PHYSIOLOGIE CARDIAQUE 1 Flashcards

1
Q

Trajet de la circulation systémique

A

-retour veineux pulmonaire
-oreillette gauche
-valve mitrale
-ventricule gauche
-valve aortique
-éjection dans l’aorte

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Q

Trajet de la circulation pulmonaire

A

-retour veineux systémique
-oreillette droite
-valve tricuspide
-ventricule droit
-valve pulmonaire
-éjection dans l’artère pulmonaire

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3
Q

Nommes les 2 valves semi-lunaires

A

-aortique
-pulmonaire

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4
Q

Nommez les 2 valves AV

A

-tricuspide
-mitrale

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5
Q

Quelles sont les 3 grandes étapes du cycle cardiaque?

A

-Systole (contraction) auriculaire
-Systole ventriculaire
-Diastole ventriculaire

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6
Q

Quelle est la pression aortique?

A

120/80

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7
Q

Quelle est la pression ventriculaire gauche?

A

120/0

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8
Q

Quelle est la pression auriculaire gauche?

A

5-10

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9
Q

Définir la systole auriculaire

A

-Contribue pour 15% du remplissage ventriculaire. L’autre 85% provient du remplissage passif (donc sang passe directement)

-Onde A sur la courbe de pression ventriculaire et auriculaire (veineuse centrale). Augmentation de la pression de l’oreillette et du ventricule pendant la systole

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10
Q

Quelles sont les 3 phases de la systole ventriculaire?

A

-Contraction isovolumétrique
-Éjection rapide
-Éjection lente

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11
Q

Définir la contraction isovolumétrique de la systole ventriculaire

A

PAS DE CHANGEMENT DE VOLUME

DÉBUT : Fermeture des valves auriculo-ventriculaires (Après la systole auriculaire, le ventricule se remplit et il commence à se contracter. Pression du ventricule > pression oreillette = fermetures des valves AV)

Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase (isovolumétrique = volume ventricule fixe = volume télédiastolique)

Augmentation rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression artérielle
-aorte pour le VG (quand la pression devient plus élevée dans l’aorte que VG = ouverture des valves)
-artère pulmonaire pour le VD

FIN : ouverture des valves semi-lunaires lorsque la pression ventriculaire devient supérieure à la pression artérielle

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12
Q

Définir l’éjection rapide de la systole ventriculaire

A

DÉBUT : ouverture des valves semi-lunaires

Éjection sanguine rapide dans les artères (aorte et artère pulmonaire)

Augmentation rapide de la pression artérielle jusqu’à la pression artérielle systolique

FIN “arbitraire” : ralentissement du débit d’éjection sanguine

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13
Q

Définir l’éjection lente de la systole ventriculaire

A

DÉBUT “arbitraire” : ralentissement du débit d’éjection sanguine

L’éjection se poursuit lentement dans les artères (aorte et artère pulmonaire) alors que le ventricule cesse la contraction et la pression ventriculaire diminue

FIN : fermeture des valves semi-lunaires lorsque la pression ventriculaire devient < pression artérielle

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14
Q

Quelles sont les 3 phases de la diastole ventriculaire?

A

-Relaxation isovolumétrique
-Remplissage rapide
-Remplissage lent

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15
Q

Définir la relaxation isovolumétrique de la diastole ventriculaire

A

DÉBUT : fermeture des valves semi-lunaires

Valves semi-lunaires et AV pendant toute cette phase (“isovolumétrique” = volume ventriculaire fixe = volume télésystolique)

Baisse rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression auriculaire

FIN : ouverture des valves AV lorsque la pression ventriculaire devient < pression auriculaire

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16
Q

Définir le remplissage rapide de la diastole ventriculaire

A

DÉBUT : ouverture des valves AV

Remplissage passif rapide des ventricules suite à l’ouverture des valves

FIN “arbitraire” = ralentissement du remplissage ventriculaire

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17
Q

Définir le remplissage lent de la diastole ventriculaire

A

DÉBUT “artibitraire” : ralentissement du remplissage ventriculaire

Remplissage passif lent des ventricules

FIN : début de la contraction auriculaire (onde A sur la courbe de pression auriculaire et ventriculaire)

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18
Q

Définir la pression veineuse centrale

A

Reflet de la pression auriculaire

Courbes qu’on utilise pour estimer ce qui se passe au niveau de la physiologie cardiaque. C’est un des outils qui permet d’évaluer les phases du cycle cardiaque. Les pressions dans les cavités cardiaques.

