Physiologie rénale Flashcards
Comment est la pression dans les capillaires glomérulaires vs dans les capillaires péritubulaires?
Grande dans les capillaires pour permettre la filtration et petit dans les capillaires péritubulaires pour favoriser la réabsorption
Comment le débit sanguin dans les capillaires péritubulaires vs dans la vasa recta?
Plus grand dans les péritubulaires (90%) le débit sanguin diminue lorsqu’on passe vers les régions profondes où le métabolisme devient anaérobie
Quels sont les 2 types de néphrons et leurs spécialisations?
- néphrons superficiels: excrétion du sodium (débit élevé)
- néphrons profonds: réabsorption du sodium (débit faible)
Que veut dire natriurétique? Une augmentation du débit sanguin cortical est-il natriurétique? et une augmentation médullaire?
augmente l’excrétion de Na
- cortical: favorise excrétion urinaire (natriurétique)
- médullaire: perfusion des néphrons est antinatriurétique
Pourquoi l’insuffisance cardiaque engendre-t-elle toujours une insuffisance rénale?
Hormones vasoconstrictrices causent une vasoconstriction corticale engendrant une redistribution du débit rénal vers la médulla, augmente la résorption de sodium, donc moins d’excrétion urinaire de sodium et d’eau
Que permet l’aurorégulation de la circulation rénale? (3)
- garder la pression glomérulaire à 50mmHg (même si elle est en moyenne de 100mmHg)
- conserver le débit sanguin rénal
- conserver la même filtration glomérulaire
Que se passerait-il sans autorégulation du rein?
- Si augmentation du débit sanguin (20% du débit cardiaque), les autres organes seraient omis
- Si diminution du débit sanguin: baisse du débit de filtration glomérulaire
Quel mécanisme d’autorégulation se met en place si la tension artérielle augmente?
Vasoconstriction de l’artériole afférente prévient augmentation du débit rénal
Quel mécanisme d’autorégulation se met en place si la tension artérielle diminue?
Vasodilatation de l’artériole afférente
De quelles façons peut être déclenchée la contraction des muscles lisses des artérioles? (2)
- directement (théorie myogénique)
- par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire
Dans quelle plage de tensions artérielles le rein peut-il maintenir un TFG et un FSR constants?
80-180mmHg
Quelles substances peuvent contracter l’artériole afférente ou efférente (vasoconstriction)? (4)
- angiotensine
- norépinéphrine
- adénosine
- endothélines
Quelles substances peuvent dilater l’artériole afférente ou efférente(vasodilatation)? (5)
- acétylcholine
- bradykinine
- dopamine
- NO
- prostaglandines
V ou F: angiotensine II agit surtout sur les artérioles efférentes
VRAI
V ou F: une vasoconstriction postglomérulaire entrainerait une diminution de la pression glomérulaire
FAUX
Pourquoi est-ce que l’on ne doit pas prescrire de AINS chez des patients en insuffisance cardiaque?
Il y a déjà un déséquilibre VC > VD chez les patients en insuffisance cardiaque. Les AINS inhibent l’activité de COX, ce qui diminue la production de prostaglandines et donc accentue d’autant plus VC > VD (baisse du débit et de la filtration)
Quels sont les 3 éléments de filtration du glomérule?
- capillaires fenestrés
- membrane basale de collagène chargée négativement
- podocytes forment la couche viscérale de la capsule de bowman
Que contient l’ultrafiltrat glomérulaire?
ultrafiltrat du sang sans ses éléments figurés (globules+ leucocytes) et sans grosses molécules
V ou F: les substances liées aux protéines plasmatiques ne sont pas filtrées par le glomérule rénal
VRAI
V ou F: la filtration glomérulaire est un phénomène actif
FAUX
Quels phénomènes permettent la filtration glomérulaire?
- pression hydrostatique
- pression oncotique
- perméabilité de la membrane glomérulaire
Qu’est-ce qui mesure la perméabilité de la membrane glomérulaire?
Le coefficient d’ultrafiltration, 100x plus grands que dans les capillaires normaaux
Comment se caractérise la pression hydrostatique au sein du glomérule?
