Physiologie rénale 1 - (3h) Flashcards
1
Q
Quelles sont les 4 fonctions du rein?
A
1- Maintenir l’homéostasie du milieu intérieur
2- Éliminer les déchets et conserver les éléments essentiels
3- Agit comme une glande endocrine: produit l’érythropoiétine et la forme active de la vitamine D3
4- Participe au contrôle de la tension artérielle
2
Q
Comment les reins maintiennent-ils l’homéostasie du milieu intérieur?
A
Maintient constants le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels (plasma, liquide interstitiel et intracellulaire),
maintiennent ainsi la composition électrolytique, comme la concentration du sodium, et non électrolytique, comme la concentration de l’urée
3
Q
Quels sont des exemples de déchets éliminés par les reins?
A
les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères (par ex. urée, acide urique ou médicaments et toxines)
4
Q
Quels sont des exemples de composants essentiels conservés par les reins?
A
ex: glucose, acides aminés
5
Q
Quelle est la fonction de l’érythropoiétine produite par le rein?
A
accélère la production de globules rouges par la moelle osseuse
6
Q
Quelle est la fonction de la forme active de la vitamine D3 produite par le rein?
A
augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphate et la minéralisation de l’os
7
Q
La tension artérielle résulte de l’équilibre entre quelles substances hormonales?
A
les substances hormonales vasoconstrictrices, comme l’angiotensine II, et vasodilatatrices, comme les prostaglandines
8
Q
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein?
A
néphron
9
Q
Chaque rein a combien de néphrons?
A
plus d’un million
10
Q
Les unités structurales et fonctionnelles du rein sont composées de quoi?
A
un glomérule qui filtre le plasma et un tubule (proximal, anse de Henle, distal, collecteur)
11
Q
Le glomérule est situé ou?
A
Toujours dans le cortex
12
Q
Quelles sont les 3 fonctions du néphron?
A
1- la filtration glomérulaire du plasma (du capillaire glomérulaire à la lumière tubulaire), et celle que l’on mesure en clinique
2- la réabsorption tubulaire du liquide tubulaire (de la lumière tubulaire au capillaire péritubulaire)
3- la sécrétion tubulaire du plasma (du capillaire péritubulaire à la lumière tubulaire)
13
Q
Quelles sont les 2 populations de néphrons?
A
dans le cortex (cortical) et à la jonction de la médullaire (juxtamédullaire)
14
Q
Quel est le poids des reins et quel est le pourcentage du débit cardiaque qu’ils reçoivent? Cela démontre quoi?
A
Poids: environ 300 grammes ou moins de 0,5% du poids corporel
Reçoivent 20% du débit cardiaque (1000 à 1200 mL/minute)
Démontre une disproportion considérable
15
Q
Lequel reçoit plus de sang: les reins ou la somme du cerveau et du coeur?
A
Les reins reçoivent plus de sang (1000 à 1200 mL/min)
Vs le cerveau (750 mL/min) et le coeur (250mL/min)
16
Q
Le débit sanguin considérable dans les reins permet quoi?
A
permet aux reins de modifier continuellement la composition du plasma et des autres liquides corporels
17
Q
Les reins excrètent combien d’urine par minute?
A
environ 1 mL (donc beacoup de filtration mais peu d’urine)
18
Q
La circulation rénale est un…
A
système porte
19
Q
Le système porte de la circulation rénale comprend quoi?
A
deux réseaux capillaires successifs:
- les capillaires glomérulaires
- les capillaires péritubulaires dans le cortex (remplacés par les vasa recta dans la médullaire)
20
Q
Quel est le chemin du sang à partir de son entrée dans le rein jusqu’à sa sortie du glomérule? (pas à apprendre par coeur mais je le mets quand même dans les flashcards)
A
artère rénale -> branches principales antérieure et postérieure -> cinq artères segmentaires -> artères interlobaires -> artères arciformes (1)(qui cheminent à la jonction du cortex et de la médullaire ) -> artères interlobulaires (2)(qui pénètrent dans le cortex vers la surface des reins) -> artérioles afférentes (3) (préglomérulaires) -> capillaires glomérulaires -> artérioles efférentes (4) (postglomérulaires)
21
Q
La localisation des capillaires glomérulaires entre deux artérioles, les artérioles afférentes et efférentes, permet de réguler quels 3 choses?
