PHYSIOLOGIE CARDIAQUE 2 Flashcards
Donnez un ordre de grandeur pour le débit régional au repos du cerveau, myocarde, foie et tractus GI, muscles, reins et peau
Cerveau : 750 ml/min
Myocarde : 250 ml/min
Foie et tractus GI : 1300 ml/min
Muscles : 1200 ml/min
Reins : 1100 ml/min (20% du Q total, alors que poids seulement 5% du poids corporel)
Peau (et autre) : 1000 ml/min
Quel est le débit régional pour les poumons
100% du débit cardiaque (système en série)
Comment se fait la répartition du volume sanguin?
Volume sanguin total : 5 litres chez l’adulte
-2/3 va aux veines
-le reste est distribué de façon similaire entre le coeur (diastole), petites artères et artérioles, grosses artères, capillaires, poumons
Comment est-ce que la loi d’Ohm s’applique au système cardiaque?
La différence de pression = le débit X la résistance
Comment est-ce qu’on peut calculer la résistance vasculaire systémique totale?
La circulation systémique dépend d’un gradient de pression entre l’aorte et l’oreillette droite
La contraction du VG génère une pression très élevée, donc pression entre l’aorte et OD = gradient de pression
DONC
RVS = (Pao - Pod)/Q
Comment est-ce qu’on peut calculer la résistance vasculaire pulmonaire totale?
La circulation pulmonaire dépend d’un gradient de pression entre l’artère pulmonaire et l’oreillette gauche
R = (Pap - Pog)/Q
Qu’est-ce qui distingue la circulation systémique de la circulation pulmonaire au niveau de la pression et de la résistance?
La circulation systémique est un système à haute pression et haute résistance 120/80 mm Hg
vs.
25/10 mm Hg
Nommez les déterminants de la résistance vasculaire
LOI DE POISEUILLE
-Longueur du vaisseau (plus le vaisseau est long, plus la résistance est grande)
-Rayon du vaisseau (plus le rayon est petit, plus la résistance est grande)
-Viscosité du liquide (plus le liquide est visceux, plus la résistance est grande)
**Le rayon du vaisseau est un important déterminant de la résistance au flot
Nommez les vaisseaux de l’arbre systémique
aorte > grosses artères > branches artérielles > artérioles > capillaires > veinules > branches veineuses > grosses veines > veines caves
Nommez les vaisseaux conductifs
Aorte et grosses artères (ne font qu’apporter le sang vers les artérioles, donc ils contribuent peu ou pas à la résistance)
Discutez de la résistance périphérique totale au niveau de l’arbre systémique
La résistance périphérique totale n’est pas uniforme, elle dépend surtout des petites artères et artérioles (47%).
Les veines font partie d’un système peu résistant. Elles contribuent à seulement 7% de la RPT
Discutez de la vitesse moyenne d’écoulement au niveau de l’arbre systémique
Vitesse moyenne d’écoulement de sang par déplacement linéaire (cm/s). La vitesse commence relativement élevée et baisse de façon très importante dans les capillaires pour permettre la diffusion.
La vitesse d’écoulement des capillaires est très basse grâce au nombre élevé de capillaires
Nommez les vaisseaux d’échange
Capillaires
Discutez du diamètre des différents vaisseaux de l’arbre systémique
Plus le rayon est petit, moins le vaisseau sera à risque d’éclater
Gros diamètre aorte et veines caves
Nommez les vaisseaux capacitifs
Les veines (grande capacité - réservoir) (presque le 2/3 du sang)
Discutez de la pression sanguine moyenne
Pression plus basse plus on avance pcq il y a une certaine résistance aux vaisseaux. L’énergie du VG va être dissipée
Aorte : 100 mm Hg
Veines caves : 2-4 mm Hg
La tension sur la paroi d’un vaisseau est déterminée par quoi?
