PHYSIOLOGIE RÉNALE - 1 Flashcards
nommez les fonctions du rein
-maintenir constant le volume, la tonicité et la composition des liquides corporels (plasma, liquide interstitiel et intracellulaire) c’est-à-dire l’homéostasie du milieu intérieur. Les reins maintiennent ainsi la composition électrolytique, comme la concentration du sodium, et non électrolytique, comme la concentration de l’urée
-éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères (par exemple : urée, acide urique ou médicaments et toxines), mais aussi conserver (par exemple glucose, acides aminés)
-les reins, agissant comme une glande endocrine, ils produisent l’érythropoïétine, qui accélère la production de globules rouges par la moelle osseuse, et la forme active de la vitamine D3 qui augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphate et la minéralisation de l’os
-ils participent aussi contrôle de la tension artérielle qui résulte de l’équilibre entre les substances hormonales vasoconstrictrices, comme l’angiotensin II et vasodilatatrices comme les prostaglandines
pourquoi dit-on que les reins agissent comme une glande endocrine?
-les reins, agissant comme une glande endocrine, ils produisent l’érythropoïétine, qui accélère la production de globules rouges par la moelle osseuse, et la forme active de la vitamine D3 qui augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphate et la minéralisation de l’os
De quelle façon les reins participent-ils au contrôle de la tension artérielle?
ils participent aussi contrôle de la tension artérielle qui résulte de l’équilibre entre les substances hormonales vasoconstrictrices, comme l’angiotensin II et vasodilatatrices comme les prostaglandines
la structure du rein comporte quoi?
-chaque rein a plus d’un million de néphrons
-ses unités structurales et fonctionnelles sont composées d’un glomérule qui filtre le plasma qui est toujours dans le cortex et d’un tubule (proximal, anse de henle, distal, collecteur)
Quelles sont les 3 fonctions des néphrons?
-la filtration glomérulaire du plasma (du capillaire glomérulaire à la lumière tubulaire) et celle que l’on mesure en clinique
-la réabsorption tubulaire du liquide tubulaire (de la lumière tubulaire au capillaire péritubulaire)
-la sécrétion tubulaire du plasma (du capillaire péritubulaire à la tubulaire)
Les reins reçoivent quel pourcentage du débit cardiaque?
-20% ou 1k à 1.2k ml/minutes
-les reins reçoivent plus de sang que la somme des débits sanguins irriguant le cerveau (750 ml/minute) et le coeur (250 ml/min)
Le pourcentage du débit cardiaque dans le rein par rapport à son poids est-il proportionnel?
Non, disproportion considérable entre le poids des reins (environ 300 grammes ou moins de 0.5% du poids corporel) et le pourcentage du débit cardiaque
Le haut débit sanguin des reins permet aux reins de modifier continuellement quoi?
permet aux reins de modifier continuellement la composition du plasma et des autres liquides corporels
Chemin du sang dans le système sanguin rénal
-artère rénale
-branches principales antérieures et postérieures
-cinq artères segmentaires
-artères interlobaires
-artères arciformes (qui cheminent à la jonction du cortex et de la médullaire)
-artères interlobulaires (qui pénètrent dans le cortez vers la surface des reins)
-artérioles afférentes (préglomérulaires)
-capillaires glomérulaires
-artérioles efférentes (postglomérulaires)
La circulation rénale est un système quoi qui comporte quoi?
-système porte
-qui comprend 2 capillaires successifs : les capillaires glomérulaires, les capillaires péritubulaires dans le cortex (remplacés par les vasa recta dans la médullaire)
Les capillaires glomérulaires sont situés où et leur localisation permet quoi?
La localisation des capillaires glomérulaires entre 2 artérioles (afférente et efférente) permet de réguler :
-le débit sanguin rénal
-la pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires
-la filtration glomérulaire qui en résulte
La vasoconstriction des artères interlobaires permet quoi?
