PHYSIOLOGIE RÉNALE 3 Flashcards
Qu’est-ce que les reins doivent faire pour maintenir l’équilibre acido-basique?
réabsorber les bicarbonates qui ont été filtrés
éliminer les acides fixes produits de façon endogènes qui ont été préalablement tamponnés par des bicarbonates plasmatiques
-acide sulfurique (oxydation des acides aminés contenant du souffre : méthionine, cystéine)
-acide phosphorique (oxidation des phospholipides)
La sécrétion de protons dans la lumière tubulaire doit être égale à quoi?
À la somme des bicarbonates filtrés et des bicarbonates régénérés par les reins pour neutraliser la génération extrarénale d’acides fixes ou non volatils par le métabolisme cellulaire
Nommez les 2 composantes de l’acidification urinaire
-la réabsorption indirecte des bicarbonates filtrés
-le régénération de 70 mEq de “nouveau” bicarbonates, non filtrés, permettant l’excrétion définitive de 70 mEq d’ions d’hydrogènes dans l’urine sous forme d’acidité titrable et d’ammonium
Excrétion définitive des H+ et réabsorption indirecte de nouveaux ____________
Excrétion définitive des H et réabsorption indirecte de nouveaux HCO3- non filtrés
Est-ce que des ions d’hydrogènes peuvent être sécrétés sous forme libre?
Une très petite fraction de 70 mEq/jour d’ions d’hydrogènes excrétés chaque jour dans l’urine peut l’être sous forme libre
En effet, chaque litre d’urine avec un pH de 5,0 ne contient que 0.01 mEq d’ion hydrogène
La très grande majorité des ions hydrogènes sont excrétée dans l’urine sous forme …
Tamponnée
-environ 30 mmol sous forme d’acidité titrable avec les tampons phosphates (filtrés au niveau des glomérules)
-environ 40 mmol liés au tampon ammoniac (sécrété dans la lumière tubulaire)
L’acidité nette ou l’excrétion totale des ions hydrogènes dans l’urine est égale à quoi?
Égale à la somme de l’acidité titrable et de l’ammoiurie moins l’excrétion normalement minime de bicarbonate
Décrire le mécanisme de l’acidité titrable
La qté d’ions hydrogènes sécrétés dans la lumière tubulaire et tamponnés par le phosphate monohydrogène (HPO4) filtré forme du phosphate dihydrogène (H2PO4) et constitue l’acidité titrable
où est le site de l’acidité titrable?
la formation d’acidité titrable commence aussitôt que le pH intratubulaire diminue, la chute la plus significative survenant au niveau du tubule collecteur
quels sont les 2 facteurs les plus importants dans la génération de l’acidité titrable?
l’excrétion urinaire du tampon phosphate et l’acidité du pH urinaire représentent les 2 facteurs les plus importants dans la génération de l’acidité titrable
quel est le tampon urinaire le plus important?
le tampon phosphate s’avère le tampon urinaire le plus important surtout à cause de son pKa à 6.8 et de son excrétion urinaire quantitativement importante
Les autres tampons n’apportent qu’une contribution minime
Comment se fait la production d’ammonium?
L’amniogenèse rénale, ou production d’ammonium par les reins, se fait surtout à partir de l’acide aminé glutamine qui contient 2 groupements NH2
Comment est-ce que l’acide aminé glutamine peut entrer dans la cellule tubulaire rénale?
soit par transport luminal (réabsorption de la glutamine filtrée) soit par transport basolatéral (extraction du sang)
Quels sont les 2 destins de l’ammonium produit dans la cellule tubulaire rénale?
-environ les 2/3 retournent au sang veineux rénal et ne contribuent pas à l’acidification urinaire puisqu’ils sont transformés en urée au niveau du foie
-environ le 1/3 est sécrété dans la lumière tubulaire, et excrété dans l’urine sous forme de NH4 et contribue ainsi à l’acidification urinaire et à la réabsorption de “nouveaux” bicarbonates
En l’absence de tampons dans l’urine, l’excrétion de 70 mEq d’ions hydrogènes sous forme libre pourrait, théoriquement, se faire de 2 façons
- en diminuant considérablement le pH urinaire à des valeurs voisines du pH de 1,0 du liquide gastrique ; cette solution n’est pas possible par ce que les voies urinaires sont beaucoup moins résistantes à l’acidité que la paroi de l’estomac avec sa couche protectrice de mucus
- en augmentant le débit urinaire; toutefois, parce que l’excrétion de 70 mEq d’ions d’hydrogènes sous forme libre nécessiterait le volume énorme de 7k L urinare par jour avec un pH de 5,0
Quel est le lien entre l’acidose et la production d’ammonium?
L’acidose augmente à la fois la production d’ammonium par les cellules tubulaires proximales et son emprisonnement sous forme de NH4+ dans le liquide acide du tubule collecteur médullaire
Il faut aussi souligner que durant l’adaptation rénale à l’acidose, l’augmentation de la production rénale et de l’excrétion urinaire d’ammonium représente à peu près le seul mécanisme de défense puisque la contribution de l’acidité titrable est déjà presque maximale
Quel désordre acido-basique le patient en insuffisance rénale sévère développe-t-il?
