Chutes

Question 1

__% des 65 ans et plus chutent chaque année

Answer 1

30%

Question 2

__% des 85 ans et plus chutent chaque année

Answer 2

40%

Question 3

les chutes sont souvent récurrentes?

Answer 3

dans 50% des cas

Question 4

10% des chutes entraînent des blessures graves telles que…

Answer 4

• fracture hanche
• trauma crânien
• hématome sous-dural

Question 5

causes intrinsèques

Answer 5

• âge : urgenterie, incontinence
• rx
• manutrition, faiblesse muscu, trouble marche
• abus substances
• mx aiguë (asthénie)
• décompensation mx chronique

Question 6

causes extrinsèques

Answer 6

• sols, éclairage, surfaces inégales…

Question 7

physiopatho trouble démarche

Answer 7

• noyaux gris tronc cérébral
• tonus musculaire
• vision, audition, proprioception
• système vestibulaire (équilibre, vertiges), syncope…

Question 8

FDR

Answer 8

• ATCD chutes
• trouble équilibre
• dim force musculaire
• dim acuité visuelle
• polypharmacie
• trouble démarche
• dépression
• malnutrition
• HTO
• vertiges
• limitations fonctionnelles
• > 80 ans
• femme
• incontinence, urgenterie
• caucasiens
• trouble neurocognitifs
• diabète type 2
• arthrose, arthrite
• solitude

risque de chute à 1 an est à 8% sans FDR. Il double à chaque FDR

78% avec 4 FDR.

Question 9

lien avec malnutrition?

Answer 9

carence en B12 = trouble équilibre

carence en vit D : faiblesse muscu, ostéoporose, troubles marche

Question 10

quels rx augmentent risques de chutes

Answer 10

BZD aug de 44% le risque de chute nocturne et fracture de la hanche!!!

• antiarythmique
• digoxine
• diurétique/ anti-HTA (HTO)
• sédatifs
• psychotropes
• AINS

Question 11

bêta-bloquants sont le premier choix pour quelle maladie?

Answer 11

troubles du rythmes
glaucome

parfois HTA mais pas 1er choix

Question 12

tx HTA

Answer 12

• IECA/ARA
• diurétiques
• bloqueurs canaux calciques

Question 13

HMA

Answer 13

• ATCD (HTO, chutes, troubles démarches, maladie chronique décompensée?)
• psy, démence?
• TAD, rx, anticoagulant
• circonstances, où quand comment, témoins?
• combien de temps au sol? comment s’est relevée?
• perte conscience, trauma crânien
• fractures, ecchymoses, dlr?
• obstacles, environnement social
• étourdissement, vertige, syncope, HTO, vision, urgenterie

Question 14

quel rx est-il particulièrement important de questionner et qui change la conduite

Answer 14

prise d’anticoagulant qui nécessite automatiquement un TDM de la tête (hémorragie)

Question 15

RDS

Answer 15

• infectieux
• neuro
• cardio
• psy
• pulmo
• uro
• GI
• dermato/MSK
• sx B

Question 16

causes neuro à chercher

Answer 16

convulsion
AVC

(céphalée, TCC, impact crânien)

Question 17

causes psy

Answer 17

consommation TAD
démence
délirium

Question 18

causes cardiaques

Answer 18

HTO
palpit
syncope/lipothymie
arythmies, infarctus

Question 19

causes pulmo

Answer 19

dyspnée
dlr pleurétique
EP, pneumonie

Question 20

causes uro

Answer 20

rétention, cystite, PNA, incontinence

r/o déshydratation (long séjour au sol)

Question 21

causes GI

Answer 21

novo, diarrhée, constipation, incontinence

Question 22

EP chutes

Answer 22

SV, TA couchée debout
EG : conscience
cardio : arythmies
pulmo : crépitants, matité, dim MV
abdo : dlr ou fécalome
neuro : AVC
MSK : dlr articulaire, tissus mou, déformation
cutané : ecchymose, abrassion, plaie, lacération
tête : impact crânien
pied : atteinte pied responsable chute (vibratoire)

Question 23

quel élément GI à r/o

Answer 23

fécalome, TR!! surtout chez personnes avec démence

Question 24

examens paracliniques

Answer 24

FSC 
ions
urée créat
calcium
albumine
B12, vit D
glycémie
TDM tête si impact crânien, si anticoagulé (AVC, hémorragie)
RX si fractures, trauma
TSH
ECG (arythmies)
SMU

Question 25

pourquoi faire ions, urée/créat

Answer 25

débalancements ioniques, IRA causée par séjour prolongé au sol ou évol mx chronique

Question 26

bilans à faire chutes

Answer 26

FSC
ions, urée créat
SMU
TSH
B12, vit D
glycémie
ECG
TDM
calcium sérique et albumine (hypercalcémie)

Question 27

pourquoi doser calcémie et albumine

Answer 27

r/o hypercalcémie, l’albumine est tjs dosée avec le calcium. Le calcium est :

• 50% fraction libre (ionisé)
• 10% fraction complexé
• 40% fraction liée à des protéines telle l’albumine.

On dose le calcium plasmatique total. Lors d’un hypoalbuminémie, on observe une pseudo-hypocalcémie totale alors que les taux physiologiques de calcium ionisés sont en fait normaux.

hypercalcémie : fatigue, faiblesse muscu, novo, dlr abdo, confusion, perte appétit et poids, polyurie et polydipsie

Question 28

principales causes d’hypercalcémie

Answer 28

• métastases osseuses (cancer sein, prostate, bronchopulmo ou thyroïde,
• hyperPTH primaire

Question 29

pourquoi demander dosage du calcium ionisé

Answer 29

pour avoir directement la fraction libre/ionisée du calcium, celle qui est active.

à faire quand l’albumine est supérieure à 40 car la formule de calcium corrigé tend à sous-estimer la calcémie dans ce cas.

• réanimation
• chez le nouveau-né (hypocalcémie néonatale)

dosage plus complexe nécessitant préparation échantillon sanguin et un délai réduit entre le prélèvement et l’analyse

Question 30

Approche clinique chute

Answer 30

1. stabilisation patient
2. HMA et P r/o complication grave (fracture, hémorragie IC)
3. HMA et EP causes chute
4. investigations étiologie

Question 31

tx préventif

Answer 31

ergo : milieu, bouton alterte, chaussure, vision

• exercices
• tx HTO et insuf veineuse
• révision rx
• vit D

Question 32

évaluation risque chute

Answer 32

• Échelle de Berg pour l’équilibre
• Timed up and go
• test marche 10 m

Question 33

syndrome post-chute

Answer 33

70% des personnes ont peur de tomber suivant une chute récente, limite ou exclut activité physique ou sociale en raison de la peur

Question 34

complications séjour prolongé au sol

Answer 34

• rhabdomyolyse
• déshydrat IRA
• plaie pression