-Rayon du vaisseau
-Pression dans le vaisseau
T=PR
Loi de Laplace
Expliquez la loi de Laplace pour les capillaires
-La paroi capillaire est très mince (<1um) pour favoriser les échanges avec les tissus
-Cette paroi mince est capable de soutenir une pression de 25 mm Hg étant donné le petit diamètre des capillaires (<10um)
DONC pour compenser le fait que la paroi est très très mince, le diamètre est très petit = tension moindre
Les artères/artérioles sont riches en _______ comparativement aux veines/veinules
Les artères/artérioles sont riches en cellules musculaires lisses comparativement aux veines/veinules. Ce contenu musculaire permet la régulation du tonus vasculaire artériel (contrôle de la pression artérielle et du débit sanguin local).
Les capillaires sont composés de quoi?
Les capillaires sont uniquement composés de cellules épithéliales (absence de média et d’adventice)
Pourquoi est-ce que les veines ont des cellules musculaires lisses?
Les cellules musculaires lisses permettent la vasodilatation et la vasoconstriction artérielles, mais aussi veineuse (vénoconstriction/vénodilatation)
À quoi sert le tissu fibreux dans les vaisseaux?
Pour donner une certaine résistance à la paroi pour éviter que ça éclate (collagène) pour essayer de garder l’intégrité de la paroi vasculaire
Comment se fait la mesure de la pression artérielle en clinique?
La mesure de la pression artérielle est en réalité la mesure de la pression artérielle systémique. Cette mesure est effectuée de routine au niveau de l’artère humérale à l’aide d’un sphygmomanomètre
Apparition des bruits de Korotkow
pression systolique
Disparition des bruits de Korotkow
pression diastolique
Comment calcule-t-on la pression artérielle moyenne?
PAM = (PAsystolique + 2 x PAdiastolique) / 3
La systole est plus courte que la diastole, donc si on veut estimer la PAM, on ne peut pas seulement faire la moyenne entre la systolique et la diastolique puisqu’on va donner trop de poids à la systolique, alors que le patient passe plus de temps en diastole. On doit donc multiplier la diastole par 2 (c’est comme si nous donnons 2 fois plus de poids à la pression diastolique)
Discutez de la paroi endothéliale des capillaires
-La paroi endothéliale des capillaires contient des pores de petite taille (ou grande taille dans le glomérule rénal et le foie)
-Ces pores permettent la diffusion des molécules hydrosolubles (sodium, potassium, eau, glucose), alors que les molécules liposolubles (o2, co2, éthanol) diffusent à travers les cellules endothéliales
-Les capillaires sont cependant imperméables aux cellules sanguines et aux protéines
Discutez du déplacement d’eau dans la paroi endothéliale des capillaires
-Le capillaire permet un déplacement d’eau entre le compartiment intravasculaire et le milieu interstitiel extravasculaire
-Le déplacement net d’eau dépend des pressions hydrostatiques et oncotiques intracapillaires et interstitielles
-La pression oncotique dépend de la concentration protéique dans le plasma et dans l’interstitium qui fait un “appel d’eau”
Nommez les 6 déterminants du retour veineux
-le volume sanguin
-le tonus sympathique
-les contractions musculaires
-les valvules veineuses
-la respiration
-la gravité
Déterminants du retour veineux : le volume sanguin
L’augmentation du volume sanguin résulte en une augmentation du retour veineux (plus le volume sanguin est élevé, plus la précharge sera élevée)
Déterminants du retour veineux : le tonus sympathique
L’activation du système sympathique cause une vénoconstriction qui résulte en une augmentation du retour veineux au coeur
Déterminants du retour veineux : les contractions musculaires
Le contraction des muscles aide au retour veineux
Si quelqu’un reste debout pendant longtemps, il y a un risque de réduction du retour veineux ce qui peut causer une réduction de la précharge > réduction du volume d’éjection > réduction du débit cardiaque et on peut se sentir un peu étoudi > syncope
Déterminants du retour veineux : les valvules veineuses
Structures favorisant le retour veineux de la périphérie vers le coeur en empêchant le sang de retourner vers le bas
Déterminants du retour veineux : la respiration
Lors de l’inspiration, la diminution de la pression auriculaire, favorise le retour veineux systémique
Pendant l’inspiration, la pression intrathoracique va aider va diminuer : le diaphragme se contracte et descend ce qui fait en sorte que le volume intrathoracique augmente pour une même quantité d’air, donc la pression diminue DONC l’inspiration cause une diminution de la pression intrathoracique ce qui favorise le retour veineux
Déterminants du retour veineux : la gravité
La station debout peut être délètère au retour veineux dans certaines circonstances :
-hypovolémie
-insuffisance des valvules veineuses
Quelles sont les fonctions du système lymphatique?
