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PHA-2053: Médicaments du système digestif 2 > Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères gastriques et duodénaux > Flashcards

Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères gastriques et duodénaux Flashcards

1
Q

Dites s’il s’agit du RGO ou de dyspepsie:
a. Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité
b. Passage de contenu gastrique dans l’oesophage

A

a. Dyspepsie
b. RGO

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2
Q

Différence entre dyspepsie organique et fonctionnelle

A

organique (40%): cause identifiée
fonctionnelle (60%): cause non identifiée

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3
Q

Quelle zone de l’estomac serait à l’origine des reflux gastriques?

A

Poche acide ou « acide pocket»

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4
Q

Nommer les 5 causes et facteurs de risques du RGO.

A
  • Dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur
  • Trouble de la motilité oesophagienne
  • Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
  • Retard de la vidange gastrique
  • Hypersécrétion acide
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5
Q

Vrai ou faux? Les symptômes de RGO ont tendance à augmenter avec l’IMC.

A

Vrai

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6
Q

Quelles sont les 3 complications possibles du RGO?

A
  • Oesophagite érosive (inflammation de l’oesophage)
  • Oesophage de Barrett (modification de l’épithélium)
  • Adénocarcinome oesophagien
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7
Q

Nommer les 7 drapeaux rouges du RGO.

A
  • Dysphagie
  • Odynophagie
  • Toux persistante
  • Saignements gastro-intestinaux/anémie
  • Vomissements récurrents
  • Perte de poids inexpliquée
  • Symptômes d’allure coronarienne
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8
Q

Vrai ou faux? Le test de dépistage de l’infection au H.pylori est indiqué, de façon générale, en RGO.

A

Faux, c’est pas une cause de RGO

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9
Q

Vrai ou faux? Une modification des habitudes alimentaires, comme d’éviter les repas copieux ou d’éviter de manger juste avant le coucher, font partie des MNP du RGO.

A

Vrai

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10
Q

Quel est l’ordre des médicaments à utiliser lors d’un traitement progressif (Step-up) de <2jours/sem? Et celui d’un traitement dégressif (Step-down) de ≥2 jours/sem?

A

Step-up: Antiacides, anti-H2, IPP
Step-down: IPP, anti-H2, antiacides

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11
Q

Selon la Loi 31, quelle est la durée de traitement d’un IPP pouvant être prescrite par un pharmacien?

A

4 semaines consécutives ou 6 semaines totales aux 12 mois

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12
Q

Quelle est la durée de traitement initiale recommandée ?

A

4-8 sem, après on pourrait envisager cesser IPP.

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13
Q

Vrai ou faux? Des variations interindividuelles sont possibles quant à l’efficacité et l’innocuité des IPP.

A

Vrai

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14
Q

Quel est le mécanisme d’action des IPP pour supprimer efficacement l’acide gastrique?

A

Bloque la pompe H+/K+/ATPase

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15
Q

Quel est le but du traitement pharmacologique en RGO

A

amélioration des sx et qualité de vie

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16
Q

Vrai ou faux? Une tachyphylaxie est possible avec les anti-H2, ce qui limite leur utilisation.

A

Vrai

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17
Q

Chez quels types de personnes (3) , la dyspepsie est-elle plus fréquente?

A
  • Les femmes
  • Les fumeurs
  • Les personnes qui prennent des AINS
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18
Q

Quels sont les 5 mécanismes physiopathologiques de la dyspepsie?

A
  • Hypersensibilité viscérale
  • Sensibilité muqueuse accrue (CKK)
  • Dysfonction de la motilité
  • Contexte post-infectieux ou inflammatoire
  • Troubles psychologiques
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19
Q

Quels sont les drapeaux rouges de la dyspepsie?

A
  • plus de 50 ans
  • vomissements persistants
  • dysphagie
  • saignements GI/anémie
  • perte de poids inexpliquée
  • masse abdominale
  • dlr allure coronarienne
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20
Q

Vrai ou faux? Comme l’AAS et les AINS sont irritants pour la muqueuse gastrique, ils peuvent être la cause de dyspepsie.

A

Vrai

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21
Q

Lors de dyspepsie fonctionnelle investiguée, quel est le traitement lorsque le test H.pylori est négatif ou que le patient est encore symptomatique après l’éradication du H.pylori?

A

IPP x 4-8 semaines (anti-H2 comme traitement alternatif possible)

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22
Q

Lors de dyspepsie, quelles sont les 3 options si l’IPP est inefficace après 8 semaines à dose standard pris DIE (on le cesse)?

A
  1. Antidépresseur tricyclique
  2. Agent prokinétique
  3. thérapie cognitivo-comportementale
23
Q

Lors de l’usage optimal des AINS, quels sont les 3 risques à tenir compte?

A
  • Risque gastro-intestinal
  • Risque cardiovasculaire
  • Risque rénal
24
Q

Par rapport au risque gastro-intestinal, que doit-on donner pour un patient entre 65 et 75 ans, qui prend plus d’un AINS et qui a des antécédents d’ulcères non compliqués?

A
  • AINS non sélectif + gastroprotection
    ou
  • COXIB
25
Q

Dans quel cas doit-on donner un Coxib + gastroprotection (ex: IPP) et non un AINS non sélectif?

A

Lors d’un risque gastro-intestinal élevé (≥ 75 ans, antécédents ulcères compliqués, prise de warfarine)

26
Q

Vrai ou faux? Les coxibs, qui sont sélectifs pour les COX-2, ont un risque moins grand d’effets indésirables gastro-intestinaux que les AINS non sélectifs.

