Physiologie pulmonaire Flashcards
Quels sont les 4 processus du système respiratoire?
- Ventilation pulmonaire
- Respiration externe
- Transport des gaz
- Respiration interne
Pourquoi filtre-t-on beaucoup plus d’air qu’on consomme réellement d’O2?
Pour qu’un athlète puisse consommer 6L/min, le système respiratoire doit filtrer environ 150 L d’air/min (ventilation).
Pourquoi tant de différence? Car seulement 21% d’oxygène dans l’air. Aussi, le muscle ne prend pas 100% de l’oxygène qui lui est présenté.
Quels sont les 2 types d’échanges gazeux?
- Ventilation (transport de l’air dans les organes respiratoires)
- Diffusion (échanges dans le parenchyme pulmonaire)
Comment peut-on conditionner l’air inspiré?
Par humidification et réchauffement
Où le conditionnement de l’air inspiré se déroule-t-il?
Principalement dans les cavités nasales (hypervascularisées) et dans la portion supérieure de l’arbre trachéo‐bronchique.
Quelles structures sont impliquées dans le conditionnement de l’air inspiré?
Implique les capillaires du chorion/ les cellules caliciformes et des glandes muqueuses.
Pourquoi est-il important de réchauffer et d’humidifier l’air inspiré?
Les alvéoles sont très sensibles au froid, elles risquent de s’inflammer si elles y sont exposées. Si l’air est trop sec, les alvéoles seront irritées.
Quels sont les deux volets de la purification de l’air?
Mécanique et biologique
Par quoi les particules sont-elles captées dans le volet mécanique de la purification de l’air?
Par le tapis muqueux de l’arbre trachéo‐bronchique
Par quoi le tapis muqueux de l’arbre trachéo-bronchique est-il produit? Comment fonctionne-t-il?
- produit par les cellules caliciformes et des glandes muqueuses;
- remonte vers le pharynx à la manière d’un tapis roulant (1 cm/min) grâce aux battements des cils vibratiles.
Quelles cellules participent au volet biologique de la purification de l’air?
- par les plasmocytes du chorion (production d’IgA)
* par les macrophages alvéolaires (phagocytose les petites particules non retenues par le mucus.
Quelle serait la conséquence d’une absence de macrophages alvéolaires? Quelle serait le traitement?
De petites particules peuvent se retrouver à l’intérieur des voies respiratoires et des alvéoles, amène une inflammation et peut mener à fibrose. Diminue l’efficacité des échanges pulmonaires, cause patho. Façon de traiter: lavage pulmonaire (on inonde un poumon à répétition pour éliminer les particules pendant qu’on ventile l’autre)
Quelles sont les différentes fonctions du système respiratoire?
- Échange gazeux
- Conditionnement de l’air inspiré
- Purification de l’air inspiré
- Participe à la régulation du pH
- Réservoir sanguin (pool redistribué en cas de besoin)
- Parole
- Olfaction
- Thermorégulation (ex. chien qui halète quand il a chaud)
- Toux
Comment se nomme le point où les deux bronches se divisent?
La carène
Les échanges de gaz sont-ils possibles dans les voies non respiratoires?
Non. Plus le chemin est long, plus on a de l’air qui doit être mobilisé mais qui ne sert à rien. On perd de l’énergie!
Quelle méthode peut être utilisée pour explorer l’arbre bronchique?
La bronchoscopie
Quel est le principe de la bronchoscopie?
Introduire par le nez ou par la bouche un système optique souple pour explorer l’arbre bronchique et réaliser des prélèvements.
On peut mettre un caméra au bout, mais aussi une brosse ou un outil pour effectuer de petite chirurgie ou une succion si on a trop de sécrétions.
Pas un examen très agréable, bonne menace aux patients pour les convaincre de faire leurs exercices.
Quelles sont les indications pour une bronchoscopie?
- Évaluation visuelle de l’arbre bronchique
- Prélèvement d’échantillon (brossage, lavage, biopsie)
- Exploration des voies respiratoires
- Modalité thérapeutique (Tuteur, aspiration d’un bouchon muqueux)
V ou F? Plus on va vers les alvéoles, moins il y a de cartilage ou de structures de soutien.
Vrai.
Que se passe-t-il si les muscles lisses des bronches viennent à se contracter?
Pourraient amener une diminution de la lumière bronchique et empêcher l’air de passer. Amène un plus grand travail pour respirer, coûte de l’énergie.
À travers quel pneumocyte les échanges gazeux se font-ils?
Pneumocytes type 1
Quel est le rôle des pneumocytes de type 2?
Production de surfactant
V ou F? L’oxygène diffuse plus facilement dans le sang que le CO2.