A
– le débit sanguin rénal
– la pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires
– la filtration glomérulaire qui en résulte
22
Q
Quelle est la conséquence de la vasoconstriction des artères interlobulaires et surtout celle des artérioles afférentes?
A
fait chuter la pression intravasculaire moyenne de 100 mmHg dans l’aorte et dans l’artère rénale à 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires
23
Q
Pourquoi est-il nécessaire d’avoir une pression relativement élevée dans les capillaires glomérulaires?
A
pour permettre filtration glomérulaire
24
Q
Pourquoi y a-t-il une pression beaucoup plus basse dans les capillaires péritubulaires (comparé aux capillaires glomérulaires)?
A
pour favoriser la réabsorption de la lumière tubulaire vers les capillaires peritubulaires
25
Tout le débit sanguin rénal passe d'abord par quoi dans le nephron?
par les capillaires glomérulaires
26
Quel pourcentage du débit sanguin rénal irrigue le cortex et quel pourcentage irrigue la médullaire?
Cortex: 90% (via capillaires péritubulaires)
Médullaire: 10% (via vasa recta)
27
Dans les régions plus profondes du rein, le débit sanguin diminue ou augmente?
* diminue progressivement
* en région profonde, le métabolisme devient anaérobie
28
Les néphrons superficiels avec glomérules corticaux ______ le sodium
excrètent
29
Les néphrons profonds avec glomérules juxtamédullaires ont tendance à ______ le sodium
réabsorber
30
Une hausse du débit sanguin cortical, en augmentant la perfusion des néphrons superficiels, favorise quoi?
l'excrétion urinaire du sodium
31
Une hausse du débit sanguin médullaire, en augmentant la perfusion des néphrons profonds, favorise quoi?
rétention/réabsorption du sodium (antinatriurétique)
32
examen: Qu'est-ce qu'une vasoconstriction corticale?
* Dérivation le sang du cortex vers la médullaire
Effet:
1. diminue la perfusion des néphrons superficiels et
2. augmente perfusion des néphrons profonds: donc **rétention de sodium**
33
Exam: qu'est-ce qu'une contraction du volume liquide extracellulaire?
* redistribution du sang du cortex vers la médullaire
Effet:
1. augmenter l’avidité des reins à réabsorber l’eau et le sodium
34
Dans l’insuffisance cardiaque et l’hypovolémie fonctionnelle qu’elle produit, on observe quel phénomène?
réabsorption d'eau et le sodium pour augmenter le volume sanguin
35
exam: Dans l’insuffisance rénale aiguë, qu’elle soit ischémique ou néphrotoxique, on observe quel phénomène?
* de la vasoconstriction corticale très marquée/intense (sang passe presque plus)
* effet: fait disparaître toute filtration glomérulaire
36
exam: Pourquoi le patient en insuffisance cardiaque sévère présente-il toujours de l’insuffisance rénale?
Pour garder le même débit sanguin au niveau du cerveau et du coeur: les organes principaux vitaux.
Effet: le débit sanguin des reins et des autres organes va diminuer (car moins important pour survie)
37
La vasoconstriction corticale, produite par les hormones vasoconstrictrices, a quel effet sur le débit sanguin rénal, le débit de filtration glomérulaire et l'excrétion urinaire de sodium et d'eau?
les diminuent
38
La vasoconstriction corticale a quel effet sur la distribution du sang?
le redistribue du cortex vers la médullaire
39
L'insuffisance rénale fonctionnelle causée par la vasoconstriction corticale est-elle réversible?
Oui, avec l'amélioration de la fonction cardiaque
40
Quelles sont les 3 mécanismes d'autorégulation intrinsèques?
* directe (myogénique) via recepteur étirement myogenique
* rétroaction tubuloglomérulaire
* substances vasoactives
41
Malgré des variations de la tension artérielle moyenne entre 80 et 180 mm Hg, l'autorégulation intrinsèque permet quoi?
- de conserver le même débit sanguin rénal
- la même pression de filtration de 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires
- la même filtration glomérulaire (TFG)
42
Est-ce que l'autorégulation des reins persiste même si les reins sont dénervés?
Oui
43
Quelles seraient les conséquences de l'absence du mécanisme d'autorégulation lors d'une hausse et d'une baisse du débit sanguin rénal?
