Physiologie rénale Flashcards
1
Q
Comment est la pression dans les capillaires glomérulaires vs dans les capillaires péritubulaires?
A
Grande dans les capillaires pour permettre la filtration et petit dans les capillaires péritubulaires pour favoriser la réabsorption
2
Q
Comment le débit sanguin dans les capillaires péritubulaires vs dans la vasa recta?
A
Plus grand dans les péritubulaires (90%) le débit sanguin diminue lorsqu’on passe vers les régions profondes où le métabolisme devient anaérobie
3
Q
Quels sont les 2 types de néphrons et leurs spécialisations?
A
- néphrons superficiels: excrétion du sodium (débit élevé)
- néphrons profonds: réabsorption du sodium (débit faible)
4
Q
Que veut dire natriurétique? Une augmentation du débit sanguin cortical est-il natriurétique? et une augmentation médullaire?
A
augmente l’excrétion de Na
- cortical: favorise excrétion urinaire (natriurétique)
- médullaire: perfusion des néphrons est antinatriurétique
5
Q
Pourquoi l’insuffisance cardiaque engendre-t-elle toujours une insuffisance rénale?
A
Hormones vasoconstrictrices causent une vasoconstriction corticale engendrant une redistribution du débit rénal vers la médulla, augmente la résorption de sodium, donc moins d’excrétion urinaire de sodium et d’eau
6
Q
Que permet l’aurorégulation de la circulation rénale? (3)
A
- garder la pression glomérulaire à 50mmHg (même si elle est en moyenne de 100mmHg)
- conserver le débit sanguin rénal
- conserver la même filtration glomérulaire
7
Q
Que se passerait-il sans autorégulation du rein?
A
- Si augmentation du débit sanguin (20% du débit cardiaque), les autres organes seraient omis
- Si diminution du débit sanguin: baisse du débit de filtration glomérulaire
8
Q
Quel mécanisme d’autorégulation se met en place si la tension artérielle augmente?
A
Vasoconstriction de l’artériole afférente prévient augmentation du débit rénal
9
Q
Quel mécanisme d’autorégulation se met en place si la tension artérielle diminue?
A
Vasodilatation de l’artériole afférente
10
Q
De quelles façons peut être déclenchée la contraction des muscles lisses des artérioles? (2)
A
- directement (théorie myogénique)
- par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire
11
Q
Dans quelle plage de tensions artérielles le rein peut-il maintenir un TFG et un FSR constants?
A
80-180mmHg
12
Q
Quelles substances peuvent contracter l’artériole afférente ou efférente (vasoconstriction)? (4)
A
- angiotensine
- norépinéphrine
- adénosine
- endothélines
13
Q
Quelles substances peuvent dilater l’artériole afférente ou efférente(vasodilatation)? (5)
A
- acétylcholine
- bradykinine
- dopamine
- NO
- prostaglandines
14
Q
V ou F: angiotensine II agit surtout sur les artérioles efférentes
A
VRAI
15
Q
V ou F: une vasoconstriction postglomérulaire entrainerait une diminution de la pression glomérulaire
A
FAUX
16
Q
Pourquoi est-ce que l’on ne doit pas prescrire de AINS chez des patients en insuffisance cardiaque?
A
Il y a déjà un déséquilibre VC > VD chez les patients en insuffisance cardiaque. Les AINS inhibent l’activité de COX, ce qui diminue la production de prostaglandines et donc accentue d’autant plus VC > VD (baisse du débit et de la filtration)
17
Q
Quels sont les 3 éléments de filtration du glomérule?
A
- capillaires fenestrés
- membrane basale de collagène chargée négativement
- podocytes forment la couche viscérale de la capsule de bowman
18
Q
Que contient l’ultrafiltrat glomérulaire?
A
ultrafiltrat du sang sans ses éléments figurés (globules+ leucocytes) et sans grosses molécules
19
Q
V ou F: les substances liées aux protéines plasmatiques ne sont pas filtrées par le glomérule rénal
A
VRAI
20
Q
V ou F: la filtration glomérulaire est un phénomène actif
A
FAUX
21
Q
Quels phénomènes permettent la filtration glomérulaire?
A
- pression hydrostatique
- pression oncotique
- perméabilité de la membrane glomérulaire
22
Q
Qu’est-ce qui mesure la perméabilité de la membrane glomérulaire?
A
Le coefficient d’ultrafiltration, 100x plus grands que dans les capillaires normaaux
23
Q
Comment se caractérise la pression hydrostatique au sein du glomérule?
