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3. LMCC - gériatrie > Troubles neurocognitifs > Flashcards

Troubles neurocognitifs Flashcards

1
Q

définition

A

TCNm : atteinte de multiples fonctions cognitives sans altération de l’état de conscience

majeur : état fonctionnel est atteint

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2
Q

types de démences réversibles

A
  • hydrocéphalie à pression normale

- pseudodémence dépressive

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3
Q

FDR alzheimer

A
  • femme
  • âge avancé
  • ATCDfam
  • scolarité < 7 ans
  • HTA systolique
  • diabète
  • dyslipidémie
  • génotype apolipoprotéine E4/3 ou 4/4
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4
Q

critères DSM TNCm

A

A. déclin cognitif significatif dans un domaine ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, nperception-motricité ou cognition sociale) sur la base :

  1. d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, du clinicien
  2. D’un déficit de la performance cognitive tests neuropsy standardisé ou autre éval clinique quantifiée

B. interférences avec indépendance dans activités quotidiennes (paiement factures, gestion rx)

C. pas expliqué par délirium

D. pas expliqué par autre trouble mental

Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement

  • sx psychotiques
  • humeur
  • agitation
  • apathie
  • sx comportementaux
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5
Q

différence TCM léger

A

même critères que TNCm mais pas critères B (pas impact fonctionnel)

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6
Q

troubles neurocognitifs majeurs les plus fréquents

A
  • Alzheimer (50%)
  • démences vasculaires (15%)
  • démence frontotemporale
  • pseudodémence dépressive
  • Parkinson
  • Démence à corps de Lewy
  • Paralysie supra nucléaire progressive
  • Dégénérescence corticobasale
  • Atrophie multisystème
  • Chorée de Huntington
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7
Q

ddx TNCm moins fréquents

A
  • encéphalopathie traumatique chronique
  • hydrocéphalie à pression normale
  • syndrome Wernicke-Korsakoff
  • hypoT4
  • masse intracrânienne
  • neurosyphilis
  • Maladie à Creutzfelt-Jakob (maladie à prion)
  • Leucoencéphalopathie multifocale progressive (co-infection VIH)
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8
Q

La maladie d’Alzheimer __% des démences

A

50%

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9
Q

la maladie Alzheimer débute par…

A

perte de mémoire rétrograde (récente), initialement orienté, puis désorienté, manque du mot

rapporté par proches et non par patient
sommeil fragmenté

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10
Q

signes MA

A
  • agnosie
  • apraxies
  • aphasie
  • compréhension altérée
  • répétition
  • écholalie, palilalie
  • rappel difficiel, non amélioré par indice
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11
Q

palilalie

A

trouble de la parole, répétition involontaire d’un ou plusieurs mots

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12
Q

vrai ou faux : ça prend un détérioration mnésique dans la MA

A

faux, nette détérioration cognitive amnésique ou non amnésique (langage, visuospatiale, fonctions exécutives)

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13
Q

Échelle de la MA

A

échelle de gravité de Reisberg (7 stades)

MMSE (léger si 21-26, modéré si 10-20, grave si < 10)

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14
Q

Démence vasculaire a un début…

A

subit, par palliers

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15
Q

sx démence vasculaire

A
  • plaintes de dim mémoire
  • dim attention
  • aphasie et dysarthrie
  • sx neuro focaux
  • humeur labile/dépressive
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16
Q

rappels améliorés par les indices…

A

dans la démence vasculaire, mais non amélioré dans la MA

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17
Q

signes neuro focaux dans MA?