La vasoconstriction des artères interlobulaires et surtout celle des artérioles afférentes fait chuter la pression intravasculaire moyenne de 100 mm Hg dans l’aorte et dans l’artère rénale à 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires**
La filtration glomérulaire a une pression élevée ou basse par rapport aux capillaires péritubulaires?
La filtration glomérulaire nécessite cette pression relativement élevée dans les capillaires glomérulaires tandis que la pression beaucoup plus basse dans les capillaires péritubulaires favorise la réabsoprtion de la lumière tubulaire vers ceux-ci.
le débit sanguin irrigue quel pourcentage pour le cortex et la médullaire?
-Tout le débit sanguin rénal passe d’abord par les capillaires glomérulaires. 90% de ce débit irrigue le cortex (capillaires péritubulaires) et seulement 10% la médullaire (vasa recta)
-De façon générale, le débit sanguin diminue progressivement lorsqu’on passe des régions superficielles vers les régions plus profondes des reins où le métabolisme devient anaérobie
De façon générale, le débit sanguin diminue progressivement lorsqu’on passe de quelle région à quelle région?
De façon générale, le débit sanguin diminue progressivement lorsqu’on passe des régions superficielles vers les régions plus profondes des reins où le métabolisme devient anaérobie
la distribution du débit sanguin à l’intérieur des reins régularise quoi?
Régularise en partie l’excrétion rénale d’eau et de sel
Quels sont les 2 populations de néphrons?
-les néphrons superficiels avec glomérules corticaux excrètent plus facilement le sodium
-les néphrons profonds avec glomérules juxtamédullaires ont tendance à réabsorber davantage le sodium
comment peut-on augmenter le débit sanguin cortical
en augmentant la perfusion des néphrons
une hausse du débit sanguin corticale favorise quoi?
une hausse du débit sanguin cortical, en augmentant la perfusion des néphrons superficiels, favorise l’excrétion urinaire du sodium
une augmentation du débit sanguin médullaire et de la perfusion des néphrons est?
antinatriurétique
Quel est le résultat d’une vasoconstriction corticale au niveau de la perfusion des néphrons?
une vasoconstriction corticale, en dérivant le sang du cortex vers la médullaire, diminue la perfusion des néphrons superficiels et augmente celle des néphrons profonds qui retiennent le sodium (débit sanguin du cortex vers la médullaire)
Distribution intrarénale du débit sanguin : implications cliniques lors de vasoconstriction corticale
-dans la contraction du volume liquide extracellulaire, la redistribution du sang du cortex vers la médullaire contribue à augmenter l’avidité des reins à réabsorber l’eau et le sodium
-dans l’insuffisance cardiaque et l’hypovolémie fonctionnelle qu’elle produit, on observe le même phénomène
-dans l’insuffisance rénale aiguë, qu’elle soit ischémique ou néphrotoxique, la vasoconstriction corticale très marquée peut faire disparaître toute filtration glomérulaire
lors d’une vasoconstriction corticale, qu’est-ce qui est diminué?
-la vasoconstriction corticales, produite par les hormones vasoconstrictrices, diminue le débit sanguin rénal en plus de redistribuer celui-ci du cortex vers la médullaire
-il résulte une perfusion augmentée des néphrons profonds qui retiennent le sodium et l’eau. Le débit sanguin rénal, le débit de filtration glomérulaire et l’excrétion urinaire de sodium et d’eau sont donc tous très diminués
une insuffisance rénale fonctionnelle est réversible ou pas
oui, avec l’amélioration de la fonction cardiaque
quels sont les 3 types d’autorégulation?
