Physiologie rénale 3 - Elizabeth Romero (3h) Flashcards
Donne un résumé des étapes du transport tubulaire?
(Filtration dans le glomérule)
1) Réabsorption active
2) Réabsorption passive
3) Sécrétion transcellulaire
3a) Sécrétion cellulaire passive
3b) Sécrétion cellulaire active
Quels sont les 2 types de transport passif?
Diffusion passive
Diffusion facilitée
Le gradient électrochimique dans le transport passif va dans quelle direction?
D’une haute concentration de substrat a une basse concentration
Quels sont les 2 types de transport actif secondaire?
Symport
Antiport
Le transport actif primaire utilise l’ATP ________ .
directement
Le transport actif secondaire utilise l’ATP ______.
indirectement
Le gradient électrochimique dans le transport actif va dans quelle direction?
D’une basse concentration de substrat a une haute concentration
Les ions passent a travers la membrane plasmique des cellules principales du tube collecteur grâce a quel type de protéine transmembranaire?
Canal ionique
Qu’est-ce que le bilan externe du sodium?
Différence entre l’ingestion de sodium et son excrétion (qui est surtout urinaire).
Le maintien du volume normal du liquide extracellulaire (LEC) dépend de quoi?
Régulation du bilan externe du sodium
Les reins adaptent l’ecxcrétion urinaire du sodium a quoi?
Son ingestion quotidienne
L’ingestion quotidienne du sodium varie de quoi a quoi?
Elle peut varier considérablement de quantités minimes a plusieurs centaines de millimoles par jour.
Qu’est-ce qui peut perturber le bilan normal entre l’ingestion de sodium et son excrétion urinaire?
De nombreuses pathologies
Qu’est-ce qui arrive quand l’ingestion de sodium dépasse son excrétion?
Résultat: bilan sodique positif –> rétention proportionnelle d’eau –> expension du volume du LEC
Qu’est-ce qui arrive quand l’excrétion de sodium dépasse son ingestion?
Perte de sodium et d’eau –> contraction du volume du LEC
Combien de sodium est filtré par jour?
Environ 25,000 mmol/jour
Par rapport au filtrat glomérulaire, explique la quantité de sodium filtré par litre.
Le produit de la concentration plasmique de sodium est de 140 mmol/litre par 180 litres de filtrat glomérulaire.
Quelle est l’excrétion urinaire moyenne de sodium (et de chlore) par jour?
150 mmol/jour
L’excrétion urinaire moyenne de sodium (et de chlore)/jour est de 150 mmol. Cela représente une excrétion fractionnelle inférieure a combien de %?
Excrétion fractionnelle <1%
L’excrétion urinaire de sodium change de manière proportionnelle a quoi?
A son ingestion qui peut varier considérablement d’un individu a l’autre (de 50 a 500 mmol par jour).
Un individu, dont l’hypertension artérielle est très mal contrôlée, malgré de nombreux médicaments antihypertenseurs, vous apporte sa collection urinaire de 24 heures, dont laquelle vous mesurez une excrétion urinaire de sodium de 450 mmol/jour.
Quel conseil donnez-vous a cet hypertendu?
Mange beaucoup moins de sel (plus santé)
Environ cmb de % de sodium filtré est réabsorbé au niveau du tubule proximal?
Environ 65%
Dans le tubule proximal, comment est la différence transépithéliale de potentiel?
Légèrement négative dans la lumière du tubule (-4 mV)
La différence transépithéliale de potentiel légèrement négative du tubule proximal résulte de quoi?
Cotransport du sodium avec le glucose (symport) et les acides aminés neutres au début du tubule proximal.
La réabsorption du sodium dans le tubule proximal précoce est active ou passive?
Active
La réabsorption du chlore dans le tubule proximal suit celle du sodium activement ou passivement?
La réabsorption du chlore suit passivement celle du sodium.
En résumé, qu’est-ce qui arrive (3 étapes) dans le tubule proximal précoce?