– **Une hausse du débit sanguin rénal**: représentant déjà 20% du débit cardiaque, **diminuerait la perfusion d’autres organes vitaux comme le cerveau**
– **Une baisse du débit sanguin rénal; diminuerait le débit de filtration glomérulaire (DFG/TFG)** et empêcherait les reins de réguler le volume et la composition des liquides corporels.
44
exam: L'autorégulation a quel effet sur l'artériole afférente si la tension artérielle augmente?
une vasoconstriction de l’artériole afférente/ préglomérulaire prévient:
* l’augmentation du débit sanguin rénal
* l’hypertension glomérulaire (pression augmentée dans le capillaire glomérulaire)
* l’hyperfiltration qui en résulterait (on erait vrm bcp trop pipi)
45
exam: L'autorégulation a quel effet sur l'artériole afférente si la tension artérielle diminue?
une vasodilatation de l’artériole afférente/ préglomérulaire empêche:
* la baisse du débit sanguin rénal
* l’hypotension glomérulaire (pression diminuée dans le capillaire glomérulaire)
* l’hypofiltration qui en résulterait (on gonflerait comme une balloune car on retiendrait tout l'eau et sel et on ferait pas pipi)
46
exam: Quelle est la valeur normale de pression dans le capillaire glomérulaire?
50 mmHg
même si la pression artérielle moyenne est normale (100mm hg), élevée ou abaissée
47
Est-ce que la pression dans le capillaire glomérulaire change quand la pression artérielle normale dévie de sa valeur normale (100 mmHg)?
Non
48
Ce mode de régulation où la résistance des vaisseaux varie proportionnellement avec la pression afin de maintenir un débit sanguin stable (autorégulation) est caractéristique de quels organes?
Reins et autres organes comme le cerveau
49
Quelles sont les 2 théories de la contraction du muscle lisse de l'artériole?
Elle peut se faire:
– directement (théorie myogénique)
– ou au niveau de chaque néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire (théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire)
50
Les substances vasoactives agissent sur quoi?
sur les artérioles surtout afférentes ou préglomérulaires
51
exam: Quelles sont les substances vasoconstrictrices agissant sur l'artériole afférente? Quel est leur effet?
Substances:
* angiotensine II
* norépinéphrine
* adénosine
* endothélines
Effet:
* contracte l'artériole afférente → diminue le débit sanguin rénal → diminue pression capillaire glomérulaire → diminue TFG
52
exam: Quelles sont les substances vasodilatatrices agissant sur l'artériole afférente? Quel est leur effet?
Substances:
* acétylcholine
* badykinine
* dopamine
* NO
* prostaglandines
Effet:
* dilate l'artériole afférente → augmente le débit sanguin rénal → augmente la pression capillaire glomérulaire → augmente TFG
53
Les substances vasoactives peuvent aussi agir à un degré moindre sur quoi?
Sur les artérioles efférentes ou postglomérulaires. Mais effet varie selon substance.
54
exam: L'angiotensine II agit surtout sur quoi?
Sur les artérioles efférentes/postglomérulaires comme puissant vasoconstricteur
55
exam:
Une vasoconstriction préglomérulaire a quel effet?
Et une vasodilatation préglomérulaire a quel effet?
vasoconstriction → diminue débit sanguin rénal → diminue la pression capillaire glomérulaire → diminue TFG
vasodilatation → augment de débit sanguin rénal (DSR) → augmente la pression capillaire glomérulaire → augmente le TFG
56
exam:
Une vasoconstriction postglomérulaire a quel effet?
Une vasodilatation postglomérulaire a quel effet?
vasoconstriction → diminue le débit sanguin rénal → augmente la pression capillaire glomérulaire (car sang est la + longtemps/accumule +vite) → augmente TFG
vasodilatation → augmente débit sanguin rénal → diminue la pression capillaire glomérulaire → diminue TFG
57
Quel équilibre maintient le débit sanguin rénal?
équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices
58
exam: Le patient âgé en insuffisance cardiaque a une vasoconstriction ou une vasodilatation rénale exagérée?
une vasoconstriction rénale exagérée (VC \> VD) par augmentation des vasoconstricteurs angiotensine II et norépinéphrine
59
Pourquoi est-ce que le patient âgé en insuffisance cardiaque a une vasoconstriction rénale exagérée?
Cette vasocontriction rénale est utile à l’organisme puisqu’en présence d’un débit cardiaque diminué elle permet de diminuer le débit sanguin rénal et de maintenir intacte la perfusion du cerveau et du cœur.
