Délirium Flashcards
atteinte prédominante
- attention, concentration
- état de conscience
- orientation spatio-temporelle
le délirium est-il réversible?
oui, et transitoires
l’atteinte attention/concentration est-il souvent rencontré dans une démence dégénérative
moins souvent
critères DSM (5 éléments)
- dim de l’attention/ vigilance
- changement cognitifs sur qq heures ou jours, fluctuent dans la journée
- Un autre déficit cognitif que l’attention
- mémoire
- désorientation
- atteinte langage
- habiletés visuospatiales
- perceptions erronées - pas expliqué par TNC préexistant, pas coma
- indices de condition médicale, rx, intox ou sevrage
Autres éléments pouvant être présents
- hypo/hyperactivité psychomotrice
- perturbations émotionnelles (peur, dépression, euphorie, perplexité)
le délirium est-il une maladie
non, c’est un syndrome. pas une démence non plus
quel changement médical est une cause fréquente à l’hôpital
ajout de corticostéroïde en post-op d’un intervention neuro-chir
quelle classe de rx
rx avec effet anti-cholinergique (psychoactifs)
- prednisone, dexaméthasone
- antidep tricycliques
- digoxine
- nifédipine
- neuroleptiques sédatifs
- furosémide
- ranitidine (zantac)
- warfarine (coumadine)
- hydrochloro (captopril)
- lithium
- atoprine
- AINS
autres rx à risque
BZD, opiacés
- antiparkison
- laxatifs
- ATB
- antiepileptiques
- lidocaine
- amiodarone
rx sans ordonnance
- diphenhydramine (benadryl)
- prométhazine (anti-H1)
- scopolamine
(antag acétycholine)
causes intox/sevrage
- ROH, BZD, narcotique
- CO
- drogues
causes métaboliques
- hypogly
- débalanchement ionique
- désordres acido-basiques
- hypoxie
- hypercapnie
- anémie
- IH
- hypoalbu
- urémie
causes cérébro-vasc
- AVC, ICT
- hémorragie IC
- LEC
- abcès
- néo, métastases
- épilepsie
stresseurs physiques ou psy
- dlr
- hyperthermie
- changement milieu, hospit
- chx
- contention
catégories de causes
- infections
- désordres métaboliques
- atteintes cérébro-vasc
- endocrinopathie
- stress phys ou psy
- rx/sevrage
- cardiaque
- autres : chute, choc, chx, hypoperfusion, HTA maligne, malnut, carence vit, néo, sonde, dépression/manie
type délirium hypoactif
- le plus fréq chez la personne âgé > 4 éléments : - dim conscience - dim état d'éveil - dim débit verbal - léthargie - ralentissement moteur - regard fixe - apathie
type delirium hyperactif
**sevrage ROH ou BZD plus de 3 éléments : - hypervigilence - agitation psychomot - logorrhée ou cris - colère, irritabilité - impatience - ø collaboration - chants - rires ou euphorie - errance - distractivité - cauchemars - pensées persistantes
éléments perturbation fonctionnement cognitif
- désorientation temporelle ++
- désorientation spatiale
- désorientation de la personne
- déficit mémoire court ou long terme
- déclin habiletés viso-spatiales
- troubles perceptuels (hallucinations sans autocritique)
- idées délirantes ou discours incohérent
- difficulté de langage
- MC comportementales
- labilité émotionnelle
- perturbation cycle éveil-sommeil
quel critère permet le mieux de différencier de la démence
aspect temporel
le délirium peut-il durer sur des semaines ou mois??
oui
les sx de la démence sont-elle variables dans le temps
non, ceux du délirum sont variables dans le temps, pires le soir et la nuit, mieux le matin
si sudations
- sevrage ROH
- infections
si ictère
IH
si lèvre rouges
intox CO
si langue mordue
épilepsie
si fx ou luxation post épaule
épilepsie
si lacération hématome enflure tête
trauma cérébral
si anorexie cachexie
dénutrition
si muqueuse sèche
déshydrat
si cyanose
hypoxie
éléments EP
- manoeuvres méningées
- globe vésicae
- tremblements, myoclonies
- ophtalmoplégie, ataxie
- atteintes neuro focales (NC)
- abdomen distendu, tympanique (fécalome)
- crépitants base pulmo
si ophtalmoplégie et ataxie
syndrome Wernicke-Korsakoff (déficience thiamine B1)
si tremblements, myoclonies
- urémie
- IH
- intox drogues
- hypocalcémie, hypoMg
Approche
- les besoins de bases sont-ils comblés (alimentation, sommeil, urine, selles, douleur, sécurité)
- est-il en délirium
- causes possibles du délirium
- rx, changement, observance, polypharmacie
- EP
- labos et imageries
bilan délirium
- FSC
- électrolytes élargis, albumine
- urée, créat
- bilan hépatique
- SMU
- TSH
- dépistage drogues, ROH
- gaz cap
- B12, B1
- hémoc
imageries
TDM : atteintes cérébro-vascu
RX thoracique : pneumonie, IC congestive
RX abdo : fécalome
EEG : sevrage ROH ou BZD, encéphalopathie hépatique
spécifications DSM
induit par :
- intox
- sevrage
- condition médicale générale
- multiples
durée
- aigue (11 heures à qq jours)
- persistant (>10 jours)
- chronique semaines à mois
Types
- hyperactif
- hypoactif
- mixte
syndrome crépusculaire
syndrome chez la personne avec démence, aug de la désorientation, agitation en fin de journée
héminégligence
incapacité de détecter, s’orienter vers ou répondre à des stimuli porteurs de signification lorsqu’ils sont présenté dans lhémiespace contralésionnel
lésion cortex du lobe pariétal
ex : le patient ne mange que la partie droite de son assiette, se rase juste la moitié droite, même dans leur souvenirs il manque une partie de l’espace. Ils longent les mur à droite, tournent seulement à droite
Les patients sont anosognosique!!! inconscient de leur négligence