A
- capillaire glomérulaire: 50mmHg
- espace urinaire: 15 mmHg
- différentiel: 35mmHg
24
Q
V ou F: il y a une pression oncotique dans l’espace de Bowman en absence de protéines dans l’ultrafiltrat glomérulaire
A
FAUX
25
Comment est la pression oncotique dans la partie afférente du capillaire glomérulaire? de quoi dépend cette pression oncotique? Que cela cause-t-il dans la partie efférente?
- afférente: 20mmHg
- dépend des protéines plasmatique qui deviennent de plus en plus concentrées avec la filtration glomérulaire d'un liquide sans protéines
- efférente: 35mmHg
26
Qu'est-ce que la pression d'ultrafiltration?
La différence entre la pression hydrostatique(favorise la filtration glomérulaire) et la pression oncotique différentielle(retient le liquide)
27
Comment évolue la pression d'ultrafiltration au sein du glomérule?
Commence à 15mmHg puis diminue progressivement jusqu'à devenir nulle dans la partie efférente
28
Comment une obstruction des voies urinaires peut entraîner une insuffisance rénale?
Une obstruction des voies urinaires cause une augmentation de pression hydrostatique dans la lumière tubulaire et l'espace de Bowman, diminuant le différentiel de pression hydrostatique. Ceci baisse la pression d'ultrafiltration et donc diminue la filtration glomérulaire.
29
Quelle est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale aigüe?
Chute de pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire, donc une chute de pression artérielle chez un patient aux soins intensifs par exemple
30
Quels mécanismes permettent de réguler le TFG? (3)
- autorégulation
- substances vasoactives
- rétroaction juxtaglomérulaire
31
La régulation nerveuse et hormonale affectent le TFG comment?
Par les changements de pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires
32
V ou F: la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire est diminuée par la vasonconstriction de l'artériole préglomérulaire ou la vasodilatation de l'artériole postglomérulaire
VRAI
33
Qu'est-ce qui contrôle la résistance vasculaire glomérulaire? (2)
- système nerveux autonome sympathique
| - substances vasoactives synthétisées par les glomérules
34
Donner les étapes du mécanismes de rétroaction glomérulaire
1. pression hydrostatique augmente dans le capillaire glomérulaire
2. augmentation de la filtration glomérulaire donc plus grande concentration de NaCl dans la macula densa
3. stimulation de production de rénine par l'appareil juxtaglomérulaire
4. production d'angiotensine II et d'autres substances vasoactives (adénosine)
5. vasonconstriction artériole afférente
6. diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire, et donc de la filtration glomérulaire
35
Quelle fraction du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire peut être filtré?
20%
36
Qu'est-ce que la fraction de filtration?
rapport du volume filtré sur le débit plasmatique rénal
37
Quelles doivent être les caractéristiques de la substance permettant de calculer le TFG et quelles substances permettent cela?
- librement filtrée
- pas réabsorbée ni sécrétée
- pas métabolisée par le rein
- pas d'effet sur la fonction rénale
Substances exogènes (inuline)
en clinique: créatinine
38
Quelle équation permet de calculer le TFG?
[urinaire] x vol(urinaire) / [plasmatique] en ml/min
39
Quelles sont les caractéristiques de la créatinine? (3)
- produite par les muscles squelettiques
- stable d'une journée à l'autres (masse musculaire plutôt constante)
- légèrement sécrétée par les tubules proximaux, mais le TFG reste valable
40
Quelle formule permet d'estimer la filtration glomérulaire à partir de la [créatinine plasmatique]
CKD-EPI, utilisée car la collecte urinaire est fastidieuse
41
Quel est environ le TFG normal? Quelle proportion retourne dans l'espace extracellulaire par réabsorption tubulaire?
- 180l/j ou 120ml/min/1,73m^2
| - 99%, donc élimination de 1 à 2l
42
Quelle est la clairance, que permet-elle et quelle est sa formule?
```
- volume de plasma épuré par unité de temps, nous permet de connaitre la manipulation rénale d'une substance:
UV/P
- U: [urine]
- P: [plasma]
- V: volume urinaire
```
43
Que veut dire un taux de clairance:
- plus petit que le TFG
- plus grand que le TFG
- égal au TFG
- réabsorption tubulaire nette (majorité des substances)
- sécrétion tubulaire nette (comme le PAH)
- Seulement filtration, pas de sécrétion ni de réabsorption
44
Où se fait la réabsorption?
Au niveau du système tubulaire
45
Comment se fait l'intermédiaire entre l'ingestion d'eau et sa sécrétion?
