Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères gastriques et duodénaux Flashcards
Dites s’il s’agit du RGO ou de dyspepsie:
a. Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité
b. Passage de contenu gastrique dans l’oesophage
a. Dyspepsie
b. RGO
Différence entre dyspepsie organique et fonctionnelle
organique (40%): cause identifiée
fonctionnelle (60%): cause non identifiée
Quelle zone de l’estomac serait à l’origine des reflux gastriques?
Poche acide ou « acide pocket»
Nommer les 5 causes et facteurs de risques du RGO.
- Dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur
- Trouble de la motilité oesophagienne
- Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
- Retard de la vidange gastrique
- Hypersécrétion acide
Vrai ou faux? Les symptômes de RGO ont tendance à augmenter avec l’IMC.
Vrai
Quelles sont les 3 complications possibles du RGO?
- Oesophagite érosive (inflammation de l’oesophage)
- Oesophage de Barrett (modification de l’épithélium)
- Adénocarcinome oesophagien
Nommer les 7 drapeaux rouges du RGO.
- Dysphagie
- Odynophagie
- Toux persistante
- Saignements gastro-intestinaux/anémie
- Vomissements récurrents
- Perte de poids inexpliquée
- Symptômes d’allure coronarienne
Vrai ou faux? Le test de dépistage de l’infection au H.pylori est indiqué, de façon générale, en RGO.
Faux, c’est pas une cause de RGO
Vrai ou faux? Une modification des habitudes alimentaires, comme d’éviter les repas copieux ou d’éviter de manger juste avant le coucher, font partie des MNP du RGO.
Vrai
Quel est l’ordre des médicaments à utiliser lors d’un traitement progressif (Step-up) de <2jours/sem? Et celui d’un traitement dégressif (Step-down) de ≥2 jours/sem?
Step-up: Antiacides, anti-H2, IPP
Step-down: IPP, anti-H2, antiacides
Selon la Loi 31, quelle est la durée de traitement d’un IPP pouvant être prescrite par un pharmacien?
4 semaines consécutives ou 6 semaines totales aux 12 mois
Quelle est la durée de traitement initiale recommandée ?
4-8 sem, après on pourrait envisager cesser IPP.
Vrai ou faux? Des variations interindividuelles sont possibles quant à l’efficacité et l’innocuité des IPP.
Vrai
Quel est le mécanisme d’action des IPP pour supprimer efficacement l’acide gastrique?
Bloque la pompe H+/K+/ATPase
Quel est le but du traitement pharmacologique en RGO
amélioration des sx et qualité de vie
Vrai ou faux? Une tachyphylaxie est possible avec les anti-H2, ce qui limite leur utilisation.
Vrai
Chez quels types de personnes (3) , la dyspepsie est-elle plus fréquente?
- Les femmes
- Les fumeurs
- Les personnes qui prennent des AINS
Quels sont les 5 mécanismes physiopathologiques de la dyspepsie?
- Hypersensibilité viscérale
- Sensibilité muqueuse accrue (CKK)
- Dysfonction de la motilité
- Contexte post-infectieux ou inflammatoire
- Troubles psychologiques
Quels sont les drapeaux rouges de la dyspepsie?
- plus de 50 ans
- vomissements persistants
- dysphagie
- saignements GI/anémie
- perte de poids inexpliquée
- masse abdominale
- dlr allure coronarienne
Vrai ou faux? Comme l’AAS et les AINS sont irritants pour la muqueuse gastrique, ils peuvent être la cause de dyspepsie.
Vrai
Lors de dyspepsie fonctionnelle investiguée, quel est le traitement lorsque le test H.pylori est négatif ou que le patient est encore symptomatique après l’éradication du H.pylori?
IPP x 4-8 semaines (anti-H2 comme traitement alternatif possible)
Lors de dyspepsie, quelles sont les 3 options si l’IPP est inefficace après 8 semaines à dose standard pris DIE (on le cesse)?
- Antidépresseur tricyclique
- Agent prokinétique
- thérapie cognitivo-comportementale
Lors de l’usage optimal des AINS, quels sont les 3 risques à tenir compte?
- Risque gastro-intestinal
- Risque cardiovasculaire
- Risque rénal
Par rapport au risque gastro-intestinal, que doit-on donner pour un patient entre 65 et 75 ans, qui prend plus d’un AINS et qui a des antécédents d’ulcères non compliqués?
- AINS non sélectif + gastroprotection
ou - COXIB
Dans quel cas doit-on donner un Coxib + gastroprotection (ex: IPP) et non un AINS non sélectif?
Lors d’un risque gastro-intestinal élevé (≥ 75 ans, antécédents ulcères compliqués, prise de warfarine)
Vrai ou faux? Les coxibs, qui sont sélectifs pour les COX-2, ont un risque moins grand d’effets indésirables gastro-intestinaux que les AINS non sélectifs.
