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Examen 1 respiratoire > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Définition de l’asthme

A

Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes

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Q

Nommer les symptômes respiratoires

A
  1. Respiration sifflante (wheezing)
  2. Dyspnée
  3. Parfois expectorations
  4. Oppression thoracique
  5. Toux qui varie dans le temps et en intensité associé à une obstruction bronchique variable
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3
Q

Quel pourcentage de la population présente de l’asthme

A

Environ 8,4% dont 90-95% sera de l’asthme non-sévère

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4
Q

V/F: L’asthme se développe seulement à l’enfance

A

Faux, l’asthme peut se déclencher à toute âge, mais il y a un pic dans l’enfance

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5
Q

V/F: Dans la majorité des cas, la sévérité de l’asthme s’accentue au cours de la vie

A

Faux ! La sévérité demeure stable au cours de la vie.

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6
Q

V/F: Il existe aucun traitement curatif de l’asthme

A

Vrai ! L’asthme n’a pas de traitement curatif mais un bon contrôle est possible chez la majorité des asthmatiques

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7
Q

Expliquer ce qui se passe dans les bronches d’un asthmatique en crise.

A

Les bronches s’apaississent et inflamment:

-Hyperréactivité du muscle lisse → Contraction de muscle lisse → Hypertrophie du muscle lisse

-Déposition de collagène
-Prolifération de fibroblastes
-Production de mucus

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8
Q

Nommer les 3 types de déclencheurs

A
  1. Inflammatoire (infections respi, allergènes, travail)
  2. Autres (médicaments, tabac, polluants, reflux gastrique)
  3. Irritatif (ΔT°, Air froid, Odeurs fortes, Exercice, Stress)
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9
Q

Expliquer la relation entre l’asthme et l’effort

A

Bronchodilatation pendant les 6-8 premières minutes d’effort

Bronchoconstriction <3min après l’effort, un pic après 10-15min et résulution < 60 min.

Assèche et refroidi la muqueuse = ↑ inhalation d’allergènes irritants

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10
Q

V/F: L’exercice est recommandé en asthme ?

A

Vrai, pour ses bénéfices généraux, mais n’a pas d’effet direct sur l’asthme

On peut prévenir le bronchospasme:
-Échauffement
-Médication avant l’effort (B-2-agoniste ou LTRA)
-Éviter effort dans T° froides
-Mettre foulard devant la bouche

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11
Q

Quels sont les 5 éléments du questionnaire pour le dx de l’asthme ?

A
  1. Symptômes (dyspnée, toux, pression thoracique, wheezing, expectorations)
  2. Variabilité (Variable dans le temps et l’intensité + facteur déclencheur)
  3. Travail (Relation symptômes et travail ?)
  4. Environnement (Allergène/ chiens, chats, plumes ou Irritants/ chauffage au bois)
  5. Comorbidités (Symptômes ORL, RGO, eczéma, intolérance AINS)
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12
Q

Nommer les symtômes anormaux en bronchospamse sévère

A
  1. Hypoxémie
  2. Tacchypnée
  3. Tirage et utilisation des muscles accessoires
  4. Temps expiratoire prolongé
  5. Pouls paradoxal
  6. Sibilances expiratoires ± inspiratoires
  7. DIminution des bruits respiratoires/ thorax silencieux
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13
Q

Nommer les 3 phénotypes les + fréquents de l’asthme.

A
  1. L’asthme allergique
  2. L’asthme à l’aspirine
  3. Le bronchospasme à l’exercice
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14
Q

Expliquer ce qu’est l’asthme allergique

A

-Touche 60-80% (le + fréquent)
-Débute souvent à l’enfance
-Est intermittent ou saisonnier
-Associé à des manifestations allergiques comme la rhinoconjonctivite, l’eczema ou la dermatite atopique

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15
Q

Expliquer ce qu’est l’asthme à l’aspirine

A

Associe 3 éléments:
1. L’asthme
2. La polypose nasale
3. Intolérance à l’aspirine/ AINS

-Se déclenche à l’âge adulte

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16
Q

Expliquer ce qu’est le bronchospasme induit par l’exercice

A

Causé par un l’effort chez un athlète qui fait bcp de sport sans autre manifestation asthmatique

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17
Q

Sur quels 2 éléments repose le diagnostic de l’asthme ?