A

non, dans démence vasculaire

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18
Q

dyscalculie et dysgraphie

A

démence vasculaire

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19
Q

physiopatho démence vasculaire

A

déficit observé avec relation temporelle avec un ou plusieurs AVC

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20
Q

lesquels sont présents dans démence vascu

  • attention diminuée
  • désorientation
  • écholalie, palilalie
  • dim fluidité verbale
  • dyscalculie, dysgraphie
  • rappel difficile non amélioré par indice
  • signes neuro focaux
A
  • attention diminuée
  • ORIENTÉ
  • ø écholalie/ palilalie
  • dim fluidité verbale
  • dyscalculie, dysgraphie
  • rappel difficile amélioré par indice
  • signes neuro focaux
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21
Q

démence frontotemporale

A

atteinte comportemebntale ++++

  • désinhibition
  • compulsion
  • hyperoralité (rage alimentaire)
  • apathie
  • perte d’empathie
  • aphasie primaire progressive (non fluide, perte de sens, logopénique)
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22
Q

pseudodémence dépressive qualifier :

  • orientation
  • attention
  • act. psychomotrice
  • fonctions exécutives
A
  • orienté
  • dim attention
  • act psychomot dim
  • fonctions exécutives dim
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23
Q

__% des parkinsoniens vont avoir troubles cognitifs

A

40%

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24
Q

maladie parkinson (MP) particularités

A

hallucination, psychose
constipation
sialorrhée
dysphagie

tremblements, instabilité posturale, tremblement de repos asym, pill rolling, rigidité, roue dentée, bradykinésie, bradypsychie, hypophonie, micrographie, hypomimie, diff à initier démarche

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25
Q

camptocormie

A

déficit sélectif des muscles extenseurs du rachis = position flexion antérieur

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26
Q

la démence parkinsonnienne répond-elle aux médicaments antiparkinsoniens?

A

non

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27
Q

démence à corps de Lewy

A
  • hall visuelles récurrentes
  • parkinsonisme
  • attention et cognition
  • déficit mémoire
  • déficit visuo-spatial/exécutif
  • chutes fréquentes
  • parfois sans tremblements, sinon même signes que MP
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28
Q

dx démence corps Lewy

A

TNCm + au moins 1 sx sur 4 :

  • hall visuelles
  • sx extrapyramidaux
  • altération fluctuante de l’attention/ cognition
  • trouble sommeil paradoxal

***dx TEP scan : hyporéactivité lobe occipital

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29
Q

paralysie supra nucléaire progressive : sx

A

chutes précoces

dysphagie

paralysie regard vers le haut, akinésie, dysarthrie, rigidité axiale

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30
Q

types d’oublis

  • oublier rdv
  • oublier ce qu’il a mangé hier
A

Maladie Alzheimer

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31
Q

Est-ce que les hallucinations visuelles sont dans le TNCm?

A

non, dans démence à corps de Lewy, MP, chorée Huntington

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32
Q

Maladie de Pcik

A

terme utilisé pour décrire les modifications anatomopathologiques de la démence frontotemporale

  • sévère atorphie
  • perte neuronale
  • gliose
  • présence de neurones aN (cells de Pcik) contenant des inclusions (corps de Pick)
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33
Q

la DFT ou la MA est plus précoce?

A

DFT précoce 55-65 ans

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34
Q

DFT est-elle héréditaire?

A

50% sont héréditaires

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35
Q

quelles démences sont apparentées à la DFT

A
  • paralysie supranucléaire
  • dégénérescence corticobasale

partagent des bases neuropatho communes et mutations de gènes similaires affectant la protéine tau.

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36
Q

différence démence et syndrome confusionnel

A

démence : mémoire, lésions anatomiques cerveau, prog, irrév

syndrome confusionnel : attention/ vigilance, en rapport avec maladie aiguë, déshydrat, sevrage ou intox (délirium), fluctuant, désorientation

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37
Q

le délirium ou la démence empire la nuit

A

les deux, surtout le délirium!

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38
Q

qui est le plus désorienté démence ou délirium

A

délirium!!! démence lorsqu’avancée

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39
Q

quel tx dans l’Alzheimer léger à modéré pour ralentir évol

A

inhibiteur de l’acétylcholinestérase = amélioration transmission cholinergique dans les synapses

  • donézépil (Aricept)
  • gualantamine (Reminyl)
  • rivastigmine (Exelon)
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40
Q

nom commercial donézépil

A

inhibiteur acétylcholinestérase (Alzheimer)

