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Examen 1 respiratoire > MPOC > Flashcards

MPOC Flashcards

1
Q

Définir la MPOC
Cause majoritaire
Réversible ou irréversible
Constante ou évolutive

A

-Maladie pulmonaire obstructive chronique
-Majoritairement causé par tabac
-Partiellement réversible
-Évolutive (fréquence et gravité croissante des exacerbations)

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2
Q

Quelles sont les 2 entités de la MPOC

A

1-Bronchite chronique
2-Emphysème pulmonaire

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3
Q

Définir la bronchite chronique

A

-Toux productive d’expectorations
- >3 mois/an
- 2 années consécutives
- Souvent blue bloater

**Se diagnostique par les symptômes cliniques

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4
Q

Définir l’emphysème pulmonaire

A

-Destruction des parois alvéolaires
-Souvent pink puffer (Utilisation des muscles inspiratoires accessoires et bcp de dyspnée)

***Se diagnostique par une coupe pathologique

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5
Q

Discuter de l’épidémiologie des MPOCs/ Quel type de personne est majoritairement atteint de la MPOC ?

A

-Augmente avec l’âge
-Causé majoritairement par la consommation de TABAC

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6
Q

Discuter des facteurs étiologiques des MPOCs/ Qu’est-ce qui peut causer kla maladie.

A

-Tabagisme
-Déficit alpha-1 antitrypsine
(Déficit congénital qui donne de l’emphysème)
-Pollution atmosphérique
-Infection respiratoire à bas âge
-Présence d’hyperréactivité bronchique

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7
Q

Décrire les changements pathologiques retrouvés dans les MPOCs.

A

-Hyperplasie des glandes muqueuses
-Altération du transport mucociliaire
-Obstruction des petites voies aériennes
-Bouchon muqueux (idéal pour nids de virus et de bactéries)
-Augmentation volume espaces aériens distaux (trou qui se remplit d’air par la destruction des alvéoles)

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8
Q

Expliquer les mécanismes physiopathologiques menant au développement des MPOCs en relation avec leurs manifestations cliniques.

A
  1. Réduction du débit expiratoire (↓VEMS)
  2. Rétention gazeuse (VR > 150%)
  3. Hyperinflation (CPT > 120%)
  4. Reconfiguration de la cage thoracique
  5. Anomalie des échanges gazeux
    a) Hypoxémie: (GA-a > 10 mmHg)
    b) Hypercapnie
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9
Q

Connaître le processus de l’évaluation clinique utilisée pour confirmer le diagnostic et suivre l’évolution de la MPOC.

A

-Anamnèse (histoire)
-Évaluation dyspnée
-Fréquence des exacerbations
-Complications
-Examen physique (regarder si physique de pink puffer ou blue bloater)

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10
Q

Pour l’évaluation de la dyspnée, décrire l’échelle de gradation de la dyspnée (MRC).

A

1- Patient essoufflé à l’effort vigoureux
2- Patient essoufflée lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère
3- Patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane
4- Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100m
5- Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille

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11
Q

Nommer 6 complications possibles de la MPOC

A

1- Ostéoporose (effet cortisone/ traitement MPOC)
2- Cataractes/ Glaucome (effet cortisone/ traitement MPOC)
3- Malnutrition/ Cachexie (effet cortisone/ traitement MPOC)
4- Cancer du poumon (effet du tabac)
5- Dépression (effet MPOC)
6- Dysfonction musculaire périphérique (effet MPOC)

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12
Q

Qu’est-ce que le clubbing ?

A

Lorsque les ongles deviennent très gros et rond–> C’est une manifestation du cancer du poumon !!

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13
Q

Décrire comment diagnostiquer la MPOC

A

1-SPIROMÉTRIE (VEMS/CVF < 70%)
2- RADIOGRAPHIE (pour exclure pathologies pulmonaires)
3- GAZ ARTÉRIEL (pour évaluer PaO2 pour savoir si éligible pour O2 à domicile)
4- GAZ CAPILLAIRE/ VEINEUX (pH, PCO2 et HCO3 pour savoir sévérité EAMPOC)
5- FSC (éosinophile)
6- TDM (pour exclure les autres causes de la dyspnée et dépister si cancer)
7- ECG (évaluer fonction cardiaque droite)

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14
Q

Chez quel type de patient faisons-nous une spirométrie

A

Fumeur > 40 ans si:
-Tousse régulièrement
-Expectore régulièrement
-Dyspnée lors de tâche simples
-Respiration sifflante à l’effort ou la nuit
-Rhumes fréquents et qui persistent longtemps

