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Physiopatho pneumo > Examens paracliniques > Flashcards

Examens paracliniques Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux techniques associées à la spirométrie?

A
  • Capacité vitale lente

- Capacité vitale forcée

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Q

Par quel moyen peut-on avoir accès au volume résiduel lors de la spirométrie?

A

On ne peut pas. La spirométrie mesure les volumes mobilisables

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Q

Quelle est la différence entre la capacité vitale lente et la capacité vitale forcée?

A

Pour la lente, on ne s’intéresse pas au débit, le sujet peut prendre autant de temps qu’il le veut pour expirer. Pour la capacité vitale forcée, on s’intéresse à la mesure de débit (pour suivi et déceler criser d’asthme à venir) et au VEMS, et donc le patient doit expirer tout son air le plus vite possible.

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4
Q

Quels sont les volumes mobilisables?

A
  • volume courant

* volumes de réserve inspiratoire et expiratoire

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Q

Que signifie le VEMS?

A

Volume expiratoire maximal dans la première seconde. Attention, le VEMS n’est pas vraiment un débit, c’est un volume.

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6
Q

Quelles sont les deux courbes que l’on peut tracer avec les informations de la spirométrie forcée?

A
  • Courbe débit-volume

- Courbe volume-temps

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7
Q

Quel devrait être le VEMS chez un individu en santé? Et chez un individu avec MPOC?

A

3,2 L chez un individu en santé, 1,5 L si MPOC.

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8
Q

Quelle est la capacité vitale forcée (volume maximal expiré après une inspiration max) chez un individu en santé? Et chez un individu avec MPOC?

A

4,0 L chez un individu en santé, 3,5 si MPOC

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9
Q

Quel rapport signe la MPOC? Quelle formule y est associée?

A

Le rapport de Tiffeneau. Se mesure par VEMS/CVF.

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10
Q

Quelle est la valeur normale du rapport de Tiffeneau?

A

Normalement, 70% (ou plus)

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11
Q

Comment la courbe débit-volume est-elle constituée?

A

Elle est constituée d’une partie ascendante inspiratoire, et d’une partie descendante représentant l’expiration. L’inspiration et le début de l’expiration sont effort-dépendants, tandis que la fin de l’expiration est effort-indépendante.

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12
Q

Quelle forme la courbe débit-volume aura-t-elle chez un sujet asthmatique?

A

Son sommet sera plus bas. Aussi, la partie descendante de la courbe comportera une concavité, signe d’une obstruction. Plus la concavité est haute, plus on parle d’une obstruction des gros vaisseaux. Plus elle est basse, plus on s’attend à une obstruction des petits vaisseaux

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13
Q

Quelles sont les indications pour une spirométrie?

A
  • Diagnostic (d’obstruction ou de restriction)
  • Évaluation du risque préopératoire
  • Monitoring (plus rarement les physios)
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14
Q

Qu’observe-t-on lors du monitoring en physiothérapie?

A

− Efficacité d’un traitement
− Effets secondaires (médicament, radiothérapie)
− Évolution d’un maladie pulmonaire, cardiaque ou neuromusculaire (ex. Guylain-Barré ou DMD)
− Suivi de l’asthme

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15
Q

Quelles sont les deux techniques utilisées pour mesurer le volume résiduel?

A
  • Dilution à l’hélium

- Pléthysmographe

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16
Q

Quel est le principe de la dilution à l’hélium?

A

Mettre en communication un volume connu de gaz dont on connaît la concentration avec un volume inconnu.
Mélange des 2 volumes avec équilibration de la concentration d’hélium. Hélium car gaz ne passe pas à travers la membrane, reste pris dans les alvéoles. Permet de déterminer le volume total des poumons et donc par la même occasion le volume résiduel. Permet d’avoir accès tous les volumes et capacités de l’arbre

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17
Q

Quelles sont les mesures recherchées dans la dilution à l’hélium?

A

Volumes pulmonaires non mobilisables
• Capacité pulmonaire totale (CPT)
• Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
• Volume résiduel (VR).

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18
Q

Quel est le principe du pléthysmographe?

A

Dans une cabine fermée hermétiquement, on demande au sujet assis de respirer dans un tube qui communique avec l’extérieur de la cabine. Les variations de pressions sont enregistrées par un capteur de pression associé à un spiromètre qui mesure les volumes mobilisés par le sujet.
Principe plus complexe, comprendre que c’est question de compression et de variation de volume. Plus compliqué, le patient doit faire plus de manoeuvre, mais mieux.