-directe (myogénique) via récepteur d’étirement myogénique
-substances vasoactives
-rétroaction tubuloglomérulaire
L’autorégulation : la T.A varie pourquoi?
entre 80 et 180 pour conserver la
L’autorégulation permet de conserver quoi?
cette régulation intrinsèque de la circulation rénale, malgré des variations de la T.A moyenne entre 80 et 180 mmHg permet essentiellement :
-de conserver le même débit sanguin rénal,
-la même pression de filtration de 50 mmHg
-la même filtration glomérulaire
DONC si tu conserves le même débit sanguin rénal (20% du débit cardiaque), tu conserves la même pression de filtration dans le capillaire glomérulaire (50 mm Hg) et donc le même niveau de filtration
l’autorégulation se fait sur quelle artériole?
afférente
L’autorégulation, qui persiste même si les reins sont dénervés, est essentiel pourquoi?
cette autorégulation s’avère essentielle à l’organisme parce qu’en absence de ce mécanisme :
-une hausse du débit sanguin rénal, représentant déjà 20% du débit cardiaque, diminuerait la perfusion d’autres organes vitaux comme le cerveau
-une baisse du débit sanguin rénal diminuerait le débit de filtration glomérulaire et empêcherait les reins de réguler le volume et la composition des liquides corporels
Autorégulation : qu’arrive-t-il si la T.A augmente
une vasoconstriction de l’artériole afférente ou préglomérulaire prévient l’augmentation du débit sanguin rénal, l’hypertension glomérulaire (pression augmentée dans le capillaire glomérulaire) et l’hyperfiltration qui en résulterait
Autorégulation : qu’arrive-t-il si la T.A diminue
une vasodilatation de l’artériole afférente ou préglomérulaire empêche la baisse du débit sanguin rénal, l’hypotension glomérulaire (pression diminuée dans le capillaire glomérulaire) et l’hypofiltration qui en résulterait
quelle est la pression dans le capillaire glomérulaire? Et elle devient à cb si la presison artérielle est normale, élevée ou baissée?
la pression dans le capillaire glomérulaire demeure autour de la valeur normale de 50 mm Hg même si la pression artérielle moyenne est normale, élevée ou abaissée
autorégulation : ce mode de régulation où la résistance varie proportionnellement avec la pression afin de maintenir un débit sanguin stable est caractéristiques des reins mais aussi de quoi
du cerveau
AUTORÉGULATION : La contraction du muscle lisse de l’artériole peut se faire
La contraction du muscle lisse de l’artériole peut se faire :
-directement (théorie myogénique) - système nerveux autonome sympathique
-ou au niveau de chaque néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire (théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire)
Étapes :
1. hausse de filtration glomérulaire excessive (hausse qté NaCl dans liquide tubulaire)
2. macula densa
3. vasoconstriction de l’artériole afférente
4. diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
5. diminution filtration glumérulaire
Substances vasoactives agissent sur quoi?
artérioles afférentes et efférentes
Il y a normalement un équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices, ce qui maintient le débit sanguin rénal à l’intérieur de limites physiologiques. Diverses substances vaoactives agissent sur quoi et font quoi?
Diverses substances vasoactives agissent sur les artérioles surtout afférentes ou préglomérulaires
-soit pour les contracter (angiotensin II, norépinéphrine, adénosine, endothélines) et diminuer ainsi le débit sanguin rénal et la pression capillaire glomérulaire
-soit pour les dilater (acétylcholine, bradykinine, dopamine, NO, prostaglandines) et augmenter ainsi le débit sanguin rénal et la pression capillaire glomérulaire
ecq les substances vasoactives peuvent agir sur les artérioles efférentes?
À un moindre degré. Il faut toutefois souligner la variation possible d’une substance vasoactive à l’autre
angiotensin II agit sur quoi?****
l’angiotensin II agit surtout sur les artérioles efférentes ou postglomérulaires
une vasoconstriction préglomuérulaire __________ la pression capillaire glomérulaire tandis qu’une vasodilatation préglomérulaire ___________ celle-ci
diminue
augmente
Qu’arrive-t-il si un patient en insuffisance cardiaque prend des AINS
En insuffisance cardiaque, il y a une vasoconstriction pour pouvoir passer son débit cortical à médullaire (retenir sodium). Ainsi, une personne âgée en insuffisance cardiaque aura déjà une vasoconstriction rénale exagérée (VC > VD). Si on lui coupe son seul vasodilatateur (prostaglandines) = insuffisance rénale aigü
Décrire l’activité des AINS dans l’insuffisance rénale aigüe
-les AINS inhibent l’activité de l’enzyme cyclooxygénase (COX) et diminuent ainsi la production des prostaglandines vasodilatatrices, aussi bien dans les articulations (où elles diminuent les signes de l’inflammation dont la douleur) que dans les reins
-le déséquilibre devient encore plus important (VC > VD) en faveur des substances vasoconstrictices, ce qui produit une insuffisance rénale fonctionnelle, avec baisse du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire
-L’insuffisance rénale aigüe est le plus souvent réversible avec l’arrêt des AINS
la filtration glomérulaire s’effectue de où à où?
