PHYSIOLOGIE DIGESTIVE 2 Flashcards
La bile est produite par quoi?
le foie au niveau des canalicules biliaires
la bile contient quoi?
eau, électrolytes, sels biliaires, cholestérol, lécithine, bilirubine, hormones stéroïdes, médicaments, etc
la majorité des constituants de la bile sont éliminés où?
dans les selles
les sels biliaires permettent la digestion de quoi?
lipides
les constituants de la bile proviennent de où
du sang
comment ecq les éléments du sang sont transférés à la canalicule biliaire?
transporteurs dans hépatocytes
le bile est composée de quel pourcentage d’eau?
97%
la production de bile dépend de quoi?
de la prise de repas et c’est influencé par le jeûne
quelle paroi de l’hépatocytes le bile intéragit avec le sang?
la paroi sinusoïdale
décrivez les 2 mécanismes par lesquels la bile peut être sécrétée
Diffusion passive : H2O, glucose, électrolytes, AA, urée, glutathion
Sécrétion active : acides biliaires, bilirubine, médicaments et composés externes, phosphatidylcholine
pourquoi les sels biliaires nécessitent-ils une conjugaison? Et la conjugaison se fait par quoi?
Pcq ils sont hydrophobes, donc ils ne sont pas solubles dans les liquides
Conjugaison par taurine ou glycine pour sécrétion
La bilirubine nécessite une conjugaison avec quoi pour pouvoir être sécrétée?
l’acide glucuronique
Les sels biliaires primaires sont synthétisés par quoi à partir de quoi?
par le foie à partir du cholestérol
Explication de l’origine des sels biliaires, synthèse de novo
La première étape, le foie va prendre le cholestérol et va synthétiser par l’enzyme CYP7A 2 acides biliaires primaires : acide cholique et l’acide chenodésoxycholique qui vont être sécrétés dans la bile et ils vont aller rejoindre le duodénum
au niveau du duodénum :
-peuvent être mis dans des micelles
-peuvent être déconjugués par les bactéries intestinales (déconjugués = plus de chance d’être iliminés par les selles, mais peuvent être aussi réabsorbé MÊME SI non-conjugués)
-peuvent être transformés par 7-alpha-déshydroxylase (bactérie intestinale) en acides biliaires secondaires (acide lithocholique, acide désoxycholique) qui vont aussi être intégrés dans des micelles
que font les bactéries intestinales au niveau des acides biliaires?
-déconjuguent les acides biliaires
-produisent les acides biliaires secondaires
Qu’est-ce qui rend les acides biliaires plus soluble?
leur conjugaison
L’acide biliaire est hydrophobe, il faut lui ajouter une extrémité hydrophile afin de devenir soluble et pouvoir être excrété dans la bile
Qu’arrive-t-il si un acide biliaire non-conjugué est sécrété dans le canalicule biliaire?
il sera immédiatement réabsorbé dans l’hépatocyte (cycle cholé-hépatique)
quels types d’acides biliaires participent à la formation des micelles?
les acides biliaires conjugués
–> micelle a besoin d’une partie hydrophobe et une partie hydrophile
décrivez le cycle entéro-hépatique
Les acides biliaires dans l’intestin vont faire des micelles. Une fois qu’ils ont permis l’entrée des lipides dans l’entérocyte, ils vont rester dans l’intestin et vont être réabsorbés au niveau de l’iléon terminal puis recyclés au niveau du foie (via veine porte) > sinusoïdes > hépatocytes > bile > etc
Les sels biliaires circulent combien de fois par jr?
6 à 10 fois entre le foie et l’intestin
la vitesse de recyclage des sels biliaires dépend de quoi?
varie selon le contenu en lipides dans la diète
Est-ce possible de recycler des acides biliaires déconjugués?
une partie de ceux qui sont déconjugués vont être excrétés pcq il existe des mécanismes pour optimiser le recyclage et même recycler ceux qui ont été déconjugés par mégarde par les bactéries intestinales DONC déconjugués ne veut pas automatiquement dire éliminés mais risque de perte dans les sels
Quels transporteurs permettent de recycler les acides biliaires conjugués qui retournent aux hépatocytes
NTCP (Sodium Taurocholate Cotransporting Polypeptide)
OATP (organic anion-transporting polypeptide)
la sécrétion des sels biliaires conjugués dans le canalicule biliaire se fait par quel transporteur?