Vrai
Vrai ou faux? Les anti-H2 n’ont pas été démontré efficace pour réduire les complications gastroduodénales graves lors de protection GI durant la prise d’un AINS.
Vrai
Vrai ou faux? Le dépistage de H. pylori pourrait être utile chez les patients qui ont à utiliser un AINS à long terme.
Vrai
Que sécrète H.pylori lors de la formation de l’ulcère gastrique?
Uréase qui transforme l’urée en ammoniac (et ammoniac neutralise l’acide gastrique, ce qui protège la bactérie de l’acide gastrique)
Vrai ou faux? Il est important de tester tout le monde pour H. pylori.
Faux, il faut tester les patients seulement dans un but thérapeutique.
Lors d’un test diagnostique à H.pylori, quels sont les 2 médicaments à cesser que le pharmacien doit dire au patient?
- Cesser les antibiotiques et sous-salicylate de bismuth au moins 4 semaines avant le test
- Cesser les IPP au moins 1 semaine avant le test
Vrai ou faux? H.pylori est une bactérie facile à éradiquer.
Faux, car résistance aux tx atb, mauvaise observance du pt, tabgisme nuit, etc.
Pourquoi on a besoin de plusieurs agents pour eradiquer H. pylori
- charge bactérienne élevée
- forme dormante de la bactérie
- se loge à plusieurs endroits ds l’estomac
Quelle est la durée de traitement recommandée pour une infection à H.pylori?
14 jours, si on voit prescription d’un md de 7 jours, on doit intervenir !
Quels sont les 2 traitements de première intention de l’infection à H. pylori à privilégier?
- PBMT (IPP, sous-salicylate de bismuth, métronidazole, tétracycline)
- PAMC (IPP, amoxicilline, métronidazole, clarithromycine)
Quelles sont les doses pour PBMT?
IPP : BID
sous-salicylate de bismuth : 262mg 2 cos QID
Metronidazole : 500mg TID à QID
tetracycline : 500mg QID
Quelles sont les doses pour PAMC
IPP : BID
Amoxiciline 1000mg BID
metronidazole 500mg BID
clarithromycine: 500mg BID
Quels sont les 2 traitements de deuxième intention de l’infection à H. pylori à privilégier?
- PBMT (IPP, sous-salicylate de bismuth, métronidazole, tétracycline)
- PAL (IPP BID, Amoxicilline 1000mg BID, Lévofloxacine 500mg DIE)
Lorsque les 3 options de traitements recommandées pour une infection à H. pylori ont échoué, quel est le traitement recommandé?
PAR (IPP, Amoxicilline 1000mg BID, Rifabutine 150mg BID)
Est-il recommandé ou non-recommandé d’ajouter d’emblée des probiotiques au traitement de H. pylori pour améliorer la tolérance.
Non-recommandé
V/F: c’est non recommandé de commencer le traitement par IPP + amox et ensuite faire PMC.
vrai
Nommes les facteurs de risque d’ulcères peptiques
- inf à H. pylori
- utilisation AINS
- tabagisme
- conso ROH
- certains facteurs génétiques
- alimentation
- facteurs psychologiques
Quelles sont les 2 principales cause d’ulcères gastriques et duodénaux
infection à H. pylori et utilisation AINS
V/F: les symptômes d’ulcères comprennent les ballonements, sensation plénitude, nausées, satiété, rgo
vrai
Quelles sont les 4 grandes complications des ulcères peptiques?
- Hémorragie digestive (gastrique ou duodénale)
- Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
- Perforation
- Cancer gastrique
Quel est le médicament de choix dans le traitement de l’ulcère peptique?
IPP
durée de traitement d’un patient qui présente ulcère gastrique/duodénal sans H.pylori
IPP die x 4 sem puis PRNx2sem à fréquence minimale
traitement pt avec ulcère qui prend AINS
cesser AINS
IPP die x 8 sem
traiter H. pylori si test +
si pt doit poursuivre AINS, IPP die pendant exposition à AINS… réduire dose AINS ou remplacer par autre chose, envisager coxib +IPP
Quel IPP peut être pris à jeun ou avec repas
dexlansoprazole
les autres sont pris à jeun
Quels sont les 2 principaux cytochromes impliqués dans le métabolisme des IPP?
- CYP2C19
- CYP3A4
Vrai ou faux? Les IPP ne sont pas des médicaments à utiliser PRN, car ils sont efficaces après environ 5 jours.
Vrai
nommes des exemples de médicaments qui interagissent avec les IPP
methotrexate
clopidogrel
inhibiteurs de la protéases
etc
Les IPP à long terme pourraient possiblement causer de la malabsorption de 4 vitamines et minéraux. Quels sont-ils?
- Magnésium
- Calcium
- Vitamine B12
- Fer (chez ceux qui ont besoin d’un supp de fer)
La RAMQ limite le remboursement, sans code de remboursement, des IPP à combien de jours par année pour les personnes âgées de 18 ans et plus?
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