A
  1. Présence de symptômes respiratoires compatbiles (traitement)
  2. Démonstration d’une obstruction bronchique variable (diasgnostic)
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18
Q

Nommer les 5 test utilisés pour diagnostiquer l’asthme

A
  1. Spriométrie
  2. Métacholine
  3. Test d’effort
  4. HEV
  5. DEP
19
Q

Comment diagnostiquer l’asthme avec la spirométrie ?

A

VEMS/CVF < 0,8-0,9 chez l’enfant et 0,75-0,8 chez l’adulte
Une augmentation du VEMS de 0,2L et 12%

20
Q

Comment diagnostiquer l’asthme avec le test à la métacholine ?

A

-Administration croissante de la metacholine
-Mesure du VEMS après chaque dose
-Calcul de la concentration qui provoque une chute de 20% du VEMS

Si asthme:
CP20 < 4mg/ml
(<0,25 = sévère
0,25-1 = modéré
1-4 = légère)

(4-16mg/ml est une zone grise)

Si normal:
>16 mg/ml

21
Q

Comment diagnostiquer l’asthme avec la technique de test à l’effort ?

A

Effort sur ergocycle
Mesure du VEMS après l’effort

Si asthme,
↓ VEMS ≥ 10-15% post effort

22
Q

Comment diagnostiquer l’asthme par hyperventilation eucapnique (HEV) ?

A

Hyperventilation pendant 6 minutes

Mesure du VEMS après l’hyperventilation

Si asthme,
↓ VEMS ≥ 10-15% post hyperventilation

23
Q

Comment diagnostiquer asthme avec débits de pointe ?

A

Si pas de spirométrie
À domicile pendant 2-4 semaines
↑ DEP ≥ 20% et 60L/min du débit expiratoire de pointe.

24
Q

Nommer les 6 étapes de la prise en charge de l’asthme

A
  1. Maîtrise et sévérité
  2. Adhérence et techniques d’inhalation
  3. Confirmer le dx
  4. Expositions
  5. Comorbidités
  6. Initier/modifier le traitement
25
Q

Nommer les critères de maîtrise de l’asthme (à l’examen) et comment déterminer de la sévérité de l’asthme.

A

MAÎTRISE
Si un seul des critères suivants, asthme mal maîtrisée:

-Symptômes diurnes (> 3x/sem)
-Prise d’un BAAR (>3x/sem)
-Symptômes nocturnes (≥ 1x/semaine)
-Activité physique affectée

SÉVÉRITÉ
Elle dépend de la médication nécessaire pour atteindre le contrôle de l’asthme

26
Q

Expliquer ce qu’est l’étape d’adhérence et technique d’inhalation pour la prise en charge l’asthme

A

Peu de personnes prennent vraiment leurs pompes de façon assidue et de la bonne façon donc s’assurer que tout est beau de ce côté.

27
Q

Expliquer ce qu’est l’étape de confirmation du dx pour la prise en charge de l’asthme

A

1/3 des dx ne sont pas réellement “accurate” donc s’assurer que c’est la bonne chose qu’on traite

28
Q

Expliquer ce qu’est l’étape de l’exposition pour la prise en charge de l’asthme

A

Rechercher et prendre les mesures nécessaires pour éliminer les facteurs externes qui détériorent l’asthme

-Consommation (Tabac, cannabis, vapotage)

-Médication (AAS/AINS, B-bloqueurs)

-Exposition professionnelle (Irritants, sensibilisants)

-Environnement domestique (animaux, acariens, chauffage au bois, tapis, mousissures)

29
Q

Expliquer ce qu’est l’étape de comorbidité pour la prise en charge de l’asthme

A

Surveiler les conditions associées à l’Asthme qui peuvent contribuer à ses symptômes et les traiter:

-Rhinite allergique/ sinusite chronique/ polypose nasale)
-RGO
-Obésité
-Apnée du sommeil

30
Q

Expliquer ce qu’est l’étape de initiation/modification du traitement pour la prise en charge de l’asthme

A

Éducation globale sur l’asthme
Autogestion (plan d’action)
Intervention sur les comportements
Médication

31
Q

Nommer les 2 grandes classes de médication pour l’asthme

A
  1. Bronchodilatateurs (cible la bronchoconstriction)
    -BACA (B2 agoniste courte action)
    -BALA (B2 agoniste longue action)
  2. Anti-inflammatoires (cible l’inflammation)
    -CSI (corticostéroïdes inhalés)
    -LTRA (anti-leucotriènes)
    -CSO (corticostéroïdes oraux)
32
Q

Qu’est ce que les CSI ?