la filtration glomérulaire s’effectue de la lumière du capillaire glomérulaire vers l’espace urinaire de Bowman et doit traverser trois couches
Nommez/décrire les 3 couches que doit traverser la filtration glomérulaire
- L’endothélium fenestré tapissant la lumière du capillaire glomérulaire
- La membrane basale, structure acellulaire faite surtout de collagène et d’autres glycoprotéines chargées négativement et composée d’une “lamina rara interna” fusionnée avec l’épithélium
- l’épithélium fait de podocytes (avec leurs pédicelles) et qui constitue la couche viscérale de la capsule de Bowman
Description de la composition du filtrat glomérulaire
-le filtrat glomérulaire n’est qu’un ultrafiltrat du sang sans ses éléments figurés (GR, GB, plaquettes sanguines) ni ses grosses molécules comme les protéines plasmatiques qui ne peuvent pas traverser la membrane glomérulaire
-une susbtance liée aux protéines plasmatiques ne peut pas être filtrée
la filtration glomérulaire est un processus passif ou actif?
PASSIF
La filtration glomérulaire est un processus ______ résultant de..?
La filtration glomérulaire est un processus PASSIF résultant de trois facteurs qui sont les mêmes que ceux qui déterminent le mouvement de liquide à travers la membrane des autres capillaires de l’organisme
-perméabilité de la membrane glomérulaire
-pression hydrostatique
-pression oncotique
Déterminants de la filtration glomérulaire : description de la perméabilité par rapport à celle des autres lits capillaires
la très grande perméabilité de la membrane glomérulaire, puisque celle-ci est mesurée par le coefficient d’ultrafiltration, est environ cent fois plus grande que celle des autres lits capillaires
Déterminants de la filtration glomérulaire : pression hydrostatique pour artériole afférente et efférente. Décrire la pression hydrostatique différentielle
-La pression hydrostatique différentielle (35 mm Hg) représente la différence de pression hydrostatique entre le capillaire glomérulaire (50 mm Hg) et l’espace urinaire de Bowman (15 mm Hg)
Pourquoi est-ce que le capillaire glomérulaire a une pression hydrostatique plus élevée que les autres capillaires?
-Le capillaire glomérulaire a une pression hydrostatique plus élevée que les autres capillaires de l’organisme parce qu’il est situé entre 2 vaisseaux avec résistance, les artérioles afférentes (préglomérulaires) et efférentes (postglomérulaires)
La grande pression hydrostatique du capillaire glomérulaire est nécessaire pour quoi?
Cette plus grande pression hydrostatique est d’ailleurs nécessaire au processus de filtration glomérulaire et cette pression est maintenue malgré les variations, à l’intérieur de certaines limites, de la pression artérielle systémique
Qu’est-ce que la pression oncotique différentielle?
La pression oncotique différentielle correspond à la pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l’espace de Bowman
Déterminez la pression oncotique dans l’espace de Bowman
Il n’y a pas de pression oncotique dans l’espace de Bowman en l’absence de protéines dans l’ultrafiltrat glomérulaire
(La pression oncotique est dûe aux protéines. La pression oncotique retient le liquide Il y a des protéines dans le capillaire glomérulaire, mais celles-ci ne passent pas dans l’espace de Bowman.)
Quelle est la pression oncotique dans la partie afférente et efférente du capillaire glomérulaire?
Pression oncotique de 20 mm Hg dans la partie afférente du capillaire glomérulaire qui dépend des protéines plasmatiques qui deviennent de plus en plus concentrées avec la filtration glomérulaire d’un liquide sans protéines.