- capillaire glomérulaire: 50mmHg
- espace urinaire: 15 mmHg
- différentiel: 35mmHg
V ou F: il y a une pression oncotique dans l’espace de Bowman en absence de protéines dans l’ultrafiltrat glomérulaire
FAUX
Comment est la pression oncotique dans la partie afférente du capillaire glomérulaire? de quoi dépend cette pression oncotique? Que cela cause-t-il dans la partie efférente?
- afférente: 20mmHg
- dépend des protéines plasmatique qui deviennent de plus en plus concentrées avec la filtration glomérulaire d’un liquide sans protéines
- efférente: 35mmHg
Qu’est-ce que la pression d’ultrafiltration?
La différence entre la pression hydrostatique(favorise la filtration glomérulaire) et la pression oncotique différentielle(retient le liquide)
Comment évolue la pression d’ultrafiltration au sein du glomérule?
Commence à 15mmHg puis diminue progressivement jusqu’à devenir nulle dans la partie efférente
Comment une obstruction des voies urinaires peut entraîner une insuffisance rénale?
Une obstruction des voies urinaires cause une augmentation de pression hydrostatique dans la lumière tubulaire et l’espace de Bowman, diminuant le différentiel de pression hydrostatique. Ceci baisse la pression d’ultrafiltration et donc diminue la filtration glomérulaire.
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aigüe?
Chute de pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire, donc une chute de pression artérielle chez un patient aux soins intensifs par exemple
Quels mécanismes permettent de réguler le TFG? (3)
- autorégulation
- substances vasoactives
- rétroaction juxtaglomérulaire
La régulation nerveuse et hormonale affectent le TFG comment?
Par les changements de pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires
V ou F: la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire est diminuée par la vasonconstriction de l’artériole préglomérulaire ou la vasodilatation de l’artériole postglomérulaire
VRAI
Qu’est-ce qui contrôle la résistance vasculaire glomérulaire? (2)
- système nerveux autonome sympathique
- substances vasoactives synthétisées par les glomérules
Donner les étapes du mécanismes de rétroaction glomérulaire
- pression hydrostatique augmente dans le capillaire glomérulaire
- augmentation de la filtration glomérulaire donc plus grande concentration de NaCl dans la macula densa
- stimulation de production de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire
- production d’angiotensine II et d’autres substances vasoactives (adénosine)
- vasonconstriction artériole afférente
- diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire, et donc de la filtration glomérulaire
Quelle fraction du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire peut être filtré?
20%
Qu’est-ce que la fraction de filtration?
rapport du volume filtré sur le débit plasmatique rénal
Quelles doivent être les caractéristiques de la substance permettant de calculer le TFG et quelles substances permettent cela?
- librement filtrée
- pas réabsorbée ni sécrétée
- pas métabolisée par le rein
- pas d’effet sur la fonction rénale
Substances exogènes (inuline)
en clinique: créatinine
Quelle équation permet de calculer le TFG?
[urinaire] x vol(urinaire) / [plasmatique] en ml/min
Quelles sont les caractéristiques de la créatinine? (3)
- produite par les muscles squelettiques
- stable d’une journée à l’autres (masse musculaire plutôt constante)
- légèrement sécrétée par les tubules proximaux, mais le TFG reste valable
Quelle formule permet d’estimer la filtration glomérulaire à partir de la [créatinine plasmatique]
CKD-EPI, utilisée car la collecte urinaire est fastidieuse
Quel est environ le TFG normal? Quelle proportion retourne dans l’espace extracellulaire par réabsorption tubulaire?
- 180l/j ou 120ml/min/1,73m^2
- 99%, donc élimination de 1 à 2l
Quelle est la clairance, que permet-elle et quelle est sa formule?
- volume de plasma épuré par unité de temps, nous permet de connaitre la manipulation rénale d'une substance: UV/P - U: [urine] - P: [plasma] - V: volume urinaire
Que veut dire un taux de clairance:
- plus petit que le TFG
- plus grand que le TFG
- égal au TFG
- réabsorption tubulaire nette (majorité des substances)
- sécrétion tubulaire nette (comme le PAH)
- Seulement filtration, pas de sécrétion ni de réabsorption
Où se fait la réabsorption?
Au niveau du système tubulaire
Comment se fait l’intermédiaire entre l’ingestion d’eau et sa sécrétion?
ADH (vasopressine) produite par l’hypophyse postérieure
Quel est le récepteur de la vasopressine et quel est le mécanisme lié?