60
Quel est l'effet des AINS (anti-inflammatoires non-stéroidiens)?
inhibent l’activité de l’enzyme cyclooxygénase (COX) et diminuent ainsi la production des prostaglandines vasodilatatrices, aussi bien dans les articulations (où elles diminuent les signes de l’inflammation dont la douleur) que dans les reins
61
Application clinique: Pourquoi l’utilisation des antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut-elle entraîner une insuffisance rénale aiguë chez un patient âgé souffrant d’arthrite et d’insuffisance cardiaque congestive?
Ce patient a déjà une vasoconstriction rénale exagérée et les AINS inhibent les vasodilatateurs. Le déséquilibre devient donc encore plus important (VC \> VD) en faveur des substances vasoconstrictrices, ce qui produit une insuffisance rénale fonctionnelle, avec baisse du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire
62
Cette insuffisance rénale aiguë causée par les AINS est-elle réversible?
Oui avec l'arrêt des AINS
63
La filtration glomérulaire s'effectue de quel espace vers quel espace?
lumière du capillaire glomérulaire vers l'espace urinaire de Bowman
64
La filtration glomérulaire doit traverser quelles 3 couches?
1) L’endothélium fenestré tapissant la lumière du capillaire glomérulaire
2) La membrane basale glomérulaire
3) L’épithélium fait de podocytes (avec leurs pédicelles)
65
La membrane basale glomérulaire est faite de quoi?
structure acellulaire faite surtout de collagène et d’autres glycoprotéines chargées négativement et composée d’une «lamina rara interna» fusionnée avec l’épithélium
66
L'épithélium fait de podocytes constitue quelle couche de la capsule de Bowman?
couche viscérale
67
Quelle est la composition du filtrat glomérulaire?
ultrafiltrat du sang sans ses éléments figurés Contient pas:
* globules rouges
* globules blancs
* plaquettes sanguines
* grosses molécules comme les protéines plasmatiques (peuvent pas traverser membrane glomérulaires)
68
Une substance liée aux protéines plasmatiques peut-elle être filtrée? Donne des exemples
Non Ex: 40% du calcium plasmatique, les acides gras, le cholestérol et les triglycérides, plusieurs hormones et de nombreux médicaments
69
La filtration glomérulaire est-il un processus actif?
Non, un processus PASSIF
70
La filtration glomérulaire résulte de quels 3 facteurs?
1. – Perméabilité de la membrane glomérulaire
2. – Pression hydrostatique
3. – Pression oncotique (mêmes facteurs que ceux qui déterminent le mouvement de liquide à travers la membrane des autres capillaires de l’organisme)
71
Comment caractérise-t-on la perméabilité de la membrane glomérulaire?
très grande perméabilité, environ cent fois plus grande que celle des autres lits capillaire (mesuré par le coefficient d’ultrafiltration)
72
Quelle est la valeur de la pression hydrostatique différentielle et que représente-t-elle?
35 mmHg représente la différence de pression hydrostatique entre le capillaire glomérulaire (50 mm Hg) et l’espace urinaire de Bowman (15 mm Hg)
73
Pourquoi est-ce que le capillaire glomérulaire a une pression hydrostatique plus élevée que les autres capillaires de l'organisme?
parce qu’il est situé entre deux vaisseaux avec résistance, les artérioles afférente (préglomérulaires) et efférentes (postglomérulaires)
74
Pourquoi cette plus grande pression hydrostatique est-elle nécessaire?
nécessaire au processus de filtration glomérulaire
75
La pression oncotique différentielle correspond à quoi?
correspond à la pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l’espace de Bowman
76
exam: Y a-t-il une pression oncotique dans l'espace de Bowman?
Non, en raison de l'absence de protéines dans l'ultrafiltrat glomérulaire
77
Quelle est la pression oncotique dans la partie afférente et dans la partie efférente du capillaire glomérulaire?
Afférente: 20 mmHg
Efférente: 35 mmHg
78
exam: Pourquoi la pression oncotique est-elle plus grande dans la partie efférente du capillaire glomérulaire?
la pression oncotique dépend des protéines plasmatiques qui deviennent de plus en plus concentrées avec la filtration glomérulaire d’un liquide sans protéines (le liquide passe dans l'espace de Bowman mais les protéines restent dans le capillaire donc deviennent plus concentrés)
79
La pression hydrostatique différentielle favorise quoi?
la filtration glomérulaire
80
La pression oncotique différentielle favorise quoi?
tend à retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire
81
C'est quoi la pression d'ultrafiltration?
la différence entre la pression hydrostatique différentielle et la pression oncotique différentielle
82
Quelle est la valeur de la pression d'ultrafiltration dans la partie afférente du capillaire glomérulaire et dans la partie efférente?