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19
Q

Quel est le Gold Standard pour la mesure des volumes résiduels?

A

Le pléthysmographe

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20
Q

Dans quel cas le pléthysmographe n’est-il pas recommandé?

A

En cas de claustrophobie

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21
Q

Quelles sont les mesures recherchées dans le pléthysmographe?

A
  • Capacité pulmonaire totale (CPT)
  • capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
  • volume résiduel (VR)
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22
Q

V ou F? Le pléthysmographe ne donne aucune valeur de VEMS.

A

Vrai

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23
Q

Quels facteurs influencent les volumes respiratoires?

A
  • Âge
  • Sexe
  • Grandeur
  • Race
  • PAS LE POIDS
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24
Q

Quelle est la différence entre une maladie restrictive et une maladie obstructive?

A

Dans une maladie obstructive, le capacité pulmonaire totale est plus grande que la normale, mais le volume résiduel est tellement grand qu’on ne peut pas s’en servir. Donne l’impression de toujours être au bout de son inspiration et de ne pas pouvoir aller en chercher plus (ex. emphysème). Dans la maladie restrictive, la capacité pulmonaire totale est réduite, ce qui amène une diminution de tous les volumes, et donc, difficile d’aller chercher de l’air (ex. fibrose).

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25
Q

À quelle différence avec la normale peut-on s’attendre pour le VEMS en cas de maladie obstructive?

A

Différence significative à partir de 20% avec la normale

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26
Q

Quel est le principe de l’épreuve de provocation bronchique?

A
  • Observer la réponse du VEMS à l’exposition d’une dose croissante d’une substance irritante (histamine, métacholine).
  • La chute de 20% du VEMS par rapport à sa valeur initiale indique un test positif (Dose max de la métacholine 1600μg)
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27
Q

Comment nomme-t-on la dose de substance irritante causant une chute de 20% du VEMS lors de l’épreuve de provocation bronchique?

A

• La dose provoquant une chute de 20 % du VEMS est appelée PD20 VEMS

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28
Q

Quelles sont les indications pour l’épreuve de provocation bronchique?

A
  • Hyperactivité bronchique
  • Diagnostic et suivi de l’asthme
  • Diagnostic et suivi de certaines formes d’allergie
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29
Q

Quelle est la valeur prédictive de l’épreuve de provocation bronchique?

A
  • Ce test peut être positif sans qu’il existe d’asthme car il teste l’existence d’une hyperréactivité bronchique non spécifique.
  • excellente valeur prédictive négative pour l’asthme (donc plus sensible que spécifique)
30
Q

Quel est le principe de la mesure de la force des muscles respiratoires?

A

On demande au sujet assis d’expirer ou d’inspirer le plus fort possible durant 2 à 3 secondes dans un appareil capable de MESURER LA PRESSION expiratoire ou inspiratoire exercée par le sujet.

31
Q

Quelles sont les mesures recherchées lors de la mesure de la force des muscles respiratoires?

A

Pression maximale inspiratoire

Pression maximale expiratoire

32
Q

Quel est le principe de la diffusion au monoxyde de carbone?

A

On demande au sujet assis d’ inhalez un mélange
gazeux d’air et de monoxyde de carbone qui sera
utilisé comme indicateur de l’efficacité du passage
des gaz alvéolaires vers le sang.

33
Q

Pourquoi utilise-t-on le monoxyde de carbone au lieu d’un autre gaz dans le test de diffusion?

A

Affinité avec l’hémoglobine est extrêmement élevée. Quand choix entre O2, CO2 et CO, choisit CO. Permet de voir la vitesse de transfert du gaz. Permet de voir la diffusion, la qualité de le membrane. Désavantage: CO est vachement toxique (oups), donc on en met une petite quantité et on attend entre les essais.

34
Q

Quelles sont les mesures recherchées dans le test de diffusion au monoxyde de carbone?

A

Capacité de la diffusion du parenchyme pulmonaire

35
Q

Quel est le principe de la bronchoscopie?

A

Introduire par le nez ou par la bouche un système optique souple pour explorer l’arbre bronchique et réaliser des prélèvements

36
Q

Quelles sont les mesures recherchées dans le test de spirométrie?

A

• Évaluation visuelle de l’arbre bronchique
• Prélèvement d’échantillon (brossage, lavage, biopsie)
• Exploration des voies respiratoires
• Modalité thérapeutique (Tuteur, aspiration d’un bouchon
muqueux)

37
Q

Quel est le principe de la radiographie?