(En ordre)
- Échangeur Na+/K+ électroneutre
- Symport Na+ électrogène
- Réabsorption du Cl-
En résumé, qu’est-ce qui arrive (2 étapes) dans le tubule proximal médian/tardif?
(En ordre)
- Réabsorption du Cl-
- Réabsorption de cations
Quelle est la caractéristique de l’anse de Henlé?
C’est un segment du néphron imperméable a l’eau.
Qu’est-ce qui se passe dans la branche ascendante fine de l’anse de Henlé?
Le sodium sort passivement de la lumière selon un gradient de concentration –> diminution de l’osmolalité du liquide tubulaire
La différence transépithéliale est positive ou négative dans la lumière de la branche descendante large de l’anse de Henlé?
Positive
La réabsorption du sodium dans la branche ascendante large de l’anse de Henlé est active ou passive?
Active
La réabsorption de sodium dans la branche ascendante large se fait par l’intermédiaire de quel type de protéine transmembranaire?
Cotransporteur Na-K-2Cl
Le cotransporteur Na-K-2Cl de la branche ascendante large de l’anse de Henlé est dans quelle membrane?
Membrane luminale
Qu’est-ce qui génère la différence de potentiel positive de la branche ascendante large de l’anse de Henle?
Le reflux passif de potassium de la cellule vers la lumière tubulaire.
En résumé, qu’est-ce qui arrive (3 étapes) dans la branche ascendante large de l’anse de Henle?
(En ordre)
- Symport Na+-2Cl--K+
- Recirculation de K+
- Réabsorption de cations
Quelle est la différence transépithéliale de potentiel dans la lumière du tubule distal?
Négative: -35 mV
Le tubule distale réabsorbe cmb de % du sodium filtré?
Environ 5%
La réobsorption du sodium dans le tubule distal est passive ou active?
Active
Qu’est-ce qui suit la réabsorbtion du sodium filtré?
Le chlore suit passivement cette réabsorption.
La réabsorption du sodium se fait par l’intermédiaire de quel protéine transmembranaire?
Cotransporteur Na+-Cl- (symport)
Le cotransporteur Na+-Cl- se trouve dans quelle membrane du tubule distal?
Membrane luminale
Quelle est la différence transépithéliale de potentiel dans la lumière du tubule collecteur?
Négative: -35 mV
Dans le tubule collecteur, il y a réabsorption active de sodium de cmb de %?
Environ 2%
Dans le tubule collecteur, qu’est-ce qui suit passivement la réabsorption active de sodium?
La réabsorption passive de chlore
La réabsorption de sodium par les cellules principales du tubule collecteur est stimulée par quelle hormone et joue un rôle dans quoi?
Stimulée par l’aldostérone.
Rôle important dans le contrôle de l’excrétion définitive du sodium dans l’urine (environ 1% du sodium filtré).
Dans le tubule collecteur, la réabsorption du sodium se fait par l’intermédiaire de quelles 2 protéines transmembranaires?
- Canal a sodium dans la membrane luminale.
- Na+-K+-ATPase dans la membrane basolatérale
Les diurétiques sont presque tous des ______.
Natriurétiques
Quelle est le rôle des diurétiques au niveau des divers segments du néphron?
Diminuer la réabsorption du sodium –> augmenter l’excrétion urinaire du sodium et de l’eau
Qu’est-ce que l’anhydrase carbonique?
Enzyme présente à la surface plasmique intracellulaire des globules rouges qui transforme le CO2 en H2CO3 et inversement.
Donne un exemple d’anhydrase carbonique.
Acétazolamide
Au niveau du tubule proximal, quelle est l’action des inhibiteurs d’anhydrase carbonique?
Augmenter l’excrétion urinaire de bicarbonate, de sodium et de potassium.
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (qui agissent au niveau du tubule proximal) sont utilisés pour le traitement de quel pathologie?