Dans l’insuffisance rénale chronique sévère, il y a une baisse considérable de la population de néphrons et de cellules rénales, par exemple à 10% de la valeur normale. La production d’ammonium par les cellules tubulaires et son excrétion dans l’urinaire sont donc très diminuées.
Le bilan externe en ions hydrogènes devient positif, puisque la production normale d’acides fixes dépasse alors leur excrétion urinaire diminuée. La retention d’acide diminue la concentration plasmatique de bicarbonate et le pH sanguin et entraîne ainsi une acidose métabolique
Définir l’urée
l’urée, un produit de déchet azoté dérivé du catabolisme protéique, est filtrée librement au niveau du glomérule
L’augmentation d’urée signifie quoi au niveaux des reins?
fonctionnent mal
Décrivez la réabsorption tubulaire de l’urée
-environ 50% de la charge filtrée d’urée est réabsorbé au niveau du tubule proximal
-sa réabsorption de la lumière tubulaire vers la lumière capillaire est passive selon un gradient de concentration
-la réabsorption de l’eau qui augmente la concentration d’urée dans le liquide tubulaire et par conséquent le gradient favorable de concentration entre la lumière tubulaire et la lumière capillaire
La réabsorption nette d’urée varie selon quoi? Que se passe-t-il en diurèse et en antidiurèse?
Le réabsorption nettre d’urée varie selon le volume urinaire.
En antidiurèse, la grande réabsorption d’eau élève davantage la concentration d’urée dans le liquide tubulaire et augmente ainsi sa réabsorption passive
En diurèse aqueuse, il y a diminution de la réabsorption passive d’eau et d’urée
Pourquoi le patient déshydraté augmente-t-il rapidement et de façon marquée sa concentration sanguine d’urée, même si l’insuffisance rénale aiguë prérénale est assez modeste?
-À cause de la déshydratation, ou manque de liquide dans l’organisme, la réabsorption rénale d’eau est accélée, ce qui augmente la concentration d’urée dans la lumière tubulaire et le gradient de concentration entre celle-ci et la lumière capillaire prétubulaire
-La réabsorption passive d’urée selon le gradient de concentration est donc accélérée, ce qui élève la concentration sanguine d’urée
-Il faut donc toujours éliminer une déshydratation chez le patient dont l’élévation de l’urée est beaucoup plus grande que la hausse de la créatinine plasmatique
Décrivez la sécrétion tubulaire de l’urée
au niveau de la médullaire, l’urée est recyclée avec sécrétion dans principalement les branches descendantes fines de l’anse de Henle et réabsorption dans principalement le tubule collecteur médullaire interne (via des transporteurs UT2 et UT1)
ce recyclage de l’urée contribue à la génération et au maintient de l’interstice médullaire hypertonique essentiel au mécanisme de concentration urinaire
La clairance de l’urée représente quoi?
Excrétion : la clairance de l’urée ne représente que 50% du débit de filtration glomérulaire puisque 50% de l’urée filtrée est réabsorbée
Pourquoi est-ce que les reins réabsorbent les éléments nutritifs qui passent dans le liquide tubulaire lors de la filtration glomérulaire?
afin de prévenir des pertes urinaires considérables d’énergie potentielle
Qu’arriverait-il en l’absence d’une réabsorption tubulaire de glucose?
avec une filtration glomérulaire de 180 L par 24 heures et en présence d’une glycémie normale de 5,5 mM ou 100mg/100 ml de plasma, 180 grammes de glucose serait perdus en l’absence de réabsorption tubulaire, soit 720 kilocalories par jour ou les 3/4 des 250 grammes de glucides ingérés quotidiennement
Normalement, qu’arrive-t-il avec les glucides filtrés?
ils sont complètement réabsorbés d’où l’absence d’excrétion urinaire
Quelle est la qté de glucose filtré?
puisque la concentration normale de glucose dans le plasma est approximativement 5,5 mM ou 100 mg/100 ml, environ 125 mg/min de glucose sont filtrés, soit le produit d’une concentration de 1 mg/ml par le filtrat glomérulaire d’environ 125 mL/min
Réabsorption tubulaire, comment est-ce que le glucose est transporté?
il est cotransporté avec le sodium à travers la membrane luminale, le glucose est réabsorbé activement contre un gradient de concentration
ce transport actif est secondaire à l’activité de la Nak-ATPase
La réabsorption du glucose se fait grâce à quoi?
s’effectue grâce au travail coordonnée de cotransporteurs à la membrane apicale du tubule proximale (SLGT1 et SGLT2) et de transporteurs passifs à la membrane basolatérale (GLUT2)
La réabsorption du glucose se fait majoritairement où et elle est limitée par quoi?
-Réabsorption presque complètement dans le premier quart du tubule proximal
-Elle est limitée par le Tm du glocuse (soit la capacité de réabsorption Tubulaire maximale de 375 mg/min)