V2R
- mécanisme utilisant l’AMPc
- effet antidiurétique
Que se passe-t-il si l’on boit beaucoup d’eau?
Potomane
- hypotonicité des liquides corporels
- inhibition de la vasopressine
- pas de réabsorption du tubule collecteur (plus d’urine hypotonique)
Que se passe-t-il si l’on boit peu d’eau?
oligurie physiologique
- hypertonicité des liquide corporels
- sécrétion de vasopressine
- réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur et moins d’urine
Quelle est l’action de l’alcool au niveau de l’urine?
inhibe la sécrétion de vasopressine (plus d’urine)
Que se passe-t-il au niveau de la première partie du néphron (tubule proximal + anse descendante)?
partie perméable:
- eau suit les solutés réabsorbés
- canaux à eau présents dans les membranes luminales et basales
Que se passe-t-il au niveau de la deuxième partie du néphron (tubule distal + anse ascendante)?
partie imperméable:
- génération de l’interstice médullaire hypertonique nécessaire au mécanisme de concentration urinaire
Que se passe-t-il avec l’eau au niveau du tubule proximale?
- eau suit le sel, 2/3 de l’eau filtrée est réabsorbée
- liquide tubulaire reste isoosmotique
Que se passe-t-il avec l’eau au niveau de la branche descendante de l’anse?
- osmolalité intratubulaire augmente en raison de l’osmolalité croissante du milieu interstitiel
- perméabilité à l’eau mais pas au NaCl et à l’urée (osmolalité grandit)
Que se passe-t-il au niveau de l’épingle de l’anse de Henlé?
- changement de l’épithélium, plus de canaux à eau donc imperméabilité
Que se passe-t-il au niveau de la branche ascendante de l’anse fine de Henlé? (3)
- réabsorption passive NaCl
- pas de réabsorption d’eau
- diminution de l’osmolalité du liquide intratubulaire
Que se passe-t-il au niveau de la branche ascendante de l’anse large de Henlé? (3)
- réabsorption active de NaCl
- diminution de l’osmolalité jusqu’à 100mOs/kg
- génération de l’eau libre de solutés
Que se passe-t-il au niveau du tubule distal sans ADH? (2)
- fermeture des canaux à eau
- liquide tubulaire hypotonique, réabsorption du sodium diminue l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 50mOs/kg
Que se passe-t-il au niveau du tubule distal avec ADH?
- ouverture des canaux à eau donc réabsorption d’eau
- liquide tubulaire devient isotonique dans le cortex et hypertonique dans la médulla
- osmolalité du liquide tubulaire monte à 300mOs/kg dans la partie corticale et monte à un maximum de 1200mOs/kg dans la partie finale du tubule
Quelle est l’excrétion de la charge osmolaire en une journée?
- 900mOs sécrétées dans l’urine chaque jour, la moitié sont des électrolytes
En temps normal, comment se caractérise l’urine? (2)
- 1500ml
- hypertonique (600mOs/l)
Si l’urine est isotonique, comment se caractérise l’urine? (2)
- 3l
- isotonique: 300mOs/l
En antidiurèse, comment se caractérise l’urine?
- concentration maximale 1200mOs/l
- 750mL excrétés
En diurèse aqueuse, comment se caractérise l’urine?
- 50mOs/l
- 18l excrétés
Pourquoi un individu qui ne se nourrit que de bière ne peut pas excréter toute l’eau? (aussi tea and toast)
Baisses du nombre d’osmoles ingérées:
- si 150mOs au lieu de 900, si minimum de 50mOs/l, débit urinaire maximal de 3l
De quoi dépend l’excrétion d’un petit volume d’urine concentrée? (2)
- maintien d’un interstice médullaire hypertonique
- équilibre osmotique du liquide tubulaire pour former une urine hypertonique
Décrire le mécanisme de dilution de l’urine dans l’anse de Henlé
- la partie ascendante de l’anse de Henlé correspond au segment diluteur (réabsorption NaCl)
- ce processus diminue l’osmolalité du liquide intratubulaire à 200mOs/kg dans la fin de la partie médullaire et 100mOs/kg dans la partie corticale
Décrire le mécanisme de dilution de l’urine dans le tubule collecteur
- imperméabilité des à l’eau en l’absence de vasopressine
- réabsorption additionnelle de solutés peut diluer jusqu’à 50mOs/kg le liquide tubulaire
Quelles sont les formes de transport passif?