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15
Q

Expliquer la différence entre une bronchite chronique et l’emphysème sur les radiographies pulmonaires

A

BRONCHITE CHRONIQUE
-↑ trame trachéo-bronchique
-↑ volume des artères pulmonaires
- Hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème

EMPHYSÈME PULMONAIRE
-Signes d’hyperinflation pulmonaire
(↑ distance entre les côtes, diaphragme abaissé, ↑ du diamètre antéro-postérieur, ↑ espace rétrosternal)
-Bulles d’emphysème
-Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie

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16
Q

Nommer les différences entre l’athme et la MPOC

A

Asthme:
- Généralement < 40 ans
- Pas causé par tabagisme
- Rarement des expectorations
- Fréquentes allergies
- Maladie stable
- Réversible aux BD
-Symptômes intermittents et variables

MPOC:
-Généralement > 40 ans
- ATCD de tabagisme
- Fréquentes expectorations
- Rarement des allergies
- Maladie écolutive
- Spirométrie anormale
- Symptômes persistants

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17
Q

Nommer les 3 critères pour diagnostiquer un syndrome de chevauchement

A

-Dx de MPOC
- Histoire d”asthme
- Obstruction bronchique persistante à la spirométrie

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18
Q

Nommer les raisons de traiter la MPOC

A

-Prévenir la progression maladie
-Soulager dyspnée
-Améliorer tolérance à l’effort
-Prévenir les exacerbations
-Améliorer la qualité de vie
-Réduire la mortalité

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19
Q

Étapes pour le traitement de la MPOC

A

1- Abandon du tabac
2- Éduquer sur la maladie
3- Autogestion
4- Vaccination (Influenza, pneumocoque, COVID)

20
Q

Qu’est ce que les bronchodilatateurs ?

A

Médicament qui réduit le tonus des muscles lisses des voies aériennes, ce qui ↑ débit expiratoire

21
Q

Nommer les 2 classes importantes de bronchodilatateurs

A

1- Beta-2-agonistes
2- Anticholinergiques

22
Q

Nommer les types de traitements pour la MPOC

A

BD
1-BD courte action
2- BD longue action

ANTI-INFLAMMATOIRES
3- Stéroïdes inhalés
4- Stéroïdes systémiques
5- iPDE4

6- Antibiotique

7- Réadaptation respiratoire

8- Oxygénothérapie

9- Bronchoscopie et chirurgie

23
Q

1- Nommer les 3 BD courte action

A

1- Beta-2 agonistes
2- Anti-cholinergique
3- Combinaison

24
Q

2- Nommer les 3 BD longue action

A

1- Beta-2 agonistes
2- Anti-cholinergique
3- Combinaison

25
Q

3-Nommer les 3 types d’anti-inflammatoire

A

1- Stéroïdes inhalés
2- Stéroïdes systémiques
3- Inhibiteur de la phosphodiesterase (IPED4)

26
Q

Expliquer quand on utilise les stéroïdes inhalés, pour qui et leur utilité

A

-Pas un traitement de première intention
-Réservé aux MPOC avec EA fréquentes (mais utilisé en combinaison avec BD)
-Diminue le taux d’exacerbations

26
Q

Expliquer quand on utilise les stéroïdes systémiques et celui classiquement prescrit.

A

-Pour les exacerbations à l’hôpital (pas pour le long terme)
-Prednisone

27
Q

Expliquer quand on utilise les IPDE4, pour qui et leur utilité

A

-Nécessite 3 critères
a) MPOC sévère
b) Type bronchite chronique
c) Exacerbations

Rôle anti-inflammatoire qui permet de réduire le taux des exacerbations

28
Q

Expliquer quand on utilise les antibiotiques, celui classiquement prescrit et leur fréquence d’utilisation.

A

-Permet de réduire la fréquence des EA
-Azithromycine
-1x/ jour ou 3x/semaine

29
Q

But de la réadaptation respiratoire, durée, ce que ça apporte et critères d’éligibilité

A

-Éviter la spirale de la MPOC
(Obstr. bronch. → Hyperinflation → Dyspnée → Inactivité → Atteinte musculaire → comorbidités → Déterioration capacités fonctionnelles → Invalidité/ Décès)

-12 sem: sessions de 3h, 3x/sem
-Permet de réduire dyspnée, augmenter l’endurance à l’effort et augmenter la qualité de vie

-Critères:
a) MPOC symptomatique mais cliniquement stable
b) Diminution capacité à l’effort
c) Dyspnée malgré traitement
d) Pas de contre indication à l’exercice

30
Q

Dans quel cas l’oxygénothérapie est-elle utile/ pour quel type de patient ?