En regardant la veine jugulaire, il est possible de s’imaginer ce qui se passe dans l’oreillette droite, mais aussi d’évaluer la fonction des valves et des ventricules

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19
Q

Définir l’onde A de la pression veineuse centrale

A

Contraction (systole) auriculaire

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20
Q

Définir l’onde C de la pression veineuse centrale

A

Contraction ventriculaire avec élévation des valves AV (le ventricule se contracte pendant la contraction isovolumétrique ce qui fait “bomber” un peu les valves AV

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21
Q

Définir la descente X de la pression veineuse centrale

A

Éjection ventriculaire avec dépression des valves AV (diminution du volume du ventricule donc plancher des valves va diminuer)

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22
Q

Définir l’onde v de la pression veineuse centrale

A

Remplissage auriculaire

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23
Q

Définir descente y de la pression veineuse centrale

A

Vidange auriculaire et remplissage ventriculaire

24
Q

Le cycle coeur droit et le cycle coeur gauche sont identiques à l’exception de quoi?

A

Les cycles sont identiques. La différence est au niveau de la pression. Les pressions dans le coeur gauche sont beaucoup plus élevées que dans le coeur droit.

Pression aorte : 120/80
Pression pulmonaire 25/10

DONC 4 à 5 fois plus bas du côté pulmonaire que du côté aortique

25
Q

En condition normale, quels bruit peut-on entendre à l’auscultation?

A

B1 et B2

26
Q

Quels sont les bruits cardiaques?

A

B1 : fermeture des valves AV (mitrale et tricuspide) (début de la systole)

B2 : fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire) (fin de la systole)

B3 : Remplissage ventriculaire rapide passif (peut être entendu chez des pts ayant un VG très dilaté)

B4 : contraction auriculaire (si le ventricule gauche est très rigide)

27
Q

Nommez la localisation du foyer mitral, tricuspide, aortique, pulmonaire

A

Mitral : 5e espace intercostal, ligne mid-claviculaire
Tricuspide : 5e espace intercostal, parasternal gauche
Aortique : 2e espace intercostal, parasternal droit
Pulmonaire : 2e espace intercostal, parasternal gauche

28
Q

Quels sont les 2 déterminants qui modulent le débit cardiaque?

A

Volume d’éjection
-précharge - remplissage ventriculaire
-post-charge - résistance vasculaire
-contractilité (par le système sympathique)

Fréquence cardiaque

29
Q

Régulation du débit cardiaque, le système parasympathique agit sur quoi?

A

Il est médié par le nerf vague et il agit sur la fréquence cardiaque (effet négatif - negative chronotropic)

30
Q

Régulation du débit cardiaque, le système sympathique agit sur quoi?

A

-Sur la fréquence cardiaque (effet positif)
-Sur le volume d’éjection (contractilité) (effet positif)

31
Q

Qu’est-ce qui module le débit cardiaque?

A

-Le volume d’éjection (effet positif)
-La fréquence cardiaque (effet positif)

32
Q

Décrire la modulation de la précharge

A

La précharge déplace le volume télédiastolique vers la droite ou la gauche ce qui reflète le remplissage ventriculaire

Si on augmente la précharge, le volume d’éjection va augmenter (distance entre ESV et EDV)

Si on diminue la précharge, on diminue le volume télédiastolique et le volume d’éjection

33
Q

Peut-on augmenter la précharge jusqu’à l’infini?

A

NON, il y a une limite à augmenter la précharge pour augmenter le volume d’éjection. Si on remplit trop le ventricule, il n’y a plus d’augmentation du volume d’éjection et il peut même en résulter une diminution (le ventricule est trop étiré et il fonctionne moins bien)

34
Q

Comment peut-on augmenter ou diminuer la précharge?

A

Augmentation
-augmentation du volume sanguin circulant (e.g. augmentation de l’apport hydrosodée)
-vasoconstriction veineuse (réservoir dans les veines)

Diminution
-réduction du volume sanguin circulant (e.g. hémorragie)
-vasodilatation veineuse (e.g. pharmacologie)

35
Q

Décrire la modulation de la postcharge

A

–> Reflète la résistance contre laquelle le ventricule contracte

Si on augmente la pression artérielle en augmentant la résistance vasculaire (constriction de l’aorte et/ou artères systémiques), le VG doit générer plus de pression pour réussir à ouvrir la valve aortique

Si on diminue la post-charge en diminuant la résistance vasculaire, le VG doit pousser moins pour réussir à ouvrir la valve aortique

36
Q

Comment peut-on augmenter ou diminuer la post-charge?

A

Augmentation (l’augmentation de la post-charge résulte en une diminution du volume d’éjection)
-augmentation de la pression artérielle (HTA)
-Sténose des valves semi-lunaires

Réduction
-vasodilatation artérielle (e.g. à l’aide de médicaments ou lors de l’exercise)

37
Q

Décrire la modulation de la contractilité

A

-La contractilité (aussi inotropie) réflète la force du ventricule à éjecter le sang, pour des précharge/postcharge données
-L’augmentation de la contractilité résulte en une augmentation du volume d’éjection

38
Q

Comment peut-on augmenter ou diminuer la contractilité?