Alcalose métabolique (wikipedia: trouble de l’équilibre acido-basique défini par une hausse du pH dans le secteur extracellulaire plasmatique (sang), d’origine métabolique)
Donne un exemple d’un diurétique qui agit au niveau de l’anse de Henlé.
Furosémide
Au niveau de la branche ascendante large de l’anse de Henle, les diurétiques inhibent quel protéine transmembranaire?
Cotransporteur luminal Na+-K+-2Cl-
Quels sont les plus puissants diurétiques disponibles?
Ceux qui agissent au niveau de la branche ascendante large de l’anse de Henlé.
Les diurétiques de la branche ascendante large de l’anse de Henlé sont utilisés pour traiter quelle pathologie?
Rétention hydro-sodée.
Quel est le nom des diurétiques qui agissent au niveau du tubule distal?
Diurétiques thiazidiques
Au niveau du tubule distal, les diurétique thiazidiques ont quelles 2 actions?
- Inhiber le cotransporteur Na+-Cl- dans la membrane luminale
- Réabsorption luminale de chlorure de sodium
Au niveau du tubule distal, les diurétiques thiazidiques sont utilisés pour traiter quelle pathologie?
Hypertension artérielle
Au niveau du tubule collecteur, les faibles diurétiques ‘‘épargnent’’ quel ion lorsqu’ils diminuent la réabsorption de Na+? Comment?
Potassium.
Si on diminue la réabsorption de Na+, la lumière reste positive et le potassium ne peut pas être sécrété, donc diminution de la sécrétion et l’excrétion urinaire de potassium.
Au niveau du tubule collecteur, comment les faibles diuéritiques vont-ils diminuer l’absorption de Na+?
Il vont bloquer les canaux sodiques.
Au niveau du tubule collecteur, les faibles diurétiques sont utilisés pour traiter quelles 2 pathologies?
- Hypokaliémie
- Hypertension résistante
Quels sont les 3 facteurs intrarénaux qui influencent la réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de Na+?
- Filtration glomérulaire
- Régulation hormonale
- Nerfs sympathiques rénaux
Que signifie la balance glomérulotubulaire?
En présence de variations du débit de filtration glomérulaire, le même % de la substance filtrée est réabsorbé.
Qu’arriverait-il s’il n’y avait pas de balance glomérutubulaire (balance entre la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire)?
Toute augmentation, même peu importante, du débit de filtration glomérulaire inonderait le néphron distal (dont la capacité de réabsorption est limitée) –> excrétion de quantités considérables d’eau et d’électrolytes dans l’urine
Quels sont les 3 mécanismes intrarénaux qui empêchent une augmentation du débit de filtration glomérulaire?
- Balanche glomérulotubulaire
- Autorégulation
- Rétroaction tubuloglomérulaire
Le taux de filtration glomérulaire (TFG) est régulé par quoi?
Résistance vasculaire glomérulaire –> va entraîner un changement de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire soit par vasoconstriction (VC) ou vasodilation (VD) de l’artériole afférente (préglomérulaire) ou efférente (postglomérulaire).
Qu’est-ce qui arrive a la pression hydrostatique du capillaire glomérulaire si on vasoconstricte l’artériole afférente?
(pression normale = 50 mm Hg)
La pression diminue = 40 mm Hg
Qu’est-ce qui arrive a la pression hydrostatique du capillaire glomérulaire si on vasodilate l’artériole afférente?
(pression normale = 50 mm Hg)
La pression augmente = 60 mm Hg
Qu’est-ce qui arrive a la pression hydrostatique du capillaire glomérulaire si on vasoconstricte l’artériole efférente?
(pression normale = 50 mm Hg)
La pression augmente = 60 mm Hg
Qu’est-ce qui arrive a la pression hydrostatique du capillaire glomérulaire si on vasodilate l’artériole efférente?