Aricept

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41
Q

nom commercial gualantamine

A

Reminyl

ICh

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42
Q

nom commercial rivastigmine

A

Exelon

ICh

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43
Q

2 syndromes dans la démence frontotemporale

A
  1. Atteinte comportementale
    - désinhibition
    - compulsion
    - hyperoralité
    - apathie
    - perte d’empathie
  2. Aphasie primaire progressive
    - perte fluidité
    - perte sens
    - logopénie (connaissance et compréhension intactes, manque du mot, répétition)
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44
Q

dans quelle démence retrouve-t-on

chutes précoces et dysphagie

A

paralysie supra nucléaire progressive (PSP)

45
Q

paralysie du regard vers le haut, rigidité axiale, akinésie, dysarthrie

A

Paralysie supra nucléaire progressive

46
Q

parkinsonisme unilatéral, dystonie, myoclonie, apraxie, alien limb

A

dégénérescence cortico basale

47
Q

démence

  • parkinsonisme
  • atteinte cognitive moindre
  • incontinence urinaire
  • ataxie cérébelleuse
  • HTO
A

atrophie multisystème

48
Q

3 troubles distincts de l’AMS

A
  1. atrophie olivopontocérébelleuse
  2. dégénérescence nigrostriatale
  3. Syndrome de Shy-Drager (tableau clinique de l’AMS)
    - atteinte système sympathique, dystonie neurovégétative
    - HTO
    - sd parkisonien sans tremblement de repos et de dyskinésie qui répond pas au lévodopa
    - ataxie cérébelleuse
    - vessie neurogène, constipation, dysfonction érectile
49
Q

dégénérescence nigrostiatale

A
  • pathway entre substance noire pars compacta et le striatum dorsal (noyau caudée et putamen)

1 des 4 voies dopaminergiques

  • production du mouvement dans le système des ganglions de la base

= principale physiopathologie du Parkinson!!!!

50
Q

sx parkison

A

dégénérescence nigrostriatale, sx extrapyramidaux :

  • rigidité
  • bradykinésie
  • roue dentée
  • instabilité posturale
51
Q

est-ce que les sx parkinsoniens de l’AMS sont sensibles au levodopa

A

souvent non!!! contrairement au parkinson

52
Q

âge moyen début AMS et espérance de vie

A

âge moyen de début 53 ans, patients survivent environ 9-10 ans

53
Q

point commun AMS, Parkinson et démence corps de Lewy dans la physiopatho

A

synucléinopathie (due à un dépôt de synucléine qui s’accumule), protéine cellulaire neuronale et gliale qui forme un agrégat de fibrilles insolubles dans les corps de Lewy

54
Q

différence entre AMS et parkinson

A

AMS pas de réponse au levodopa, pas de tremblement de repos ni dyskinésie.

55
Q

dx AMS

A
  • insuf autonome + sd parkinsonien
  • sx cérébelleux qui répondent mal à la lévodopa
  • IRM (atrophie dans mésencéphale, pont, cervelet)
  • exam végétatifs
56
Q

Chorée de Huntington définition

A
  • peu introspection sur cognition
  • diff effectuer tâches complexes
  • mvmt incontrôlés
  • sx dépressifs
  • hall/illusions
  • hypotonie
  • hyperréflexie
  • ralentissement psychomot
57
Q

âge chorée huntington et espérance de vie

A

30-50 ans, espérance 13-15 ans

maladie autosomique dominante cognitive, psychiatrique et motrice

58
Q

début chorée Huntington

A

démence ou troubles psychiatriques au début (dépression, apathie, irritabilité, anhédonie, antisocial, TAB, schizophrénie)

saccades ou spasmes involontaires occasionnels + détérioration mentale

59
Q

causes chorée et athétose

A

altération de l’inhibition des neurones thalamocorticaux par les noyaux gris centraux
ou
excès d’activité DA

60
Q 
TNCm triade :
- incontinence 
urinaire tardive
- atteinte cognitive
-apraxie marche précoce
A

Hydrocéphalie à pression normale (HPN)

céphalées matinales, troubles visuels, ataxie, ataxie, papilloedème, perte d’équilibre

61
Q

amnésie antérograde vs rétrograde définition

A

atteinte corticale : oublie les événement à mesure qu’ils se produisent (trouble d’encodage), indice n’aide pas

atteinte sous-corticale : rétrograde
(trouble de recherche), indice aide!!