Faux! Il y a une plus grande diffusion du CO2, on veut vraiment s’en débarrasser!
Quels sont les deux facteurs pouvant limiter la distensibilité du poumon (parenchyme)?
- Présence du tissu élastique intersticiel (élastine, élastase)
- La tension superficielle exercée par le liquide qui recouvre les alvéoles (surfactant)
Pourquoi la distensibilité du poumon est-elle importante?
Importance de la qualité élastique du poumon pour moduler (faciliter) la quantité d’effort nécessaire à la ventilation
Qu’arrive-t-il si on a peu d’élastine? Et si on en a trop?
Quand on a peu d’élastine, perte d’élasticité pulmonaire. Donc on peut étirer le poumon ++ loin (emphysème).
Élastine ++ conduit à la fibrose interstitielle et une diminution de la compliance (fibrose pulmonaire): poumon veut tellement revenir sur lui-même qu’il est stiff.
Besoin d’un équilibre entre les 2, sinon problème.
De quelle famille de protéines l’élastine provient-elle?
Protéine de la famille des protéines fibreuses de type structural
Par quelles cellules l’élastine est-elle sécrétée?
sécrétée par les fibroblastes (essentiellement durant la période de croissance)
De quelle famille de protéines l’élastase provient-elle?
Protéine de la famille des protéines fibreuses de type structural
Que se produit-il en cas de surplus d’élastase?
Élastase ++ conduit à une destruction des fibres élastiques qui se traduit par une augmentation de la compliance (emphysème)
Quelle protéine, sécrétée par le foie, s’oppose à l’action de l’élastase?
Alpha 1 antitrypsine s’oppose à l’action de l’élastase.
Qu’est-ce que la tension superficielle?
La tension superficielle est la force qui se manifeste à la surface d’un liquide parce que les interactions entre les molécules de liquide sont beaucoup plus importantes que les interactions entre le liquide et le gaz
Dans le poumon, par quel élément la tension superficielle est-elle exercée?
La tension superficielle exercée par le liquide qui recouvre les alvéoles
Quel est le rôle du surfactant par rapport à la tension superficielle?
Rôle dans ppt: Diminution de la tension superficielle du liquide alvéolaire rendant ainsi les alvéoles moins
susceptibles de s’affaisser.
(Wiki pour aider: Son rôle principal est de réduire la tension superficielle air/liquide créée par la fine couche de liquide se trouvant à la surface des alvéoles pulmonaires. La réduction de la tension superficielle facilite l’expansion des alvéoles à l’inspiration et les maintient ouvertes pendant l’expiration. Évite que l’alvéole ne s’affaisse sur elle-même sous l’effet de la tension.)
Quelle est la définition biologique du surfactant?
Mélange complexe de phopholipides et lipoprotéines sécrétées par les pneumocytes
alvéolaires de type 2
Quels sont les avantages du surfactant?
– ↑ compliance
– ↓ travail respiratoire
– ↑ stabilité des alvéoles
– Maintien les alvéoles au sec
Qu’arrive-t-il en cas de lésion dans la plèvre?
Si lésion dans la plèvre, brèche dans une des plèvres, vide d’air à l’intérieur ne peut pas se faire correctement, les feuillets ne se suivent plus, correspond à un pneumothorax.
V ou F? La plèvre n’était pas innervée, un pneumothorax se remarquera d’abord par une difficulté à respirer, la douleur n’étant pas prédominante.
Faux. Plèvres très vascularisé et innervé, donc pneumothorax ou pleurésie, ça fait ++ mal
V ou F? Les muscles expiratoires ne sont pas nécessaires à la survie.
Vrai. Ils sont un ajout considérable à la qualité de vie, toutefois, l’expiration normale est possible par un simple relâchement de la musculature inspiratoire qui, elle, est nécessaire à la survie.
Quel est le principal muscle expiratoire?
Les abdominaux
V ou F? L’expiration normale ne demande pas d’énergie.
Vrai. L’expiration forcée requiert toutefois de l’énergie, ainsi que da participation des muscles expiratoires.
Que se passe-t-il durant la contraction du diaphragme?
Diaphragme augmente de volume à l’inspiration. Se contracte et s’abaisse et pousse les côtes vers l’extérieur. Augmente le volume intra-thoracique
Que peut-on dire de la pression à l’intérieur des poumons lors de l’inspiration?
Au moment de l’inspiration, pression dans les poumons plus basse qu’à l’extérieur.
Quel est l’effet de l’inspiration sur la cage thoracique?
Augmentation volume thoracique
↗ diamètre antéro‐postérieur
↗ Diamètre transverse
Quelles sont les fonctions de la physiologie respiratoire?
