Physiologie 2 Flashcards
Quelles cellules sont en jeu lorsqu’on parle de problème d’acidité?
Les cellules paritétales
Nommer des facteurs qui stimulent la libération d’ions H+.
- Stimulation récepteurs muscariniques (SNP)
- Stimulation par cholécystokinine
- Stimulation récepteurs histaminiques
À quel moment surviennent les problèmes d’acidité?
Lors d’un débalancement des facteurs agressifs et protecteurs
Quelles sont les 2 stratégies possibles pour diminuer les facteurs agressifs?
- Bloquer la sécrétion acide
- Neutraliser les ions H+
Quelles sont les 2 façons de bloquer la sécrétion acide?
- Anti-H2
- Inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
Pourquoi faut-il inhiber le récepteur à l’histamine et pas seulement diminuer sa libération?
Car histamine présente partout dans le corps
Quel sphincter est en cause lors d’un reflux gastro-oesophagien?
Sphincter inférieur de l’oesphage
Quelle pathologie provoque des brûlures épigastriques rétrosternales qui irradient d’une manière ascendante pour se terminer par une sensation de brûlure dans la gorge et/ou régurgitations acides?
Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Nommer des signes cliniques du RGO.
- Nausées et vomissements
- Toux chronique et irritation gorge
- Respiration sifflante et troubles du sommeil
Nommer 2 drapeaux rouges qui semblent être liés au RGO.
- Dysphagie : difficultés à avaler
- Odynophagie : douleur à la déglutition
Qu’est-ce qu’un reflux gastro-oesophagien sporadique?
Reflux moins de 2-3 épisodes par semaine
À quel moment sont utilisés les inhibiteurs de la pompe à protons?
RGO compliqué ou ne répondant pas aux anti-H2
Quel est le mécanisme d’action des antiacides?
- Bases peu solubles permettant la neutralisation de l’acidité gastrique
- Soulagement symptômatique
Nommer 4 antiacides.
- Carbonate de calcium
- Bicarbonate de sodium
- Hydroxyde de magnésium
- Hydroxyde d’aluminium
Pour quelles raisons le bicarbonate de sodium n’est presque plus utilisé comme antiacide?
- Très soluble et rapidement absorbé
- Les charges alcalines et sodium augmente les risques pour les pt avec insuffisance cardiaque ou rénale
Vrai ou faux - Les tums sont un Tx de 1ère intention.
Faux
Par rapport au Maalox et Diovol :
- Quelles sont les molécules?
- Les avantages?
- Les inconvénients?
- Hydroxyde de Mg et hydroxyde d’aluminium
- Mg = Action rapide / Al = action lente
- Mg = Risque de diarrhées / Al = risque de constipation
Mais en utilisant les 2 mol ensemble les inconvénients sont contre balancés
Par rapport aux tums:
- Quels sont les avantages?
- Quels sont les inconvénients?
- Neutralise rapidement et efficacement et action prolongée
- Libération CO2 qui produit éructations / peut induire acidité rebond
Par rapport au Rennie :
- Quels sont les avantages?
- Quels sont les inconvénients?
- Efficacité et action prolongée
- Libération CO2 et éructations
Quels conseils doivent être donnés aux patients par rapport aux antiacides?
- 1 à 3h après les repas et au coucher
- Usage occasionnel (rebond)
- Bien mastiquer pour éviter retard action
- Éviter comprimés effervescent si HTA ou insuffisance cardiaque
- Ne pas prendre du lait en même temps (alcalose)
De combien de temps les antiacides doivent-ils espacer la prise avec des médicaments?
2h, avant ou après
Pourquoi les antiacides peuvent-ils interagir avec des électrolytes faibles (Rx)?
Car antiacide augmente le pH en chelatant les H+, donc absorption diminué des acides faibles
Si un patient a une insuffisance rénale, la prise d’antiacides avec Al peut contribuer à quoi?
- Ostéoporose
- Encéphalopathie
- Myopathie proximale
Qu’est-ce qui peut augmenter l’efficacité des anticides? Comment?
- Acide alginique (gaviscon)
- Création d’un gel qui empêche le reflux de remonter
Quel est le mécanisme d’action du sucralfate?
- Polymérisation à pH en bas de 4
- Formation susbtance visqueuse et adhésive
- Fixation sélective sur les lésions des muqueuses
Comment le sucralfate peut-il se lier aux lésions?
La mol est chargée négativement et les protéines de l’exsudat inflammatoires sont chargées positivement
Nommer 2 autres fonctions du sucralfate, qui ne réprésentent pas sont mécanisme d’action principal.