BSEP (BIle Salt Export Pump) TRANSPORT ACTIF
Au niveau de l’iléon terminal, quel transporteur permet de réabsorber les acides biliaires pour les recycler?
ASBT (Apical Sodium-Dependent Bile Transporteur)
Qu’est-ce que l’autorégulation biliaire et quand est-elle enclenchée?
elle est enclenchée après nos repas, la bile est relâchée et la concentration des sels biliaires dans la veine porte est élevée ce qui veut dire que beaucoup de bile a été excrété dans l’intestin = micelles et maintenant ça commence à être réabsorbé
Une fois que ASBT commence à réabsorber = bcp d’acides biliaires dans la circulation sanguine = enclenche quoi?
-inhibition de la synthèse hépatique de sels biliaires (inhibition cholestérol 7-alpha-hydroxylase) = moins acides biliaires primaires
-augmentation de sécrétion de sels biliaires et H2O dans les canalicules (effet osmotique)
-activité nerf vague et sécrétine : sécrétion de bicarbonate, H2O et autre composés
La vésicule biliaire permet quoi?
d’emmagasiner la bile en phase interdigestive pour l’utiliser quand on en a de besoin
Lors de la phase interdigestive, le sphincter entre le cholédoque et le duodénum est fermé ou ouvert?
fermé, permet de conserver la bile dans la vésicule
qu’arrive-t-il au niveau de la concentration de la bile dans la vésicule biliaire?
bile produite stockée dans la vésicule biliaire (concentration de 1/10)
réabsorption d’eau, de sodium et de chlore (pour concentrer la bile)
Si vous mangez un repas riche en lipides, par quoi est-ce que la vésicule biliaire va être stimulée?
la stimulation de la contraction de la vésicule biliaire se fait par la CCK qui va se lier aux récepteurs CCK-A ce qui va stimuler l’Ach (au niveau du muscle lisse de la vésicule biliaire)
nommez les stimulateurs de la relâche de CCK
acide gras, peptides, jaune d’oeuf..
c’est le système sympatique ou parasympathique qui inhibe la contraction de la vésicule biliaire?
le système sympathique
Expliquez comment les calculs biliaires peuvent se former
La bile dans la vésicule biliaire est un liquide stagnant, donc à risque de précipitation
Il faut donc des proportions précises de cholestérol, phospholipides et bilirubine pour que la bile reste en état liquide DONC si altération de 1 de ces 3 composants survient = risque de formation de calculs biliaires
DONC PROPORTION OPTIMALE PRÉVIENT LA CRISTALLISATION DU CHOLESTÉROL ET DONC LA FORMATION DE LITHIASES CHOLESTÉROL
dans quel cas le cholestérol est soluble?
en présence de qté définies avec des sels biliaires et de la lécithine
le foie est organisé en architecture de..
lobules hépatiques
la triade porte comprend quoi?
Cellules hépatiques
-branche artère hépatique
-branche veine porte
-canalicule biliaire
nommez les rôles du foie
-produit la bile
-produit le cholestérol
-gestion du glucose (fonction glycogénique) : produit glucose, galactose
-synthèse acides aminés
-métabolisme produits protéiques (entraîne production ammoniac NH4+)
-élimine toxines
-dégrade hémoglobine
-emmagasine et gère réserves en fer
-favorise coagulation
le foie excrète des produits et des toxines qui sont..
liposolubles
le foie gère et transforme les produits provenant de _______________
l’intestin grêle
Le foie élimine quoi?