Ce qui génère une pression oncotique de 35 mm Hg dans la partie efférente du capillaire glomérulaire
Déterminez la pression d’ultrafiltrat
La pression d’ultrafiltrat est la différence entre la pression hydrostatique différentielle (qui favorise la filtration glomérulaire) et la pression oncotique différentielle (qui tend à retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire)
Elle est de 15 mm Hg dans la partie afférente du capillaire glomérulaire et diminue progressivement le long de celui-ci et devient nulle dans sa partie efférente
Comment une obstruction importante des voies urinaires, qu’elle soit aigü ou chronique, peut-elle entraîner une insuffisance rénale, c’est-à-dire une baisse de filtration glomérulaire?
-L’obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique dans les voies urinaires, la lumière tubulaire et l’espace de Bowman
-Ceci diminue le gradient de pression hydrostatique entre la lumière du capillaire glomérulaire et l’espace urinaire de Bowman
-La baisse de la pression d’ultrafiltrat qui en résulte diminue la filtration glomérulaire
Qu’elle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aigüe, c’est-à-dire une baisse marqu.e et subite du débit de filtration glomérulaire?
-Résulte le plus souvent d’une chute de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
-Donc une chute de tension artérielle, même moins marquée, peut rapidement entraîner une insuffisance rénale aigüe, ce qui est le cas chez de nombreux patients aux soins intensifs médicaux et chirurgicaux
La régulation de la filtration glomérulaire se fait par quoi?
La régulation nerveuse et hormonale de la filtration glomérulaire se fait par l’intermédiaire de changements de la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires qui font varier la filtration glomérulaire dans la même direction
La pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire est diminuée/augmentée suite à quoi?
-est diminuée par la vasoconstriction de l’artériole préglomérulaire ou la vasodilatation de l’artériole postglomérulaire
-est augmentée par la vasodilatation de l’artériole préglomérulaire ou la vasoconstriction de l’artériole postglomérulaire
Régulation du TFG : la constriction ou la dilatation des artérioles préglomérulaires ou postglomérulaires est influencée par quoi?
-le contrôle direct du système nerveux autonome sympathique
-la libération locale de nombreuses substances vasoactives synthétisées par le glomérules
Nommez des substances vasoactives
Vasoconstriction:
-angiotensin II, ADH, endothéline, épinéphrine, norépinéphrine, thromboxane
Vasodilatation :
-acétylcholine, bradykinine, dopamine, monoxyde d’azote, prostaglandines
Explication du processus de rétroaction tubuloglumérulaire
-Modification du TFG en fonction du flot tubulaire
-augmentation de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire –> augmentation de la filtration glomérulaire –> augmentation NaCl “macula densa” –> augmentation de la production locale d’hormones vasoactives (adénosine) –> vasoconstriction de l’artériole afférente –> diminution de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et de la filtration glomérulaire
Comment mesure-t-on le TFG?
Pour mesurer le TFG, on utilise une substance contenue dans le sang et ayant les propriétés suivantes :
-elle doit être librement filtrée
-ne pas être réabsorbée, ni sécrétée ultérieurement dans le tubule
-ne pas être métabolisée dans le rein
-ne pas avoir d’effet sur la fonction rénale
Pour mesurer le TFG, il faut une substance qui remplit plusieurs critères, nommez un exemple de cette substance en théorie et en pratique
-En théorie ces exigences sont remplies uniquement par des substances exogènes, telles que l’inuline et diverses substances marquées avec des isotopes, qui se prête, après perfusion, à la mesure du TFG
-En pratique clinique on utilise la créatinine, susbstance endogène normalement présente dans le sang
Quelle est l’équation du TFG?
-Quantité filtrée = quantité excrétée
-Concentration plasmatique X filtration glomérulaire = volume urinaire
Filtration glomérulaire = (concentration urinaire X volume urinaire)/concentration plasmatique
Qu’est-ce que la créatinine?