ADH (vasopressine) produite par l'hypophyse postérieure
46
Quel est le récepteur de la vasopressine et quel est le mécanisme lié?
V2R
- mécanisme utilisant l'AMPc
- effet antidiurétique
47
Que se passe-t-il si l'on boit beaucoup d'eau?
Potomane
- hypotonicité des liquides corporels
- inhibition de la vasopressine
- pas de réabsorption du tubule collecteur (plus d'urine hypotonique)
48
Que se passe-t-il si l'on boit peu d'eau?
oligurie physiologique
- hypertonicité des liquide corporels
- sécrétion de vasopressine
- réabsorption d'eau au niveau du tubule collecteur et moins d'urine
49
Quelle est l'action de l'alcool au niveau de l'urine?
inhibe la sécrétion de vasopressine (plus d'urine)
50
Que se passe-t-il au niveau de la première partie du néphron (tubule proximal + anse descendante)?
partie perméable:
- eau suit les solutés réabsorbés
- canaux à eau présents dans les membranes luminales et basales
51
Que se passe-t-il au niveau de la deuxième partie du néphron (tubule distal + anse ascendante)?
partie imperméable:
| - génération de l'interstice médullaire hypertonique nécessaire au mécanisme de concentration urinaire
52
Que se passe-t-il avec l'eau au niveau du tubule proximale?
- eau suit le sel, 2/3 de l'eau filtrée est réabsorbée
| - liquide tubulaire reste isoosmotique
53
Que se passe-t-il avec l'eau au niveau de la branche descendante de l'anse?
- osmolalité intratubulaire augmente en raison de l'osmolalité croissante du milieu interstitiel
- perméabilité à l'eau mais pas au NaCl et à l'urée (osmolalité grandit)
54
Que se passe-t-il au niveau de l'épingle de l'anse de Henlé?
- changement de l'épithélium, plus de canaux à eau donc imperméabilité
55
Que se passe-t-il au niveau de la branche ascendante de l'anse fine de Henlé? (3)
- réabsorption passive NaCl
- pas de réabsorption d'eau
- diminution de l'osmolalité du liquide intratubulaire
56
Que se passe-t-il au niveau de la branche ascendante de l'anse large de Henlé? (3)
- réabsorption active de NaCl
- diminution de l'osmolalité jusqu'à 100mOs/kg
- génération de l'eau libre de solutés
57
Que se passe-t-il au niveau du tubule distal sans ADH? (2)
- fermeture des canaux à eau
| - liquide tubulaire hypotonique, réabsorption du sodium diminue l'osmolalité du liquide tubulaire jusqu'à 50mOs/kg
58
Que se passe-t-il au niveau du tubule distal avec ADH?
- ouverture des canaux à eau donc réabsorption d'eau
- liquide tubulaire devient isotonique dans le cortex et hypertonique dans la médulla
- osmolalité du liquide tubulaire monte à 300mOs/kg dans la partie corticale et monte à un maximum de 1200mOs/kg dans la partie finale du tubule
59
Quelle est l'excrétion de la charge osmolaire en une journée?
- 900mOs sécrétées dans l'urine chaque jour, la moitié sont des électrolytes
60
En temps normal, comment se caractérise l'urine? (2)
- 1500ml
| - hypertonique (600mOs/l)
61
Si l'urine est isotonique, comment se caractérise l'urine? (2)
- 3l
| - isotonique: 300mOs/l
62
En antidiurèse, comment se caractérise l'urine?
- concentration maximale 1200mOs/l
| - 750mL excrétés
63
En diurèse aqueuse, comment se caractérise l'urine?
- 50mOs/l
| - 18l excrétés
64
Pourquoi un individu qui ne se nourrit que de bière ne peut pas excréter toute l'eau? (aussi tea and toast)
Baisses du nombre d'osmoles ingérées:
| - si 150mOs au lieu de 900, si minimum de 50mOs/l, débit urinaire maximal de 3l
65
De quoi dépend l'excrétion d'un petit volume d'urine concentrée? (2)
- maintien d'un interstice médullaire hypertonique
| - équilibre osmotique du liquide tubulaire pour former une urine hypertonique
66
Décrire le mécanisme de dilution de l'urine dans l'anse de Henlé
- la partie ascendante de l'anse de Henlé correspond au segment diluteur (réabsorption NaCl)
- ce processus diminue l'osmolalité du liquide intratubulaire à 200mOs/kg dans la fin de la partie médullaire et 100mOs/kg dans la partie corticale
67
Décrire le mécanisme de dilution de l'urine dans le tubule collecteur
- imperméabilité des à l'eau en l'absence de vasopressine
| - réabsorption additionnelle de solutés peut diluer jusqu'à 50mOs/kg le liquide tubulaire
68
Quelles sont les formes de transport passif?