62
Q

Dans quelle démence on trouve confabulation et amnésie antérograde

A

Syndrome Wernicke-Korsakoff (carence thiamine)

63
Q

pupilles d’Argyll-Robertson

A

petites pupilles bilat se contractant en regardant objet proche mais pas à la lumière

abolition du réflexe photomoteur avec conservation du réflexe accomodateur

1ère cause :

  • neurosyphilis
  • db, LED, Charcot-Marie-Tooth (trouble sensitivo-moteur MI)
64
Q

phase primaire syphilis

A

incubation 4 semaines

chancre indolore organes génitaux, anus, bouche, doigt

guérit en 3-12 sem

65
Q

phase secondaire syphilis

A

survient 6-12 sem après apparition chancre

lésion cutanéomuqueuses répandues
gg
25% chancre
sx B : fièvre, perte appétit, nausée, fatigue

parfois méningite, otite, labyrintite, rétinite, uvéite, périostite

eczéma / éruption maculopapules paumes et plantes pieds asx

condyloma plans (papules contagieuses)

66
Q

syphilis tertiaire

A

survient après longue période de latence dans 30% des cas non traités.

ATB reçus pour autre chose peut la guérir dans les pays industrialisés

3 classes

  • tertiaire bénigne
  • cardiovasculaire
  • neurosyphilis
67
Q

Maladie Creutzfels-Jakob (maladie à prion)

A

déclin cognitif rapide, myoclonie, ataxie

68
Q

aphasie, hémianopsie, diplopie, ataxie, hémiparésie, monoparésie…

A

leucoencéphalopathie multifocale progressive (co-infection VIH)

69
Q

physiopatho Alzheimer

A
  • accumulation bêta-amyloïde insoluble ou protéine tau hyperphosphorylée
  • déficit en acétylcholine

dx histopatho autopsie

70
Q

HMA

A
  • syphilis
  • ATCDfam démence

neuro

  • trouble démarche
  • incontinence urinaire
  • mouvements anormaux
  • céphalées
  • hallucinations visuels

psy
- sx affectifs, anxieux, psychotiques

IMPACTS AVQ-AVD

71
Q

EP NEURO

A
  • démarche parkinson
  • babinski
  • hyperréflexie
  • signes cérébelleux
  • NC
  • dysautonomie
72
Q

impossibilité d’identifier objet sans déficit de vision, audition ou tact

utiliser téléphone pour changer poste

A

agnosie

73
Q

ne plus savoir comment faire une série de mouvements ou actions (conduire auto, faire impôts)

A

dysexécutif

désinhibition frontale

74
Q

utilité MMSE (Folstein)

A

dépister maladie Alzheimer

75
Q

On accepte +/- cb jour pour le MMSE pour la date

A

+/- 1 jour sauf pour le mois et les saisons

76
Q

différence de trouble mémoire Alzheimer et démence vasculaire

A

Alzheimer : problème d’encodage (indice n’aide pas)

démence vasculaire : problème de recherche d’info (indice aide)

77
Q

si le patient échoue une question à cause de son audition dans MMSE

A

on retire la question et on diminue le nombre total de points

78
Q

persévérance

A 
replie la feuille en deux à l'infini, écrit le même mot à l'infini...
atteinte frontale (démence fronto-temporale, AVC)
79
Q

un pt qui a un MMSE 30/30 n’a pas de démence?

A

faux, il n’a pas d’Alzheimer, mais peut avoir autre démence

  • peut l’avoir appris par coeur/ pratiqué
  • pt hautement scolarisé
80
Q

si pt alcoolique, peut-on faire MMSE

A

faut qu’il soit à jeun pendant 6 mois, minimum 2 mois

81
Q

à quoi sert le MoCA

A

dépistaged es troubles cognitifs légers

82
Q

dans le test de dénomination du MoCA, si le pt dit que l’image du lion est une tasse, c’est un trouble de…

A

mémoire et non du langage

83
Q

dans la question d’abstraction, similitude entre train et bicyclette

A

bonne réponse : moyen de transport (abstrait)

mauvaise réponse : choses avec des roues (concret)

84
Q

le problème d’encodage de l’info vient d’une atteinte corticale ou sous-corticale?

