Pathologies - 1 Flashcards
V ou F? Les maladies pulmonaires amènent d’importants coûts à la société, qu’ils soient directs ou indirects.
Vrai. (3 018 millions $ pour direct, 2 615 millions $ pour indirects)
Quelle est la définition de l’endémie?
Caractère d’une maladie qui est activée de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée
Quelle est la définition d’un épidémie?
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans une population délimitée géographiquement (ex. grippe au Québec en hiver)
Quelle est la définition de la pandémie?
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans le temps, mais sans restriction géographique (ex. H1N1)
Quel est la tableau clinique des infections virales?
- Toux accompagnée de petites expectorations (mucus)
- Fièvre (mais elle peut être plus élevée en cas de grippe)
- Fatigue
- Douleurs musculaires
- Nausée
- Maux de tête
- Mal de gorge
- Rhinite
Quelles sont les complications possibles d’une infection virale?
- Pneumonie virale
- Surinfection bactérienne
- ARDS (syndrome de détresse respiratoire)
- Sinusite, otite moyenne
- Bronchite
Quelle est la morbidité et la mortalité des infections virales?
- 50.000 personnes en meurent chaque année aux États –Unis
- Entre 4.000 et 8.000 décès par an au Canada
- Influenza et absentéisme: Plus de 140 000 000 jours de travail annuellement aux US (donc coûte cher!)
Quels sont les différents traitements pour les infections virales?
- Prophylaxie
– Incubation de la maladie 1 à 5 jours et se résout en 6 à 7 jours
– Hydratation
– Repos
– Antalgique et anti‐toussifs (pour ne pas augmenter l’irritation sur les voies respiratoires)
Qu’implique la prophylaxie?
• Lavage des mains
• Restriction de contact
• Vaccination
Physios grands vecteurs de transfert des maladies!
À quoi ressemble une voie respiratoire infectée?
plus rouge car inflammée, mur plus épais, beaucoup de sécrétion et donc la lumière bronchique est pas mal diminuée. On voit aussi que les glandes qui produisent le mucus (en bleu autour) sont hypertrophiées. Perte probable d’élasticité aussi
À quelle pathologie la diminution de la lumière bronchique est-elle associée?
Bronchite chronique
À quelle pathologie l’épaississement de la paroi bronchique est-elle associée?
Asthme
À quelle pathologie la diminution de la traction radiale est-elle associée?
Emphysème
Quelle est la définition de l’asthme?
Atteinte inflammatoire des bronches caractérisée par une réponse accrue des muscles de la trachée et des bronches.
Quelles sont les manifestations physiopathologiques de l’asthme?
– Obstruction bronchique réversible (avec bronchodilatateur) et généralisée des voies aériennes
– Hyper réactivité des voies aériennes (allergique ou non-allergique (ex. asthme à l’effort))
– Inflammation bronchique chronique
– Remodelage de la paroi bronchique (finit par être permanent)
Quelle est la prévalence de l’asthme?
‐ 8,5 % de la population
‐ En augmentation dans les dernières décades (mais meilleur contrôle de la maladie)
À quel âge l’asthme est-il plus susceptible d’apparaître?
‐ Peut apparaître à tout âge (pas nécessairement à l’enfance)
Quels sont les facteurs de risque de l’asthme?
‐ Antécédents familiaux d’allergie et d’affection allergique
‐ Prédisposition génétique
‐ Exposition à des allergènes pendant les premières années de vie (on recommande aux parents d’enlever tout ce qui est allergène)
‐ Exposition au tabac (fumée secondaire)
‐ Infections respiratoires récurrentes au cours de l’enfance
‐ Le faible poids à la naissance et le syndrome de détresse respiratoire
Quelle est la morbidité et la mortalité pour l’asthme?
‐ grande morbidité
‐ Faible mortalité (moins de 1/100.000 de population canadienne)
Quel est le phénotype de l’asthme (types d’asthme possibles)?
‐ Asthme allergique ‐ Asthme non allergique ‐ Asthme professionnel ‐ Asthme à l’effort - Autre
Quelle est la présentation clinique classique de l’asthme?
‐ Épisodes transitoires de dyspnée
‐ Sillements et de sensation d’oppression thoracique
‐ Toux avec ou sans expectorations
‐ Symptômes typiquement variables
Quelle est la présentation clinique de l’asthme s’il y a bronchospasme?
‐ Dyspnée, tachypnée
‐ Tirage intercostal et sous‐claviculaire (peau tirée vers l’intérieur)
‐ Utilisation des muscles resp accessoires
‐ Temps expiratoire prolongé
‐ tachycardie
‐ Sibilance ou↓des bruits respiratoires
‐ Cyanose et signes d’hypoxie (éventuelle perte de conscience)
Quel est le but poursuivi dans le traitement de l’asthme?
