PHYSIOLOGIE CARDIAQUE 1 Flashcards
Trajet de la circulation systémique
-retour veineux pulmonaire
-oreillette gauche
-valve mitrale
-ventricule gauche
-valve aortique
-éjection dans l’aorte
Trajet de la circulation pulmonaire
-retour veineux systémique
-oreillette droite
-valve tricuspide
-ventricule droit
-valve pulmonaire
-éjection dans l’artère pulmonaire
Nommes les 2 valves semi-lunaires
-aortique
-pulmonaire
Nommez les 2 valves AV
-tricuspide
-mitrale
Quelles sont les 3 grandes étapes du cycle cardiaque?
-Systole (contraction) auriculaire
-Systole ventriculaire
-Diastole ventriculaire
Quelle est la pression aortique?
120/80
Quelle est la pression ventriculaire gauche?
120/0
Quelle est la pression auriculaire gauche?
5-10
Définir la systole auriculaire
-Contribue pour 15% du remplissage ventriculaire. L’autre 85% provient du remplissage passif (donc sang passe directement)
-Onde A sur la courbe de pression ventriculaire et auriculaire (veineuse centrale). Augmentation de la pression de l’oreillette et du ventricule pendant la systole
Quelles sont les 3 phases de la systole ventriculaire?
-Contraction isovolumétrique
-Éjection rapide
-Éjection lente
Définir la contraction isovolumétrique de la systole ventriculaire
PAS DE CHANGEMENT DE VOLUME
DÉBUT : Fermeture des valves auriculo-ventriculaires (Après la systole auriculaire, le ventricule se remplit et il commence à se contracter. Pression du ventricule > pression oreillette = fermetures des valves AV)
Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase (isovolumétrique = volume ventricule fixe = volume télédiastolique)
Augmentation rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression artérielle
-aorte pour le VG (quand la pression devient plus élevée dans l’aorte que VG = ouverture des valves)
-artère pulmonaire pour le VD
FIN : ouverture des valves semi-lunaires lorsque la pression ventriculaire devient supérieure à la pression artérielle
Définir l’éjection rapide de la systole ventriculaire
DÉBUT : ouverture des valves semi-lunaires
Éjection sanguine rapide dans les artères (aorte et artère pulmonaire)
Augmentation rapide de la pression artérielle jusqu’à la pression artérielle systolique
FIN “arbitraire” : ralentissement du débit d’éjection sanguine
Définir l’éjection lente de la systole ventriculaire
DÉBUT “arbitraire” : ralentissement du débit d’éjection sanguine
L’éjection se poursuit lentement dans les artères (aorte et artère pulmonaire) alors que le ventricule cesse la contraction et la pression ventriculaire diminue
FIN : fermeture des valves semi-lunaires lorsque la pression ventriculaire devient < pression artérielle
Quelles sont les 3 phases de la diastole ventriculaire?
-Relaxation isovolumétrique
-Remplissage rapide
-Remplissage lent
Définir la relaxation isovolumétrique de la diastole ventriculaire
DÉBUT : fermeture des valves semi-lunaires
Valves semi-lunaires et AV pendant toute cette phase (“isovolumétrique” = volume ventriculaire fixe = volume télésystolique)
Baisse rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression auriculaire
FIN : ouverture des valves AV lorsque la pression ventriculaire devient < pression auriculaire
Définir le remplissage rapide de la diastole ventriculaire
DÉBUT : ouverture des valves AV
Remplissage passif rapide des ventricules suite à l’ouverture des valves
FIN “arbitraire” = ralentissement du remplissage ventriculaire
Définir le remplissage lent de la diastole ventriculaire
DÉBUT “artibitraire” : ralentissement du remplissage ventriculaire
Remplissage passif lent des ventricules
FIN : début de la contraction auriculaire (onde A sur la courbe de pression auriculaire et ventriculaire)
Définir la pression veineuse centrale
Reflet de la pression auriculaire
Courbes qu’on utilise pour estimer ce qui se passe au niveau de la physiologie cardiaque. C’est un des outils qui permet d’évaluer les phases du cycle cardiaque. Les pressions dans les cavités cardiaques.