15 mm Hg dans la partie afférente du capillaire glomérulaire et diminue progressivement le long de celui-ci et devient nulle dans sa partie efférente
83
Application clinique: Comment une obstruction importante des voies à urinaires, qu’elle soit aiguë ou chronique, peut-elle entraîner une insuffisance rénale, c’est-à-dire une baisse de la filtration glomérulaire?
- L’obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique dans les voies urinaires, la lumière tubulaire et l’espace de Bowman
- Ceci diminue le gradient de pression hydrostatique entre la lumière du capillaire glomérulaire et l’espace urinaire de Bowman
- La baisse de la pression d’ultrafiltration qui en résulte diminue la filtration glomérulaire.
84
exam: Application clinique: Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aiguë, c’est-à-dire une baisse marquée et subite du débit de filtration glomérulaire?
- L’insuffisance rénale aiguë résulte le plus souvent d’une chute de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire.
- Donc une chute de tension artérielle, même moins marquée, peut rapidement entraîner une insuffisance rénale aiguë, ce qui est le cas chez de nombreux patients aux soins intensifs médicaux et chirurgicaux
85
La régulation nerveuse et hormonale de la filtration glomérulaire se fait comment?
par l’intermédiaire de changements de la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires qui font varier la filtration glomérulaire dans la même direction
86
exam: La pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire est diminuée comment?
par la vasoconstriction de l’artériole préglomérulaire ou la vasodilatation de l’artériole postglomérulaire
87
exam: La pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire est augmentée comment?
par la vasodilatation de l’artériole préglomérulaire ou la vasoconstriction de l’artériole postglomérulaire
88
La constriction ou la dilatation des artérioles afférente et efférente est influencée par quels 2 éléments?
– Le contrôle direct du système nerveux autonome sympathique
– La libération locale de nombreuses substances vasoactives synthétisées par les glomérules
89
exam: Nommez 6 substances vasoconstrictives
Angiotensine II, ADH, endothéline, épinéphrine, norépinéphrine, thromboxane
90
exam: Nommez 5 substances vasodilatatrices
Acétylcholine, bradykinine, dopamine, monoxyde d’azote (NO), prostaglandines
91
C'est quoi la rétroaction tubuloglomérulaire?
Modifications du taux de filtration glomérulaire en fonction du flot tubulaire
92
Comment fonctionne la rétroaction tubuloglomérulaire lors d'une augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire?
augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire -\> augmentation de la filtration glomérulaire -\> augmentation NaCl «macula densa» -\> stimulation de la production de rénine pas l’appareil juxtaglomérulaire -\> augmentation de la production locale d’angiotensine II et d’autres hormones vasoactives (adénosine) -\> vasoconstriction de l’artériole afférente -\> diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et de la filtration glomérulaire
93
C'est quoi la fraction de filtration?
Seulement une certaine partie du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire peut être filtrée : c’est la fraction de filtration ou rapport de la filtration glomérulaire sur le débit plasmatique rénal
94
La valeur de la fraction de filtration est normalement autour de combien?
20% (un cinquième du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire est filtré)
95
Comment peut on mesurer le taux de filtration glomérulaire?
on utilise une substance contenue dans le sang et ayant les propriétés suivantes :
– elle doit être librement filtrée
– ne pas être réabsorbée, ni sécrétée ultérieurement dans le tubule
– ne pas être métabolisée dans le rein
– ne pas avoir d’effet sur la fonction rénale
96
En théorie, les exigences pour les substances pouvant être utilisées pour mesurer le taux de filtration glomérulaire sont remplies par quelles sortes de substances?
uniquement par des substances exogènes, telles que l’inuline et diverses substances marquées avec des isotopes, qui se prête, après perfusion, à la mesure du TFG
97
exam: En pratique clinique on utilise quelle substance pour mesurer le TFG?
la créatinine, substance endogène normalement présente dans le sang
98
Pour une substance filtrée et non réabsorbée, quantité filtrée = quoi?
quantité filtrée = quantité excrétée
99
Quelle est l'équation du taux de flitration glomérulaire?