-la créatinine est un produit normal du métabolisme du muscle et ne nécessite donc pas de perfusion continue
Est-ce que la créatinine est stable d’une journée à l’autre?
-sa production est fonction de la masse musculaire squelettique, donc très stable d’une journée à l’autre
Est-ce que la créatinine est satisfaisante pour évaluer la filtration glomérulaire en médecine clinique?
OUI même si la créatinine, en plus d’être filtrée, est légèrement sécrétée par le tubule proximal
Comment mesure-t-on la créatinine?
-La créatinine se mesure facilement dans le plasma d’un patient
-Par contre, une collecte urinaire est plus fastidieuse
-En pratique clinique, on utilise la formule CKD-EPI qui estime la filtration glomérulaire à partir de la concentration plasmatique de créatinine
Qu’est-ce que la clairance rénale?
La clairance rénale d’une substance est le volume de plasma épuré de cette substance durant une certaine unité de temps
Diverses susbtances comme l’acide urique, l’urée et le potassium peuvent être en même temps réabsorbées dans certaines segments du néphron et sécrétées dans d’autres
Quelle est la formule de clairance rénale?
La formule d’une clairance est UV/P. U et P représentant respectivement les concentrations de la substance dans l’urine et le plasma et V le volume urinaire
La clairance rénale d’une substance nous permet de connaître quoi
sa manipulation rénale
Clairance rénale : si elle équivaut au débit de filtration glomérulaire cela veut dire..
si elle équivaut au débit de filtration glomérulaire, il y a seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire (e.g inuline)
Clairance rénale : si elle est plus basse que le débit de filtration glomérulaire cela veut dire..
si elle est plus basse que le débit de filtration glomérulaire, il y a filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette (e.g. sodium)
la grande majorité des substances sont manipulées de cette façon par les reins
Clairance rénale : si elle dépasse le débit de filtration glomérulaire cela veut dire..
si elle dépasse le débit de filtration glomérulaire, il y a filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette (e.g. acide para-amino hippurique ou PAH)
La réabsorption et la sécrétion du filtrat glomérulaire se fait où?
Le filtrat glomérulaire se retrouve au niveau du système tubulaire et c’est là que la réabsorption et la sécrétion se fait
quel est le TFG
120 ml/min
cb de litres de plasma sont filtrés par jour?
180
cb de litres d’eau sont éliminés par jour?
1.5 L (variable selon apport et perte)
Le signal qui sert d’intermédiaire entre l’ingestion d’eau et son excrétion urinaire est?
La vasopressine ou hormone antidiurétique (ADH) produite
l’ADH est produite par quoi?
hypophyse postérieure
quels sont les 2 stimulus de l’ADH
-osmolarité plasmatique (plus sensible)
-volémie (plus puissant)
ADH agit sur quels récepteurs et où pouvons-nous retrouver ces récepteurs?
-V2R
-reins et cellules vasculaires endothéliales
Si l’on boit beaucoup d’eau, qu’arrive-t-il à l’ADH? Et qu’arrive-t-il au niveau des tubules?
l’hypotonicité résultant de la dilution des liquides corporels inhibie la sécrétion de vasopressine
ceci empêche la réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur et le mécanisme de dilution urinaire nous permet d’excrêter un grand volume d’urine hypotonique
Si l’on boit peu d’eau, qu’arrive-t-il à l’ADH? Et qu’arrive-t-il au niveau des tubules?
-si nous buvons peu d’eau, l’hypertonicité résultant de la contraction des liquides corporels stimule la sécrétion de vasopressine
-la vasopressine augmente la réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur et le mécanisme de concentration urinaire nous permet d’excréter un petit volume d’urine hypertonique
Pourquoi l’ingestion d’alcool augmente-t-elle considérablement notre débit urinaire?