des composés absorbés commme des antibio et des médicaments
Décrivez l’élimination par le foie (2 étapes)
-il faut faire un couplage de produits hydrophobes avec des groupements réactifs (OH-, NH2-, COOH)
-conjugaison pour former des produits hydrosolubles
2 étapes pour transformer des produits pour les éliminer par le foie
Les produits de conjugaison passent ensuite dans le sang et sont éliminés par l’urine ou sécrétés dans la bile
les médicaments sont éliminés par le foie après transformation grâce à quoi?
après transformation par le MDR (multidrug resistant proteins)
la dégradation et l’excrétion de la bilirubine se fait par quoi?
par le foie
la bilirubine provient de quoi?
elle provient de l’hémoglobine qui est contenu dans les GR (85%) et de d’autres produits de l’hème dans 15%
La première transformation de la bilirubine se fait au niveau de quoi?
des macrophages hépatiques
Décrivez la dégradation de l’hémoglobine dans le macrophage hépatique
Dans le macrophage hépatique, la bilirubine peut être dégradée en plusieurs choses. Elle peut d’abord être dégradée en hémoglobine –> hème + globine + fer
globine –> acides aminés
hème –> porphyrine –> bilirubine NON-CONJUGUÉE
fer (libéré dans macrophage) (soit emmagasiné dans le foie ou transporté dans d’autres organes)
comment l’hème devient de la bilirubine libre?
hème, oxydation = biliverdine, réduction = bilirubine libre ou non-conjuguée
la bilirubine non-conjuguée est soluble ou insoluble?
PEU soluble et toxique dans le sang (lié à l’albumine)
la bilirubine non-conjuguée est conjuguée grâce à quoi?
grâce à la glucuronyltransférase en bilirubine diglucuronide
la bilirubine diglucuronide est excrétée dans quoi?
elle est hydrosoluble donc elle est excrétée dans les canalicules biliaires via le BSEP
la bilirubine conjugée est transformée en quoi dans l’intestin?
en urobilinogène
urobilionogène s’en va où?
15% sera réabsorbé dans le cycle entérohépatique CONTRAIRE DE ACIDES BILIAIRES
85% sera éliminé dans les selles
<1% éliminé par l’urine (urobiline)
uribilinogène est dégradé en quoi dans l’intestin?
stercobilinogène –> stercobiline
Définir l’ictère
-un défaut de métabolisme de bilirubine
-accumulation de bilirubine et de métabolites de couleur jaune au niveau des tissus pcq n’a pas pu être excrétée
comment pouvons-nous détecter l’ictère au début?
yeux jaunes ensuite peau
autre que la peau jaune, l’ictère peut donner quoi?
prurit, selles pâles (blanches), urines foncées (normalement problème intestinal, donc le rein va essayer de compenser en prenant plus d’urobilinogène)
Nommez et expliquez les 3 physiopathologies de l’ictère
Ictère pré-hépatique
-destruction des GR dans le sang (hémolyse) (libère bilirubine)
-relâche de bilirubine non-conjuguée (pcq pas rendu au foie)
-trop grande qté pour capacité du foie de non-conjuguée
Ictère intra-hépatique
-problème de fonction hépatique
-défaut de glucuronyltransférase (défaut de conjugaison)
-destruction hépatocytes (toxines, virus) (donc bilirubine C et N-C relâchée dans le sang)
-cirrhose (défaut global et destructions des hépatocytes)
Ictère post-hépatique
-obstruction des canaux biliaires
-empêche la sécrétion de bilirubine diglucoronide dans la bile
-calculs biliaires, tumeurs voies biliaires, pancréas, duodénum
-augmentation bilirubine conjuguée principalement (prête mais pas capable de se rendre au duodénum pcq blocage)
-accumulation des autres composantes de bile (phosphatase alcaline)
Intestin grêle :
surface effective > surface plane OU
surface plane > surface effective
surface effective > surface plane
La vascularisation de l’intestin grêle se fait par quoi?
arètre mésentérique supérieure
nommez les facteurs qui augmentent la surface de contact de l’intestin grêle
-valvules conniventes X3
-villosités X7-14
-microvillosités X15-40
L’appareil musculaire de l’intestin grêle contient quoi comme couches?