100
Quelles sont les caractéristiques de la production de la créatinine?
- La créatinine un produit normal du métabolisme du muscle et ne nécessite donc pas de perfusion continue.
- Sa production est fonction de la masse musculaire squelettique, donc très stable d’une journée à l’autre.
- Même si la créatinine, en plus d’être filtrée, est légèrement sécrétée par le tubule proximal, la créatinine demeure très satisfaisante pour évaluer la filtration glomérulaire en médecine clinique
101
La créatinine se mesure-t-elle facilement dans le plasma?
Et dans l'urine?
Facile dans le plasma
Mais plus fastidieux dans l'urine
102
En pratique clinique on utilise quelle formule pour estimer la filtration glomérulaire à partir de la concentration plasmatique de créatinine?
La formule du CKD-EPI
103
C'est quoi le taux de filtration glomérulaire (TFG)?
Le volume de liquide filtré par unité de temps par les deux reins
104
Quelle est la valeur normale du TFG?
normalement de l’ordre de 120 ml/min/1,73 m2 de surface corporelle, c’est-à-dire env. 180 l/jour
105
Quel pourcentage du TFG/j retourne dans l'espace extracellulaire par réabsorption tubulaire? Cela signifie quoi?
Des 180 l du TFG/j env. 99% retournent habituellement dans l’espace extracellulaire par réabsorption tubulaire, c’est-à-dire que l’élimination fractionnelle de l’eau représente en moyenne 1% du TFG, d’où une élimination totale de 1 à 2 l/j
106
exam: C'est quoi la clairance rénale d'une substance?
le volume de plasma épuré de cette substance durant une certaine unité de temps
107
exam: Quelle est la formule d'une clairance rénale?
UV/P
U et P représentant respectivement les concentrations de la substance dans l’urine et le plasma et V le volume urinaire
108
La clairance d'une substance nous permet de connaître quoi?
sa manipulation rénale
109
exam: Si la clairance équivaut au débit de filtration glomérulaire, cela signifie quoi?
qu'il y a seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire (e.g inuline)
110
exam: Si la clairance est plus basse que le débit de filtration glomérulaire, cela signifie quoi?
qu'il y a filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette (e.g. sodium)
111
exam: La grande majorité des substances sont manipulées de quelle façon par les reins?
avec filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette
112
Si la clairance dépasse le débit de filtration glomérulaire, cela signifie quoi?
qu'il y a filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette (e.g. acide para-amino hippurique ou PAH)
113
Donnez des exemples de substances qui peuvent être en même temps réabsorbées dans certains segments du néphron et sécrétées dans d’autres
Diverses substances comme:
* l’acide urique
* l’urée
* potassium
114
exam: Quel est le TFG normal?
120 mL/min
115
exam: Combien de litres de plasma sont filtrés par jour?
180 L
116
Combien de litres d'eau sont éliminés par jour?
1,5 L (variable selon apport et perte)
117
Combien de mmol de sodium sont éliminés par jour?
environ 140 mmol (variable selon apport et perte)
118
La réabsorption et la sécrétion se fait à quel niveau du néphron?
au niveau du système tubulaire
119
Si on boit bcp d'eau, que se passe-t-il au niveau de l'urine? Et si on boit peu d'eau?
Si on boit bcp, on urine bcp
Si on boit peu, on urine peu
120
Quel est le signal qui sert d’intermédiaire entre l’ingestion d’eau et son excrétion urinaire? Ce signal est produit ou?
la vasopressine ou hormone antidiurétique (ADH) produite par l’hypophyse postérieure
121
Quels sont les récepteurs de l'ADH dans le rein? La liaison de l'ADH à ce récepteur a quel effet?
Récepteurs: V2R
commence une cascade de mécanismes (incluant le AC et le cAMP) ce qui favorise le tranport d'eau par les aquaporines qui vont à la membrane
122
L'ADH agit du côté du sang ou de l'urine?
du côté sanguin
123
Si on boit bcp d'eau, quel est l'effet sur la vasopressine?
- Si l’on boit beaucoup d’eau → l’hypotonicité (résultant de la dilution des liquides corporels) → inhibe la sécrétion de vasopressine
- Ceci empêche la réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur et le mécanisme de dilution urinaire nous permet d’excréter un grand volume d’urine hypotonique
124
Si on boit peu d'eau, quel est l'effet sur la vasopressine?
