiliser

A
  1. Corticosétroïdes
    -Action anti-inflammatoire
    -Amélioration rapide pt hypoxémique
    *Pas de bénéfice si pas besoin d’oxygène supplémentaire
  2. Tocilzumab
    -Bloque la cascade inflammatoire
    -En combinaison avec les corticostéroïdes
    -Bénéfice pour pt avec ventilation mécanique, oxygène haut débit
  3. Baricitinib
    -Inhibiteur JAK avec effet anti-inflammatoire
    -Combinaison avec Corticostéroïdes
    -Bénéfice pour pt avec ventilation mécanique, oxygène haut débit
47
Q

Pour le traitement anticorps monoclonaux; qui peut l’utiliser, bénéfices, façon de le prendre et particularité sur utilisation

A

Pour patients avec covid léger non-hospitalisés
-DIminution charge virale et résolution rapide des symptômes
Injection IV ou IM
N’est plus utilisé car ne fonctionne plus en raison de la résistance antibiotique

48
Q

Nommer les 3 types de traitements antiviraux, leur façon d’être prise et qui en bénéficie

A

Remdesivir:
-IV
-Si covid léger sans besoin d’hospitalisation

Nirmatrelvir-ritonavir (paxlovid):
-PO
-Covid légère non hospitalisée et non vaccinée
-Prévient les hospitalisations et complications

Molnupiravir:
-PO
-Covid légère non hospitalisée
-Légère diminution des hospitalisations

49
Q

Quel traitement donner à quelqu’un avec une covid légère/ modérée

A

1- Anticorps monoclonaux
2- Antiviraux (Nirmatrelvir-ritonavir, remdesivir et molnupiravir)

50
Q

Quel traitement donner à quelqu’un avec une covid avec besoin d’O2

A

Corticostéroïdes

51
Q

Quel traitement donner à quelqu’un avec une covid sévère avec besoin d’O2 haut débit ou ventilation mécanique

A

Corticostéroïdes + Tocilizumab (ou baricitinib)

52
Q

Quelles sont les mesures de prévention de la covid-19

A

Vaccination
masque
< 2 mètres
Meilleur ventilation
Test si symptômes
Éviter contact si symptômes

53
Q

Nommer les différents types de vaccins disponibles pour la COVID

A

Vaccin ARNm:
- Pfizer et Moderna (2 doses)

Vaccin vecteur viral
-Astrazeneca ( 2 doses) et Johnson et Johnson (1 dose)

**Vaccin ARNm > vaccin vecteur viral
**À noter que l’efficacité du vaccin diminue après 5-6 mois

54
Q

Nommer les effets secondaires de la vaccination de la covid

A

Fatigue
Myalgie
Érythème
Thrombose
Myocardite (Pfizer chez jeun homme)
Guilain-Barré (vaccin vecteur viral)

Examen 1 respiratoire (7 decks)

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