- diffusion passive
| - diffusion facilitée
69
Quelles sont les formes de transport actif?
- symport
- antiport
- transport primaire actif (ATP)
70
De quoi dépend le maintien du volume normal du liquide extracellulaire?
De la régulation du bilan externe en sodium, soit la différence entre l'ingestion de sodium et son excrétion
71
Que se passe-t-il si l'ingestion de sodium dépasse l'excrétion au niveau de la LEC?
Rétention d'eau dans le LEC
72
Quelle quantité de sodium est filtrée chaque jour?
| Quelle quantité est excrétée?
- 25 000mmol, pour une [plasmatique] 140mmol/l
| - 50 à 500mmol
73
Quelle quantité de sodium filtré est réabsorbée au niveau du tubule proximal et comment cela se fait-il? Qu'est-ce qui suit passivement ce phénomène?
- 65%
- se fait en raison du transport actif du sodium avec le glucose et les AA neutres. Ceci créé un potentiel transépithélial négatif (-4mV)
- la réabsorption du chlore suit passivement
74
Quelle réabsorption suit passivement celle des électrolytes et comment se qualifie cette réabsorption?
Celle de l'eau, la réabsorption est isotonique, le liquide tubulaire proximal demeure isoosmotique
75
Quel échangeur de Na+ retrouve-t-on au niveau du tubule proximal précoce?
Na+/H+
76
Quels échanges d'électrolytes retrouve-t-on au niveau du tubule proximal médian/tardif?
Les cations (Na+, Ca2+, K+, Mg2+) suivent le potentiel transépithélial négatif
77
Quel pourcentage du sodium filtré est réabsorbé au niveau de l'anse de Henlé imperméable et comment cela se fait-il?
- 25%
- dans la branche ascendante fine, le sodium sort passivement de la lumière selon un gradient de concentration, diminuant l'osmolalité du liquide tubulaire
78
Dans la branche ascendante large de l'anse de Henlé, comment se fait la réabsorption du sodium et que cela engendre-t-il quant au potentiel transépithélial?
- Se fait activement par des cotransporteurs Na-K-2Cl
| - le reflux de K+ créé un potentiel transépithélial positif
79
Quel pourcentage du sodium filtré est réabsorbé au niveau du tubule distal et qu'est-ce-qui suit? Quelles sont les caractéristiques électrochimiques de ce tubule?
- 5%
- le chlore suit
- ce segment a une différence de potentiel transépithéliale de -35mV
80
Quel transport permet de réabsorber le sodium au niveau du tubule distal?
cotransporteur Na-Cl dans la membrane luminale (symport)
81
Quel pourcentage du sodium filtré est réabsorbé au niveau du tubule collecteur et qu'est-ce-qui suit passivement? Quelles sont les caractéristiques électrochimiques de ce tubule?
- 2%
- le chlore suit
- -35mV
82
Comment se fait la réabsorption de Na au niveau du tubule collecteur?
- les cellules principales permettent la réabsorption, elles sont stimulées par l'aldostérone et jouent un rôle important dans le contrôle définitif du sodium dans l'urine
- la réabsorption se fait par l'intermédiaire d'un canal à sodium dans la membrane luminale et de la NaK-ATPase dans la membrane basolatérale
83
Quelles sont les actions des diurétiques?
- diminuer la réabsorption de Na et augmenter l'excrétion urinaire de sodium et d'eau
84
Que fait l'acétazolamide?
- action au niveau du tubule proximal: inhibiteur de l'anhydrase carbonique, augmente l'excrétion urinaire de bicarbonate, de sodium et de potassium
- utilisée pour le traitement de l'alcalose métabolique
85
Que fait le furosémide?
- Inhibiteur des cotransporteurs Na-K-2Cl au niveau de la branche ascendante large
- Plus puissants diurétiques disponibles
- Traite la rétention hydro-sodée
86
Que font les diurétiques thiazidiques?
- inhibent le cotransporteur NaCl au niveau tu tubule distal
| - traite hypertension artérielle
87
Que font les diurétiques faibles?
- action au niveau du tubule collecteur: bloquent les canaux sodiques et diminuent la sécrétion et l'excrétion urinaire de K+
- traitent hypokaliémie et hypertension résistance
88
Quels facteurs intrarénaux permettent de réguler la réabsorption et la sécrétion urinaire de sodium?