- Si nous buvons peu d’eau → l’hypertonicité (résultant de la contraction des liquides corporels) → stimule la sécrétion de vasopressine
- La **vasopressine augmente la réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur** et le mécanisme de concentration urinaire nous permet d’excréter un petit volume d’urine hypertonique
125
Vignette clinique: Pourquoi l’ingestion d’alcool augmente-t-elle considérablement notre débit urinaire?
Simplement parce que l’alcool, ou éthanol, inhibe lui-même la sécrétion de vasopressine par l’hypophyse postérieure. Il en résulte une diminution de la réabsorption rénale de l’eau au niveau du tubule collecteur et une augmentation du débit urinaire
126
Quel est le volume d'eau corporelle totale?
42 L
127
La quantité d'eau excrétée est normalement égale à quoi?
normalement égale à l’ingestion (peut varier considérablement d’un individu à l’autre)
128
L’ingestion de seulement un demi litre d’eau par jour entraîne quoi?
une oligurie physiologique
129
Le potomane ingérant dix litres d’eau par jour excrète quelle quantité d'eau dans l'urine?
la même quantité
130
exam: La première partie du néphron (tubule proximal et branche descendante de l’anse de Henle) est-il perméable à l'eau?
Oui, c'est un épithélium perméable à l’eau qui suit passivement les solutés réabsorbés
131
Des canaux à eau sont présents ou?
dans les membranes luminales et basolatérales des cellules tubulaires (aquaporines)
132
exam: La deuxième partie du néphron (branche ascendante de l’anse de Henle, tubule distal et collecteur) est-il perméable à l'eau?
Non, épithélium imperméable à H2O
Toujours imperméable dans la branche ascendante de l'anse de Henle
Mais à partir du tube distal, perméable UNIQUEMENT s'il y a de l'ADH
133
La différence de perméabilité entre les branches descendante et ascendante de l’anse de Henle joue un rôle important dans quoi?
dans la génération de l’interstice médullaire hypertonique, nécessaire au mécanisme de concentration urinaire
134
Au niveau du tubule proximal, que se passe-t-il à l'eau filtrée?
Les deux tiers de l’eau filtrée, soit 120 litres, sont réabsorbés de façon passive et isoosmotique au niveau du tubule proximal, secondairement à la réabsorption active de sodium et passive de chlore
135
Le liquide tubulaire proximal demeure comment?
isoosmotique
136
Que se passe-t-il à l'eau dans la branche descendante de l'anse de Henle?
Réabsorption passive d’eau, attirée hors du liquide tubulaire par l’osmolalité croissante du liquide interstitiel médullaire
137
Quelle est la conséquence de la réabsorption passive d'eau au niveau de la branche descendante de l'anse de Henle?
Ceci augmente progressivement l’osmolalité intratubulaire puisque ce segment du néphron, très perméable à l’eau, l’est peu au chlorure de sodium et à l’urée
138
Que se passe-t-il au tournant de "l'épingle à cheveux" (en bas de l'anse de Henle)?
la perméabilité de l'épithélium change
139
Qu'est-ce qui fait en sorte que la branche ascendante de l'anse de Henle est imperméable au mouvement osmotique de l'eau?
les canaux à eau disparaissent complètement des membranes luminale et basolatérale des cellules tubulaires
140
Que se passe-t-il au niveau de la branche ascendante fine de l'anse de Henle?
La réabsorption passive de chlorure de sodium, en l’absence de réabsorption d’eau (puisque ce segment est imperméable à l’eau), diminue progressivement l’osmolalité du liquide tubulaire
141
Que se passe-t-il au niveau de la branche ascendante large de Henle (segment diluteur)?
- Réabsorption active de chlorure de sodium, en l’absence de canaux hydriques et de réabsorption d’eau
- Diminution progressive de l’osmolalité du liquide tubulaire (jusqu’à 100 milliosmole/kg)
- C’est la génération de l’eau libre de solutés
142
Que se passe-t-il au niveau du tubule distal et collecteur en absence d'ADH?
- L’eau n’est pas réabsorbée parce que les canaux à eau de la membrane luminale demeurent fermés.
- Le liquide tubulaire demeure hypotonique et la réabsorption de sodium continue à diminuer l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à un minimum d’environ 50 milliosmoles/kg
- C’est l’urine hypotonique lors d’une diurèse aqueuse
143
Que se passe-t-il au niveau du tubule distal et collecteur en présence d'ADH?