- diffusion passive
- diffusion facilitée
Quelles sont les formes de transport actif?
- symport
- antiport
- transport primaire actif (ATP)
De quoi dépend le maintien du volume normal du liquide extracellulaire?
De la régulation du bilan externe en sodium, soit la différence entre l’ingestion de sodium et son excrétion
Que se passe-t-il si l’ingestion de sodium dépasse l’excrétion au niveau de la LEC?
Rétention d’eau dans le LEC
Quelle quantité de sodium est filtrée chaque jour?
Quelle quantité est excrétée?
- 25 000mmol, pour une [plasmatique] 140mmol/l
- 50 à 500mmol
Quelle quantité de sodium filtré est réabsorbée au niveau du tubule proximal et comment cela se fait-il? Qu’est-ce qui suit passivement ce phénomène?
- 65%
- se fait en raison du transport actif du sodium avec le glucose et les AA neutres. Ceci créé un potentiel transépithélial négatif (-4mV)
- la réabsorption du chlore suit passivement
Quelle réabsorption suit passivement celle des électrolytes et comment se qualifie cette réabsorption?
Celle de l’eau, la réabsorption est isotonique, le liquide tubulaire proximal demeure isoosmotique
Quel échangeur de Na+ retrouve-t-on au niveau du tubule proximal précoce?
Na+/H+
Quels échanges d’électrolytes retrouve-t-on au niveau du tubule proximal médian/tardif?
Les cations (Na+, Ca2+, K+, Mg2+) suivent le potentiel transépithélial négatif
Quel pourcentage du sodium filtré est réabsorbé au niveau de l’anse de Henlé imperméable et comment cela se fait-il?
- 25%
- dans la branche ascendante fine, le sodium sort passivement de la lumière selon un gradient de concentration, diminuant l’osmolalité du liquide tubulaire
Dans la branche ascendante large de l’anse de Henlé, comment se fait la réabsorption du sodium et que cela engendre-t-il quant au potentiel transépithélial?
- Se fait activement par des cotransporteurs Na-K-2Cl
- le reflux de K+ créé un potentiel transépithélial positif
Quel pourcentage du sodium filtré est réabsorbé au niveau du tubule distal et qu’est-ce-qui suit? Quelles sont les caractéristiques électrochimiques de ce tubule?
- 5%
- le chlore suit
- ce segment a une différence de potentiel transépithéliale de -35mV
Quel transport permet de réabsorber le sodium au niveau du tubule distal?
cotransporteur Na-Cl dans la membrane luminale (symport)
Quel pourcentage du sodium filtré est réabsorbé au niveau du tubule collecteur et qu’est-ce-qui suit passivement? Quelles sont les caractéristiques électrochimiques de ce tubule?
- 2%
- le chlore suit
- -35mV
Comment se fait la réabsorption de Na au niveau du tubule collecteur?
- les cellules principales permettent la réabsorption, elles sont stimulées par l’aldostérone et jouent un rôle important dans le contrôle définitif du sodium dans l’urine
- la réabsorption se fait par l’intermédiaire d’un canal à sodium dans la membrane luminale et de la NaK-ATPase dans la membrane basolatérale
Quelles sont les actions des diurétiques?
- diminuer la réabsorption de Na et augmenter l’excrétion urinaire de sodium et d’eau
Que fait l’acétazolamide?
- action au niveau du tubule proximal: inhibiteur de l’anhydrase carbonique, augmente l’excrétion urinaire de bicarbonate, de sodium et de potassium
- utilisée pour le traitement de l’alcalose métabolique
Que fait le furosémide?
- Inhibiteur des cotransporteurs Na-K-2Cl au niveau de la branche ascendante large
- Plus puissants diurétiques disponibles
- Traite la rétention hydro-sodée
Que font les diurétiques thiazidiques?
- inhibent le cotransporteur NaCl au niveau tu tubule distal
- traite hypertension artérielle
Que font les diurétiques faibles?
- action au niveau du tubule collecteur: bloquent les canaux sodiques et diminuent la sécrétion et l’excrétion urinaire de K+
- traitent hypokaliémie et hypertension résistance
Quels facteurs intrarénaux permettent de réguler la réabsorption et la sécrétion urinaire de sodium?