La maîtrise de l’asthme (on ne peut pas vraiment le guérir)
Quels sont les traitements possibles pour l’asthme?
‐ Assainissement de l’environnement
‐ Contrôle de la médication adjuvente (Aspirine, Bêta‐bloquants, anti‐inflammatoires)
‐ Immunothérapie
‐ Médications: Anti‐inflammatoires bronchiques et bronchodilatateurs
‐ Enseignement
‐ Exercice
À quel moment devrait-on prendre un bronchodilatateur?
Lorsqu’on remarque que le débit respiratoire diminue, de façon à éviter la crise d’asthme.
Quelle est la définition de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)?
Maladie respiratoire imputable en grande partie au tabagisme et qui se caractérise par une obstruction évolutive et partiellement réversible des voies aériennes de conduction, par des manifestations systémiques et par une gravité croissante des exacerbations.
Pourquoi dit-on que la MPOC est partiellement réversible?
Parce que l’obstruction est peu ou pas réversible par les bronchodilatateurs.
Quel est le traitement de base pour les MPOC?
Les bronchodilatateurs, bien qu’ils soient plus ou moins efficaces.
Quelle est la prévalence de la MPOC?
4-5% selon les diagnostics, mais quand on prend la population en général, on atteint les 13%. Donc pathologie sous-diagnostiquée.
V ou F? Les hommes sont généralement plus hospitalisés que les femmes pour les MPOC.
Vrai en haut de 65 ans, avant ça pas mal égal (même femmes un peu plus)
En 2004, à quel rang des causes de mortalité la MPOC se trouvait-elle? Qu’en sera-t-il en 2020?
En 2004, 4e cause de mortalité au Canada. En 2020, elle sera la 3e.
Pour quelle raison observera-t-on probablement une augmentation de la mortalité des femmes en lien avec les MPOC dans les prochaines années?
En lien avec le tabac, plus de femmes de cet âge en fument.
Quels sont les facteurs de risque de MPOC?
– Tabagisme – Histoire d’infections respiratoires virales en bas âge – Déficit en alpha‐1 antitrypsine – Hyper‐réactivité bronchique – Pollution atmosphérique – Expositions professionnelles
Quelles sont les caractéristiques du stade GOLD I de la classification de la MPOC?
Légère
VEMS / CVF 80 % de la prédite
Avec ou sans symptômes (toux, expectorations)
Quelles sont les caractéristiques du stade GOLD II de la classification de la MPOC?
Modérée
VEMS = 50 % et et
Quelles sont les caractéristiques du stade GOLD III de la classification de la MPOC?
Sévère
VEMS = 30 % et
Quelles sont les caractéristiques du stade GOLD IV de la classification de la MPOC?
Très sévère
VEMS
À part au premier stade, quel est l’élément déterminant de la classification de la MPOC?
Le VEMS
Quelles sont les deux entités de MPOC?
- Bronchite chronique
- Emphysème
Comment définie-t-on la bronchite chronique?
Est définie en termes cliniques: toux productive au moins 3 mois par année durant au moins 2 années consécutives
Comment définie-t-on l’emphysème?
Est définie en termes pathologiques : il s’agit d’une anomalie morphologique pulmonaire qui se caractérise par une destruction des parois alvéolaires (altération de la structure de parenchyme pulmonaire)
Quelle est la pathophysiologie de la bronchite chronique?
Se caractérise essentiellement par une inflammation persistante des voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire.
Quelles sont les 3 caractéristiques pathophysiologiques de la bronchite chronique?
– Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses et des cellules à gobelets (on sécrète ++ mucus, qui s’agglutine et bloque les voies)
– Altération du transport mucociliaire
– Obstruction des petites voies aériennes (vs asthme que c’est plutôt les grosses)
Quelle est la présentation clinique de la bronchite chronique?
– Toux productive quotidienne
– Dyspnée habituellement tardive
– Surinfections fréquentes (parce que les sécrétions s’accumulent et ne peuvent pas se faire éjecter)
– Obésité et cyanose («blue bloater» ) (avec tirage aussi)
– Temps expiratoire allongé
– Râles (rhonchi) à l’auscultation
– Signes de décompensation cardiaque droite
Pourquoi le temps expiratoire est-il allongé dans la bronchite chronique?
Pour avoir le temps de se vider correctement pour ne pas entrer en hyperinflammation (moins d’espace dans les voies, donc plus de temps pour que ça passe)
Quelle est la pathophysiologie de l’emphysème?
Dans l’emphysème, l’inflammation conduit à l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et du tissu de soutien (alvéole peut se remplir, mais se vide difficilement).
Quelles sont les particularités de l’emphysème?
Une particularité: le déficit en alpha‐1 antitrypsine et de l’inactivation de l’alpha‐1 inhibiteur de protéase
Quelle est la présentation clinique de l’emphysème?