- L’ADH ouvre les canaux à eau au niveau de la membrane luminale des cellules du tubule collecteur.
- Le liquide interstitiel plus hyperosmolaire augmente la réabsorption passive et permet l’équilibre osmotique entre le liquide tubulaire et le liquide interstitiel.
- Le liquide tubulaire devient isotonique dans le cortex et hypertonique dans la médullaire
- Cette réabsorption d’eau augmente l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 300 milliosmoles/kg à la fin du tubule collecteur cortical
- Un maximum d’environ 1,200 milliomoles/kg à la fin du tubule collecteur médullaire : c’est l’urine hypertonique ou maximalement concentrée
144
Environ combien de milliosmoles sont excrétés chaque jour dans l'urine? Cette quantité excrétée est composée de quoi?
environ 900 milliosmoles sont excrétées dans l’urine dont la moitié sont les électrolytes (sodiums, potassium, chlore, etc.) ingérés dans la diète et l’autre moitié des molécules non électrolytiques surtout représentées par l’urée
145
C'est quoi l'urée?
un produit de déchet azoté, dérivée du catabolisme des protides ingérés
146
La charge osmolaire excrétée dépend-elle du débit urinaire?
Non, la même charge osmolaire de 900 milliosmoles peut être excrétée avec des débits urinaires très variables
147
Dans la situation habituelle, combien d'urine est excrété chaque jour et à quelle osmolalité?
1500 ml d’urine modérément hypertonique sont excrétés chaque jour en contenant 600 milliosmoles/litre
148
Si l'urine est isotonique, l’excrétion de 900 milliosmoles nécessite un débit urinaire de combien de litres?
de 3 litres, car l'urine isotonique est de 300 milliosmoles/L
149
En antidiurèse (concentration maximale), on excrète quel volume d'urine avec quelle osmolalité?
750 ml d’urine hypertonique avec une osmolalité de 1,200
150
En diurèse aqueuse (dilution maximale), le débit urinaire quotidien peut atteindre quel volume et quelle osmolalité?
18 litres ne contenant que 50 milliosmoles/litre
151
Implication clinique:
Un individu n’ingère pas de sel et ne mange pas de protéines mais boit chaque jour plusieurs litres de bière.
Pourquoi les reins de cet individu ne peuvent-ils pas excréter une telle quantité d’eau?
- Il y a baisse importante du nombre d’osmoles ingérées, qu’elles soient électrolytiques (le sel ou chlorure de sodium) ou non électrolytiques (l’urée dérivée du catabolisme des protéines). En effet, la bière contient des glucides mais pas de protéines.
- Notre individu excrète seulement 150 milliosmoles par jour au lieu de 900. Avec un minimum de 50 milliosmoles par litre d’urine, son débit urinaire maximal sera 3 litres et toute quantité supplémentaire de liquide ingéré sera retenue et diminuera la natrémie et l’osmolalité.
- La clé : ajouter du sel afin d’augmenter le nombre d’osmoles et l’excrétion de l’eau
152
Implication clinique: C'est quoi le syndrome du "tea and toast"?
personne âgée consommant une diète «thé et rôties»: devient hyponatrémique
153
L’excrétion d’un petit volume d’urine concentrée ou hypertonique nécessite quelles deux étapes principales?
– La production (par les anses de Henle) et le maintien (par les vasa recta) d’un interstice médullaire hypertonique
– Un équilibre osmotique du liquide tubulaire avec celui-ci afin de former une urine hypertonique
154
Quel est le segment diluteur du néphron?
la branche ascendante de l’anse de Henle imperméable à l'eau (réabsorption active de chlorure de sodium mais sans eau)
155
Quel est l'effet du processus du segment diluteur sur l'osmolalité du liquide tubulaire et de l'interstice médullaire?
C’est un processus qui diminue l’osmolalité du liquide tubulaire à 200 milliomoles/kg à la fin de la partie médullaire et jusqu’à 100 milliomoles/kg à la fin de la partie corticale en augmentant celle de l’interstice médullaire
156
Le tubule distal et collecteur est-il perméable à l'eau?
Non, sauf s'il y a présence de vasopressine (ADH)
157
Qu'est-ce qui dilue encore davantage le liquide tubulaire jusqu’à un minimum de 50 milliomoles/kg?
La réabsorption additionnelle de solutés au niveau du tubule collecteur