-couche musculaire longitudinale
-couche musculaire circulaire
Dans l’intestin grêle, il y a des villosités sur la bordure en brosse, nommez les composantes de villosités
-entérocytes : absorption
-cellules caliciformes (cellules gobelet) : production de mucus
Qu’est-ce qui se retrouve entre les villosités?
les cryptes de Lierberkühn
Les cryptes de Lieberkühn contiennent quoi?
-cellules indifférenciées : futurs entérocytes
-cellules à mucus
-cellules endocrines et paracrines
-cellules chémosensorielles : détectent contenu intestinal et stimulent sécrétion hormonale
-cellules immunitaires : plaques de Peyer sécrètent IgA et lymphocytes T
Les villosités sont en constante regénération, expliquez
Nouvelles cellules maturent qui migrent des cryptes vers les villosités dans la lumière intestinale et libèrent leur contenu, donc entérocytes au bout des villosités vont mourir et vont être excrétés dans les selles
Épithélium intestinal regénéré à 100% en 3-6 jours
la motricité du grêle permet quoi?
permet le contact entre les produits de digestion et tout l’intestin
qu’arrive-t-il en cas de défaut de motricité de l’intestin grêle?
paralysie intestinal et malabsorption
la motricité du grêle est contrôlée par quel système
système nerveux entérique, donc les 2 plexus (Meissner et Auerbach) qui permettent de faire les contractions circulaires et longitudinales
qu’est-ce qui permet de faire bouger les villosités?
la muscularis mucosae
les contractions du grêle sont contrôlées par quoi?
par un réflexe péristaltique qui est initié par des mécanorécepteurs ou tensorécepteurs
un bolus alimentaire arrive dans intestin = distension = relâchement de sérotonine = contraction en amont et dilatation en aval
grêle : contraction du muscle lisse en amont est fait par quoi?
Ach et aidé par la substance P
grêle : dilatation en aval est faite par quoi?
VIP, NO
la motricité du grêle implique quels muscles majoritairement?
muscle ciruclaire et aussi le muscle longitudinal qui contracte par réflexe
le réflexe péristaltique de l’intestin grêle dépend de quoi?
du contenu actif dans la lumière intestinale (stimulation par DISTENSION de la paroi) = modèle de motricité post-prandial
Au niveau de l’intestin grêle, est-ce qu’il y a des contractions entre les repas?
OUI comme estomac par motiline
la motricité interdigestive de l’intestin dépend de contractions rythmées du pacemaker gastrique : cellules interstitielles de Cajal = COMPLEXE MIGRATOIRE MOTEUR
les cellules de Cajal = motricité interdigestive = complexe ?
complexe migratoire moteur
Définir le complexe migratoire moteur
contractions rythmés qui va propulser le reste du contenu de l’intestin grêle dans le colon entre le repas ce qui prévient une poussée rétrograde du colon vers l’intestin grêle et pullulation bactérine de l’intestin grêle (bonnes proportions de bactéries dans l’intestin)
le complexe migratoire moteur prévient quoi?
prévient une poussée rétrograde du colon vers l’intestin grêle et pullulation bactérine de l’intestin grêle (pullulation = trop de bactéries, donc aide à avoir bonnes proportions de bactéries dans l’intestin)
Nommez les facteurs qui stimulent le péristaltisme post-prandial grêle
-gastrine
-cck
-sérotonine
-gastrine et CCK relâchent aussi la valvule iléo-caecale
Qu’est-ce qui stimule le CMM?
