Incontinence fécale

Question 1

est le __e cause de placement en maison de soins infirmiers dans la population gériatrique

Answer 1

2e

Question 2

FDR

Answer 2

• césarienne (très fréquent)
• âge avancé
• accouchement vaginal
• dépression

Question 3

étiologie

Answer 3

• atteinte plancher pelvien/ anorectum (trauma obst ++)
• diarrhée
• TNC
• atteinte SNC
• atteinte syst nerveux périph

Question 4

sphincter anal interne

Answer 4

• 85% du tonus au repos du canal anal
• continence involontaire
• innvervé par système nerveux entérique sans influence spinale ou supra-spinale

Question 5

sphincter anal externe

Answer 5

• contraction volontaire
• continence lors aug soudaine pression intra-abdo (toux, mobilisation)
• n. pudendal

Question 6

physiologie défécation

Answer 6

• matières se présentent au rectum et provoquent distension
• distension transmise par nerfs PSYM S2-S4 = dim réflexe anorectal inhibiteur et aug réflexe anorectal excitateur
• contraction ou relâchement volontaire sphincter anal externe

Question 7

ATCD

Answer 7

• rx constipation diarrhée
• ATCD constipation, MII, SCI, db, blessure médullaire, TNC
• ATCD obst (forceps, déchirures, nb accouchements)

Question 8

HMA

Answer 8

• incontinence solide, liquide, gaz
• sensation d’urgence?
• PQRST
• impact fonctionnel

Question 9

types d’incontinence et cause

Answer 9

• passive : décharge sans que le pt s’en rende compte (mx neuro, alteraction réflexe anorectaux, dysfct sphincter)
• impériosité : incapacité à retenir malgré sensation préservée (dysfct sphincter ou rectum)
• infiltration fécale : fuite indésirable de selles souvent après une selle avec continence normale

Question 10

EP

Answer 10

• inspection : matières fécales, hémorroïdes, cicatrices, prolapsus
• réflexe anale : caresse coton-tige = contraction rapide sphincter anal externe
• tonus sphincter anal interne au TR, force muscle puborectales et plancher pelvien
• serrer anus pour évaluer contraction sphincter anal externe

Question 11

investigation si diarrhée

Answer 11

• culture selles : infection, osmolalité, teneur graisse, insuf panc
• éval db ou dysthyro
• éval prlif bact, intol lactose/fructose
• coloscopie MII et néo

Question 12

2 tests les plus utiles pour évaluer si pas de diarrhée

Answer 12

• manométrie anorectale (pression rectale au repos et à l’effort)
• échographie endoscopique (épaisseur sphincter anaux internes et externes)

Question 13

autres tests

Answer 13

• IRM
• latence n. pudendal
• EMG lors repos et effort
• défécographie : évaluation rectum sous fluoroscopie (si sx réfractaires et intervention opératoire)

Question 14

ddx incontinence fécale

Answer 14

• fécalome
• abcès
• prolapsus rectal
• encoprésie
• CE vaginal ou anal
• fistule rectovaginale

Question 15

tx soutien

Answer 15

• hygiène, oxyde zinc, serviette incontinence
• éviter aliments diarrhée (lactose, fructose)
• programme défécation régulière

Question 16

tx médicale

Answer 16

• psyllium (agents absorbants)
• lopéramide (imodium) 4mg TID, diphénoxylate (lomotil)
• tx causes
• tx oestrogènes chez ménopause
• amitriptyline si incontinence urinaire combinée

Question 17

effet lopéramide (imodium)

Answer 17

• réduit fréquence selles
• améliore l’urgence
• aug temps transit colique
• aug tonus repos sphincter anal

Question 18

tx si altération tonus sphincter externe, perte de sensation de distension rectale dans la manométrie

Answer 18

thérapie de biofeedback = rééducation cognitive du plancher pelvien et de la musculature abdominale

Question 19

4 approches chx

Answer 19

• réparation sphincter
• augmentation angle anorectal (si sphincter faible mais anatomiquement intact)
• reconstruction néosphincter avec greffe muscle
• augmentation rectale (poeche iléo-rectale)