- hormones
- système sympathiques rénaux
- filtration glomérulaire
Que signifie balance glomérotubulaire?
Même si il y a variations du débit de filtration glomérulaire, le même pourcentage de la substance est filtré et réabsorbé
Quels sont les 3 mécanismes qui empêchent qu’une hausse du débit de filtration glomérulaire innonde le néphron?
- balance glomérotubulaire
- autorégulation
- rétroaction tubuloglomérulaire
Quelles hormones ont un effet natriurétique? (diminution de la réabsorption de sodium)
- peptide natriurétique auriculaire (ANP)
- dopamine
- prostaglandines
- bradykinine
- NO
Quelles hormones ont un effet anti-natriurétique? (augmentation de la réabsorption de sodium)
- angiotensine II
- aldostérone
- épinéphrine/nor
- ADH
Que comprend l’appareil juxtaglomérulaire?
- parties de l’artériole afférente des des cellules granulaires sous contrôle du SNAS
- cellules de la macula densa
- cellules interstitielles juxtaglomérulaires
Par quoi est synthétisée la rénine et quel est son précurseur?
- synthétisées par les cellules juxtaglomérulaires
- son précurseur est la pro-rénine
Quel est l’action de la rénine
Peptidase qui clive l’angiotensine I de son substrat, l’angiotensinogène
Quelle est l’enzyme de conversion de l’angiotensine et que fait-elle?
ACE, retrouvé dans les poumons, détache deux AA de l’angiotensine I pour donner naissance à ATII
Décrire les deux façons dont l’hypovolémie peut induire une synthèse de rénine?
- baisse de l’étirement est détecté les les barorécepteurs de l’artériole afférente
- baisse du NaCl intratubulaire est détecté par les chemorécepteurs de la macula densa
Quels mécanismes expliquent l’effet antinatriurétiques de l’ATII?
- sécrétion aldostérone par les surrénales génère une réabsorption distale de sodium
- réabsorption proximale de sodium
- redistribution du débit sanguin rénale génère une réabsorption de Na par les néphrons profonds
Quelle est l’action des prostaglandines sur le débit rénal?
- vasodilatatrices sont augmentation du débit sanguin cortical et diminution dans la médulla
- stimulent la rénine
Quelle est l’action des prostaglandines sur la tension artérielle?
Diminution de la tension, excrétion urinaire de Na et H2O au niveau du tubule collecteur
Que font les kinines (2)?
- vasodilatateurs puissants
- augmentation excrétion Na et H2O
Que fait l’ANP? (3)
Augmente la natriurèse:
- diminue la rénine
- diminue l’aldostérone
- inhibe les canaux sodiques
Quelles sont les actions des nerfs sympathiques rénaux?
- actions sur les artérioles afférentes et efférentes
- actions sur les divers segments du néphron
- actions sur l’appareil juxtaglomérulaire
Quels sont les 3 mécanismes de diminution de la natriurèse par la stimulation sympathique?
- stimulation de la rénine
- stimulation de la réabsorption tubulaire proximale de Na
- vasonconstriction de l’artériole afférente (moins de charge sodée filtrée)
Quelle est l’action de l’expansion volémique sur la réabsorption tubulaire et l’excrétion rénale de sodium?
- diminue la réabsorption proximale et distale de Na et augmente son excrétion urinaire
Quelles conséquences de l’hypovolémie permettent de réabsorber Na et de diminuer l’excrétion urinaire?
- stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- suppression de l’hormone natriurétique
- augmentation de la captation de sodium et d’eau dans les capillaires péritubulaires en diminuant la pression hydrostatique et augmentant la pression oncotique dans ces capillaires
Quels sont les 3 mécanismes de diminution de la natriurèse par la stimulation sympathique?
- stimulation de la rénine
- stimulation de la réabsorption tubulaire proximale de Na
- vasonconstriction de l’artériole afférente
Quelle est l’action de l’expansion volémique sur la réabsorption tubulaire et l’excrétion rénale de sodium?
- diminue la réabsorption proximale et distale de Na et augmente son excrétion urinaire
Quelles conséquences de l’hypervolémie permettent d’excréter Na et d’augmenter l’excrétion urinaire?
- Inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone
- action de l’hormone natriurétique
- baisse de la captation de sodium et d’eau dans les capillaires péritubulaires et augmentation de la pression hydrostatique et diminution de la pression oncotique
Que se passe-t-il en cas de perte de solution saline isotonique? (comme une diahrrée)
Augmentation de la réabsorption proximale et distale de sodium et diminution de l’excrétion urinaire de sodium
-> augmente LEC
À quels endroits le potassium est-il majoritairement réabsorbé?
- tubule proximal
- branche henlé ascendante large: co-transporteur Na-K-2Cl
Quelle quantité de K+ est filtrée et réabsorbée par jour?
700mmol pour une concentration plasmatique de 4mmol/L
Comment est excrété la plupart du potassium?
- passivement selon le gradient électrochimique du tube distal et du tubule collecteur
Quelle pourcentage du potassium filtré est excrété?
15%
Comment est excrété le potassium dans la branche ascendante large de Henlé?
activement par le cotransporteur Na-K-2Cl
À quels niveaux peut se faire la régulation du potassium?
- régulation intra (98%) et extra(2%) cellulaire
- régulation rénale
Quels éléments physiologiques permettent de réguler le potassium au niveau intra/extracellulaire? (5)
- NaK-ATPase
- catécholamines
- insuline
- exercice
- [K plasmique]
À quoi est liée la sécrétion du potassium au niveau du tubule distal et collecteur? (3)
réabsorption de sodium (échange Na-K) donc:
- aldostérone
- diurétique
- flot distal
Quelle est l’action de l’aldostérone au niveau du potassium?
Accélère la réabsorption de sodium ce qui augmente la différence de potentiel transépithéliale au niveau du tubule distal/collecteur et donc favorise la sécrétion de potassium
Quelle est l’action des diurétiques agissant avant le tubule collecteur sur le potassium?
- diminue la réabsorption de sodium dans le tubule proximal, donc plus grande quantité de Na dans le tubule collecteur
- accélère donc la réabsorption de sodium et la SÉCRÉTION DE POTASSIUM
Quelle l’action des diurétiques épargnant de potassium?
- diminuent la sécrétion tubulaire et l’excrétion urinaire de K+
- sont des bloqueurs de l’entrée de sodium
Quelle est l’action des antagonistes de l’aldostérone quand au potassium?
inhibe la réabsorption du sodium au niveau du tubule collecteur -> diminue la sécrétion de potassium
Par quels moyens le rein peut-il maintenir le pH dans les limites normales?
- réabsorption bicarbonate
- élimination des acides
Quels sont les 2 acides éliminés par les rein?
- sulfurique
- phosphorique
Quelles sont les 2 composantes de l’acidification urinaire?
- réabsorption indirecte bicarbonates
- régénération de 70mEq bicarbonates pour excréter 70mEq d’ions hydrogène dans l’urine
Quelle quantité de bicarbonates est réabsorbée chaque jour?
4500mmol, soit 98% de l’acidification urinaire
Quelle enzyme catalyse l’hydratation du CO2 en acide carbonique (H2CO3) ?)
anhydrase carbonique
Comment se fait la réabsorption de HCO3 basolatéral? (2)
- passive selon un gradient
- via le cotransport de 3 bicarbonates avec 1 sodium
Que se passe-t-il lorsque les protons sont sécrétés dans la lumière tubulaire?
Tamponnés par les bicarbonates pour former l’acide carbonique (prévient une chute de pH intratubulaire)
Que se passe-t-il avec l’acide carbonique dans la lumière?
dissocié par anhydrase carbonique pour former de l’eau excrétée et du CO2 qui diffuse dans la cellule tubulaire
Quels facteurs influencent la réabsorption rénale des HCO3?
- débit de filtration glomérulaire
- aldostérone
- volume du LEC
- anhydrase carbonique
Quel est l’effet de l’aldostérone sur la réabsorption rénale des HCO3?
réabsorption des Na+ augmente la différence de potentiel transtubulaire et accélère la sécrétion de protons et la réabsorption de bicarbonate
Quelle serait l’effet d’une expansion du LEC sur HCO3?
Diminue la réabsorption de Na, donc favorise l’excrétion de HCO3
Sous quelles formes est excrétée l’urine tamponnée?
- 30mmol acide titrable avec tampons phosphate
- 40mmol liés au tampon ammoniac
À quoi est liée l’excrétion définitive des H+?
somme de l’acidité titrable et de l’ammoniurie moins l’excrétion de bicarbonate(minime)
Quel est le mécanisme de l’acidité titrable?
