Phase terminale

Question 1

Définition

Answer 1

espérence de vie < 6 mois, diagnostic de maladie en phase terminale, tx curatifs plus un option

Question 2

quel est l’ordre de priorité lors les décideurs substitus par défaut sont autorisés (chez patient inapte à consentir)

Answer 2

1. conjoint
2. enfant adulte
3. parent
4. enfants de mêmes parents
5. d’autres parents ou ami proche

s’il existe plusieurs personnes de même priorité, on préfère un consensus, sinon majorité

Question 3

Approche clinique fin de vie

Answer 3

• communiquer l’évolution probable avec le patient et la durée de vie estimée (et s’il le désire, avec les proches)
• clarifier les objectifs de soins
• clarifier les priorités (être à la maison, garder la tête…)
• organiser les services de soins
• planifier ce qu’il faut faire lorsque la mort est imminente
• tx les sx
• contribuer à régler les problèmes financiers, juridiques, éthiques
• aider les patients, les proches et soignants face au stress

Question 4

Critères d’aptitude à consentir

Answer 4

1. Comprend la nature de la maladie
2. Comprend la nature et le but du tx
3. Comprend les risques du tx
4. Comprend les risques de ne pas tx
5. La capacité de consentir n’est pas compromise par la maladie

Question 5

Niveaux de soins

Answer 5

A : prolonger la vie par tous les moyens nécessaires
B : Prolonger la vie par soins limiter (øIET, øSI, ø chx majeure)
C: Assurer le confort prioritaire à prolonger la vie (inclus ATB PO ou IV pour pneumonie)
D: assurer le confort uniquement (inclus ATB PO cystite)

Préciser si :

• RCR
• IET (obj B et C)
• assistance ventilatoire si inconscient (objectif C)

Question 6

Red flags

Answer 6

• douleur non soulagée
• détresse psy
• perte d’autonomie rapide
• isolement social
• handicap
• délirium

Question 7

quelles imageries peuvent être indiquées

Answer 7

• écho : épanchement pleural, épanchement péricardiaque, ascite
• IRM ou TDM : compression et envahissement de structures par néo

Question 8

tx fréquents douleur

Answer 8

• opiacés
• acétaminophène
• Duloxétine (cymbalta)
• gabapentin (Neurontin)
• prégabaline (lyrica)
• crème lidocaïne
• blocs nerveux

Question 9

tx dyspnée

Answer 9

• scopolamine

- robinul (bloqueur de la salive)

Question 10

méchanisme scopolamine

Answer 10

PSYM anticholinergique antagoniste de l’acétylcholine

• dim les sécrétions bronchiques
• dim effort respiratoire
• effet amnésique et sédatif

Question 11

protocole de détresse (3 rx)

Answer 11

peut être admin par infirmièr.e lors détresse respi ou hémorragie aiguë.

• scopolamine
• midazolam (versed)
• morphine/hydromorphine

Question 12

méchanisme morphine/hydromorphine

Answer 12

• analgésique narcolepsique
• dim fréquence respiratoire à niveau confortable
• dim sensation détresse respi
• potentialise effet sédatif autres rx

Question 13

midazolam

Answer 13

sédatif amnésique

• aide à ne pas être conscient des événements
• dim anxiété
• premier sédatif admin car action rapide

Question 14

tx anxiété

Answer 14

• lorazépam (ativan)

- midazolam (versed)

Question 15

tx nausées

Answer 15

• haldol

- levomepromazine (nozinan)

Question 16

nozinan

Answer 16

neuroleptique (phénothiazine) utilisée pour la psychose et la dépression et en soins palliatifs pour la nausée

Question 17

tx sédation palliative

Answer 17

levomepromazine (nozinan)
lorazepam (ativan)
midazolam (versed)

Question 18

tx agitation delirium

Answer 18

halopéridol (haldol)

midazolam (versed)

Question 19

nom commercial midazolam

Answer 19

versed

Question 20

nom commercial lorazepam

Answer 20

ativan

Question 21

nom commercial levomepromazine

Answer 21

nozinan

Question 22

tx constipation

Answer 22

lax-a-day