Phase terminale Flashcards
Définition
espérence de vie < 6 mois, diagnostic de maladie en phase terminale, tx curatifs plus un option
quel est l’ordre de priorité lors les décideurs substitus par défaut sont autorisés (chez patient inapte à consentir)
- conjoint
- enfant adulte
- parent
- enfants de mêmes parents
- d’autres parents ou ami proche
s’il existe plusieurs personnes de même priorité, on préfère un consensus, sinon majorité
Approche clinique fin de vie
- communiquer l’évolution probable avec le patient et la durée de vie estimée (et s’il le désire, avec les proches)
- clarifier les objectifs de soins
- clarifier les priorités (être à la maison, garder la tête…)
- organiser les services de soins
- planifier ce qu’il faut faire lorsque la mort est imminente
- tx les sx
- contribuer à régler les problèmes financiers, juridiques, éthiques
- aider les patients, les proches et soignants face au stress
Critères d’aptitude à consentir
- Comprend la nature de la maladie
- Comprend la nature et le but du tx
- Comprend les risques du tx
- Comprend les risques de ne pas tx
- La capacité de consentir n’est pas compromise par la maladie
Niveaux de soins
A : prolonger la vie par tous les moyens nécessaires
B : Prolonger la vie par soins limiter (øIET, øSI, ø chx majeure)
C: Assurer le confort prioritaire à prolonger la vie (inclus ATB PO ou IV pour pneumonie)
D: assurer le confort uniquement (inclus ATB PO cystite)
Préciser si :
- RCR
- IET (obj B et C)
- assistance ventilatoire si inconscient (objectif C)
Red flags
- douleur non soulagée
- détresse psy
- perte d’autonomie rapide
- isolement social
- handicap
- délirium
quelles imageries peuvent être indiquées
- écho : épanchement pleural, épanchement péricardiaque, ascite
- IRM ou TDM : compression et envahissement de structures par néo
tx fréquents douleur
- opiacés
- acétaminophène
- Duloxétine (cymbalta)
- gabapentin (Neurontin)
- prégabaline (lyrica)
- crème lidocaïne
- blocs nerveux
tx dyspnée
- scopolamine
- robinul (bloqueur de la salive)
méchanisme scopolamine
PSYM anticholinergique antagoniste de l’acétylcholine
- dim les sécrétions bronchiques
- dim effort respiratoire
- effet amnésique et sédatif
protocole de détresse (3 rx)
peut être admin par infirmièr.e lors détresse respi ou hémorragie aiguë.
- scopolamine
- midazolam (versed)
- morphine/hydromorphine
méchanisme morphine/hydromorphine
- analgésique narcolepsique
- dim fréquence respiratoire à niveau confortable
- dim sensation détresse respi
- potentialise effet sédatif autres rx
midazolam
sédatif amnésique
- aide à ne pas être conscient des événements
- dim anxiété
- premier sédatif admin car action rapide
tx anxiété
- lorazépam (ativan)
- midazolam (versed)
tx nausées
- haldol
- levomepromazine (nozinan)