motiline
nommez les facteurs qui inhibent la motricité du grêle
-sécrétine
-glucagon
-somatostatine (inhibe contractions post-prandiales surtout)
-neurotransmetteurs et médiateurs divers (système sympatique)
la motricité des villosités est médiée par quoi
villikinine
Définir le frein iléal
contenu (surtout lipides) dans iléon entraîne ralentissement de la vidange gastrique
quelles sont les 3 phases de la CMM
-phase 1 : pas ou peu de contractions
-phase 2 : contractions irrégulières de faible amplitude
-phase 3 : contractions rythmées de plus forte amplitude LE VRAI CMM QUI PERMET DE PROPULSER CE QUI RESTE
-phase 3 propagation de 5 cm/min
Décrivez l’absorption du grêle
9-10 litres arrivent au grêle par jour :
-7 L de contenu gastrique, biliaire, pancréatique
-2 L de la diète
Grêle réabsorbe 7-8 L au niveau du jéjunum et 2.5 au niveau de l’iléon
Valvule iléo-caecal : 1.5 L qui va passer jusque dans le colon
Côlon réabsorbe 1.4 L = 0.1 litres de liquide par jour donc environ 200 g de selles pas jour
le grêle absorbe généralement quoi? Et grâce à quoi?
de l’eau par les gap-junctions/junctions serrés
jéjunum : jonctions lâches
iléon : jonctions semi-lâches
colon : jonctions serrées
pourquoi est-ce qu’une bonne partie de la réabsorption se fait dans le jéjunum?
à cause des jonctions lâches
le mouvement de l’eau dans l’intestin suit quoi
les gradients osmotiques, donc la réabsorption d’eau suit celles de Na+ et de Cl- = importance d’avoir des électrolytes dans les solutions de réhydratation
expliquez la réabsorption d’eau dans le grêle
la réabsorption d’eau va suivre la réabsorption de sodium DONC sodium permet à l’eau de passer avec le chlore par les voies paracellulaires ou transcellulaire
absorption > sécrétion
la sécrétion d’eau se fait comment dans le grêle
via le chlore même transporteur que dans pancréas donc CFTR et le canal chlore (CaCC)
sécrétion de chlore permet la sécrétion d’eau en même temps que le sodium
expliquez ce que font les laxatifs osmotiques
crée une charge osmotique augmentée dans la lumière intestinale = stimulation de chlore et d’eau pour diluer la charge hyperosmolaire
nommez les sources alimentaires de glucides
amidon (polysaccharide)
saccharose
lactose
l’amylase salivaire peut être inactivée par quoi
HCl, donc action de courte durée pcq inactivée dans estomac DONC amylase pancréative qui peut être active à un pH de 8 prend la relève
l’amylase pancréatique permet de digérer les polysaccharides en quoi
en oligosaccharides et disaccharides
nommez les disaccharides principaux
-isomaltose
-trehalose (glucose x2)
-maltose (glucose x2)
-lactose (glucose + galactose)
-sucrose (glucose + fructose)
quelle est l’avant dernière étape de digestion avant que les glucides soient absorbés?
disaccharides
dernière étape d’absorption des glucides
au niveau de la bordure en brosse, des enzymes vont permettre d’hydrolyse des disaccharides en mono
Par exemple
Maltase
Lactase
Saccharase
peuvent briser les di en mono
DONC
glucose, galactose et lactose vont pouvoir être absorbés par les entérocytes
que font les maltases et les isomaltases dans la muqueuse de bordure en brosse
terminent la digestion de maltose en monosaccharides
lactose, saccharose et tréhalose sont dégradés à la surface d’entérocytes par quoi?
lactase
saccharase
tréhalase
Décrivez les transpoteurs du glucose, du galactose et du fructose à la paroi de l’entérocyte
le glucose et le galactose vont être absorbés couplés au sodium avec SGLT1 (si on prend une solution de réhydratation qui contient du sel, du sucre et de l’eau c’est pour favoriser une réhydratation rapide pcq le fait d’avoir du glucose ça va réabsorber le sodium et par conséquent l’eau)
le fructose lui va être transporté par le GLUT5
Décrivez les transpoteurs du glucose, du galactose et du fructos à la paroi basolatérale (vers le sang)
via GLUT2
décrivez l’action de la pepside gastrique
la pepside gastrique est produite sous forme de pro-enzyme qui est activé par l’Ach et par le pH bas
la peside gastrique va permettre de dégrader les protéines en oligopeptides et les enzymes pancréatiques vont digérer les oligo en di-peptides (absorbés par entérocytes), tri-peptides et acides aminés (absorbés par entérocytes)
l’absorption des acides aminés se fait surtout où?