A

Augmentation
-système nerveux sympathique
-médicaments inotropes positifs

Réduction
-maladie cardiaque structurelle (e.g. infractus)
-médicaments inotropes négatifs

39
Q

Définir le travail cardiaque et comment celui-ci peut-être augmenté

A

-Le travail cardiaque par battement est estimé par la surface de la courbe de pression-volume

-L’augmentation de la précharge, postcharge et contractilité augmente le travail cardiaque et la consommation d’oxygène

40
Q

Comment calcule-t-on le volume d’éjection systolique?

A

Volume d’éjection systolique = volume télédiastolique - volume télésystolique

41
Q

Définir la fraction d’éjection

A

La fraction d’éjection = volume d’éjection/volume télédiastolique (c’est donc la proportion du volume sanguin en télédiastole qui est éjecté à chaque battement cardiaque)

La FE du VG (FEVG) normale est de 67%, DONC le 2/3 du volume télédiastolique est éjecté à chaque battement de coeur

42
Q

Quelle structure détermine la fréquence cardiaque?

A

noeud sinusal

43
Q

Décrire la propagation de l’influx électrique du coeur

A

noeud sinusal > noeud auriculoventriculaire > faisceau de his > branches droite et gauche > fibres de purkinje

44
Q

Définir noeud sinusal

A

c’est le pacemaker naturel du coeur où l’activation cardiaque débute

45
Q

Définir le myocarde auriculaire dans l’activation électrique cardiaque

A

Est activé à partir du noeud sinusal de proche en proche

46
Q

Définir le noeud auriculoventriculaire

A

Il est activé à partir du myocarde auriculaire et constitue la seule connection électrique entre les oreillettes et les ventricules. Son activation est très lente pour générer un délai de contraction entre les oreillettes et les ventricules, permettant ainsi un meilleur remplissage ventriculaire

47
Q

Comment les faisceaux de His, branches droites et gauches et fibres de Purkinje sont-ils activés dans l’activation électrique cardiaque?

A

Ils sont activés séquentiellement à partir du noeud AV. Leur activation est très rapide permettant ainsi l’activation synchrone du myocarde ventriculaire

48
Q

Comment est-ce que le myocarde ventriculaire est-il activé?

A

Il est activé à partir du réseau de fibres de Purkinje

49
Q

Décrire les 5 étapes du potentiel d’action ventriculaire

A

Au repos, la cellule est polarisée : le potentiel membranaire est négatif (intérieur de la cellule négatif)

Phase 0 : Dépolarisation cellulaire par l’entrée d’ions de sodium dans la cellule (courant Ina)
Phase 1 : Repolarisation initiale par la sortie d’ions de potassium de la cellule (Ito)
Phase 2 : Phase de plateau où la sortie d’ions de potassium (courant Ik) est compensée par l’entrée d’ions de calcium (courant Ica). L’augmentation du calcium intracellulaire déclenche la contraction
Phase 3 : Repolarisation finale lorsque les courants électriques sont inactivés (calcium)
Phase 4 : Phase de repos où le potentiel transmembranaire est maintenu négatif (-90mV)

50
Q

Décrire les cellules automatiques

A

Formation de l’impulsion électrique
Cellules “pacemaker” avec activation spontanée par le courant “funny” (lf)

Contrairement aux cellules contractiles, les cellules automatiques ont une dépolarisation spontanée (prépotentiel) en phase 4 (phase de repos). Cette dépolarisation progressive active spontanément la cellule lorsque le potentiel transmembranaire atteint un seuil.

La phase 0 est plus lente que dans les cellules contractiles puisqu’il n’y a pas de canaux sodium, mais bien des canaux calcium qui conduisent les ions beaucoup plus lentement ce qui explique la montée du PA beaucoup plus lente

51
Q

La fréquence de décharge des cellules automatiques est modulable par quoi?

A

Par le système sympathique et le système parasympathique

52
Q

Définir l’onde P

A

Dépolarisation des oreillettes. Durée normale d’environ 100 ms

53
Q

Définir le segment PQ (PR)

A

Intervalle isoélectrique correspondant au délai de conduction dans le noeud AV (surtout) et le faisceau de His, branches D+G et fibres de purkinje. Durée normale de 120-200 ms

54
Q

Définir le complexe QRS

A

Dépolarisation des ventricules. Durée normale : environ 100 ms

55
Q

Définir segment ST

A

Intervalle souvent isoélectrique correspondant au plateau du PA ventriculaire

56
Q

Définir onde T

A

Onde correspondant à la phase finale du PA ventriculaire

57
Q

Définir l’intervalle QT

A

Reflet de la durée du PA ventriculaire