Physiologie Cardiaque Flashcards
Réviser anatomie diapo 8
Que compose la circulation du cœur gauche ?
Circulation systémique (O2): pompe vers périphérie
Retour veineux pulmonaire
Oreillette gauche
Valve mitrale
Ventricule gauche
Valve aortique
Éjection dans l’aorte
Que composé la circulation du cœur droit?
Circulation pulmonaire (CO2) : pompe vers poumons
Retour veineux systémique
Oreillette droite
Valve tricuspide
Ventricule droit
Valve pulmonaire
Éjection dans artère pulmonaire
Quelles sont les 4 cavités du cœur?
OG : oreillette gauche
VG : ventricule gauche
OD : oreillette droite
VD : ventricule droit
Quelles sont les 4 valves du cœur?
Valves semi-lunaires : valve pulmonaire et valve aortique
Valves AV : valve tricuspide (entre OD et VD) et valve mitrale (entre OG et VG)
Que composé le cycle cardiaque ?
Systole auriculaire (contraction oreillette)
Systole ventriculaire (contraction ventricule)
Diastole ventriculaire (relaxation ventricule)
Vrai ou faux. Les cycles du côté gauche et du côté droit sont identiques?
Vrai, mais côté droit à une pression systolique inférieure
Quelles sont les pressions majoritairement observées dans les cycles?
Pression aortique (artérielle) : 120/80 mmHg
Pression ventriculaire gauche : 120/0 mmHg
Pression auriculaire gauche : 5-10 mmHg
Qu’est-ce qui caractérise la systole auriculaire (IVc)?
Contribue pour 15% du remplissage ventriculaire (le 85% autre est passif)
Onde A (sur pression veineuse centrale) : augmentation de pression dans cycle
Quelles sont les étapes de la systole ventriculaire?
Contraction isovolumétrique (I)
Éjection rapide (IIa)
Éjection lente (IIb)
Qu’est-ce qui caractérise la contraction isovolumétrique (I)?
Début : fermeture des valves AV
Volume ventriculaire fixe donc valves semi-lunaires et AV fermées tout le long
Augmentation rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression artérielle
Aorte pour VG
Artère pulmonaire pour VD
Fin : pression auriculaire devient supérieure à la pression artérielle donc ouverture des valves semi-lunaires
Qu’est-ce qui caractérise l’éjection rapide (IIa)?
Début : ouverture des valves semi-lunaires
Éjection sanguine rapide dans les artères
Augmentation rapide de la pression artérielle jusqu’à la pression artérielle systolique
Fin : ralentissement d’éjection du débit sanguin (pas timing clair)
Qu’est-ce qui caractérise l’éjection lente (IIb)?
Début : ralentissement du débit d’éjection sanguine (pas très clair)
Éjection sanguine se poursuit lentement dans les artères
Ventricule cesse contraction donc pression ventriculaire diminue
Fin : pression ventriculaire diminue jusqu’à être plus basse que la pression artérielle et donc fermeture des valves semi-lunaires
Quelles sont les phases de la diastole ventriculaire?
Relaxation isovolumétrique (III)
Remplissage rapide (IVa)
Remplissage lent (IVb)
Qu’est-ce qui caractérise la relaxation isovolumétrique (III)?
Début : fermeture des valves semi-lunaires
Volume ventriculaire fixe donc valves semi-lunaires et AV sont fermées
Baisse rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression auriculaire
Fini : pression ventriculaire devient inférieure à la pression auriculaire donc ouverture des valves AV
Qu’est-ce qui caractérise le remplissage rapide (IVa)?
Début : ouverture des valves Av
Remplissage passif rapide des ventricules
Fin: ralentissement du remplissage ventriculaire (pas de fin précise)
Qu’est-ce qui caractérise le remplissage lent (IVb)?
Début : ralentissement du remplissage ventriculaire
Remplissage passif lent des ventricules
Fin : début de la systole auriculaire (onde À)
À qu’est-ce que la pression veineuse centrale?
Reflet de la pression auriculaire
Veine jugulaire droite permet le reflet des pressions cardiaques plus précisément des veines liées à OD
Courbe de pression auriculaire et ventriculaire importante en clinique
Quelles sont les séquences de la pression veineuse centrale?
Onde À : contraction auriculaire (augmentation pression oreillette)
Onde C : contraction ventriculaire avec élévation des valves AV (plancher oreillette monte vers les oreillettes ce qui fait monter la pression)
Descente x : éjection ventriculaire avec dépression des valves AV (plancher descend)
Onde V : remplissage auriculaire
Descente y : vidange auriculaire et remplissage ventriculaire
Qu’est-ce qu’on entend au stéthoscope ?
Bruits cardiaques : fermeture des valves
Quels sont les bruits cardiaques?
B1 : fermeture des valves AV (contraction isovolumétrique)
B2 : fermeture des valves semi-lunaires (relaxation isovolumétrique)
B3 : remplissage ventriculaire passif
B4 : contraction auriculaire
Vrai ou faux. En condition normale, seulement B1 et B2 sont audibles chez l’adulte?
Vrai
Quelles sont les régions du thorax où on entend les bruits cardiaques?
B2 : foyer aortique et pulmonaire (2e espace intercostal de par et d’autre du sternum)
B1 : foyer mitral et tricuspide (5e espace intercostal de part et d’autre du sternum)
Qu’est-ce que le débit cardiaque ?
Quantité de sang qui circule par unité de temps
Début cardiaque (Q) = volume déjection (VE) x fréquence cardiaque (FC)
Chez adulte moyen au repos : 5,6 L/min
Vrai ou faux. Le débit cardiaque systémique est plus élevé que celui pulmonaire?