- hormones
- système sympathiques rénaux
- filtration glomérulaire
89
Que signifie balance glomérotubulaire?
Même si il y a variations du débit de filtration glomérulaire, le même pourcentage de la substance est filtré et réabsorbé
90
Quels sont les 3 mécanismes qui empêchent qu'une hausse du débit de filtration glomérulaire innonde le néphron?
- balance glomérotubulaire
- autorégulation
- rétroaction tubuloglomérulaire
91
Quelles hormones ont un effet natriurétique? (diminution de la réabsorption de sodium)
- peptide natriurétique auriculaire (ANP)
- dopamine
- prostaglandines
- bradykinine
- NO
92
Quelles hormones ont un effet anti-natriurétique? (augmentation de la réabsorption de sodium)
- angiotensine II
- aldostérone
- épinéphrine/nor
- ADH
93
Que comprend l'appareil juxtaglomérulaire?
- parties de l'artériole afférente des des cellules granulaires sous contrôle du SNAS
- cellules de la macula densa
- cellules interstitielles juxtaglomérulaires
94
Par quoi est synthétisée la rénine et quel est son précurseur?
- synthétisées par les cellules juxtaglomérulaires
| - son précurseur est la pro-rénine
95
Quel est l'action de la rénine
Peptidase qui clive l'angiotensine I de son substrat, l'angiotensinogène
96
Quelle est l'enzyme de conversion de l'angiotensine et que fait-elle?
ACE, retrouvé dans les poumons, détache deux AA de l'angiotensine I pour donner naissance à ATII
97
Décrire les deux façons dont l'hypovolémie peut induire une synthèse de rénine?
1. baisse de l'étirement est détecté les les barorécepteurs de l'artériole afférente
2. baisse du NaCl intratubulaire est détecté par les chemorécepteurs de la macula densa
98
Quels mécanismes expliquent l'effet antinatriurétiques de l'ATII?
- sécrétion aldostérone par les surrénales génère une réabsorption distale de sodium
- réabsorption proximale de sodium
- redistribution du débit sanguin rénale génère une réabsorption de Na par les néphrons profonds
99
Quelle est l'action des prostaglandines sur le débit rénal?
- vasodilatatrices sont augmentation du débit sanguin cortical et diminution dans la médulla
- stimulent la rénine
100
Quelle est l'action des prostaglandines sur la tension artérielle?
Diminution de la tension, excrétion urinaire de Na et H2O au niveau du tubule collecteur
101
Que font les kinines (2)?
- vasodilatateurs puissants
| - augmentation excrétion Na et H2O
102
Que fait l'ANP? (3)
Augmente la natriurèse:
- diminue la rénine
- diminue l'aldostérone
- inhibe les canaux sodiques
103
Quelles sont les actions des nerfs sympathiques rénaux?
- actions sur les artérioles afférentes et efférentes
- actions sur les divers segments du néphron
- actions sur l'appareil juxtaglomérulaire
104
Quels sont les 3 mécanismes de diminution de la natriurèse par la stimulation sympathique?
- stimulation de la rénine
- stimulation de la réabsorption tubulaire proximale de Na
- vasonconstriction de l'artériole afférente (moins de charge sodée filtrée)
105
Quelle est l'action de l'expansion volémique sur la réabsorption tubulaire et l'excrétion rénale de sodium?
- diminue la réabsorption proximale et distale de Na et augmente son excrétion urinaire
106
Quelles conséquences de l'hypovolémie permettent de réabsorber Na et de diminuer l'excrétion urinaire?
- stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- suppression de l'hormone natriurétique
- augmentation de la captation de sodium et d'eau dans les capillaires péritubulaires en diminuant la pression hydrostatique et augmentant la pression oncotique dans ces capillaires
107
Quels sont les 3 mécanismes de diminution de la natriurèse par la stimulation sympathique?
- stimulation de la rénine
- stimulation de la réabsorption tubulaire proximale de Na
- vasonconstriction de l'artériole afférente
108
Quelle est l'action de l'expansion volémique sur la réabsorption tubulaire et l'excrétion rénale de sodium?
- diminue la réabsorption proximale et distale de Na et augmente son excrétion urinaire
109
Quelles conséquences de l'hypervolémie permettent d'excréter Na et d'augmenter l'excrétion urinaire?
- Inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone
- action de l'hormone natriurétique
- baisse de la captation de sodium et d'eau dans les capillaires péritubulaires et augmentation de la pression hydrostatique et diminution de la pression oncotique
110
Que se passe-t-il en cas de perte de solution saline isotonique? (comme une diahrrée)
Augmentation de la réabsorption proximale et distale de sodium et diminution de l'excrétion urinaire de sodium
-> augmente LEC
111
À quels endroits le potassium est-il majoritairement réabsorbé?
- tubule proximal
| - branche henlé ascendante large: co-transporteur Na-K-2Cl
112
Quelle quantité de K+ est filtrée et réabsorbée par jour?
700mmol pour une concentration plasmatique de 4mmol/L
113
Comment est excrété la plupart du potassium?
- passivement selon le gradient électrochimique du tube distal et du tubule collecteur
114
Quelle pourcentage du potassium filtré est excrété?
15%
115
Comment est excrété le potassium dans la branche ascendante large de Henlé?
activement par le cotransporteur Na-K-2Cl
116
À quels niveaux peut se faire la régulation du potassium?
- régulation intra (98%) et extra(2%) cellulaire
| - régulation rénale
117
Quels éléments physiologiques permettent de réguler le potassium au niveau intra/extracellulaire? (5)
- NaK-ATPase
- catécholamines
- insuline
- exercice
- [K plasmique]
118
À quoi est liée la sécrétion du potassium au niveau du tubule distal et collecteur? (3)
réabsorption de sodium (échange Na-K) donc:
- aldostérone
- diurétique
- flot distal
119
Quelle est l'action de l'aldostérone au niveau du potassium?
Accélère la réabsorption de sodium ce qui augmente la différence de potentiel transépithéliale au niveau du tubule distal/collecteur et donc favorise la sécrétion de potassium
120
Quelle est l'action des diurétiques agissant avant le tubule collecteur sur le potassium?
- diminue la réabsorption de sodium dans le tubule proximal, donc plus grande quantité de Na dans le tubule collecteur
- accélère donc la réabsorption de sodium et la SÉCRÉTION DE POTASSIUM
121
Quelle l'action des diurétiques épargnant de potassium?
- diminuent la sécrétion tubulaire et l'excrétion urinaire de K+
- sont des bloqueurs de l'entrée de sodium
122
Quelle est l'action des antagonistes de l'aldostérone quand au potassium?
inhibe la réabsorption du sodium au niveau du tubule collecteur -> diminue la sécrétion de potassium
123
Par quels moyens le rein peut-il maintenir le pH dans les limites normales?
- réabsorption bicarbonate
| - élimination des acides
124
Quels sont les 2 acides éliminés par les rein?
- sulfurique
| - phosphorique
125
Quelles sont les 2 composantes de l'acidification urinaire?
- réabsorption indirecte bicarbonates
| - régénération de 70mEq bicarbonates pour excréter 70mEq d'ions hydrogène dans l'urine
126
Quelle quantité de bicarbonates est réabsorbée chaque jour?
4500mmol, soit 98% de l'acidification urinaire
127
Quelle enzyme catalyse l'hydratation du CO2 en acide carbonique (H2CO3) ?)
anhydrase carbonique
128
Comment se fait la réabsorption de HCO3 basolatéral? (2)
- passive selon un gradient
| - via le cotransport de 3 bicarbonates avec 1 sodium
129
Que se passe-t-il lorsque les protons sont sécrétés dans la lumière tubulaire?
Tamponnés par les bicarbonates pour former l'acide carbonique (prévient une chute de pH intratubulaire)
130
Que se passe-t-il avec l'acide carbonique dans la lumière?
dissocié par anhydrase carbonique pour former de l'eau excrétée et du CO2 qui diffuse dans la cellule tubulaire
131
Quels facteurs influencent la réabsorption rénale des HCO3?
- débit de filtration glomérulaire
- aldostérone
- volume du LEC
- anhydrase carbonique
132
Quel est l'effet de l'aldostérone sur la réabsorption rénale des HCO3?
réabsorption des Na+ augmente la différence de potentiel transtubulaire et accélère la sécrétion de protons et la réabsorption de bicarbonate
133
Quelle serait l'effet d'une expansion du LEC sur HCO3?
Diminue la réabsorption de Na, donc favorise l'excrétion de HCO3
134
Sous quelles formes est excrétée l'urine tamponnée?
- 30mmol acide titrable avec tampons phosphate
| - 40mmol liés au tampon ammoniac
135
À quoi est liée l'excrétion définitive des H+?
somme de l'acidité titrable et de l'ammoniurie moins l'excrétion de bicarbonate(minime)
136
Quel est le mécanisme de l'acidité titrable?