A

corticale!! non indiçable

85
Q

problème de recherche de l’info dans les souvenirs vient d’atteinte corticale ou sous-corticale?

A

sous-corticale! indiçable

86
Q

atteinte corticale sx

A
  • atteinte mnésique non indiçable (encodage)
  • aphasie
  • désorientation
87
Q

atteinte sous-corticale sx

A
  • atteinte mnésible indiçable (dif.f. recherche info)
  • fonctions exécutives (horloge)
  • atteinte praxie de construction
  • apathie
  • ralentissement psychomoteur, bradyphrénie
  • attention
  • motrices ++
88
Q

l’horloge test quoi

A

fonctions exécutives

89
Q

__% chance d’avoir Alzheimer à 100 ans

A

50%

90
Q

atteinte mnésie + myoclonie, génétique et viande crue

dégénérescence rapide et mort

A

maladie creutzfelt Jakob (maladie à prion)

91
Q

troubles mnésique ++ et confabulation

A

Korsakoff

92
Q

Quelles démences sont corticales

A
  • Alzheimer
  • DFT
  • Aphasie primaire progressive
  • creutzfelt jakob
  • korsakoff
  • démence vasculaire (AVC cortical)
93
Q

la DFT est corticale ou sous-corticale?

A

physiopatho corticale mais présentation sous-corticale

94
Q

présentation sous-corticale

A

dysexécutif, sx neuro, attention, mouvements

95
Q

démences sous-corticale

A
  • parkisonnienne
  • vasculaire
  • Parkinson plus (AMS et PSP)
  • hydrocéphalie à pression normale
  • VIH
  • Huntington
  • SEP
96
Q

démences corticale et sous-corticale

A
  • Démence corps de Lewy
  • dégénérescence cortico-basale
  • neurosyphilis
97
Q

ddx non-démentiel sous-cortical

A
  • dépression/psy
  • délirium
  • rx/ROH
  • apnée sommeil
98
Q

HPN donne quoi

A
  • incontinence urinaire
  • trouble cognitif
  • parkinsonnisme pieds collés sol
99
Q

type APP

A

APPnf (non fluente, atteinte Broca) : agrammatisme, s’en rend compte

APP sémantique : atteinte Wernicke, fluent mais pas les bons mots, anosognosique

APP logopénique : Alzheimer sans atteinte mémoire, manque du mot (compréhension et connaissance intacte)

100
Q

une atteinte corticale présente-elle bcp d’atteinte exécutive?

A

non

101
Q

difficulté d’horloge s’améliore à la copie

A

atteinte corticale, car peu d’atteinte exécutive.

une atteinte sous-corticale aurait du mal à copier horloge

102
Q

atteinte fluidité du langage : cortical ou sous-cortical

A

sous-cortical

103
Q

atteinte mnésique indiçable

A

trouble recherche info
atteinte sous-corticale

démence vasculaire

104
Q

si fait horloge en mettant les 12 chiffres dans le cadran droit

A

héminégligence ou désorganisation visuo-spatiale

105
Q

triade HPN

A
  • incontience urinaire
  • trouble cognitif
  • trouble de marche
106
Q

dilatation ventricule au TDM

A

HPN

107
Q

bilan démence

A
  • FSC
  • ions élargis, albumine
  • TSH
  • glycémie
  • créat, urée
  • vit B12, vit D
  • SMU
  • bilan hépatorénal
  • ammoniac (encéphalopathie)
  • folates
  • VS
  • cortisol
  • syphilis
  • TAD
  • VIH
  • gaz artériel
108
Q

évaluation conduite automobile chez pt sans démence

A

EP et visuel à 75 ans puis à 80 ans, puis q 2 ans

109
Q

éval conduite automobile si TNCm

A

si atteinte de 2 AVD ou 1 AVQ

3. LMCC - gériatrie (6 decks)

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