Délirium

Question 1

atteinte prédominante

Answer 1

• attention, concentration
• état de conscience
• orientation spatio-temporelle

Question 2

le délirium est-il réversible?

Answer 2

oui, et transitoires

Question 3

l’atteinte attention/concentration est-il souvent rencontré dans une démence dégénérative

Answer 3

moins souvent

Question 4

critères DSM (5 éléments)

Answer 4

1. dim de l’attention/ vigilance
2. changement cognitifs sur qq heures ou jours, fluctuent dans la journée
3. Un autre déficit cognitif que l’attention
   - mémoire
   - désorientation
   - atteinte langage
   - habiletés visuospatiales
   - perceptions erronées
4. pas expliqué par TNC préexistant, pas coma
5. indices de condition médicale, rx, intox ou sevrage

Autres éléments pouvant être présents

• hypo/hyperactivité psychomotrice
• perturbations émotionnelles (peur, dépression, euphorie, perplexité)

Question 5

le délirium est-il une maladie

Answer 5

non, c’est un syndrome. pas une démence non plus

Question 6

quel changement médical est une cause fréquente à l’hôpital

Answer 6

ajout de corticostéroïde en post-op d’un intervention neuro-chir

Question 7

quelle classe de rx

Answer 7

rx avec effet anti-cholinergique (psychoactifs)

• prednisone, dexaméthasone
• antidep tricycliques
• digoxine
• nifédipine
• neuroleptiques sédatifs
• furosémide
• ranitidine (zantac)
• warfarine (coumadine)
• hydrochloro (captopril)
• lithium
• atoprine
• AINS

Question 8

autres rx à risque

Answer 8

BZD, opiacés

• antiparkison
• laxatifs
• ATB
• antiepileptiques
• lidocaine
• amiodarone

Question 9

rx sans ordonnance

Answer 9

• diphenhydramine (benadryl)
• prométhazine (anti-H1)
• scopolamine
  (antag acétycholine)

Question 10

causes intox/sevrage

Answer 10

• ROH, BZD, narcotique
• CO
• drogues

Question 11

causes métaboliques

Answer 11

• hypogly
• débalanchement ionique
• désordres acido-basiques
• hypoxie
• hypercapnie
• anémie
• IH
• hypoalbu
• urémie

Question 12

causes cérébro-vasc

Answer 12

• AVC, ICT
• hémorragie IC
• LEC
• abcès
• néo, métastases
• épilepsie

Question 13

stresseurs physiques ou psy

Answer 13

• dlr
• hyperthermie
• changement milieu, hospit
• chx
• contention

Question 14

catégories de causes

Answer 14

• infections
• désordres métaboliques
• atteintes cérébro-vasc
• endocrinopathie
• stress phys ou psy
• rx/sevrage
• cardiaque
• autres : chute, choc, chx, hypoperfusion, HTA maligne, malnut, carence vit, néo, sonde, dépression/manie

Question 15

type délirium hypoactif

Answer 15

- le plus fréq chez la personne âgé
> 4 éléments :
- dim conscience
- dim état d'éveil
- dim débit verbal
- léthargie
- ralentissement moteur
- regard fixe
- apathie

Question 16

type delirium hyperactif

Answer 16

**sevrage ROH ou BZD
plus de 3 éléments :
- hypervigilence
- agitation psychomot
- logorrhée ou cris
- colère, irritabilité
- impatience
- ø collaboration
- chants
- rires ou euphorie
- errance
- distractivité
- cauchemars
- pensées persistantes

Question 17

éléments perturbation fonctionnement cognitif

Answer 17

• désorientation temporelle ++
• désorientation spatiale
• désorientation de la personne
• déficit mémoire court ou long terme
• déclin habiletés viso-spatiales
• troubles perceptuels (hallucinations sans autocritique)
• idées délirantes ou discours incohérent
• difficulté de langage
• MC comportementales
• labilité émotionnelle
• perturbation cycle éveil-sommeil

Question 18

quel critère permet le mieux de différencier de la démence

Answer 18

aspect temporel

Question 19

le délirium peut-il durer sur des semaines ou mois??

Answer 19

oui

Question 20

les sx de la démence sont-elle variables dans le temps

Answer 20

non, ceux du délirum sont variables dans le temps, pires le soir et la nuit, mieux le matin

Question 21

si sudations

Answer 21

• sevrage ROH

- infections

Question 22

si ictère

Answer 22

IH

Question 23

si lèvre rouges

Answer 23

intox CO

Question 24

si langue mordue

Answer 24

épilepsie

Question 25

si fx ou luxation post épaule

Answer 25

épilepsie

Question 26

si lacération hématome enflure tête

Answer 26

trauma cérébral

Question 27

si anorexie cachexie

Answer 27

dénutrition

Question 28

si muqueuse sèche

Answer 28

déshydrat

Question 29

si cyanose

Answer 29

hypoxie

Question 30

éléments EP

Answer 30

• manoeuvres méningées
• globe vésicae
• tremblements, myoclonies
• ophtalmoplégie, ataxie
• atteintes neuro focales (NC)
• abdomen distendu, tympanique (fécalome)
• crépitants base pulmo

Question 31

si ophtalmoplégie et ataxie

Answer 31

syndrome Wernicke-Korsakoff (déficience thiamine B1)

Question 32

si tremblements, myoclonies

Answer 32

• urémie
• IH
• intox drogues
• hypocalcémie, hypoMg

Question 33

Approche

Answer 33

1. les besoins de bases sont-ils comblés (alimentation, sommeil, urine, selles, douleur, sécurité)
2. est-il en délirium
3. causes possibles du délirium
   - rx, changement, observance, polypharmacie
   - EP
   - labos et imageries

Question 34

bilan délirium

Answer 34

• FSC
• électrolytes élargis, albumine
• urée, créat
• bilan hépatique
• SMU
• TSH
• dépistage drogues, ROH
• gaz cap
• B12, B1
• hémoc

Question 35

imageries

Answer 35

TDM : atteintes cérébro-vascu

RX thoracique : pneumonie, IC congestive

RX abdo : fécalome

EEG : sevrage ROH ou BZD, encéphalopathie hépatique

Question 36

spécifications DSM

Answer 36

induit par :

• intox
• sevrage
• condition médicale générale
• multiples

durée

• aigue (11 heures à qq jours)
• persistant (>10 jours)
• chronique semaines à mois

Types

• hyperactif
• hypoactif
• mixte

Question 37

syndrome crépusculaire

Answer 37

syndrome chez la personne avec démence, aug de la désorientation, agitation en fin de journée

Question 38

héminégligence

Answer 38

incapacité de détecter, s’orienter vers ou répondre à des stimuli porteurs de signification lorsqu’ils sont présenté dans lhémiespace contralésionnel

lésion cortex du lobe pariétal

ex : le patient ne mange que la partie droite de son assiette, se rase juste la moitié droite, même dans leur souvenirs il manque une partie de l’espace. Ils longent les mur à droite, tournent seulement à droite

Les patients sont anosognosique!!! inconscient de leur négligence