H+ tamponnés par HPO4 formant du H2PO4 et constitue l'acidité titrable
137
À quel site se fait la formation d'acidité titrable?
- chute significative de pH au niveau du tubule collecteur
138
Quels sont les 2 facteurs les plus importants dans la génération de l'acidité titrable?
- excrétion urinaire du tampon phosphate
| - acidité du pH urinaire
139
Comment se fait l'amniogenèse rénale?
production d'ammonium à partir de la glutamine qui présente deux groupements NH2
140
Quels sont les 2 destins possibles de l'ammonium?
- 2/3 retourne au sang veineux rénal et sont transformés en urée
- 1/3 deviennent NH4 et contribuent à l'acidification et la réabsorption de bicarbonates
141
Comment la glutamine peut-elle entrer dans la cellule tubulaire rénal?
- transport luminal
| - transport basolatéral
142
Comment pourrait-on atteindre l'équilibre acido-basique du rein sans les systèmes tampons?
1. diminuer le pH de l'urine à 1 (détruirait les cellules)
| 2. uriner 7000l/jour
143
Que se passe-t-il avec l'urée en antidiurèse?
Grande réabsorption d'eau élève la concentration d'urée dans le liquide tubulaire et augmente la réabsorption passive
144
Où se fait la sécrétion de l'urée et cela contribue à quoi?
sécrétion dans la médulla (branches fines de Henle) Cela permet de maintenir l'interstice médullaire hypertonique
145
Qu'est-ce que l'urée?
Produit de déchet azoté dérivé du catabolisme protéique filtré librement au niveau du glomérule
146
Comment se fait la réabsorption d'urée?
- au niveau du tubule proximal
- passive, suit un gradient de concentration et suit la réabsorption d'eau
SUIT L'EAU
147
Comment est l'excrétion de l'urée?
50% de clairance
148
Quelle est la glycémie normale?
5,5mM
149
Quelle quantité de glucose serait perdue en l'absence de réabsorption tubulaire?
180g
150
Y-est-il normal d'avoir du glucose dans l'urine?
NON, devrait être complètement réabsorbé
151
Où se fait la majorité de la réabsorption du glucose et des AA?
tubule proximal
152
Comment se fait la réabsorption du glucose dans le tubule proximal?
1. transport actif SGLT1 ou SGLT2 cotransporté avec le sodium, secondaire à NaK-ATPase
2. transport passif à la membrane basolatérale
153
V ou F: la réabsorption du glucose est saturable
VRAI
154
Comment appelle-t-on un élévation du glucose dans l'urine?
glucosurie: lorsque [glucose plasmatique] > 10-15mmol
155
Quels sont les symptômes du diabète de type 1?
3 P:
- polyurie
- polydypsie
- polyphagie
156
Que veut dire Tm?
capacité de réabsorption Tubulaire Maximale
157
Comment se fait la réabsorption des AA?
1. cotransport actif secondaire à NaK-ATPase contre le gradient de concentration
158
V ou F: il y a un seul système de réabsorption pour les AA
FAUX, il y a plusieurs systèmes stéréospécifiques
159
V ou F: tous les AA devraient être réabsorbés
VRAI
160
Comment se fait la filtration de l'urate?
filtrée librement au niveau du glomérule
161
Comment se fait la réabsorption de l'urate?
Activement, surtout au niveau du tubule proximale
162
Une expansion du LEC engendrerait quoi pour la réabsorption de l'urate?
diminue la réabsorption
163
Comment se fait la sécrétion de l'urate?
Sécrété activement au niveau du tubule proximal (donc transport bidirectionnel de l'anion)
164
Quelle est l'action de l'alcool sur l'urate?
concentration de lactate augmente, ce qui inhibe la sécrétion de l'urate (crise de goutte)
165
Quel % de l'urate filtré est excrété?
10%
166
Quel sont les 5 étapes de manipulation de l'acide urique dans le rein?
1. filtration: 100%
2. réabsorption: 99%
3. sécrétion: 50%
4. réabsorption post-sécrétoire: 40%
5. excrétion: 10%
167
Quels sont les ions divalents?
calcium, phosphate, magnésium
168
Quelle est la particularité de la manipulation rénale des ions divalents?
Bilan net neutre: excrétion urinaire = entrée nette par ingestion
169
Quelle est la calcémie normale?
2.5mM
170
Quel est la particularité du calcium quant à la filtration?