(pression normale = 50 mm Hg)
La pression diminue = 40 mm Hg
Donne 3 composantes de l’appareil juxtaglomérulaire.
- Les parties de l’artériole afférente et de l’artériole efférente proches du glomérule
- Cellules de la macula dense a l’extrémité distale du segment distal du segment ascendant de l’anse de Henlé du même néphron
- Cellules intestitielles extraglomérulaire
Quel est le rôle de la rénine dans le système rénine-angiotensine-aldostérone?
La rénine scinde l’angiotensine I de son substrat, l’angiotensinogène.
Quel est le rôle de l’enzyme de converstion de l’angiotensine (ACE) dans le système rénine-angiotensine-aldostérone?
ACE détache 2 acides aminés de l’angiotensine I pour donner naissance (30 a 40 min après la chute de pression sanguin) a l’ATII.
Quels sont les 2 destins possibles pour l’angiotensine II?
L’angiotensine II peut soit:
- Être dépolymériser par l’angiotensinase en petits fragments peptidiques inactifs
- Induire la sécrétion de l’aldostérone par la glande surrénale
Explique la stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone par l’hypovolémie.
Explique les mécanismes qui expliquent l’effet antinatriurétique de l’angiotensine II.
Explique le rôle de l’angiotensine II dans le maintien de la pression artérielle et du volume du liquide extracellulaire (LEC) durant l’hypotension et l’hypovolémie.
Explique les 3 facteurs qui vont entraîner la libération de l’aldostérone par la zone glomérulée de la glande surrénale dans le système rénine-angiotensine-aldostérone.
- Activité physique, stress –> médullosurénale –> adrénaline –> ACTH –> libération d’aldostérone
- Baisse de la pression sanguin –> rénine libérée –> agiotensine II libérée –> libération d’aldostérone
- Hyperkaliémie (trouble hydroélectrolytique défini par un excès de potassium dans le plasma sanguin) –> libération d’aldostérone
Quel est l’inhibiteur de la libération d’aldostérone?
Atriopeptine
Dans le système rénine-angiotensine-aldostérone, quelle est l’action de l’aldostérone?
Rétention de Na+ et excrétion de K+ dans le rein, le côlon, les glandes salivaires, les glandes sudoripares, la vésicule bilaire.
Comment se passe la dégradation de l’aldostérone?
Glucuronisation dans le foie –> excrétion
–> bile –> fèces
–> rein
Comment sont formés les prostaglandines?
Phospholipides membranaires –> phospholipases –> acide arachidonique –> COX (cyclooxygènase) –> prostaglandines (thromboxane A2)
Explique le système kallicréine-kinines.
Kininogène –> (kallicréine) –> kinines (bradykinine et kallidine) –> vasodilation et augmentation de l’excrétion Na+ et H2O (les 2 actions des kinines) –> dégradation –> kininase –> fragments peptidiques inactifs
Explique les 3 mécanismes qui expliquent l’effet natriurétique de l’ANP (peptide natriurétique atrial).
La plupart du potassium excrété dans l’urine est sécrété passivement selon un gradient ______ par le tubule ___________ et le tubule ________ ________.
Électrochimique; distal; collecteur cortical
Au niveau du tubule proximal, comment est réabsorbé la plupart du potassium filtré?
Le potassium filtré est réabsorbé passivement (environ 2/3 comme pour le sodium et l’eau.
Qu’est-ce qui arrive avec le potassium au niveau de la branche ascendante large de l’anse de Henlé? Avec quel transporteur de la membane luminale?
Il est activement réabsorbé et 1/3 par l’intermédiaire du cotransporteur Na-K-2Cl.
Quel est l’impact de l’aldostérone sur le potassium au niveau de l’'’échange Na-K’’?
Aldostérone –> accélère la réabsorption de sodium sans chlore au niveau du tubule distal et collecteur –> augmentation de la différence transépithéliale négative dans la lumière –> favorise sécrétion de potassium
Quel est le type d’inhibition des antagonistes de l’aldostérone?