‐ Dyspnée importante
‐ Toux et expectorations minimes
‐ Utilisation importante des muscles respiratoires
accessoires (autant à l’inspiration qu’à l’expiration)
‐ Cachexie (maigreur)
‐ « Pink puffer » (peau rosée)
‐ ↓ des bruits pulmonaires à l’auscultation (crépitant) (pas de bruit, mais présence de crépitements (râles secs))
‐ Signes d’hyperinflation marquée
‐ Respiration lèvres pincées (permet d’augmenter la pression dans les voies respiratoires. Inspiration par le nez, expi lèvres pincées)
Y a-t-il augmentation du diamètre AP dans la bronchite chronique?
Parfois
Y a-t-il augmentation du diamètre AP dans l’emphysème?
Souvent
Y a-t-il augmentation du diamètre AP dans l’asthme?
Généralement pas
Y a-t-il augmentation du temps expiratoire dans la bronchite chronique?
Oui
Y a-t-il augmentation du temps expiratoire dans l’emphysème?
Oui
Y a-t-il augmentation du temps expiratoire dans l’asthme?
Si bronchospasme
Qu’entendra-t-on à l’auscultation en cas de bronchite chronique?
Râles (ronchus)
Qu’entendra-t-on à l’auscultation en cas d’emphysème?
Crépitant
Qu’entendra-t-on à l’auscultation en cas d’asthme?
Wheezing (sifflement)
Y a-t-il décompensation cardiaque droite dans la bronchite chronique?
Fréquent avec l’aggravation de la maladie
Y a-t-il décompensation cardiaque droite dans l’emphysème?
Fréquent avec l’aggravation de la maladie
Y a-t-il décompensation cardiaque droite dans l’asthme?
Absent
Y a-t-il cyanose dans la bronchite chronique?
Oui
Y a-t-il cyanose dans l’emphysème?
Rare
Y a-t-il cyanose dans l’asthme?
Si crise sévère
Que peut-on dire du poids d’une personne atteinte de bronchite chronique?
Elle risque d’être obèse.
Que peut-on dire du poids d’une personne atteinte d’emphysème?
Elle risque d’être cachexique (maigre)
Que peut-on dire du poids d’une personne asthmatique?
Variable
Que peut-on dire de la toux productive dans la bronchite chronique, l’emphysème et l’asthme?
++++ dans la bronchite chronique, parfois tardivement pour l’emphysème, toux avec ou sans expectoration pour l’asthme.
Que peut-on dire de la dyspnée dans la bronchite chronique, l’emphysème et l’asthme?
Bronchite: Augmente avec l’évolution de la maladie
Emphysème: ++++
Asthme: Épisodique, bronchospasme
Que peut-on dire de la fréquence de la respiration sifflante dans la bronchite chronique, l’emphysème et l’asthme?
Bronchite chronique: À l’occasion
Emphysème: peu
Asthme: Oui, si bronchospasme
Quelle pathologie est souvent associée aux allergies?
L’asthme
Pour quelles pathologies le tabac est-il souvent associé?
La bronchite chronique et l’emphysème
Que peut-on dire du VEMS dans la bronchite chronique, l’emphysème ou l’asthme?
Diminution pour les 3 (en cas de bronchospasme pour l’asthme)
Que peut-on dire du volume courant dans la bronchite chronique, l’emphysème ou l’asthme?
Diminution pour les 3 (en cas de bronchospasme pour l’asthme)
Que peut-on dire du volume résiduel dans la bronchite chronique, l’emphysème ou l’asthme?
Augmentation pour la bronchite et l’emphysème, pas de changement ou augmentation pour l’asthme.
Quelle est la réponse aux bronchodilatateurs pour la bronchite chronique, L’emphysème et l’asthme?
Modérée pour la bronchite, minime pour l’emphysème et +++ pour l’asthme.
Que peut-on dire de la capacité pulmonaire totale dans la bronchite chronique, l’emphysème et l’asthme?
Bronchite: N
Emphysème: N ou augmentée
Asthme: N
Que peut-on dire de la capacité de diffusion du CO dans la bronchite chronique, l’emphysème et l’asthme?
Bronchite: Diminution
Emphysème: Forte diminution
Asthme: N
Que peut-on dire de la compliance dans la bronchite chronique, l’emphysème et l’asthme?
Bronchite: N ou diminuée
Emphysème: Augmentée
Asthme: N
Quelles conséquences sont amenées par la MPOC chez l’individu?
Limitation ventilatoire → Hyperinflation → Diminution de la tolérance à l’effort → Dyspnée → Inactivité → Dysfonction musculaire → Déconditionnement → Limitation autonomie fonctionnelle → Isolement social → Handicap
Donc, diminution de la qualité de vie!
Quel est le rôle du physio dans la gestion de la MPOC?