-retour de l’excès de liquide filtré par les capillaires (retour lymphatique = 2litres/24h)
-retour des protéines au sang
-fonction immunitaire
Qu’est-ce que l’autorégulation du débit local?
Le débit sanguin à un tissu est régulé localement pour
-maintenir une perfusion constante malgré des variations de la pression artérielle
-ajuster la perfusion en fonction des besoins métaboliques du tissu
La régulation locale se fait au niveau des artérioles et des sphincters pré-capillaires
Quelles sont les 2 théories de l’autorégulation?
-Théorie myogénique (mécanique)
-Théorie humorale (chimique)
Décrivez la théorie myogénique
Une distension de la paroi des artérioles sous l’effet d’une augmentation de la pression sanguine provoque une contraction de la musculature vasculaire
Décrivez la théorie humorale (chimique)
Métabolique
-des récepteurs intrinsèques détectent la concentration locale des métabolites lors de modification des besoins métaboliques des cellules et activent la relaxation ou la contraction musculaire vasculaire par effet paracrine (humoral local)
Endothéliale
-les cellules endothéliales sont activées mécaniquement ou pas des substances circulantes pour relâcher des substances vasoactives agissant localement sur les cellules musculaires lisses avoisinantes
Nommez les substances métaboliques vasoactives
O2 (vasoconstriction)
-une réduction d’o2 déclenche une vasodilatation pour augmenter l’apport d’O2
Adénosine (vasodilatation)
-l’adénosine est formée lors de l’utilisation (hydrolyse) de l’ATP et réflète donc un métabolisme augmenté
CO2 (vasodilatation)
-augmentation lors du métabolisme oxidatif. Signe d’un besoin accru d’apport sanguin
Potassium (vasodilatation)
-augmentation lors de l’utilisation musculaire (cardiaque et squelettique)
Hydrogène et acide lactique (vasodilatation)
-production lors de métabolisme anaérobique. Signifie le besoin d’augmenter l’apport en O2
Nommez les substances endothéliales vasoactives
-endothéline (vasoconstriction)
-oxyde nitrique - NO (vasodilatation)
-prostacycline (vasodilatation)
Ce sont des molécules fabriquées par les cellules endothéliales et qui vont agir sur les cellules musculaires lisses. Donc les cellules endothéliales ne se contractent pas, mais sont impliqués dans le métabolisme qui envoie les signaux aux cellules musculaires lisses
Définir l’angiogénèse
-Une réduction du débit sanguin dans un tissu déclenche la relâche de facteurs favorisant la formation de nouveaux vaisseaux (angiogénèse)
-Phénomène vu très fréquemment en clinique, lors d’une obstruction d’un vaisseau sanguin. Le corps crée des collatérales pour maintenir le débit sanguin
Quels sont les récepteurs de pression de la régulation rapide (nerveuse) de la pression artérielle par le SNA?