A

Une radiographie de thorax permet de visualiser « par
transparence » les poumons principalement, la forme du coeur, les gros vaisseaux, les os du thorax (côtes et clavicules) , le diaphragme et la plèvre en cas d’épanchement liquidien ou gazeux.

38
Q

Quelles sont les indications pour une radiographie aux poumons?

A
  • Dépistage

- Dx

39
Q

À quoi ressemblera une radiographie comportant des nodules?

A

À une radio avec des traces de doigt dessus

40
Q

Quel est le principe de la tomodensitométrie?

A

Obtenir des images en coupes du corps humain. À partir de rayons X délivrés à faible dose (risque faible de surexposition).

41
Q

Quelles sont les indications pour une tomodensitométrie?

A

•Anomalies pulmonaires locales
- Caractère d’un nodule, d’un masse, d’un infiltrat
- Bilan d’un cancer (ganglions, plèvre..)
•Infiltration pulmonaire interstitielle
•Suspicion d’embolie pulmonaire
•Masse médiastinale
•Pathologie pleurale (pneumothorax, épanchement, épaississement)

42
Q

Quel est le principe de l’IRM?

A

Utilisation des ondes de radiofréquence, pour faire vibrer

les nombreux noyaux d’hydrogène composant les tissus du corps, et fabriquer ainsi des images.

43
Q

Quelles sont les indications pour une IRM?

A

• Précision de l’envahissement de la paroi thoracique par
une tumeur
• Anomalies des gros vaisseaux

44
Q

Quel est le principe de la scintigraphie pulmonaire?

A

La scintigraphie est une technique d’imagerie médicale qui utilise des produits radioactifs (repérables) injectés ou inhalés et qui vont se fixer de façon passagère sur certains tissus ou certains organes La radioactivité sur l’organe ou les tissus sera quantifiée grâce à une caméra gamma qui permettra de dresser une cartographie assez précise de l’organe ou du tissu.

45
Q

Quels sont les deux types de scintigraphie possibles aux poumons?

A
  • Scintigraphie par ventilation

- Scintigraphie par perfusion

46
Q

Quelles sont les indications pour une scintigraphie pulmonaire?

A
  • Embolie pulmonaire (**!)
  • Ventilation
  • Perfusion
47
Q

Quel est le principe de l’épreuve d’effort?

A

Moyen standardisé utilisé pour mesurer la quantité de travail physique exécuté par un individu.

48
Q

V ou F? Il est possible d’enregistrer et d’interpréter les réponses physiologiques au stress provoqué par l’épreuve d’effort.

A

Vrai.

49
Q

Quelles sont les indications pour un test de tolérance à l’effort?

A
  • Tolérance à l’effort
  • Évaluation du pronostic et du risque chirurgical
  • Prescription et suivi d’un programme de réadaptation (**)
  • Efficacité thérapeutique
50
Q

V ou F? La valeur de VO2 max a peu d’influence sur la mortalité.

A

Faux. Les individus avec un mauvais VO2 max sont plus à risque de mortalité sur 5 ans.

51
Q

Quelles sont les chances de mortalité sur 4 avec un TM6 sous 100m? Que peut-on en conclure?

A

Si TM6 sous 100m, 80% de chances de mortalité dans les 4 ans. Donc le TM6 a une très bonne valeur pronostique.

52
Q

Quelle est la définition de l’auscultation pour le système respiratoire?

A

Écoute et interprétation des sons produits à l’intérieur des poumons et des voies de transmission lors de la respiration

53
Q

Quels sont les bruits normaux à l’auscultation?

A
  • Murmure vésiculaire

* Souffle tubaire (seulement normal à la trachée)

54
Q

Quel élément mène à considérer un bruit comme anormal?

A

Son absence ou sa diminution.

55
Q

Que sont les bruits adventices? Quels sont les 3 types possibles?

A

Les bruits de type “râle”.

  • Continus : sibilance (whhezing, sifflement), ronchis (ronchi, râle)
  • Discontinus: râles crépitants (crakles) râles bulleux (muqueux)
  • Frottement pleural
56
Q

Quelles sont les qualités métrologiques de l’auscultation?

A

Fiabilité
• Faible à bonne (cliniciens dépendant)
Validité
• Potentiel diagnostique limité

57
Q

À quoi le questionnaire pour l’échelle de dyspnée ressemble-t-elle?

