PHYSIOLOGIE CARDIAQUE 2

Question 1

Donnez un ordre de grandeur pour le débit régional au repos du cerveau, myocarde, foie et tractus GI, muscles, reins et peau

Answer 1

Cerveau : 750 ml/min
Myocarde : 250 ml/min
Foie et tractus GI : 1300 ml/min
Muscles : 1200 ml/min
Reins : 1100 ml/min (20% du Q total, alors que poids seulement 5% du poids corporel)
Peau (et autre) : 1000 ml/min

Question 2

Quel est le débit régional pour les poumons

Answer 2

100% du débit cardiaque (système en série)

Question 3

Comment se fait la répartition du volume sanguin?

Answer 3

Volume sanguin total : 5 litres chez l’adulte

-2/3 va aux veines
-le reste est distribué de façon similaire entre le coeur (diastole), petites artères et artérioles, grosses artères, capillaires, poumons

Question 4

Comment est-ce que la loi d’Ohm s’applique au système cardiaque?

Answer 4

La différence de pression = le débit X la résistance

Question 5

Comment est-ce qu’on peut calculer la résistance vasculaire systémique totale?

Answer 5

La circulation systémique dépend d’un gradient de pression entre l’aorte et l’oreillette droite

La contraction du VG génère une pression très élevée, donc pression entre l’aorte et OD = gradient de pression

DONC

RVS = (Pao - Pod)/Q

Question 6

Comment est-ce qu’on peut calculer la résistance vasculaire pulmonaire totale?

Answer 6

La circulation pulmonaire dépend d’un gradient de pression entre l’artère pulmonaire et l’oreillette gauche

R = (Pap - Pog)/Q

Question 7

Qu’est-ce qui distingue la circulation systémique de la circulation pulmonaire au niveau de la pression et de la résistance?

Answer 7

La circulation systémique est un système à haute pression et haute résistance 120/80 mm Hg

vs.

25/10 mm Hg

Question 8

Nommez les déterminants de la résistance vasculaire

Answer 8

LOI DE POISEUILLE

-Longueur du vaisseau (plus le vaisseau est long, plus la résistance est grande)
-Rayon du vaisseau (plus le rayon est petit, plus la résistance est grande)
-Viscosité du liquide (plus le liquide est visceux, plus la résistance est grande)

**Le rayon du vaisseau est un important déterminant de la résistance au flot

Question 9

Nommez les vaisseaux de l’arbre systémique

Answer 9

aorte > grosses artères > branches artérielles > artérioles > capillaires > veinules > branches veineuses > grosses veines > veines caves

Question 10

Nommez les vaisseaux conductifs

Answer 10

Aorte et grosses artères (ne font qu’apporter le sang vers les artérioles, donc ils contribuent peu ou pas à la résistance)

Question 11

Discutez de la résistance périphérique totale au niveau de l’arbre systémique

Answer 11

La résistance périphérique totale n’est pas uniforme, elle dépend surtout des petites artères et artérioles (47%).

Les veines font partie d’un système peu résistant. Elles contribuent à seulement 7% de la RPT

Question 12

Discutez de la vitesse moyenne d’écoulement au niveau de l’arbre systémique

Answer 12

Vitesse moyenne d’écoulement de sang par déplacement linéaire (cm/s). La vitesse commence relativement élevée et baisse de façon très importante dans les capillaires pour permettre la diffusion.

La vitesse d’écoulement des capillaires est très basse grâce au nombre élevé de capillaires

Question 13

Nommez les vaisseaux d’échange

Answer 13

Capillaires

Question 14

Discutez du diamètre des différents vaisseaux de l’arbre systémique

Answer 14

Plus le rayon est petit, moins le vaisseau sera à risque d’éclater

Gros diamètre aorte et veines caves

Question 15

Nommez les vaisseaux capacitifs

Answer 15

Les veines (grande capacité - réservoir) (presque le 2/3 du sang)

Question 16

Discutez de la pression sanguine moyenne

Answer 16

Pression plus basse plus on avance pcq il y a une certaine résistance aux vaisseaux. L’énergie du VG va être dissipée

Aorte : 100 mm Hg
Veines caves : 2-4 mm Hg

Question 17

La tension sur la paroi d’un vaisseau est déterminée par quoi?