- Adsorption pepsine et sels biliaires
- Augmentation PG et facteurs de croissance
Quelle est la posologie pour le sucralfate et pourquoi?
- Prise à jeun 1h avant les repas et 3 fois/jours
- Avant les repas car protège muqueuse des H+, ne veut pas qu’ils soient déjà sécrétés
Avec quel autre Rx il faut espacer la prise de sucralfate et pourquoi?
- Antiacides, espacer d’au moins 30 minutes
- Sucralfate activé par l’acidité
- Autres Rx (espacer de 2h)
- Risque de diminuer leur absorption
Quelle sont les précautions liées au sucralfate?
- Attention insuffisant rénaux (Al)
- Peut engendrer constipation
Quel est le mécanisme d’action du misoprostol?
- Analogue synthétique de la PGI2 et PGE2
- Diminue sécrétion H+ et augmente propriétés protection de la muqueuse (Mucus, HCO3, flux sanguin)
Quels sont les effets secondaires du misoprostol? Et la contre-indication?
- Diarrhéee, crampes abdominales
- Femmes enceintes à ne pas prendre
Comment agit le bismuth colloïdal?
- Diminue activité pepsine
- Augmente sécrétion mucus et bicarbonates
- Activité similaire sucralfate
- Activité antibactérienne (H. pylori)
Quels sont les effets secondaires du bismuth colloïdal?
- Noircissement cavité orale et selles
- Mauvais goût
- Constipation
- Acouphène
Que permettent les anti-H2?
- Inhibition compétitive des récepteurs H2 (réversible)
- Diminution de la sécrétion d’acide basale et nocturne
- Diminution sécrétion acide induite par les aliments
- Diminution volume sécrétoire
- Diminution concentration en acide et en pepsine
Nommer 4 Rx anti-H2.
- Cimétidine
- Ranitidine
- Famotidone
- Nizatidine
Vrai ou faux - Les anti-H2 ont peu ou pas d’effet sur la vidange gastrique ni sur le tonus des sphincters.
Vrai
Quel anti-H2 a beaucoup d’effets secondaires?
Cimétidine
À quel moment doivent être pris les anti-H2 et pourquoi?
Avant un repas (10-15 min ou 30-60min) car veut prévenir hypersécrétion engendré par un repas
Quels conseils non pharmacologiques peuvent donner les pharmaciens pour éviter le RGO?
- Éviter de manger dans les 3h avant le coucher
- Élévation de la tête de lit
- Consommation de repas plus petits et plus fréquents
- Éviter les vêtements serrés
Quels sont les signes cliniques d’un ulcère peptique?
- Douleurs épigastriques
- Hématémèses
- Hyperchlorhydrie
- Évolution par poussées
Quels sont les signes cliniques de la dyspepsie?
- Douleur épigastrique (chronique ou récurrente)
- Sensation de satiété précoce
- Sensation de plénitude
- Ballonnements, flatulence
- Nausées
- Inconfort abdominal
Quel est le principal facteur agressif quant au mode de vie?
Stress
Comment le H. pylori peut-il être détecté dans un test respiratoire?
Libère de l’ammonium (NH3)
Quelles sont les 3 stratégies possibles pour ramener l’équilibre lors d’un ulcère peptique?
- Bloquer sécrétion acide
- Neutraliser les ions H+
- Augmenter agents protecteurs de la muqueuse
Vrai ou faux - Les inhibiteurs de la pompe à protons commencent à agir dès qu’ils sont dans l’estomac.
Faux, doivent être absorbés et activés (prodrogues)
Quelle est la caractéristique des IPP quant à leur forme galénique?
Gélules gastro-résistantes
Pour quelle raison la prise d’IPP est généralement d’une fois par jour?
Lient les pompes de façon irréversible, donc doit synthétiser nouvelles pompes ce qui prend environ 24-48h
Comment sont activés les IPP?
Réaction de protonation dans un milieu acide (près de la pompe)
Quand les patients prennent plusieurs Rx et qu’ils ont besoin d’un IPP, vers quelle génération faut-il se tourner?
La 2e car moins d’interactions
Vrai ou faux - L’efficacité des IPP est équivalente à des doses comparables.
Vrai
Quel était le 1er IPP sur le marché et quels sont ses inconvénients?
- Oméprazole
- Plusieurs interactions car inhibiteur et inducteur de cytochromes
Quelle est la conséquence d’utiliser oméprazole et clopidogrel en même temps?
Oméprazole inhibe le CYP qui active le clopidogrel donc moins efficace et risque d’agrégation plaquettaire
Pour quelle raison ne faut-il pas utiliser des IPP avec le méthotrexate?