En regardant la veine jugulaire, il est possible de s’imaginer ce qui se passe dans l’oreillette droite, mais aussi d’évaluer la fonction des valves et des ventricules
Définir l’onde A de la pression veineuse centrale
Contraction (systole) auriculaire
Définir l’onde C de la pression veineuse centrale
Contraction ventriculaire avec élévation des valves AV (le ventricule se contracte pendant la contraction isovolumétrique ce qui fait “bomber” un peu les valves AV
Définir la descente X de la pression veineuse centrale
Éjection ventriculaire avec dépression des valves AV (diminution du volume du ventricule donc plancher des valves va diminuer)
Définir l’onde v de la pression veineuse centrale
Remplissage auriculaire
Définir descente y de la pression veineuse centrale
Vidange auriculaire et remplissage ventriculaire
Le cycle coeur droit et le cycle coeur gauche sont identiques à l’exception de quoi?
Les cycles sont identiques. La différence est au niveau de la pression. Les pressions dans le coeur gauche sont beaucoup plus élevées que dans le coeur droit.
Pression aorte : 120/80
Pression pulmonaire 25/10
DONC 4 à 5 fois plus bas du côté pulmonaire que du côté aortique
En condition normale, quels bruit peut-on entendre à l’auscultation?
B1 et B2
Quels sont les bruits cardiaques?
B1 : fermeture des valves AV (mitrale et tricuspide) (début de la systole)
B2 : fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire) (fin de la systole)
B3 : Remplissage ventriculaire rapide passif (peut être entendu chez des pts ayant un VG très dilaté)
B4 : contraction auriculaire (si le ventricule gauche est très rigide)
Nommez la localisation du foyer mitral, tricuspide, aortique, pulmonaire
Mitral : 5e espace intercostal, ligne mid-claviculaire
Tricuspide : 5e espace intercostal, parasternal gauche
Aortique : 2e espace intercostal, parasternal droit
Pulmonaire : 2e espace intercostal, parasternal gauche
Quels sont les 2 déterminants qui modulent le débit cardiaque?
Volume d’éjection
-précharge - remplissage ventriculaire
-post-charge - résistance vasculaire
-contractilité (par le système sympathique)
Fréquence cardiaque
Régulation du débit cardiaque, le système parasympathique agit sur quoi?
Il est médié par le nerf vague et il agit sur la fréquence cardiaque (effet négatif - negative chronotropic)
Régulation du débit cardiaque, le système sympathique agit sur quoi?
-Sur la fréquence cardiaque (effet positif)
-Sur le volume d’éjection (contractilité) (effet positif)
Qu’est-ce qui module le débit cardiaque?
-Le volume d’éjection (effet positif)
-La fréquence cardiaque (effet positif)
Décrire la modulation de la précharge
La précharge déplace le volume télédiastolique vers la droite ou la gauche ce qui reflète le remplissage ventriculaire
Si on augmente la précharge, le volume d’éjection va augmenter (distance entre ESV et EDV)
Si on diminue la précharge, on diminue le volume télédiastolique et le volume d’éjection
Peut-on augmenter la précharge jusqu’à l’infini?
NON, il y a une limite à augmenter la précharge pour augmenter le volume d’éjection. Si on remplit trop le ventricule, il n’y a plus d’augmentation du volume d’éjection et il peut même en résulter une diminution (le ventricule est trop étiré et il fonctionne moins bien)
Comment peut-on augmenter ou diminuer la précharge?
Augmentation
-augmentation du volume sanguin circulant (e.g. augmentation de l’apport hydrosodée)
-vasoconstriction veineuse (réservoir dans les veines)
Diminution
-réduction du volume sanguin circulant (e.g. hémorragie)
-vasodilatation veineuse (e.g. pharmacologie)
Décrire la modulation de la postcharge
–> Reflète la résistance contre laquelle le ventricule contracte
Si on augmente la pression artérielle en augmentant la résistance vasculaire (constriction de l’aorte et/ou artères systémiques), le VG doit générer plus de pression pour réussir à ouvrir la valve aortique
Si on diminue la post-charge en diminuant la résistance vasculaire, le VG doit pousser moins pour réussir à ouvrir la valve aortique
Comment peut-on augmenter ou diminuer la post-charge?
Augmentation (l’augmentation de la post-charge résulte en une diminution du volume d’éjection)
-augmentation de la pression artérielle (HTA)
-Sténose des valves semi-lunaires
Réduction
-vasodilatation artérielle (e.g. à l’aide de médicaments ou lors de l’exercise)
Décrire la modulation de la contractilité
-La contractilité (aussi inotropie) réflète la force du ventricule à éjecter le sang, pour des précharge/postcharge données
-L’augmentation de la contractilité résulte en une augmentation du volume d’éjection
Comment peut-on augmenter ou diminuer la contractilité?