Answer 17

-Rayon du vaisseau
-Pression dans le vaisseau

T=PR
Loi de Laplace

Question 18

Expliquez la loi de Laplace pour les capillaires

Answer 18

-La paroi capillaire est très mince (<1um) pour favoriser les échanges avec les tissus

-Cette paroi mince est capable de soutenir une pression de 25 mm Hg étant donné le petit diamètre des capillaires (<10um)

DONC pour compenser le fait que la paroi est très très mince, le diamètre est très petit = tension moindre

Question 19

Les artères/artérioles sont riches en _______ comparativement aux veines/veinules

Answer 19

Les artères/artérioles sont riches en cellules musculaires lisses comparativement aux veines/veinules. Ce contenu musculaire permet la régulation du tonus vasculaire artériel (contrôle de la pression artérielle et du débit sanguin local).

Question 20

Les capillaires sont composés de quoi?

Answer 20

Les capillaires sont uniquement composés de cellules épithéliales (absence de média et d’adventice)

Question 21

Pourquoi est-ce que les veines ont des cellules musculaires lisses?

Answer 21

Les cellules musculaires lisses permettent la vasodilatation et la vasoconstriction artérielles, mais aussi veineuse (vénoconstriction/vénodilatation)

Question 22

À quoi sert le tissu fibreux dans les vaisseaux?

Answer 22

Pour donner une certaine résistance à la paroi pour éviter que ça éclate (collagène) pour essayer de garder l’intégrité de la paroi vasculaire

Question 23

Comment se fait la mesure de la pression artérielle en clinique?

Answer 23

La mesure de la pression artérielle est en réalité la mesure de la pression artérielle systémique. Cette mesure est effectuée de routine au niveau de l’artère humérale à l’aide d’un sphygmomanomètre

Question 24

Apparition des bruits de Korotkow

Answer 24

pression systolique

Question 25

Disparition des bruits de Korotkow

Answer 25

pression diastolique

Question 26

Comment calcule-t-on la pression artérielle moyenne?

Answer 26

PAM = (PAsystolique + 2 x PAdiastolique) / 3

La systole est plus courte que la diastole, donc si on veut estimer la PAM, on ne peut pas seulement faire la moyenne entre la systolique et la diastolique puisqu’on va donner trop de poids à la systolique, alors que le patient passe plus de temps en diastole. On doit donc multiplier la diastole par 2 (c’est comme si nous donnons 2 fois plus de poids à la pression diastolique)

Question 27

Discutez de la paroi endothéliale des capillaires

Answer 27

-La paroi endothéliale des capillaires contient des pores de petite taille (ou grande taille dans le glomérule rénal et le foie)

-Ces pores permettent la diffusion des molécules hydrosolubles (sodium, potassium, eau, glucose), alors que les molécules liposolubles (o2, co2, éthanol) diffusent à travers les cellules endothéliales

-Les capillaires sont cependant imperméables aux cellules sanguines et aux protéines

Question 28

Discutez du déplacement d’eau dans la paroi endothéliale des capillaires

Answer 28

-Le capillaire permet un déplacement d’eau entre le compartiment intravasculaire et le milieu interstitiel extravasculaire

-Le déplacement net d’eau dépend des pressions hydrostatiques et oncotiques intracapillaires et interstitielles

-La pression oncotique dépend de la concentration protéique dans le plasma et dans l’interstitium qui fait un “appel d’eau”

Question 29

Nommez les 6 déterminants du retour veineux

Answer 29

-le volume sanguin
-le tonus sympathique
-les contractions musculaires
-les valvules veineuses
-la respiration
-la gravité

Question 30

Déterminants du retour veineux : le volume sanguin

Answer 30

L’augmentation du volume sanguin résulte en une augmentation du retour veineux (plus le volume sanguin est élevé, plus la précharge sera élevée)

Question 31

Déterminants du retour veineux : le tonus sympathique

Answer 31

L’activation du système sympathique cause une vénoconstriction qui résulte en une augmentation du retour veineux au coeur

Question 32

Déterminants du retour veineux : les contractions musculaires

Answer 32

Le contraction des muscles aide au retour veineux

Si quelqu’un reste debout pendant longtemps, il y a un risque de réduction du retour veineux ce qui peut causer une réduction de la précharge > réduction du volume d’éjection > réduction du débit cardiaque et on peut se sentir un peu étoudi > syncope