au niveau du jéjunum et du duodénum
les acides aminés neutres sont absorbés par un transport quoi?
un symport actif avec Na+
les acides aminés basiques sont absorbés par un transport quoi?
basiques (arginine, lysine, ornithine) : transport actif spécifique
les acides aminés acides sont transportés par quoi?
acide glutamique et aspartique : transport actif spécifique
les di et tri peptides peuvent être réabsorbés rapidement par quoi?
PEPT1 (H+ et Na+)
la digestion - abosrption des lipides début où?
dans l’estomac avec la lipase gastrique
quelles sont les graisses qui sont ingérées?
90% triglycérides
10% phospholipides, esters de cholestérol et vitamines A, D, E, K
quel pourcentage de nos lipides sont absorbés?
95%
les lipides sont solubes ou insolubles?
peu solubles
vu que les lipides sont peu solubles, qu’est-ce qui arrive?
nécessitent émulsification : formation de petites gouttelettes qui augmentent la surface de contact avec la lipase
Décrivez l’absorption des lipides
- Émulsification des lipides par les sels biliaires d’où la formation de micelles
- Dégradation des TG par la lipase, colipase et estérase pancréatiques en AG et monoglycérides
- Entrée des AG et mono dans les entérocytes
- Conversion en TG et formation de chylomicrons avec le cholestérol et les apoprotéines
- Absorption des chylomicrons par le système lymphatique plus vasculaire
le contenu des micelles est formé par l’action des sels biliaires et ça contient quoi?
-mono
-acides gras libres à chaînes longues
-autres lipides
quels acide gras n’ont pas besoin de micelles?
les acides gras chaîne courte (diffusent à travers la membrane lipidique)
Les micelles permettent le contact étroit entre quoi et quoi?
entre les produits de dégradations des lipides et des entérocytes
pourquoi ecq les acides gras libres ont des transporteurs?
pour faciliter la diffusion passive
l’absorption des lipides se fait où?
jéjunum et sels biliaires dans iléon terminal
Le grêle sécrète quoi?
-sécrétion mineure par rapport à l’absorption
Sécrétion de :
-eau
-mucus
-minéraux, principalement Cl-
-hormones : CCK, sécrétine, somatostatine
la sécrétion du grêle est stimulée par quoi?
-sécrétine, CCK, Ach (parasympathique)
-distension intestinale (présence de chyme)
-obstruction intestinale (distension +++)
-toxines (bactériennes, virales, parasitaires)
le côlon proximal et le côlon moyen distal sont irrigués par quoi?
côlon proximal irrigué par branches artères mésentérique supérieure et moyen-distal par branches mésentérique inférieur
le stockage du contenu intestinal se fait surtout où?
caecum et recto-sigmoïde
le côlon réabsorbe quoi?
H2O et électrolytes (surtout Na+, HCO3-, Cl-) incomplète dans intestin grêle
le grand apport sanguin au niveau du colon permet quoi?
la réabsorption
décrivez les 2 types de motricités du côlon
Non-propagatrice : contractions locales NON-péristaltiques, forte amplitude, brassage PEUT ÊTRE ANTÉROGRADE OU RÉTROGRADE
Propagatrice : contractions péristaltiques, forte amplitude, coordonnées, déplacement de contenu
la motricité rétrograde permet quoi?
de restocker le contenu dans le caecum (si trop de contenu en aval)
le réflexe de défécation est contrôlé par quoi?
sympa et parasympa
les selles contiennent quoi?
-75% d’eau
-cellules intestinales mortes et dégradées, bactéries, résidus alimentaires (lipides et fibres)
-composition dépend de plusieurs facteurs (diète, contenu en H2O, médicaments)