La ventilation La perfusion Les échanges gazeux - Respiration externe - Respiration interne Le transport des gaz dans le sang Contrôle et adaptation de la respiration
Quelle est la mécanique de la ventilation?
Variation de volume entraîne variation de pression (loi de Boyle-Mariot) qui amène un débit d’air (écoulement des gaz).
Donc tout est en fonction d’une variation e volume
Comment la loi de Boyle-Mariot s’énonce-t-elle?
Pression d’un gaz dans un récipient fermé est inversement proportionnelle au volume du contenant.
Comme la loi de Boyle-Mariot s’applique-t-elle aux poumons?
- Les différences de volume du poumon forcent l’air à y entrer à l’inspiration et à y sortir à l’expiration
- L’écoulement de l’air inspiré suit le gradient de pression.
Décrire l’inspiration au repos et à l’effort.
Processus actif. L’augmentation de volume est due au travail des muscles inspiratoires qui augmente le volume thoracique et alvéolaire.
Dans quel cas l’inspiration pourrait-elle correspondre à un processus passif?
Après une expiration forcée, la cage thoracique va reprendre sa forme de façon passive.
Décrire l’expiration au repos.
Processus passif. La diminution du volume est due à la relaxation des muscles inspiratoires qui diminue le volume thoracique et alvéolaire
Décrire l’expiration à l’effort.
Processus actif. La diminution du volume est due à combinaison de la contraction des muscles de la ceinture abdominale et de la relaxation des muscles inspiratoires qui diminue le volume thoracique et alvéolaire
Quelle est la pression atmosphérique a/n de la mer?
760 mmHg. Référence 0cm H20
À quoi correspond la pression alvéolaire (définition)?
Pression de l’air contenue à l’intérieur des alvéoles
Quelle est la valeur de la pression alvéolaire avant l’inspiration?
Avant l’inspiration Palv = Patm = 760 mm Hg (0cm H20)
V ou F? La pression de l’air dans les alvéoles diminue à l’expiration.
Faux. ↓ Lors de l’inspiration et ↑ lors de l’expiration.
À quoi la pression intra-pleurale correspond-elle (définition)?
Pression mesurée dans la cavité pleurale (entre les 2 plèvres)
Quelle est la valeur au repos de la pression intra-pleurale avant l’inspiration? À quoi sert-elle?
756 mmHG (-5cm H20). Permet de tirer la cage thoracique vers l’intérieur (rétraction élastique).
Qu’est-ce que la pression trans-pulmonaire? À quoi sert-elle?
- Différence entre la pression intra‐alvéolaire et la pression intra‐pleurale
- Elle assure l’ouverture des espaces aériens des poumons et empêche l’affaissement (atélectasie)
Quels muscles supplémentaires se contractent durant l’inspiration forcée en comparaison à l’inspiration normale?
Durant l’inspiration forcée, les muscles scalènes, petits pectoraux et sternocléidomastoïdiens se contractent. Ils s’ajoutent au diaphragme et aux intercostaux externes qui se contractent déjà dans l’inspiration normale.
Quelles sont les 5 étapes de l’inspiration?
- Contraction des muscles inspiratoires.
- Augmentation du volume de la cavité thoracique et diminution de la pression intrapleurale à 754 mmHg.
- Dilatation des poumons et augmentation du volume intraarticulaire
- Diminution de la pression intraalvéolaire à 758 mmHg
- Écoulement de l’air (entrée) dans le sens du gradient de pression jusqu’à l’annulation du gradient.
Quelles sont les 4 étapes de l’expiration?
- Relâchement des muscles inspiratoires durant l’expiration calme et normale. Durant l’expiration forcée, les muscles abdominaux et intercostaux internes se contractent.
- Diminution du volume de la cavité thoracique et augmentation de la pression intrapleurale à 756mmHg.
- Rétraction passive des poumons et diminution du volume intraalvéolaire.
- Augmentation de la pression intraalvéolaire à 762mmHg
- Écoulement de l’air (sortie) dans le sens du gradient de pression jusqu’à l’annulation du gradient.
Est-il possible de vivre sans plèvre?
Moins efficace, mais possible.
V ou F? Si on travaille fort, il y a plus de variation de pression.
Vrai
À quel moment le retour élastique du parenchyme s’effectue-t-il?
Au début de l’expiration
À quel moment l’air peut-il sortir des poumons?
L’air sort des poumons lorsque la pression pleurale négative exprimée en valeur absolue est plus basse que
la pression de recul élastique du poumon (on veut équilibrer les alvéoles et la pression pleurale, et donc on va faire sortir de l’air)
À quel moment l’air entre-t-il dans les poumons?
