Physio Rénale 2 Flashcards
Physiologie du rein ?
• Mécanismes d’autorégulation efficaces pour des valeurs de pression artérielle moyenne entre 80 et 180 mmHg
• Inopérants lorsque la pression chute en dessous de 80 mmHg :
– Hémorragie
– Déshydratation sévère
• Quand a pression chute en-dessous de 45 mmHg (choc), la filtration s’arrête —> anurie : insuffisance rénale aiguë
Intervention/impact du Système nerveux et hormonaux de la physiologie du rein ?
interviennent principalement pour réguler la pression artérielle mais ont un impact sur le DFG
Les différents mécaniques extrinsèques du débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
– Régulation nerveuse
– Régulation hormonale
Régulation nerveuse du débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
• Peut dépasser l’autorégulation en cas de stress extrême (hémorragie, hypotension sévère, situation d’urgence)
• Activation du système nerveux sympathique et libération d’adrénaline
• Vasoconstriction des artères périphériques et augmentation de la pression artérielle
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) Lors d’une chute de la Pression Artérielle (PA) ?
1) activation du système sympathique
2) la noradrénaline/adrénaline = une constriction
3) baisse diamètre des artérioles= baisse du DFG
4) hausse activité des cellules de la macula dense
5) baisse étirement cellules granulaires des artérioles afférentes
6) libération RENINE
7) angiotensinogène…angiotensine1
8) angiotensine 1…. angiotensine 2
9) multiples actions de angio2
10) PA & volume remontent
Cellules granulaires = cellules juxtaglomérulaires
Filtration glomérulaire ?
Dans les glomérules, le plasma sanguin et les substances dissoutes (plus petites que les protéines) filtrées entrent dans la capsule glomérulaire
Réabsorption tubulaire ?
Tout le long du tube rénal et du canal collecteur, l’eau, les ions et les autres substances sont réabsorbées de la lumière du tube rénal dans les capillaires péritubulaires puis dans le sang.
Sécrétion tubulaire ?
Tout le long du tube rénal et du canal collecteur, les substances comme les déchets, les drogues et les ions en excès sont sécrétés des capillaires péritubulaires dans le tube rénal.
Ces substances sont ensuite éliminées dans l’urine.
Les % de réabsorption tubulaire ?
- Filtration gloméru l’aire : 100%, 180L
→ 99% du filtrat est réabsorbé
• sure oui dans le 1er segment du tubule
• régulation hormonale dans le dernier segment - urines : 1%,1,8L
La réabsorption tubulaire ?
Lors du passage du filtrat dans le tubule, des substances retournent vers le sang au niveau des capillaires péritubulaires
La réabsorption est un processus très sélectif
2 voies ou mécanismes : transcellulaire (transport direct) ou paracellulaire (transport indirect)
La réabsorption tubulaire
La réabsorption de l’eau et du sodium ?
- Réabsorption obligatoire (non contrôlée) :
1ère partie du tubule (tubule proximal) - Réabsorption facultative (contrôlée) :
contrôle hormonal dans la dernière partie du tubule - Le Na+ est le cation le plus présent dans le filtrat
- La réabsorption du Na+ est complexe et consomme 80% de l’énergie du rein
% Réabsorption d’eau et sodium ?
65% du sodium et de l’eautrès rapidement réabsorbés
Réabsorption obligatoire
• Réabsorption par transport actif du Na+
• Hypertonicité du liquide interstitiel
• L’eau se déplace par osmose (Réabsorption passive mais très rapide)
• Lorsque la membrane tubulaire est perméable à l’eau, les échanges sont iso-osmotiques
• L’eau suit le sodium
La réabsorption de l’eau et du sodium : réabsorption facultative ?
Réabsorption facultative de sodium et d’eau et sécrétion
Sous le contrôle de :
- aldostérone produite par les surrénales (sodium)
- hormone antidiurétique ou vasopressine sécrétée par l’hypophyse (eau)
-Le système rénine-angiotensine/aldostérone régule l’homéostasie du Na+
L’eau est réabsorbée passivement (osmose) tout au long du tubule grâce à des canaux à eau (aquaporine)
L’hormone antidiurétique ou vasopressine régule ?
l’expression membranaire des aquaporines au niveau du tube collecteur
Rôle important de quoi dans la production de l’urine concentrée ?
Rôle important du vasa recta
Certains mécanismes de transport sont saturables ?
Exemple le glucose
-[Glucose] plasmaLque= 1g/L (mg/mL) (glycémie normale), il n’y a pas de glucose dans l’urine
-125mg de glucose /min est filtré ….quantité d’une substance filtrée=[substance]plasma x DFG
-le transfert maximal de glucose (TmG) peut aller jusqu’à 375mg/min
-seuil de la glycosurie= 1,8 g/L donc du glucose est retrouvé dans les urines, au-delà de 3g/L le système est saturé
-Saturation des transporteurs
-La réabsorption se déroule grâce à des symports Na+/glucose (SGLUT2 dans Tubule contourné proximal ou SGLUT1 tubule collecteur)
-Les reins n’ont que très peu d’influence sur [glucose]plasma, ils réabsorbent le glucose nécessaire au fonctionnement de l’organisme…
La physiologie du rein
La sécrétion tubulaire ?
- Elimination de substances, comme certains médicaments et métabolites
- Elimination de substances nuisibles ou des produits finaux du métabolisme (urée et acide urique)
- Elimination des ions K+ en excès
-Régulation du pH sanguin
Sécrétion : transport trans-épithélial sélectif actif
La sécrétion tubulaire, les modalités de transfert ?
- Transport actif via transporteurs peu sélectifs (à chaque pôle) :
• Saturables
• Compétition +++
→ Risques d’interactions médicamenteuses
Ex. : pénicillines, salicylés, AINS, certains diurétiques
Que décrit le cycle de l’urée ?
décrit comment les cellules hépatiques transforment l’ammoniac en urée. L’ammoniac est un déchet toxique du catabolisme protéique (alimentation et muscle).
Les animaux terrestres doivent convertir l’ammoniac en urée moins toxique qui peut être éliminée en toute sécurité par les reins à travers l’urine
L’importance d’éliminer l’urée ?
-Si l’urée reste dans le corps, elle peut inhiber la division cellulaire
-Elle peut dégrader les parois cellulaires
-Elle peut être stockée sous forme de graisse
-SI trop d’urée s’accumule, elle peut être toxique
Comment l’urée exerce son action ?
L’urée exerce son action toxique par la production d’espèces réactives de l’oxygène (ERO) .
Il a été décrit que des concentrations élevées d’urée augmentent la production intracellulaire d’ERO dans diverses cellules, telles que les cellules endothéliales vasculaires, les cellules musculaires lisses vasculaires, les cellules tubulaires rénales, les adipocytes et les cellules β
Excrétion = ?
Excrétion = Filtration-réabsorption+sécrétion
Comment sont L’urine primitive (ou filtrat glomérulaire) et l’urine définitive ?
sont très différentes : alors que l’urine définitive ne contient que les déchets de l’organisme et de l’eau, le filtrat glomérulaire, lui est absolument identiques au plasma sanguin, protéines exclues (en cas normal).
Le transport de l’urine, l’uretère ?
conduit l’urine du rein à la vessie
- 25 à 35 cm, accolée au muscle psoas
- Mouvements péristaltiques
— Si bouchée par une lithiase : colique néphrétique