H+ tamponnés par HPO4 formant du H2PO4 et constitue l’acidité titrable
À quel site se fait la formation d’acidité titrable?
- chute significative de pH au niveau du tubule collecteur
Quels sont les 2 facteurs les plus importants dans la génération de l’acidité titrable?
- excrétion urinaire du tampon phosphate
- acidité du pH urinaire
Comment se fait l’amniogenèse rénale?
production d’ammonium à partir de la glutamine qui présente deux groupements NH2
Quels sont les 2 destins possibles de l’ammonium?
- 2/3 retourne au sang veineux rénal et sont transformés en urée
- 1/3 deviennent NH4 et contribuent à l’acidification et la réabsorption de bicarbonates
Comment la glutamine peut-elle entrer dans la cellule tubulaire rénal?
- transport luminal
- transport basolatéral
Comment pourrait-on atteindre l’équilibre acido-basique du rein sans les systèmes tampons?
- diminuer le pH de l’urine à 1 (détruirait les cellules)
2. uriner 7000l/jour
Que se passe-t-il avec l’urée en antidiurèse?
Grande réabsorption d’eau élève la concentration d’urée dans le liquide tubulaire et augmente la réabsorption passive
Où se fait la sécrétion de l’urée et cela contribue à quoi?
sécrétion dans la médulla (branches fines de Henle) Cela permet de maintenir l’interstice médullaire hypertonique
Qu’est-ce que l’urée?
Produit de déchet azoté dérivé du catabolisme protéique filtré librement au niveau du glomérule
Comment se fait la réabsorption d’urée?
- au niveau du tubule proximal
- passive, suit un gradient de concentration et suit la réabsorption d’eau
SUIT L’EAU
Comment est l’excrétion de l’urée?
50% de clairance
Quelle est la glycémie normale?
5,5mM
Quelle quantité de glucose serait perdue en l’absence de réabsorption tubulaire?
180g
Y-est-il normal d’avoir du glucose dans l’urine?
NON, devrait être complètement réabsorbé
Où se fait la majorité de la réabsorption du glucose et des AA?
tubule proximal
Comment se fait la réabsorption du glucose dans le tubule proximal?
- transport actif SGLT1 ou SGLT2 cotransporté avec le sodium, secondaire à NaK-ATPase
- transport passif à la membrane basolatérale
V ou F: la réabsorption du glucose est saturable
VRAI
Comment appelle-t-on un élévation du glucose dans l’urine?
glucosurie: lorsque [glucose plasmatique] > 10-15mmol
Quels sont les symptômes du diabète de type 1?
3 P:
- polyurie
- polydypsie
- polyphagie
Que veut dire Tm?
capacité de réabsorption Tubulaire Maximale
Comment se fait la réabsorption des AA?
- cotransport actif secondaire à NaK-ATPase contre le gradient de concentration
V ou F: il y a un seul système de réabsorption pour les AA
FAUX, il y a plusieurs systèmes stéréospécifiques
V ou F: tous les AA devraient être réabsorbés
VRAI
Comment se fait la filtration de l’urate?
filtrée librement au niveau du glomérule
Comment se fait la réabsorption de l’urate?
Activement, surtout au niveau du tubule proximale
Une expansion du LEC engendrerait quoi pour la réabsorption de l’urate?
diminue la réabsorption
Comment se fait la sécrétion de l’urate?
Sécrété activement au niveau du tubule proximal (donc transport bidirectionnel de l’anion)
Quelle est l’action de l’alcool sur l’urate?
concentration de lactate augmente, ce qui inhibe la sécrétion de l’urate (crise de goutte)
Quel % de l’urate filtré est excrété?
10%
Quel sont les 5 étapes de manipulation de l’acide urique dans le rein?
- filtration: 100%
- réabsorption: 99%
- sécrétion: 50%
- réabsorption post-sécrétoire: 40%
- excrétion: 10%
Quels sont les ions divalents?
calcium, phosphate, magnésium
Quelle est la particularité de la manipulation rénale des ions divalents?
Bilan net neutre: excrétion urinaire = entrée nette par ingestion
Quelle est la calcémie normale?
2.5mM
Quel est la particularité du calcium quant à la filtration?