40% est lié à l'albumine et n'est pas ultrafiltrable
171
Quelle est une cause fréquente d'une diminution du calcium chez les patients hospitalisés?
malnutrition: diminue [albumine] mais cette hypocalcémie est sans conséquences puisque le calcium libre est inchangé
172
Quel % du calcium filtré est réabsorbé?
98.5% (= absorption quotidienne de calcium)
173
À quels endroits se fait la réabsorption de calcium?
majoritaire: tubule proximal
minoritaire: Henlé jusqu'à dist précoce
174
Comment se fait la réabsorption de calcium dans l'anse de Henlé et dans le tubule proximal?
Passif surtout paracellulaire, selon le gradient formé par le voltage transépithélium
175
Quelle est l'action du furosémide sur le calcium et le magnésium?
Diminue le voltage transépithélial, donc réduit la réabsorption de Ca et de Mg
176
Quel est le rôle de CaSr?
Transporteur sensible au calcium, sa stimulation réduit la réabsorption de Ca et de Mg
177
Comment se fait la manipulation rénale du calcium au niveau du tubule distal?
- réabsorbe seulement 8% de la charge en Ca2+ mais est un site de régulation majeur (très spécifique)
- principalement par une voie transcellulaire active (TRPV5)
178
Par quoi est régulée l'expression de TRPV5?
Régulée à la hausse par la parathyroidienne (PTH), vit D et oestrogène
179
Quel % du magnésium filtré est réabsorbé?
97%
180
Où se fait la réabsorption du magnésium?
- majoritaire: Henlé
| - minoritaire: tubule proximal
181
Comment se fait la réabsorption du Mg au niveau du tubule proximal et de l'anse ascendante large de Henlé?
Paracellulaire, passif selon le voltage (comme le Ca)
182
Quel % du phosphore est réabsorbé?
85%
183
La réabsorption du phosphate se fait à quel niveau?
comme le calcium;
- majoritaire: tubule proximal
- minoritaire: anse de Henlé
184
Comment se fait la réabsorption du phosphate au niveau du tubule proximal?
à l'encontre du calcium:
- transporté activement au niveau de la membrane luminale contre le gradient électrochimique, secondaire à NaK-ATPase
- passivement au niveau de la membrane basolatérale selon un gradient électrochimique
185
Que cause la PTH sur le phosphore?
Excrétion du phosphore, peut causer une phosphaturie
186
En résumé, quels 6 facteurs influencent la réabsorption et l'excrétion des ions divalents?
- filtration glomérulaire: balance glomérotubulaire
- hormones
- diurétiques
- LEC
- calcémie/phosphatémie/magnésémie
- équilibre acide-base
187
Que permet la balance glomérotubulaire des ions divalents?
- garder un maintien malgré des changements de filtration glomérulaire
188
Quelle est l'action du LEC sur les ions divalents?
Lien avec la réabsorption de Na; réabsorption proximale diminuée par une expansion du LEC (excrétion augmentée) et vice versa
189
Quels sont les diurétiques agissant sur le calcium?
- calciuriques: furosémide augmente l'excrétion urinaire, utile dans l'hypercalcémie
- anticalciuriques: thiazides diminuent l'excrétion en potentialisant l'effet de la PTH et en contractant LEC
190
Quels diurétiques agissent sur le phosphore?
La plupart des diurétiques ont un effet phosphaturique résultant en partie de l'inhibition de l'anhydrase carbonique
191
Quels diurétiques agissent sur le magnésium?
La plupart des diurétiques (furosémide, thiazides) augmentent l'excrétion urinaire de magnésium
192
Quelles hormones agissent sur les ions divalents?
- PTH: réabsorption Ca et Mg, phosphaturique en inhibant la réabsorption de phosphate
- Vitamine D: augmente la réabsorption de Ca
193
Quelles sont les fonctions endocrines du rein? (3)
- EPO
- vitamine D
- rénine
194
Comment est activée l'EPO et quel est son rôle?
- détection d'une hypoxie (baisse de O2)
| - augmente le nombre d'érythrocytes
195
Quel est le rôle du rein quant à la vitamine D?
active le calcitriol en ajoutant 1alpha
196
À part la baisse de la pression sanguine, qu'est-ce qui peut entrainer une relâche d'aldostérone?
Hyperkaliémie; aldostérone agit au niveau du tubule distal et réabsorbe Na en excrétant K (Na-K-ATPase)
197
À quoi sert le recyclage de l'urée?
Génération et maintien de l'interstice médullaire hypertonique nécessaire à la concentration urinaire