simplement pcq l’alcool, ou éthanol, inhibe lui-même la sécrétion de vasopressine par l’hypophyse postérieure. Il en résulte une diminution de la réabsorption rénale de l’eau au niveau du tubule collecteur et une augmentation du débit urinaire
Manipulation rénale : La qté excrétée, normalement égale à l’ingestion, peut toutefois varier considérablement d’un individu à l’autre. Nommez 2 exemples
-l’ingestion de seulement un demi litre d’eau par jour entraîne une oligurie physiologique
-le potomane ingérant dix litres d’eau par jour excrète la même qté dans l’urine
Décrivez la manipulation rénale de l’eau de la première partie du néphron (tubule proxmiale et branche descendante de l’anse de Henle)
Un épithélium perméable à l’eau qui suit passivement les solutés réabsorbés
Des canaux à eau sont présents dans les membranes luminales et basolatérales des cellules tubulaires
La deuxième partie du néphron (branche ascendante de l’anse de henle, tubule distal et collecteur) est quel type d’épithélium?
épithélium imperméable à l’eau
La différence de perméabilité entre la première et la deuxième partie du néphron joue un rôle dans quoi?
Joue un rôle important dans la génération de l’interstice médullaire hypertonique, nécessaire au mécanisme de concentration urinaire
Manipulation rénale de l’eau : explication de ce qui se passe au niveau du tubule proximal
-les 2/3 de l’eau filtrée, soit 120 L, sont réabsorbés de façon passive et isoosmotique au niveau du tubule proximal, secondairement à la réabsorption active de sodium et passive de chlore
-le liquide tubulaire proximal demeure donc isoosmotique
Manipulation rénale de l’eau : explication de ce qui se passe au niveau de la branche descendante de Henle
-réabsorption passive d’eau, attirée hors du liquide tubulaire par l’osmolalité croissante du liquide interstitiel médullaire
-ceci augmente progressivement l’osmolalité intratubulaire puisque ce segment du néphron, très perméable à l’eau, l’est peu au chlorure de sodium et à l’urée
Manipulation rénale de l’eau : explication de ce qui se passe au tournant de l’épingle à cheveux
-au tournant de l’épingle à cheveux, la perméabilité de l’épithélium change
-celui-ci devient maintenant imperméable au mouvement osmotique de l’eau parce que les canaux à eau disparaissent complètement des membranes luminales et basolatérales des cellules tubulaires
Manipulation rénale de l’eau : explication de ce qui se passe au niveau de la branche ascendante fine de henlé
-la réabsorption passive de chlorure de sodium, en l’absence de réabsorption d’eau (puisque ce segment est imperméable à l’eau), diminue progressivement l’osmolalité du liquide tubulaire)
Manipulation rénale de l’eau : explication de ce qui se passe au niveau de la branche ascendante large de henlé
-réabsorption active de chlorure de sodium, en l’absence de canaux hydriques et de réabsorption d’eau
-diminution progressive de l’osmolalité du liquide tubulaire (jusqu’à 100 milliosmole/kg)
-c’est la génération de l’eau libre de solutés
Manipulation rénale de l’eau : explication de ce qui se passe au niveau du tubule distal et collecteur en ABSENCE d’ADH
-l’eau n’est pas réabsorbée parce que les canaux à eau de la membrane luminale demeurent fermés
-le liquide tubulaire demeure hypotonique et la réabsorption de sodium continue à diminuer l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à un minimum d’environ 50 milliosmoles/kg
-c’est l’urine hypotonique lors d’une diurèse aqueuse
Manipulation rénale de l’eau : explication de ce qui se passe au niveau du tubule distal et collecteur en PRÉSENCE D’ADH
-l’ADH ouvre les canaux à eau au niveau de la membrane luminale des cellules du tubule collecteur
-le liquide interstitiel plus hyperosmolaire augmente la réabsorption passive et permet l’équilibre osmotique entre le liquide tubulaire et le liquide interstitiel
-le liquide tubulaire devient isotonique dans le cortex et hypertonique dans la médullaire
-cette réabsorption d’eau augmente l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 300 milliosmoles/kg à la fin du tubule collecteur cortical
-un maximum d’environ 1,200 milliosomoles/kg à la fin du tubule collecteur médullaire : c’est l’urine hypertonique ou maximalement concentrée
