Chutes Flashcards
__% des 65 ans et plus chutent chaque année
30%
__% des 85 ans et plus chutent chaque année
40%
les chutes sont souvent récurrentes?
dans 50% des cas
10% des chutes entraînent des blessures graves telles que…
- fracture hanche
- trauma crânien
- hématome sous-dural
causes intrinsèques
- âge : urgenterie, incontinence
- rx
- manutrition, faiblesse muscu, trouble marche
- abus substances
- mx aiguë (asthénie)
- décompensation mx chronique
causes extrinsèques
- sols, éclairage, surfaces inégales…
physiopatho trouble démarche
- noyaux gris tronc cérébral
- tonus musculaire
- vision, audition, proprioception
- système vestibulaire (équilibre, vertiges), syncope…
FDR
- ATCD chutes
- trouble équilibre
- dim force musculaire
- dim acuité visuelle
- polypharmacie
- trouble démarche
- dépression
- malnutrition
- HTO
- vertiges
- limitations fonctionnelles
- > 80 ans
- femme
- incontinence, urgenterie
- caucasiens
- trouble neurocognitifs
- diabète type 2
- arthrose, arthrite
- solitude
risque de chute à 1 an est à 8% sans FDR. Il double à chaque FDR
78% avec 4 FDR.
lien avec malnutrition?
carence en B12 = trouble équilibre
carence en vit D : faiblesse muscu, ostéoporose, troubles marche
quels rx augmentent risques de chutes
BZD aug de 44% le risque de chute nocturne et fracture de la hanche!!!
- antiarythmique
- digoxine
- diurétique/ anti-HTA (HTO)
- sédatifs
- psychotropes
- AINS
bêta-bloquants sont le premier choix pour quelle maladie?
troubles du rythmes
glaucome
parfois HTA mais pas 1er choix
tx HTA
- IECA/ARA
- diurétiques
- bloqueurs canaux calciques
HMA
- ATCD (HTO, chutes, troubles démarches, maladie chronique décompensée?)
- psy, démence?
- TAD, rx, anticoagulant
- circonstances, où quand comment, témoins?
- combien de temps au sol? comment s’est relevée?
- perte conscience, trauma crânien
- fractures, ecchymoses, dlr?
- obstacles, environnement social
- étourdissement, vertige, syncope, HTO, vision, urgenterie
quel rx est-il particulièrement important de questionner et qui change la conduite
prise d’anticoagulant qui nécessite automatiquement un TDM de la tête (hémorragie)
RDS
- infectieux
- neuro
- cardio
- psy
- pulmo
- uro
- GI
- dermato/MSK
- sx B
causes neuro à chercher
convulsion
AVC
(céphalée, TCC, impact crânien)
causes psy
consommation TAD
démence
délirium
causes cardiaques
HTO
palpit
syncope/lipothymie
arythmies, infarctus
causes pulmo
dyspnée
dlr pleurétique
EP, pneumonie
causes uro
rétention, cystite, PNA, incontinence
r/o déshydratation (long séjour au sol)
causes GI
novo, diarrhée, constipation, incontinence
EP chutes
SV, TA couchée debout
EG : conscience
cardio : arythmies
pulmo : crépitants, matité, dim MV
abdo : dlr ou fécalome
neuro : AVC
MSK : dlr articulaire, tissus mou, déformation
cutané : ecchymose, abrassion, plaie, lacération
tête : impact crânien
pied : atteinte pied responsable chute (vibratoire)
quel élément GI à r/o
fécalome, TR!! surtout chez personnes avec démence
examens paracliniques
FSC ions urée créat calcium albumine B12, vit D glycémie TDM tête si impact crânien, si anticoagulé (AVC, hémorragie) RX si fractures, trauma TSH ECG (arythmies) SMU
pourquoi faire ions, urée/créat
débalancements ioniques, IRA causée par séjour prolongé au sol ou évol mx chronique
bilans à faire chutes
FSC ions, urée créat SMU TSH B12, vit D glycémie ECG TDM calcium sérique et albumine (hypercalcémie)
pourquoi doser calcémie et albumine
r/o hypercalcémie, l’albumine est tjs dosée avec le calcium. Le calcium est :
- 50% fraction libre (ionisé)
- 10% fraction complexé
- 40% fraction liée à des protéines telle l’albumine.
On dose le calcium plasmatique total. Lors d’un hypoalbuminémie, on observe une pseudo-hypocalcémie totale alors que les taux physiologiques de calcium ionisés sont en fait normaux.
hypercalcémie : fatigue, faiblesse muscu, novo, dlr abdo, confusion, perte appétit et poids, polyurie et polydipsie
principales causes d’hypercalcémie
- métastases osseuses (cancer sein, prostate, bronchopulmo ou thyroïde,
- hyperPTH primaire
pourquoi demander dosage du calcium ionisé
pour avoir directement la fraction libre/ionisée du calcium, celle qui est active.
à faire quand l’albumine est supérieure à 40 car la formule de calcium corrigé tend à sous-estimer la calcémie dans ce cas.
- réanimation
- chez le nouveau-né (hypocalcémie néonatale)
dosage plus complexe nécessitant préparation échantillon sanguin et un délai réduit entre le prélèvement et l’analyse
Approche clinique chute
- stabilisation patient
- HMA et P r/o complication grave (fracture, hémorragie IC)
- HMA et EP causes chute
- investigations étiologie
tx préventif
ergo : milieu, bouton alterte, chaussure, vision
- exercices
- tx HTO et insuf veineuse
- révision rx
- vit D
évaluation risque chute
- Échelle de Berg pour l’équilibre
- Timed up and go
- test marche 10 m
syndrome post-chute
70% des personnes ont peur de tomber suivant une chute récente, limite ou exclut activité physique ou sociale en raison de la peur
complications séjour prolongé au sol
- rhabdomyolyse
- déshydrat IRA
- plaie pression