Question 33

Déterminants du retour veineux : les valvules veineuses

Answer 33

Structures favorisant le retour veineux de la périphérie vers le coeur en empêchant le sang de retourner vers le bas

Question 34

Déterminants du retour veineux : la respiration

Answer 34

Lors de l’inspiration, la diminution de la pression auriculaire, favorise le retour veineux systémique

Pendant l’inspiration, la pression intrathoracique va aider va diminuer : le diaphragme se contracte et descend ce qui fait en sorte que le volume intrathoracique augmente pour une même quantité d’air, donc la pression diminue DONC l’inspiration cause une diminution de la pression intrathoracique ce qui favorise le retour veineux

Question 35

Déterminants du retour veineux : la gravité

Answer 35

La station debout peut être délètère au retour veineux dans certaines circonstances :
-hypovolémie
-insuffisance des valvules veineuses

Question 36

Quelles sont les fonctions du système lymphatique?

Answer 36

-retour de l’excès de liquide filtré par les capillaires (retour lymphatique = 2litres/24h)
-retour des protéines au sang
-fonction immunitaire

Question 37

Qu’est-ce que l’autorégulation du débit local?

Answer 37

Le débit sanguin à un tissu est régulé localement pour
-maintenir une perfusion constante malgré des variations de la pression artérielle
-ajuster la perfusion en fonction des besoins métaboliques du tissu

La régulation locale se fait au niveau des artérioles et des sphincters pré-capillaires

Question 38

Quelles sont les 2 théories de l’autorégulation?

Answer 38

-Théorie myogénique (mécanique)
-Théorie humorale (chimique)

Question 39

Décrivez la théorie myogénique

Answer 39

Une distension de la paroi des artérioles sous l’effet d’une augmentation de la pression sanguine provoque une contraction de la musculature vasculaire

Question 40

Décrivez la théorie humorale (chimique)

Answer 40

Métabolique
-des récepteurs intrinsèques détectent la concentration locale des métabolites lors de modification des besoins métaboliques des cellules et activent la relaxation ou la contraction musculaire vasculaire par effet paracrine (humoral local)

Endothéliale
-les cellules endothéliales sont activées mécaniquement ou pas des substances circulantes pour relâcher des substances vasoactives agissant localement sur les cellules musculaires lisses avoisinantes

Question 41

Nommez les substances métaboliques vasoactives

Answer 41

O2 (vasoconstriction)
-une réduction d’o2 déclenche une vasodilatation pour augmenter l’apport d’O2

Adénosine (vasodilatation)
-l’adénosine est formée lors de l’utilisation (hydrolyse) de l’ATP et réflète donc un métabolisme augmenté

CO2 (vasodilatation)
-augmentation lors du métabolisme oxidatif. Signe d’un besoin accru d’apport sanguin

Potassium (vasodilatation)
-augmentation lors de l’utilisation musculaire (cardiaque et squelettique)

Hydrogène et acide lactique (vasodilatation)
-production lors de métabolisme anaérobique. Signifie le besoin d’augmenter l’apport en O2

Question 42

Nommez les substances endothéliales vasoactives

Answer 42

-endothéline (vasoconstriction)
-oxyde nitrique - NO (vasodilatation)
-prostacycline (vasodilatation)

Ce sont des molécules fabriquées par les cellules endothéliales et qui vont agir sur les cellules musculaires lisses. Donc les cellules endothéliales ne se contractent pas, mais sont impliqués dans le métabolisme qui envoie les signaux aux cellules musculaires lisses

Question 43

Définir l’angiogénèse

Answer 43

-Une réduction du débit sanguin dans un tissu déclenche la relâche de facteurs favorisant la formation de nouveaux vaisseaux (angiogénèse)

-Phénomène vu très fréquemment en clinique, lors d’une obstruction d’un vaisseau sanguin. Le corps crée des collatérales pour maintenir le débit sanguin

Question 44

Quels sont les récepteurs de pression de la régulation rapide (nerveuse) de la pression artérielle par le SNA?