Améliorer la qualité de vie en agissant sur les facteurs menant à sa diminution (briser le cercle vicieux).
Quel facteur est principalement responsable de l’intolérance à l’effort? Quel est le second?
L’hyperinflation dynamique. Deuxième: Perte de force des muscles périphériques (pas en lien avec cardio)
Qu’est-ce que la fibrose kystique?
- Maladie héréditaire qui affecte les glandes exocrines → production anormale de mucus
- Affecte les poumons et le pancréas
- Dommages pulmonaires importants de type fibrose et inflammation
- Infections pulmonaires fréquentes
Quelle est la présentation clinique de la fibrose kystique?
‐ Toux productive ‐ Sécrétions épaisses et collantes ‐ Hypoxémie, hypercapnie… ‐ Dyspnée ‐ Hippocratisme digital ‐ Retard de croissance ‐ Ostéoporose ‐ Diabète fréquent ‐ maladies hépatiques
Quel est le rôle du physio dans la gestion de la fibrose kystique?
On voit ces patients pour aider à dégager pour empêcher les surinffections bronchiques, mais aussi pour les accompagner dans le diabète, ostéoporose, etc. L’espérance de vie a énormément augmenté dans les dernières années.
Qu’est-ce que la bronchectiasies?
- Dilatation anormale des bronches de taille > 2mm
- Inflammation bronchique récurente et colonisation bactérienne
- Destruction permanente du tissus fibrocartilagineux et sous‐muqueuse
- Augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches
- Dysfonction transport mucocilliaire
Bref, la destruction des structures de support amène une diminution de la lumière bronchique. N’atteint pas les mêmes structures que la MPOC.
Quelle est la présentation clinique de la bronchectiasies?
‐ Toux grasse et productive ‐ Sécrétions purulentes (colorées et odorantes) ‐ Infection broncho‐pulmonaires répétées ‐ Hémoptysie ‐ Hippocratisme digital ‐ Dyspnée ‐ Douleur thoracique (atteinte pleurale)
Que remarque-t-on à l’examen pour la bronchectiasies?
‐ Râles crépitants, ronchis, sibilances
‐ Rx rarement normale
‐ Dilatation des bronches (tomodensitométrie)
‐ Spirométrie selon gravité de la maladie
‐ Signes d’hypoxémie et hypercapnie selon la sévérité
À quoi peut-on comparer les poumons atteints de maladies restrictives?
À un adulte avec un poumon d’enfant, car les tissus sont rétrécis.
Quelle est la définition des maladies restrictives?
Se caractérisent par une diminution significative de l’ensemble des volumes pulmonaires (peuvent être à cause de déformations thoraciques importantes qui limitent la capacité du poumon)
À quoi la courbe débit-volume ressemble-t-elle pour une maladie restrictive?
Pas de changement dans la forme de la courbe, seulement dans sa “grandeur”. On a un modèle réduit de la courbe normale. Pas de concavité, pas de déformation. Comme un poumon d’enfant!
Selon quels facteurs les signes et symptômes des pathologies restrictives vont-ils varier?
varient en fonction du type et de l’ampleur de la pathologie sous‐jacente.
Quelle est la présentation clinique des maladies restrictives?
- Dyspnée: Augmente avec la gravité de la maladie (effort > AVQ > Repos)
- Toux: plus ou moins productive selon les pathologies (peu de production d’expectorations)
- Auscultation: Diminution (absence) du murmure vésiculaire, parfois râles crépitants, rarement des ronchis.
Que peut-on observer dans l’analyse des gaz sanguins dans les pathologies restrictives?
Altération du rapport ventilation/perfusion
• Hypoventilation
• hypoxie
• Hypercapnie et acidose respiratoire
Quelles sont les deux catégories de diagnostics de pathologie restrictive?
Extra-parenchymenteux et parenchymenteux
Quels sont les types d’atteintes neuro-musculaires dans la catégorie extra-parenchymenteuse de la maladie restrictive?
Neuromusculaire • Parésie/paralysie du diaphragme • Syndrome de Guillain‐Barré • Dystrophies musculaires • Traumatisme de la colonne cervicale (médullaire) • …..
Quels sont les types d’atteintes de la cage thoracique dans la catégorie extra-parenchymenteuse de la maladie restrictive?
• Cyphoscoliose • Obésité • Spondylarthrite ankylosante • Grossesse • Chirurgie de la paroi thoracique Diminuent l'espace de la cage thoracique!
Quels sont les types d’atteintes dans la catégorie parenchymenteuse de la maladie restrictive?
– Secondaire à une chirurgie • Pneumonectomie • Lobectomie • Etc.. – Atélectasie – OEdème pulmonaire – Fibrose pulmonaire (Sarcoïdose, amiantose….) (pas kystique!) – Pneumonie – Pneumopathies interstitielles – Cancer