Inhibition compétitive de la liaison de l’aldostérone au récepteur
Quelle est l’action des antagonistes de l’aldostérone?
Inhibe la réabsorption du sodium au niveau du tubule collecteur et diminue la sécrétion de potassium
Donne un résumé des facteurs qui vont modifier la sécrétion et l’excrétion du K
Pourquoi est-ce que la réabsorption indirecte des ‘‘anciens’’ bicarbonates filtrés est un mécanisme très important quantitativement?
Parce que 4,500 mmol sont filtrés chaque jour (plus de 98% de l’acidification urinaire).
Dans la cellule tubulaire rénale, que fait l’anhydrase carbonique intercellulaire?
Elle catalyse l’hydratation du CO2 en acide carbonique (H2CO3) qui se dissocie en ions hydrogène et bicarbonate.
Au niveau de la cellulaire tubulaire proximale, qu’est-ce qui arrive chaque fois qu’un proton est sécrété dans la lumière tubulaire?
Un ion bicarbonate doit être réabsorbé a travers la membrane basolatérale afin de maintenir le pH.
Au niveau de la cellule tubulaire proximale, quelles sont les 2 caractéristiques de la réabsorption de HCO3- a travers la membrane basolatérale?
- Passive selon un gradient électrochimique
- Via le cotransport de 3 bicarbonates avec un sodium
Qu’est-ce qui arrive aux protons une fois qu’ils sont sécrétés dans la lumière tubulaire?
Ils sont tamponnés par les bicarbonates filtrés pour former de l’acide carbonique.
Quelle est l’utilité de sécréter des protons dans la lumière tubulaire?
Prevenir toute chute du pH intratubulaire qui ferait cesser toutes sécrétions de protons dans la lumière a cause d’un gradient de pH trop considérable entre la lumière et la cellule.
Que catalyse l’anhydrase carbonique présente dans la membrane luminale de la cellule tubulaire proximale?
Elle catalyse la dissociation du H2CO3 en eau, excrétée dans l’urine, et en CO2 qui peut diffuser dans la cellule tubulaire.
Quel est le mécanisme de formation de l’acidité titrable?
La quantité d’ions hydrogènes sécrétés dans la lumière tubulaire et tamponnés par le phosphate monohydrogène (HPO4) filtré forme du phosphate dihydrogène (H2PO4) et constitue l’acidité titrable.
Quel est le site de formation de l’acidité titrable?
La formation d’acidité titrable commence aussitôt que le pH intratubulaire diminue, la chute la plus significative survenant au niveau du tubule collecteur.
Quels sont les 2 facteurs les plus importants dans la génération d’acidité titrable?
L’excrétion urinaire du tampon phosphate et l’acidité du pH urinaire.
L’amniogenèse rénale, ou production d’ammonium par les reins, se faire surtout à partir de quoi?
L’acide aminé glutamine qui contient deux groupements NH2.
L’amniogenèse rénale, ou production d’ammonium par les reins, se faire surtout à partir de l’acide aminé glutamine. La glutamine peut entrer dans la cellule tubulaire rénale par quels 2 moyens?
Cet acide aminé peut entrer dans la cellule tubulaire rénale soit par transport luminal (réabsorption de la glutamine filtrée) soit par transport basolatéral (extraction du sang).
Quels sont les 2 destins possibles de l’ammonium produit dans la cellule tubulaire rénale?
– Environ 2/3 retournent au sang veineux rénal et ne contribuent pas à l’acidification urinaire puisqu’ils sont transformés en urée au niveau du foie (en dautres mots, NH3 retourne dans le sang veineux).
– Environ 1/3 est sécrété dans la lumière tubulaire, et excrété dans l’urine sous forme de NH4 et contribue ainsi à l’acidification urinaire et à la réabsorption de «nouveaux» bicarbonates (en d’autres mots, NH4 va dans la lumière tubulaire)
