Physiologie - Appareil urinaire Flashcards
Fonctions des reins
Épuration, équilibre de l’eau et des électrolytes, régulation de l’équilibre acido-basique, régulation de l’érythropoïèse, régulation de la production de vitamine D et calcium et régulation de la pression artérielle (système rénine-angiotensine).
Couches entourant le rein
Facias des reins:
- Capsule fibreuse rénale
- Capsule adipeuse (graisse périnéale)
- Fascia rénal postérieur
Système nerveux
Parasympathique = contrôle remplissage et vidange de la vessie Sympathique = contrôle surtout vasomoteur (vasculaire) rénale et rôle dans le relâchement de la vessie.
Néphron
Unité fonctionnelle du rein, responsable de la filtration, réabsorption et sécrétion.
Capsule de Bowman: filtration
- Feuillet pariétal
2. Podocyte du feuillet viscéral
Appareil juxta-glomérulaire (régulation de la tension artérielle)
rénine -> angiotensine II -> vasoconstriction et aldostérone = augmentation de la tension artérielle
Les cellules de l’appareil juxtaglomérulaire sont sensible à 3 facteurs:
- changement de pression sanguine dans l’artériole afférente responsables=cellules JG)
- Changement du taux de Na+ dans le TCD (responsable=Macula densa)
- Influx du système nerveux végétatif
Les cellules juxtaglomérulaires réagissent à ces facteurs en sécrétant la rénine.
Mécanismes de libération de la rénine par l’AJG
Barorécepteurs de l’artériole afférente, CJG: augmentation pression=diminution rénine, diminution pression=augmentation rénine
Système nerveux sympathique: stimulation augmentation rénine via les récepteurs adrénergiques.
Osmorécepteurs de la macula densa: augmentation NaCl dans tubule distal=diminution rénine, diminution NaCl dans le tubule distal=augmentation rénine.
Composition des liquides de l’organisme
Na+ (plasma=142, interstitiel=145.1), K+ (intracellulaire=157), HCO3- (interstitiel=29.3), HPO4 2-/H2PO4- (intracellulaire=107), protéines (interstitiel=0 et intracellulaire=74)
Filtration glomérulaire
Passage des liquides et substances dissoutes à travers les 3 couches de l’unité ultrafiltration de la barrière glomérulaire.
1. Endothélium capillaire
2. Membrane basale glomérulaire
3. Épithélium Capsule de Bowman
20% du sang qui entre dans le rein est filtré et 80% revient au corps. Filtration de petites molécules plus petites que 70 A. passent. Les grosses molécules ne passent pas.
Taux de filtration glomérulaire
La quantité de filtrat qui se forme dans l’ensemble des glomérules rénaux à chaque minute: 125ml/min (99% réabsorbé dans tubules, le reste dans les urines), 180L/24h, 20% du volume débit plasmatique.
Facteurs responsables de la filtration glomérulaire
Perméabilité de la membrane, pression artérielle (PCG), pression hydrostatique capsulaire (PCB) et pression osmotique colloïdale (POP).
Pression de filtration = PCG - (PCB + POP)
Autres facteurs importants dans la filtration glomérulaire
Intrinsèques rénaux et extrinsèques rénaux
Régulation du débit sanguin rénal (DSR) et de la filtration glomérulaire (DFG) en fonction des variations hémodynamiques systémiques (circulation sanguine).
Régulation intrinsèque: autorégulation et régulation hormonale rénale
Régulation extrinsèque: de nature nerveuse sympathique et hormonale extra rénale
Réabsorption
- Mécanismes passifs (pas d’énergie): diffusion simple (mouvement brownien des molécules, substances lipidiques, ions) et diffusion facilitée (gradient électrochimique, dépend de systèmes transporteurs (protéines), H2O, Cl, urée).
- Mécanismes actifs (énergie + ATP): transport actif primaire (contre un gradient électrochimique, Na, K-ATPase) et transport actif secondaire (2 substances simultanément avec le même transporteur et sont transloquées à travers la membrane, une substance diffuse dans e sens du gradient et l’autre contre le gradient, énergie fourni par l’entrant)
Répartition des fonctions selon la morphologie de segments des tubules: tube contourné proximal (environ 99% des substances filtrées), anse de Henlé (réabsorption des ions et de l’eau, environ 15 à 35 % et différence de perméabilité selon le segment), tube contourné distal et tubes collecteurs (ajustements fins, urine finale, contrôle homéostasique de la volémie et régulation du pH et sécrétion du K+)
Sécrétion tubulaire
Échange de direction opposée à la réabsorption.
Mécanismes:
1. Passifs: selon un gradient électrochimique, para ou transcellulaires, urée
2. Actifs (ATPase): transcellulaire
Axe hypothalamo-hypophysaire
ADH = diurèse
Facteurs assurant le maintien de l’équilibre hydrique
Soif: stimule l’envie de boire
ADH: accroît la perméabilité à H2O des cellules des tubes collecteurs avec une augmentation de la quantité d’H2O réabsorbée.
Aldostérone: augmente la réabsorption de H2O par osmose en favorisant la réabsorption urinaire d’ions Na+ et Cl-
FNA: favorise l’excrétion urinaire d’ions Na+ et Cl-, accompagnés d’H2O
Angiotensine II: stimule la sécrétion de l’aldostérone, réduction de l’élimination de l’eau dans l’urine.
Mécanisme de concentration et dilution de l’urine
- Gradient concentration liquide interstitiel médullaire
- Différences dans la réabsorption de solutés (Na, Cl, urée) et d’eau des différentes parties de l’anse de Henlé et des tubules collecteurs.
- Mécanisme de contre-courant qui résulte de la disposition anatomique des néphrons et de la vasa-recta. - Hormone antidiurétique ADH
- Peptide produit par le noyau supraoptique et paraventriculaire de l’hypothalamus
- Neurons avec projections dans l’hypophyse postérieur
- Contrôle de la perméabilité à H2) des tubules distaux et collecteurs
Régulation (hormone antidiurétique ADH ou vasopressine)
Libération contrôlée par:
Osmorécepteurs et barorécepteurs (cellules spécialisées)
Osmorécepteurs
Direction des variations de l’osmolalité plasmatique. Une osmolalité basse ou volume sanguin élevé diminuent la sécrétion d’ADH.
Barorécepteurs
Direction des variations de volumes plasmatiques ou de pression artérielle par: oreillette gauche, sinus carotidien et crosse aortique.
Le sodium
Cation du liquide extracellulaire le plus abondant, concentration plasmatique normale est de 135-145 mmol/L, le contenu en Na extracellulaire tient sous sa dépendance la valeur du volume plasmatique. Na total -> volémie -> pression Art.
Le rein est le seul organe qui assure une excrétion de Na ajustée aux entrées alimentaires.
Réabsorption: 90% tube proximal et anse de Henlé, 10% tube distale et collecteur
Régulation du sodium
Aldostérone: augmente réabsorption rénale des ions Na+ dans le tubule distale et collecteur, activation Na-K-ATPase
Angiotensine II: augmente la réabsorption des ions Na+ et Cl- et H2O dans tube contourné proximal.