40% est lié à l’albumine et n’est pas ultrafiltrable
Quelle est une cause fréquente d’une diminution du calcium chez les patients hospitalisés?
malnutrition: diminue [albumine] mais cette hypocalcémie est sans conséquences puisque le calcium libre est inchangé
Quel % du calcium filtré est réabsorbé?
98.5% (= absorption quotidienne de calcium)
À quels endroits se fait la réabsorption de calcium?
majoritaire: tubule proximal
minoritaire: Henlé jusqu’à dist précoce
Comment se fait la réabsorption de calcium dans l’anse de Henlé et dans le tubule proximal?
Passif surtout paracellulaire, selon le gradient formé par le voltage transépithélium
Quelle est l’action du furosémide sur le calcium et le magnésium?
Diminue le voltage transépithélial, donc réduit la réabsorption de Ca et de Mg
Quel est le rôle de CaSr?
Transporteur sensible au calcium, sa stimulation réduit la réabsorption de Ca et de Mg
Comment se fait la manipulation rénale du calcium au niveau du tubule distal?
- réabsorbe seulement 8% de la charge en Ca2+ mais est un site de régulation majeur (très spécifique)
- principalement par une voie transcellulaire active (TRPV5)
Par quoi est régulée l’expression de TRPV5?
Régulée à la hausse par la parathyroidienne (PTH), vit D et oestrogène
Quel % du magnésium filtré est réabsorbé?
97%
Où se fait la réabsorption du magnésium?
- majoritaire: Henlé
- minoritaire: tubule proximal
Comment se fait la réabsorption du Mg au niveau du tubule proximal et de l’anse ascendante large de Henlé?
Paracellulaire, passif selon le voltage (comme le Ca)
Quel % du phosphore est réabsorbé?
85%
La réabsorption du phosphate se fait à quel niveau?
comme le calcium;
- majoritaire: tubule proximal
- minoritaire: anse de Henlé
Comment se fait la réabsorption du phosphate au niveau du tubule proximal?
à l’encontre du calcium:
- transporté activement au niveau de la membrane luminale contre le gradient électrochimique, secondaire à NaK-ATPase
- passivement au niveau de la membrane basolatérale selon un gradient électrochimique
Que cause la PTH sur le phosphore?
Excrétion du phosphore, peut causer une phosphaturie
En résumé, quels 6 facteurs influencent la réabsorption et l’excrétion des ions divalents?
- filtration glomérulaire: balance glomérotubulaire
- hormones
- diurétiques
- LEC
- calcémie/phosphatémie/magnésémie
- équilibre acide-base
Que permet la balance glomérotubulaire des ions divalents?
- garder un maintien malgré des changements de filtration glomérulaire
Quelle est l’action du LEC sur les ions divalents?
Lien avec la réabsorption de Na; réabsorption proximale diminuée par une expansion du LEC (excrétion augmentée) et vice versa
Quels sont les diurétiques agissant sur le calcium?
- calciuriques: furosémide augmente l’excrétion urinaire, utile dans l’hypercalcémie
- anticalciuriques: thiazides diminuent l’excrétion en potentialisant l’effet de la PTH et en contractant LEC
Quels diurétiques agissent sur le phosphore?
La plupart des diurétiques ont un effet phosphaturique résultant en partie de l’inhibition de l’anhydrase carbonique
Quels diurétiques agissent sur le magnésium?
La plupart des diurétiques (furosémide, thiazides) augmentent l’excrétion urinaire de magnésium
Quelles hormones agissent sur les ions divalents?
- PTH: réabsorption Ca et Mg, phosphaturique en inhibant la réabsorption de phosphate
- Vitamine D: augmente la réabsorption de Ca
Quelles sont les fonctions endocrines du rein? (3)
- EPO
- vitamine D
- rénine
Comment est activée l’EPO et quel est son rôle?
- détection d’une hypoxie (baisse de O2)
- augmente le nombre d’érythrocytes
Quel est le rôle du rein quant à la vitamine D?
active le calcitriol en ajoutant 1alpha
À part la baisse de la pression sanguine, qu’est-ce qui peut entrainer une relâche d’aldostérone?
Hyperkaliémie; aldostérone agit au niveau du tubule distal et réabsorbe Na en excrétant K (Na-K-ATPase)
À quoi sert le recyclage de l’urée?
Génération et maintien de l’interstice médullaire hypertonique nécessaire à la concentration urinaire