L’air pénètre dans le poumon lorsque la pression pleurale négative (exprimée la valeur absolue) est plus élevée que la pression de recul élastique du poumon (on va vouloir augmenter la pression dans les alvéoles, donc faire entrer de l’air).
Que se passe-t-il a/n des pressions en l’absence de mouvement de l’air?
En l’absence de mouvement d’air, la pression de recul élastique du poumon est égale et opposée à la pression pleurale.
Que se passe-t-il avec la pression pleurale et la pression de recul lors de l’expiration forcée?
- Lors d’une manoeuvre d’expiration forcée, la pression pleurale devient très positive
- la pression de recul élastique du poumon vient s’ajouter à la pression pleurale
Combien y a-t-il de volumes dans les poumons? Et de capacités?
Quantité de gaz dans les poumons
– 4 volumes
– 4 capacités
Qu’est-ce qu’une capacité?
Une capacité est la somme de un ou plusieurs volumes
Quel est le seul moyen de faire varier le volume résiduel?
Enlever un poumon.
Compléter: Plus la Capacité Résiduelle Fonctionnelle (CRF) est élevée…
… plus il faut d’effort pour inspirer.
À quel volume se trouve-t-on quand on est mort?
En bas du volume courant, car fin d’expiration normale. Pas à 0, ni au volume résiduel!
Quelle est la valeur du volume de réserve inspiratoire (inspiration max)?
3100 mL (1900mL)
Quelle est la valeur du volume courant
500 mL
Quelle est la valeur du volume de réserve expiratoire (expiration max)?
1200 mL (700mL)
Quelle est la valeur du volume résiduel?
1200 mL (1100mL)
À l’addition de quels volume la capacité résiduelle fonctionnelle correspond-elle? Quelle est sa valeur?
Volume résiduel + Volume de réserve expiratoire. 2400 mL (1800mL)
À l’addition de quels volume la capacité inspiratoire correspond-elle? Quelle est sa valeur?
Volume courant + volume de réserve inspiratoire. 3600 mL (2400 mL)
À l’addition de quels volume la capacité vitale correspond-elle? Quelle est sa valeur?
Volume réserve expiratoire + volume courant + volume réserve inspiratoire. 4800 mL (3100 mL)
À l’addition de quels volume la capacité pulmonaire totale correspond-elle? Quelle est sa valeur?
Volume résiduel + volume de réserve expiratoire + volume courant + volume de réserve inspiratoire. 6000 mL (4200mL)
V ou F? Le sens de l’inspiration est “à l’envers” sur le graphique des capacités pulmonaires.
Vrai.
Quelle est la définition du volume courant (Vt) (Tidal volume TV)?
Volume d’air qui entre et sort des poumons lors d’une respiration normale
Quelle est la définition du Volume de réserve inspiratoire (VRI) (Inspiratory reserved volume (IRV))?
Volume d’air supplémentaire qu’on peut inspirer en plus du volume courant
Quelle est la définition du Volume résiduel (VR) (Residual volume (RV))?
Volume d’air qui demeure dans le poumon après avoir expulsé le plus d’air possible
Quelle est la définition du Volume de réserve expiratoire (VRE) (Expiratory reserved volume (ERV))?
Volume d’air supplémentaire qu’on peut expirer après un expiration normale
Quelle est la définition de la Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) (Fonctional residual capacity (FRC))?
Volume d’air qui demeure dans le poumon après une expiration normale (VR+VRE)
Quelle est la définition de la Capacité inspiratoire (CI) (Inspiratory capacity (IC))?
Volume maximal d’air qui peut être inspiré à partir de la CRF (Vt+VRI)
Quelle est la définition de la Capacité vitale (CV) (Vital capacity (VC))?
Volume d’air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE+Vt+VRI)
Quelle est la définition de la Capacité pulmonaire totale (CPT) (Total lung capacity (TLC))?
Volume maximal d’air que peuvent contenir les poumons après une inspiration maximale (VR+VRE+Vt+VRI)
Quel est l’effet de la fibrose pulmonaire sur la CRF et sur la capacité pulmonaire totale?
Elles sont toutes les 2 diminuées.
Quel est l’effet de l’emphysème pulmonaire sur la CRF et sur la capacité pulmonaire totale?
Capacité pulmonaire totale augmentée, mais incapacité de l’exploiter car CRF trop grand (comme si on était toujours au bout de notre inspiration et qu’on essayait d’inspirer encore plus)
Quel appareil est fréquemment utilisé pour explorer les débits et volumes mobilisables?
Le spiromètre (spirométrie)
La spirométrie permet-elle d’observer le volume résiduel?
Non.