A

corticostéroïdes inhalés (pompe orange)

-Médication de base dans l’asthme
-Doit être pris régulièrement pour être efficace
-Pas d’effet systémique sauf à haute dose

33
Q

Qu’est-ce que les LTRA ?

A

Antagoniste d’un récepteur des lecotriènes

-Réduit l’inflammation lié aux leucotriènes
-Utilisé en ajout aux CSI
-Peu d’effets secondaires

34
Q

Qu’est ce que les CSO ?

A

Corticostéroïdes oraux

-Meilleur anti-inflammatoire
-BCP d’effets secondaires (Hypertension, hyperglycémie, ulcères, insomnie, etc)
-Médication de première ligne en exacerbations

35
Q

Qu’est ce que les BACA ?

A

B2 agoniste courte action (pompe bleu)

-Bronchodilatateur rapide
-Durée de 4 à 6h
-Soulage les symptômes aigus intermittents
-Tolérance si prise régulière
-Quelques effets secondaires (palpitations, tremblements)
-↑ mortalité si surutilisation

36
Q

Qu’est ce que les BALA ?

A

B2 agoniste longue action (pompe bleu)

-Bronchodilatation longue durée
-Durée >12h
Durée d’action plus lente que les BACA(sauf pour le formotérol)
-Toujours utiliser avec un CSI (sinon augmente mortalité)
-Quelques effets secondaires (palpitations, tremblements, crampes)

37
Q

Comment savoir si l’asthme est à haut risque d’exacerbation ?

A

ATCD EA sévère
Abus BACA ( ≥ 2 pompes/ année)
Mauvais contrôle
Tabagisme actif

≥ 1 des 4 critères = haut risque d’exacerbation

38
Q

Expliquer les étapes de traitement de l’asthme

A

Étape 1: Asthme très léger avec aucun risque d’exacerbation
-BACA au besoin

Étape 2: Si 1 facteur de risque ou que l’étape 1 n’était pas suffisante au contrôle de l’asthme
-CSI (faible dose)
a) BUD/FORM prn (si non adhérence ou haut risque)
b) CSI + BACA (si CSI reg + BUD/FOR impossible)
c) LTRA en dernière ligne

Étape 3: Si asthme pas bien contrôlé à faible dose
-CSI (faible dose) + BALA
a) CSI moyenne dose
b) CSI faible dose + LTRA

Étape 4:
-CSI moyenne dose + BALA
a) CSI haute dose
b) CSI haute dose + LTRA

Étape 5:
-CSI haute dose + BALA + Asthme sévère donc référer en spécialité

39
Q

Qu’est ce que l’exacerbation de l’asthme ?

A

Détérioration aigu du contrôle de l’asthme, soit des symptômes et de la fonction respiratoire, lorsque comparé au niveau habituel

Souvent 2° à une infection respiratoire, une exposition à un allergène ou une mauvaise adhérence

40
Q

Nommer les 4 stades de la crise d’asthme

A
  1. Hyperventilation avec alcalose respiratoire
  2. Apparition d’une hypoxémie
  3. Hypoxémie se détériore → Fatigue, normalisation du pH et de la PaCO2 (décompensation respiratoire est imminente)
  4. Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et une acidose (besoin assistance ventilatoire)
41
Q

Quels critères dénotent d’une exacerbation sévère ayant nécessité une intervention urgente.

A

-Incapacité de faire une phrase
-Trouble de l’état de conscience
-Tachypnée
-Tachycardie
-Pouls paradoxal
-Hypoxémie
-Thorax silencieux
-Hypercapnie
-VEMS < 40%

42
Q

Comment traiter les exacerbations de l’asthme à l’urgence ?

A

Oxygène
BACA
CSO (si pas de répons immédiate au BACA)
Anticholinergique courte action (pour exacerbations sévère)

43
Q

Au départ de l’hopital quelle est la prescription du patient ?

A

CSO 3-10 jours
BACA prn
CSI quotidien
Plan d’action
Enseignement

Examen 1 respiratoire (7 decks)

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