Les barorécepteurs (récepteurs de pression) au niveau de la crosse aortique et du sinus carotidien (aussi récepteurs au niveau des oreillettes et du ventricules)
Décrivez l’effet des barorécepteurs
Afférences via les nerfs crâniens X (crosse aortique) et IX (sinus carotidien) au centre d’intégration dans le tronc cérébral qui lui décide s’il faut augmenter ou baisser la pression artérielle
S’il faut augmenter la pression artérielle. Cela est médié par le système sympathique via la moelle épinière
Les efférences du système nerveux sympathique peuvent agir si quoi pour augmenter la pression?
-vasoconstriction artérielle (augmentation de la résistance vasculaire) et veineuse (augmentation du retour veineux)
-accélération du noeud sinusal (chronotrop positif)
-accélération de la conduction noeud AV (dromotrope positif)
-augmentation de la contractilité ventriculaire (ionotrope positif)
Décrire l’effet du système parasympathique sur la pression artérielle
Efférences parasympathiques via le nerf X (vague) pour réduire la pression artérielle si pression élevée
-ralentissement du noeud sinusal (chronotrope négatif)
-ralentissement de la conduction noeud AV (dromotrope négatif)
Décrivez les chémorécepteurs
-Il existe aussi des chémorécepteurs périphériques (crosse aortique et sinus carotidien) et centraux (centre respiratoire du TC) qui détectent la PO2 et PCO2
-Ces chémorécepteurs dont le rôle primaire est la régulation de la ventilation influencent aussi le tonus parasympathique/sympathique cardiaque
-Baisse de PO2 et/ou augmentation de PCO2 active le système sympatique
-Augmentation de PO2 et/ou réduction de PCO2 active le système parasympatique
Qu’est-ce que le réflexe ischémique central?
“Réflexe de Cushing”
-Survient lorsque la pression de perfusion cérébrale baisse soit par augmentation de la pression intracrânienne (e.g. hémorragie cérébrale) ou une réduction de la pression artérielle cérébrale (e.g. thrombose d’une artère cérébrale)
-Ce réflexe déclenche une activation sympathique importante avec vasoconstriction diffuse (sauf le système nerveux central) pour maintenir la perfusion cérébrale
-Résultat = hypertension artérielle
Qu’est-ce qui est impliqué dans la régulation tardive de la pression artérielle?
-Les reins ont un rôle central dans la régulation tardive de la pression artérielle
3 systèmes hormonaux inter-reliés
-rénine-angiotensine-aldostérone
-peptides natriurétiques
-hormone anti-diurétique (vasopressine)
Système RAA
Les cellules juxtaglomérulaires du rein sécrètent la rénine en réponse à quoi
Les cellules juxtaglomérulaires du rein sécrètent la rénine en réponse à
-la stimulation sympathique (adrénergique)
-une hypoperfusion rénale (réduction du débit sanguin rénal)
-une réduction de sodium au niveau du tubule distal
Explication de la formation de AG II
La rénine est une enzyme protéolytique qui convertit l’angiotensinogène circulant en angiotensine I
L’enzyme de conversion de l’angiotensine convertit l’angiotensine I en AG II
Quels sont les effets de l’AG II
-favorise la rétention hydrosodée au niveau rénal
-stimule la sécrétion de l’aldostérone du cortex surrénalien qui favorise à son tour la rétention hydrosodée au niveau rénal
-cause une vasoconstriction. augmentant ainsi la résistance vasculaire systémique
-favorise la relâche d’hormone anti-diurétique qui favorise la rétention d’eau au niveau rénal
-stimule la soif au niveau cérébral
RAA agit sur quelles pathologies?
-hypertension artérielle
-insuffisance cardiaque
-maladies rénales
Décrivez l’effet des peptides natriurétiques
ANP et BNP sont sécrétés par les cellules cardiaques lorsqu’il y a une distension des cavités cardiaques, une stimulation du système sympathique ou bien l’angiotensin II
- Vasodilatation > Diminution de BP
- Diminution rénine > diminution AG II et aldostérone (agit sur reins) > natriurèse et diurèse > diminution du volume sanguin > diminution BP
Décrivez le système de l’hormone anti-diurétique
voir schéma