Faux
Débit cardiaque systémique (Qs) = débit cardiaque pulmonaire (Qp)
Parce que les deux circuits sont en série
Qu’est-ce qui assurer la regulation du débit cardiaque ?
Modulation de la fréquence cardiaque : SNA (parasympathique ralentit et sympathique accélère)
Modulation du volume déjection : SNA sympathique (augmente force de contraction), pression artérielle (post-charge) et pression de remplissage ventriculaire (précharge)
Qu’est-ce qui détermine le volume d’éjection systolique ?
Percharge : remplissage ventriculaire
Post-charge : résistance vasculaire
Contractilité (inotropie)
Quelles sont les phases de la courbe pression-volume?
A: phases de remplissage ventriculaire
B: contraction isovolumétrique
C: phases d’éjection sanguine
D: relaxation isovolumétrique.
Diapo 44
Quels sont les impacts de la modulation de la precharge ?
Augmentation precharge : augmentation volume déjection (jusqu’à un plateau = limite)
Diminuer precharge : diminuer volume déjection
Comment augmenter et réduire la precharge?
Augmenter :
Augmentation du volume sanguin circulant (boire et manger sel)
Vasoconstriction veineuse (réduire volume réservoir entraîne plus de sang en circulation)
Diminuer :
Réduction du volume sanguin circulant (ex: hémorragie)
Vasodilatation veineuse (ex: pharmacologie)
Quels sont les impacts de la modulation de la postcharge ?
Augmentation postcharge : diminution volume déjection (plus de résistance donc volume moins)
Diminution post-charge : augmentation volume d’éjection
Comment augmenter ou réduire la postcharge ?
Augmenter :
Augmentation de la pression artérielle
Sténose (rétrécissement) de valves semi-lunaires
Réduire :
Vasodilatation artérielle (ex: médicaments ou exercice physique)
Que reflète la contractilité ?
Force du ventricule à éjecter le sang (contraction du myocarde)
Quels sont les impacts de la modulation de la contractilité ?
Augmentation contractilité : augmentation volume déjection
Diminution inotropie : diminution volume déjection
Comment augmenter et diminuer la contractilité ?
Augmenter :
Système nerveux sympathique
Médicaments inotropes positifs
Réduire
Maladie cardiaque structurelle (ex: infarctus)
Médicaments inotropes négatifs
Qu’est-ce que le travail cardiaque?
Aire sous la courbe pression volume
Qu’est-ce qui influence le travail cardiaque ?
Augmentation precharge, postcharge et contractilité augmente travail cardiaque et la consommation d’oxygène (donc pour pas avoir de souffrance le cœur doit avoir suffisamment d’O2)
Quelle est la mesure clinique de la contractibilité?
Fraction d’éjection (FE) : proportion du sang qui quitte le cœur a chaque minute
FE = volume déjection (vol télé diastolique- vol telesystolique) / volume télédiastolique
Quelles sont les parties du cœur qui contribuent à l’activation électrique cardiaque?
Noeud sinusal : pacemaker naturel ou activation cardiaque débute
Myocarde auriculaire (active par noeud sinusal)
Noeud AV (active par myocarde auriculaire) : seule connexion électrique entre oreillettes et ventricules
Faisceau de His, branches droite et gauche et fibres de Purkinje (activés in après l’autre à partie du noeud AV)
Myocarde ventriculaire (active par fibres de Purkinje)
Comment est-ce que les délais d’activation ont un impact sur l’activation électrique cardiaque?
Noeud av : activation très lente donc délai de contraction entre oreillettes et ventricules et meilleur remplissage ventriculaire
Faisceau de His, branches droite et gauche et fibres de Purkinje: activation très rapide pour activation synchrone du myocarde ventriculaire et optimisation de l’éjection sanguine
Comment se caractérise le potentiel d’action ventriculaire ?
Au repos : cellule polarisée
Phase 0 : dépolarisation (entrée de Na+)
Phase 1 : repolarisation (entrée de K+)
Phase 2 : plateau = pas de changement de potentiel transmembranaire (sortie de K+ et entrée de Ca2+
Contraction déclenchée par augmentation de calcium intracellulaire
Phase 3 : repolarisation finale (courants calciques inactives)
Phase 4 : repos
Comment se fait la propagation de l’impulsion électrique?
A travers les jonctions communicantes (chaque cellule doit être activée donc impulsion électrique se propage pour que toutes les cellules génèrent le PA)
Comment se fait la formation de l’impulsion électrique?
Cellules “pacemaker” avec activation spontanée par le courant “funny” (If)
Quelle est la hiérarchie des cellules pacemaker ?
Noeud sinusal (>60 bpm) : situation normale juste lui
Noeud av (~ 40-60 bpm) : prend la relève si Noeud sinusal fonctionne pas
His-Purkinje (<40 bpm) : permet faible débit si les 2 autres fonctionnent pas
Quelle est la grande différence entre les celllukes automatiques et contractiles?
Automatiques : dépolarisation progressive en phase 4 (montée lente en phase 0 par entrée de Ca2+)
Contractiles : pas de changement de potentiel en phase 4 (montée rapide en phase 0 par entrée de Na+)
Qu’est-ce qui modifie la fréquence cardiaque?
Modulation des propriétés des cellules automatiques par SNA
En changeant pente If (plus abrupte, fréquence augmente)
En changeant seuil d’activation des courant calciques à la phase 0
En change à t le potentiel diastolique minimal
Quelles sont les ondes électrocardiographiques ?
Onde P : dépolarisation des oreillettes
Segment PQ : délai de conduction dans le noeud AV
Complexe QRS : dépolarisation des ventricules
Segment ST : plateau du potentiel d’action ventriculaire
Onde T : phase finale du potentiel d’action ventriculaire
Intervalle QT : durée du potentiel d’action ventriculaire