Answer 44

Les barorécepteurs (récepteurs de pression) au niveau de la crosse aortique et du sinus carotidien (aussi récepteurs au niveau des oreillettes et du ventricules)

Question 45

Décrivez l’effet des barorécepteurs

Answer 45

Afférences via les nerfs crâniens X (crosse aortique) et IX (sinus carotidien) au centre d’intégration dans le tronc cérébral qui lui décide s’il faut augmenter ou baisser la pression artérielle

S’il faut augmenter la pression artérielle. Cela est médié par le système sympathique via la moelle épinière

Question 46

Les efférences du système nerveux sympathique peuvent agir si quoi pour augmenter la pression?

Answer 46

-vasoconstriction artérielle (augmentation de la résistance vasculaire) et veineuse (augmentation du retour veineux)

-accélération du noeud sinusal (chronotrop positif)

-accélération de la conduction noeud AV (dromotrope positif)

-augmentation de la contractilité ventriculaire (ionotrope positif)

Question 47

Décrire l’effet du système parasympathique sur la pression artérielle

Answer 47

Efférences parasympathiques via le nerf X (vague) pour réduire la pression artérielle si pression élevée

-ralentissement du noeud sinusal (chronotrope négatif)
-ralentissement de la conduction noeud AV (dromotrope négatif)

Question 48

Décrivez les chémorécepteurs

Answer 48

-Il existe aussi des chémorécepteurs périphériques (crosse aortique et sinus carotidien) et centraux (centre respiratoire du TC) qui détectent la PO2 et PCO2

-Ces chémorécepteurs dont le rôle primaire est la régulation de la ventilation influencent aussi le tonus parasympathique/sympathique cardiaque

-Baisse de PO2 et/ou augmentation de PCO2 active le système sympatique

-Augmentation de PO2 et/ou réduction de PCO2 active le système parasympatique

Question 49

Qu’est-ce que le réflexe ischémique central?

Answer 49

“Réflexe de Cushing”

-Survient lorsque la pression de perfusion cérébrale baisse soit par augmentation de la pression intracrânienne (e.g. hémorragie cérébrale) ou une réduction de la pression artérielle cérébrale (e.g. thrombose d’une artère cérébrale)

-Ce réflexe déclenche une activation sympathique importante avec vasoconstriction diffuse (sauf le système nerveux central) pour maintenir la perfusion cérébrale

-Résultat = hypertension artérielle

Question 50

Qu’est-ce qui est impliqué dans la régulation tardive de la pression artérielle?

Answer 50

-Les reins ont un rôle central dans la régulation tardive de la pression artérielle

3 systèmes hormonaux inter-reliés
-rénine-angiotensine-aldostérone
-peptides natriurétiques
-hormone anti-diurétique (vasopressine)

Question 51

Système RAA
Les cellules juxtaglomérulaires du rein sécrètent la rénine en réponse à quoi

Answer 51

Les cellules juxtaglomérulaires du rein sécrètent la rénine en réponse à

-la stimulation sympathique (adrénergique)
-une hypoperfusion rénale (réduction du débit sanguin rénal)
-une réduction de sodium au niveau du tubule distal

Question 52

Explication de la formation de AG II

Answer 52

La rénine est une enzyme protéolytique qui convertit l’angiotensinogène circulant en angiotensine I

L’enzyme de conversion de l’angiotensine convertit l’angiotensine I en AG II

Question 53

Quels sont les effets de l’AG II

Answer 53

-favorise la rétention hydrosodée au niveau rénal
-stimule la sécrétion de l’aldostérone du cortex surrénalien qui favorise à son tour la rétention hydrosodée au niveau rénal
-cause une vasoconstriction. augmentant ainsi la résistance vasculaire systémique
-favorise la relâche d’hormone anti-diurétique qui favorise la rétention d’eau au niveau rénal
-stimule la soif au niveau cérébral

Question 54

RAA agit sur quelles pathologies?

Answer 54

-hypertension artérielle
-insuffisance cardiaque
-maladies rénales

Question 55

Décrivez l’effet des peptides natriurétiques

Answer 55

ANP et BNP sont sécrétés par les cellules cardiaques lorsqu’il y a une distension des cavités cardiaques, une stimulation du système sympathique ou bien l’angiotensin II

1. Vasodilatation > Diminution de BP
2. Diminution rénine > diminution AG II et aldostérone (agit sur reins) > natriurèse et diurèse > diminution du volume sanguin > diminution BP

Question 56

Décrivez le système de l’hormone anti-diurétique

Answer 56

voir schéma