A

Pour augmenter la survie des patients avec hypoxémie de repos

**Pas pour les patient avec hypoxémie à l’effort

31
Q

Nommer les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie (à l’examen)

A

1- PaO2 ≤ 55mmHg

OU

2- PaO2 ≤ 59mmHg en présence de
a) Oedème périphérique ET/OU
b) Hématocrite ≥ 55% ET/OU
c) Des ondes “P” pulmonaires à l’ECG (3mm en DII, DIII et AVF)

32
Q

3 types de chirurgie/ bronchoscopie possible

A

1- Cx de réduction de volume
2- Transplantation pulmonaire
3- Valves endobronchiques

33
Q

Quels éléments faut-il regarder pour décider du traitement des MPOC ?

A

1- Sévérité de la dyspnée
2- Fréquence des exacerbations

***Sévérité de l’obstruction n’influence pas le tx avec BD

34
Q

Nommer les étapes de traitement des MPOC

A

1- Classifier la MPOC selon ABE
2- Traiter selon GOLD A, B ou E

35
Q

Expliquer c’est qu’est le traitement ABE

A

A:
-mMRC 0-1
-0 à 1 exacerbation et aucune hospitalisation

B:
-mMRC ≥ 2
-0 à 1 exacerbation et aucune hospitalisation

E:
- ≥ 2 exacerbations ou ≥ 1 hospitalisation
*Peut importer la dyspnée/ la mMRC

36
Q

Expliquer le GOLD A (aka un peu dyspnéique)

A
  1. BACA (Bêta-2 agoniste courte action) au besoin
    ↓
  2. BALA (Bêta-2 agoniste longue action) OU AMLA (Anti-cholinergique longue action)
37
Q

Expliquer le GOLD B

A
  1. BALA (Bêta-2 agoniste longue action)
    OU
    AMLA (Anti-cholinergique longue action)
    ↓
  2. BALA (Bêta-2 agoniste longue action)
    ET
    AMLA (Anti-cholinergique longue action)
    ↓
  3. BALA (Bêta-2 agoniste longue action)
    ET
    AMLA (Anti-cholinergique longue action)
    ET
    CSI (corticostéroïdes inhalés)
    ↓
  4. Référer à un pneumologue
38
Q

Expliquer le GOLD E

A
  1. AMLA (Anti-cholinergique longue action)
    ↓
    2.
    BALA (Bêta-2 agoniste longue action)
    ET
    AMLA (Anti-cholinergique longue action)
    ↓
    3.
    BALA (Bêta-2 agoniste longue action)
    ET
    AMLA (Anti-cholinergique longue action)
    ET
    CSI (corticostéroïdes inhalés)
    ↓
  2. IPDE4 ou Antibiotiques (dans la pratique référer à pneumologue)
39
Q

Expliquer quand se référer à un spécialiste

A
  1. Avis dx
    -Dx incertain
    -Sx disproportionnés
    -EA fréquentes
    -MPOC < 40 ans ou avec histoire familiale
  2. Avis tx
    -MPOC sévère ou très sévère
    -Signes d’insuffisance cardiaque droite
    -Besoin O2 à domicile
    -Chute rapide VEMS
    -Bulles d’emphysème
40
Q

Définir les EAMPOC

A

Aggravation soutenue de la dyspnée, toux et expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments

41
Q

Traitement des EAMPOC

A
  • BD à courte action
  • Corticothérapie
  • Antibiotiques si expectorations purulentes
42
Q

Expliquer ce qu’est une exacerbation simple de la EAMPOC et les antibiotiques associés
(doivent êtres purulentes)

A

VEMS > 50 %
< 65 ans
1 EA/ an
Aucune comorbidité

Antibiotiques:
Amoxiciline
Doxyciline
TPM/ SMX

43
Q

Expliquer ce qu’est une exacerbation complexe de la EAMPOC et les antibiotiques associés
(doivent êtres purulentes)

A

VEMS < 50%
≥ 4 EA / an
> 65 ans
Comorbidité
O2 à domicile
ATBx dans les 3 derniers mois

Antibiotiques:
Amoxiciline/ Clavunalate
Fluoroquinolone

44
Q

Quelles sont les indications d’hospitalisation

A

-pH < 7,35
-Niveau de conscience altéré
-Hypoxémie
-Support domicile inadéquat
-Besoin ventilation

45
Q

Comment prévenir EAMPOC ?

A

-Vaccination
-Éducation
-BALA ou AMLA
-BALA + CSI
-IPDE4 et antibiotiques
-Arrêt tabagique

Examen 1 respiratoire (7 decks)

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