- Inhibition compétitivve de l’élimination au niveau des reins
- Peut entraîner toxicité du méthotrexate
Pourquoi ne faut-il jamais couper, écraser ou croquer un IPP?
Gastro-résistant, perd sa caractéristique si coupé et activation trop tôt
Quels sont les conseils à donner aux pt pour les IPP?
- Jamais couper
- Prendre avant 1er repas de la journée
- 1 seule prise par jour
- Risque rebond si chronique et arrêt subit
De quoi résultent les gaz intestinaux?
- Absorption d’air
- Métabolisme de certaines substances
- Digestion des protéines et sucres par les bactéries
Quelles sont les causes des gaz intestinaux?
- Certains aliments
- Certains Rx
- Certaines conditions médicales (constipation, obstruction, etc)
Quels sont les objectifs thérapeutiques par rapport aux flatulences?
Soulagement symptomatiques des gaz intestinaux et des crampes associées
Quelles sont les caractéristiques du siméthicone et diméthicone utilisés pour les flatulences?
- Diminution tension de surface et facilite évacuation gaz
- Peu d’effets secondaires
- Associés aux antiacides dans le RGO
Quelles sont les caractéristiques de l’alpha-galactosidase (Beano) utilisé pour les flatulences?
- Remplace enzyme qui provoque clivage des glucides
- Administration juste avant ingestion des glucides non-absorbables (légumineuses)
- Pas chez diabétique
Vrai ou faux - Lors de diarrhées infectieuses, il faut arrêter les diarrhées.
Faux, doit évacuer le pathogène
Comment savoir si les diarrhées sont causées par des agents infectieux?
Si patient fait de la fièvre
Nommer 4 éléments qui peuvent être donnés lors de diarrhées.
- Agents hydrophiles (fibres naturelles non digestibles et non absorbées)
- Agents adsorbants (Adsorbent bact et toxines)
- Ralentisseurs du transit (Opioïdes, loperamide)
- Produits d’origine microbienne (ex: yogourt pour rétablir la flore)
Vrai ou faux - Les agents hydrophiles sont utiles autant lors de constipation que de diarrhées.
Vrai, selon la quantité d’eau prise
Vrai ou faux - Les ralentisseurs de transit peuvent augmenter les risques d’événements cardiaques.
Vrai
Que faut-il donner lors de crampes abdominales non compliquées?
Antagonistes des récepteurs muscariniques pour diminuer le parasympathique et donc le péristaltisme
Quelles sont les caractéristiques de la douleur viscérale (crampes abdominales)?
- Causée par contraction des muscles lisses
- Diffuse
Comment sont aussi appelés les vomissements?
Émesis
Quelle est la caractéristique de l’area postrema?
Pas de BHE
Vrai ou faux - Des stimuli psychiques et sensoriels peuvent induirent des vomissements.
Vrai
Quelles sont les conséquences des vomissements?
- Déshydratation
- Hypovolémie
- Perturbations hydroélectrolytiques
Quel nerf est important pour les vomissements?
Nerf vague
Quelles zones de l’encéphale régulent les vomissements?
- Centre de vomissement
- Chemoreceptive trigger zone (CTZ)
Quel Rx donne-t-on pour diminuer les vomissements lors de chimiothérapie?
Antagoniste 5-HT3 (sérotonine)
Quels sont les 3 types de vomissements induits par la chimiothérapie?
- Anticipatoires
- Aigus
- Retardés
Vrai ou faux - Il faut traverser la BHE pour activer la CTZ.
Faux
Quels récepteurs sont en jeu lors de troubles de l’équilibre et des nausées/vomissements associés?
H1 et M
Nommer 1 Rx qui agit comme antagoniste des récepteurs muscariniques utilisé pour le mal des transports.
Scopolamine
Quel est le mécanisme d’action du diphénhydramine et dimenhydrinate?
Antagonistes des récepteurs H1 et muscariniques
Quelle est l’action antiémétique du gravol?
Inhibition de la stimulation vestibulaire et de l’inhibition de l’ACh
Quels sont les effets secondaires du gravol?
Effets anticholinergiques
Quels sont les effets de la dopamine sur le TGI?
- Inhibition motilité
- Diminution tonus sphincter inférieur de l’oesophage
- Diminution pressions intragastriques
Quel est l’effet des antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2?
Effet prokinétique digestif et effet sur les centres de vomissement
Quelle est la principale différence entre le métoclopramide et le dompéridone (ATG D2)?
Dompéridone agit seulement au niveau de la CTZ et non au niveau des centres corticaux
Nommer un Rx qui peut allonger l’onde QT.
Dompéridone