A

Vrai

27
Q

Vrai ou faux? Les anti-H2 n’ont pas été démontré efficace pour réduire les complications gastroduodénales graves lors de protection GI durant la prise d’un AINS.

A

Vrai

28
Q

Vrai ou faux? Le dépistage de H. pylori pourrait être utile chez les patients qui ont à utiliser un AINS à long terme.

A

Vrai

29
Q

Que sécrète H.pylori lors de la formation de l’ulcère gastrique?

A

Uréase qui transforme l’urée en ammoniac (et ammoniac neutralise l’acide gastrique, ce qui protège la bactérie de l’acide gastrique)

30
Q

Vrai ou faux? Il est important de tester tout le monde pour H. pylori.

A

Faux, il faut tester les patients seulement dans un but thérapeutique.

31
Q

Lors d’un test diagnostique à H.pylori, quels sont les 2 médicaments à cesser que le pharmacien doit dire au patient?

A
  • Cesser les antibiotiques et sous-salicylate de bismuth au moins 4 semaines avant le test
  • Cesser les IPP au moins 1 semaine avant le test
32
Q

Vrai ou faux? H.pylori est une bactérie facile à éradiquer.

A

Faux, car résistance aux tx atb, mauvaise observance du pt, tabgisme nuit, etc.

33
Q

Pourquoi on a besoin de plusieurs agents pour eradiquer H. pylori

A
  • charge bactérienne élevée
  • forme dormante de la bactérie
  • se loge à plusieurs endroits ds l’estomac
34
Q

Quelle est la durée de traitement recommandée pour une infection à H.pylori?

A

14 jours, si on voit prescription d’un md de 7 jours, on doit intervenir !

35
Q

Quels sont les 2 traitements de première intention de l’infection à H. pylori à privilégier?

A
  • PBMT (IPP, sous-salicylate de bismuth, métronidazole, tétracycline)
  • PAMC (IPP, amoxicilline, métronidazole, clarithromycine)
36
Q

Quelles sont les doses pour PBMT?

A

IPP : BID
sous-salicylate de bismuth : 262mg 2 cos QID
Metronidazole : 500mg TID à QID
tetracycline : 500mg QID

37
Q

Quelles sont les doses pour PAMC

A

IPP : BID
Amoxiciline 1000mg BID
metronidazole 500mg BID
clarithromycine: 500mg BID

38
Q

Quels sont les 2 traitements de deuxième intention de l’infection à H. pylori à privilégier?

A
  • PBMT (IPP, sous-salicylate de bismuth, métronidazole, tétracycline)
  • PAL (IPP BID, Amoxicilline 1000mg BID, Lévofloxacine 500mg DIE)
39
Q

Lorsque les 3 options de traitements recommandées pour une infection à H. pylori ont échoué, quel est le traitement recommandé?

A

PAR (IPP, Amoxicilline 1000mg BID, Rifabutine 150mg BID)

40
Q

Est-il recommandé ou non-recommandé d’ajouter d’emblée des probiotiques au traitement de H. pylori pour améliorer la tolérance.

A

Non-recommandé

41
Q

V/F: c’est non recommandé de commencer le traitement par IPP + amox et ensuite faire PMC.

A

vrai

42
Q

Nommes les facteurs de risque d’ulcères peptiques

A
  • inf à H. pylori
  • utilisation AINS
  • tabagisme
  • conso ROH
  • certains facteurs génétiques
  • alimentation
  • facteurs psychologiques
43
Q

Quelles sont les 2 principales cause d’ulcères gastriques et duodénaux

A

infection à H. pylori et utilisation AINS

44
Q

V/F: les symptômes d’ulcères comprennent les ballonements, sensation plénitude, nausées, satiété, rgo

A

vrai

45
Q

Quelles sont les 4 grandes complications des ulcères peptiques?

A
  • Hémorragie digestive (gastrique ou duodénale)
  • Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
  • Perforation
  • Cancer gastrique
46
Q

Quel est le médicament de choix dans le traitement de l’ulcère peptique?

A

IPP

47
Q

durée de traitement d’un patient qui présente ulcère gastrique/duodénal sans H.pylori

A

IPP die x 4 sem puis PRNx2sem à fréquence minimale

48
Q

traitement pt avec ulcère qui prend AINS

A

cesser AINS
IPP die x 8 sem
traiter H. pylori si test +

si pt doit poursuivre AINS, IPP die pendant exposition à AINS… réduire dose AINS ou remplacer par autre chose, envisager coxib +IPP

49
Q

Quel IPP peut être pris à jeun ou avec repas

A

dexlansoprazole
les autres sont pris à jeun

50
Q

Quels sont les 2 principaux cytochromes impliqués dans le métabolisme des IPP?

A
  • CYP2C19
  • CYP3A4
51
Q

Vrai ou faux? Les IPP ne sont pas des médicaments à utiliser PRN, car ils sont efficaces après environ 5 jours.

A

Vrai

52
Q

nommes des exemples de médicaments qui interagissent avec les IPP

A

methotrexate
clopidogrel
inhibiteurs de la protéases
etc

53
Q

Les IPP à long terme pourraient possiblement causer de la malabsorption de 4 vitamines et minéraux. Quels sont-ils?

A
  • Magnésium
  • Calcium
  • Vitamine B12
  • Fer (chez ceux qui ont besoin d’un supp de fer)
54
Q

La RAMQ limite le remboursement, sans code de remboursement, des IPP à combien de jours par année pour les personnes âgées de 18 ans et plus?

A

90

PHA-2053: Médicaments du système digestif 2 (9 decks)

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