A

A Vous sentez‐vous essoufflé en marchant en marchant vite sur terrain plat ou en montant une pente rapide?
Non: Grade 1 Oui: Question B
B Devenez‐vous essoufflé en marchant avec des personnes de votre âge sur terrain plat?
Non: Grade 2 Oui: Question C
C Devez‐vous vous arrêter pour souffler en marchant à votre propre pas sur terrain plat?
Non: Grade 3 Oui: Question D
D Êtes‐vous essoufflé en faisant votre toilette ou en vous habillant? Non: Grade 4 Oui: Grade 5 (autonomie fonctionnelle très compromise)

58
Q

Quelles sont les deux façons de coter la dyspnée?

A

Par échelle visuelle analogue ou par questionnaire

59
Q

Quelles sont les valeurs normales d’un gaz sanguin artériel?

A

pH: 7,40
PaCO2: 40 mmHg
HCO3: 24 mmol/L
PaO2: 100‐ (âge/3) mmHg

60
Q

De quels facteurs l’hypoxémie dépend-elle?

A

– PO2 atmosphérique (altitude)
– Intégrité des structures et fonctions respiratoires
• Ventilation
• Perfusion
• Déséquilibre ventilation/perfusion
• Diffusion
– Intégrité des structures et fonctions circulatoires
– Intégrité des structures et fonctions neuro‐musculaires (neuro-MSK)

61
Q

Quelles sont les manifestations cliniques aiguës de l’hypoxémie?

A
  • Augmentation fréquence cardiaque
  • Augmentation tension artérielle
  • Augmentation dyspnée et travail respiratoire
  • Augmentation ventilation
  • Nausée, céphalée, insomnie, perte d’appétit, perte d’équilibre et de coordination, agitation, délirium…. (syndrome cérébelleux)
  • Perte de conscience.
62
Q

Quelles sont les manifestations cliniques chroniques de l’hypoxémie?

A
  • Augmentation de l’érythropoïèse
  • Hypertension pulmonaire (quand une alvéole n’est pas bien ventilée, donc pas beaucoup de nouvel oxygène danscette alvéole, le corps diminue la perfusion de cette alvéole. Donc quand a arrive à de nombreux endroits, on augmente la tension dans les poumons car tous les capillaires sont en constriction. Amène hypertension pulmonaire. Peut causer des problèmes. Arrive quand on fait de l’oedème aigu pulmonaire. Risque d’amener un envahissement liquidien au niveau des alvéoles. )
63
Q

Comment peut-on poser le diagnostic d’hypoxémie?

A
  • Avec le gaz artériel

- Avec l’oxymétrie du pouls

64
Q

À quoi l’hypercapnie peut-elle être due?

A
  • Inhalation de mélange enrichi de dioxyde de carbone (hypercapnie exogène)
  • Hypoventilation due à une diminution de l’efficacité de la ventilation (insuffisance respiratoire) ou à une baisse de la sensibilité des centres respiratoires (hypercapnie endogène). Endogène survient chez les malades pulmonaires qui sont tellement habitués d’avoir du CO2 que leur corps ne fait plus d’effort pour s’en débarrasser.
  • Production excessive de CO2 par l’organisme
65
Q

Par quoi l’hypocapnie peut-elle être causée?

A

• Hyperventilation (ventilation excessive par rapport au besoin d’élimination du CO2). Amène tête qui tourne et autres altérations si ça devient chronique.

66
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une altération de la PCO2 artérielle?

A 
• Altération de nombreuses fonctions
– Rénale
– Cardio‐vasculaire
– Neurologique
• Déséquilibre métabolique (équilibre acide‐base)
– Hypercapnie (acidose respiratoire)
– Hypocapnie (alcalose respiratoire)
67
Q

Que cause toute augmentation de CO2?

A
  • Augmentation des H+

* Augmentation pH (acidose respiratoire)

68
Q

Qu’amène toute diminution de CO2?

A
  • Diminution des H+

* Diminution pH (alcalose respiratoire)

69
Q

Quelle est l’origine d’une modification provoquée par un changement un HCO3?

A

Origine métabolique

70
Q

Quelle est l’origine d’une modification provoquée par un changement de CO2?

A

Origine pulmonaire

71
Q

Quel est le traitement pour l’hypercapnie?

A

– Augmenter la ventilation alvéolaire
– Augmentation du diamètre Bronchique (bronchodilatation)
– Ventilation assistée non invasive (CPAP)

72
Q

Quel est le traitement pour l’hypocapnie?

A

– « CO2 rebreathing » (respirer dans un sac en papier pour réabsorber de plus en plus de CO2 expulsé pour retrouver l’équilibre)

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