Augmentation
-système nerveux sympathique
-médicaments inotropes positifs
Réduction
-maladie cardiaque structurelle (e.g. infractus)
-médicaments inotropes négatifs
Définir le travail cardiaque et comment celui-ci peut-être augmenté
-Le travail cardiaque par battement est estimé par la surface de la courbe de pression-volume
-L’augmentation de la précharge, postcharge et contractilité augmente le travail cardiaque et la consommation d’oxygène
Comment calcule-t-on le volume d’éjection systolique?
Volume d’éjection systolique = volume télédiastolique - volume télésystolique
Définir la fraction d’éjection
La fraction d’éjection = volume d’éjection/volume télédiastolique (c’est donc la proportion du volume sanguin en télédiastole qui est éjecté à chaque battement cardiaque)
La FE du VG (FEVG) normale est de 67%, DONC le 2/3 du volume télédiastolique est éjecté à chaque battement de coeur
Quelle structure détermine la fréquence cardiaque?
noeud sinusal
Décrire la propagation de l’influx électrique du coeur
noeud sinusal > noeud auriculoventriculaire > faisceau de his > branches droite et gauche > fibres de purkinje
Définir noeud sinusal
c’est le pacemaker naturel du coeur où l’activation cardiaque débute
Définir le myocarde auriculaire dans l’activation électrique cardiaque
Est activé à partir du noeud sinusal de proche en proche
Définir le noeud auriculoventriculaire
Il est activé à partir du myocarde auriculaire et constitue la seule connection électrique entre les oreillettes et les ventricules. Son activation est très lente pour générer un délai de contraction entre les oreillettes et les ventricules, permettant ainsi un meilleur remplissage ventriculaire
Comment les faisceaux de His, branches droites et gauches et fibres de Purkinje sont-ils activés dans l’activation électrique cardiaque?
Ils sont activés séquentiellement à partir du noeud AV. Leur activation est très rapide permettant ainsi l’activation synchrone du myocarde ventriculaire
Comment est-ce que le myocarde ventriculaire est-il activé?
Il est activé à partir du réseau de fibres de Purkinje
Décrire les 5 étapes du potentiel d’action ventriculaire
Au repos, la cellule est polarisée : le potentiel membranaire est négatif (intérieur de la cellule négatif)
Phase 0 : Dépolarisation cellulaire par l’entrée d’ions de sodium dans la cellule (courant Ina)
Phase 1 : Repolarisation initiale par la sortie d’ions de potassium de la cellule (Ito)
Phase 2 : Phase de plateau où la sortie d’ions de potassium (courant Ik) est compensée par l’entrée d’ions de calcium (courant Ica). L’augmentation du calcium intracellulaire déclenche la contraction
Phase 3 : Repolarisation finale lorsque les courants électriques sont inactivés (calcium)
Phase 4 : Phase de repos où le potentiel transmembranaire est maintenu négatif (-90mV)
Décrire les cellules automatiques
Formation de l’impulsion électrique
Cellules “pacemaker” avec activation spontanée par le courant “funny” (lf)
Contrairement aux cellules contractiles, les cellules automatiques ont une dépolarisation spontanée (prépotentiel) en phase 4 (phase de repos). Cette dépolarisation progressive active spontanément la cellule lorsque le potentiel transmembranaire atteint un seuil.
La phase 0 est plus lente que dans les cellules contractiles puisqu’il n’y a pas de canaux sodium, mais bien des canaux calcium qui conduisent les ions beaucoup plus lentement ce qui explique la montée du PA beaucoup plus lente
La fréquence de décharge des cellules automatiques est modulable par quoi?
Par le système sympathique et le système parasympathique
Définir l’onde P
Dépolarisation des oreillettes. Durée normale d’environ 100 ms
Définir le segment PQ (PR)
Intervalle isoélectrique correspondant au délai de conduction dans le noeud AV (surtout) et le faisceau de His, branches D+G et fibres de purkinje. Durée normale de 120-200 ms
Définir le complexe QRS
Dépolarisation des ventricules. Durée normale : environ 100 ms
Définir segment ST
Intervalle souvent isoélectrique correspondant au plateau du PA ventriculaire
Définir onde T
Onde correspondant à la phase finale du PA ventriculaire
Définir l’intervalle QT
Reflet de la durée du PA ventriculaire
