Pharmacologie des antidiabétiques- Partie 1

Question 1

Nommer les 4 critères possibles du diagnostic du diabète.

Answer 1

• Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
• Taux HbA1c ≥ 6,5% (chez les adultes)
• Glycémie 2h après ingestion de 75g de glucose ≥ 11,1 mmmol/L
• Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L

Question 2

Quels sont les 2 principaux mécanismes physiologiques impliqués dans le dbt 2?

Answer 2

• déficit de l’insulinosécrétion
• développement d’une insulinorésistance (hépatique, musculaire)
• autres mécanismes impliqués : reins, système TGI, cerveau

Question 3

Quels sont les objectifs de traitement pharmaco en dbt ?

Answer 3

1. Atteindre un équilibre glycémique adapté pour le patient
2. rechercher, traiter et prévenir les complications
3. favoriser l’observance

Question 4

Quels sont les critères importants à prendre en compte ds le choix d’un traitement antidiabétique?

Answer 4

• efficacité sur HbA1c
• effet sur les glycémies
• effet sur le poids
• sécurité cardiaque
• cardioprotecteur
• néphroprotecteur
• risque d’hypoglycémie

Question 5

Quels sont les éléments de base d’analyses de laboratoire à faire avec les antidiabétiques ?

Answer 5

• HbA1c
• Créatinine
• RAC urinaire
• Bilan lipidique

Question 6

quels sont les classes d’antidiabétiques disponibles ? (6)

Answer 6

Biguanides
Sécrétagogues (Sulfonylurée, Méglitinides)
Inhibiteurs du SGLT-2
Incrétines (inhibiteurs de la DDP-4, analogues du GLP-1, analogues GIP et GLP-1)
Thiazolidinediones
Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Question 7

Quel est le mécanisme d’action des biguanides?

Answer 7

1. diminution de la prod hépatique de glucose
2. aug de la sensibilité à l’insuline a/n hépatique et musculaire
3. retarde l’absorption intestiale du glucose
4. entraine diminution de la glycémie

Question 8

Le mécanisme d’action des biguanides dépend-t-il de la présence de cellules pancréatiques fonctionnelles ?

Answer 8

non.

Question 9

Comment débute-t-on la metformin ?

Answer 9

250mg-500mg BID aux repas et ajustements q1-2sem selon tolérance.
imp de prendre en mangeant !

Question 10

Parmi les agents antidiabétiques, quelles classes (3) peuvent causer de l’hypoglycémie?

Answer 10

• Insuline
• Sulfonylurées (Sécrétagogues)
• Méglitinides (Sécrétagogues)

Question 11

Quelles sont les interactions avec la metformin?

Answer 11

AINS, IECA/ARA, diurétiques, SGLT2, agent de contraste –> plus de risque d’acidose lactique.

Question 12

Quel est le traitement de première intention en dbt 2?

Answer 12

metformin (si absence de CI)
bonne efficacité (diminution d’HbA1c 1,5 à2%)
impact sur la glycémie à jeun et post-prandial

Question 13

Quels sont les antidiabétiques qui ne causent pas d’hypoglycémie ?

Answer 13

• metformin
• iDPP4 (peu de risque)
• analogue GLP1
• iSGLT2

Question 14

Quels sont les antidiabétiques qui causent des hypoglycémies?

Answer 14

• sulfonylurée
• méglitinide

Question 15

Quels sont les EI du metformin

Answer 15

• troubles gastrointestinaux
• diminution abs vit B12
• réactions cutanées (rare)
• acidose lactique (att. IR, agent de contraste iodé, jeûne et jeûne stricte)

Question 16

V/F: la metformin a un effet sur le poids

Answer 16

faux

Question 17

Quel est le mécanisme d’action des sulfonylurée?

Answer 17

stimulent la sécrétion d’insuline par les cellules bêta du pancréas

Question 18

Pourquoi les sulfonylurées causent plus d’hypoglycémies ?

Answer 18

Pcq le temps de demi vie est long

Question 19

Pourquoi est-ce que les sulfonylurée ne sont pas adéquats pour dbt 1 ?

Answer 19

pcq agit sur insulinosécrétion. Gluco-indépendant. Il faut un pancréas fonctionnel.

Question 20

V/F : les sulfonylurées ont un effet neutre sur le poids.

Answer 20

faux; gain de poids (1,2 à 3,2kg)

Question 21

Mécanisme d’action de méglitinide

Answer 21

stimulent la sécrétion d’insuline par les cellules bêta du pancréas. Liaison à sous-unité B (affinité moins élevée)

Question 22

Qu’est-ce qui est important à mentionner dans le conseil pour classe méglitinide (répaglinide)?

Answer 22

Prendre avec un repas. pcq peut causer hypoglycémie si on mange pas.

Question 23

Quelle classe n’a pas d’impact sur les glycémies à jeun ?

Answer 23

méglitinide

Question 24

Quel est l’effet sur le poids des médicaments de la classe méglitinide ?

Answer 24

gain de poids (1,4 à 3,3kg)

Question 25

Qu’est-ce que l’effet incrétine ?

Answer 25

sécrétion d’hormones par l’intestin qui potentialisent la sécrétion d’insuline induite par le glucose pris par voie orale.
Il y a 2 hormones incrétines : GIP et GLP-1. Elles sont dégradées et inactivées par la DDP-4 (5 min après sécrétion)

Question 26

Quel est le mécanisme d’action des iDPP-4

Answer 26

se fixent au site de liaison de l’enzyme DDP4 et empêche d’inactiver les hormones incrétines. ça augm le taux endogène de GLP1 et diminue la sécrétion de glucagon (diminution de la prod hépatique de glucose).

Question 27

À quelle dose on débute les iDDP4?

Answer 27

Si pas de maladie, à dose max.

Question 28

Quel est le mécanisme d’action des analogues du GLP1

Answer 28

Augmente la concentration endogène de GLP1 et favorise la sécrétion d’insuline et diminue également la sécrétion de glucagon.

Question 29

fréquence d’administration des analogues de GLP1

Answer 29

• Trulicity et Ozempic : s/c 1x / sem. ajustement aux 4 sem
• Victoza et soliqua: s/c die, ajustement 1-2 sem
• Rybelsus : PO die , ajustement q4sem

Question 30

Ds les analogues GLP1, lequel est le plus efficace pour l’HbA1c

Answer 30

ozempic (ad 2,2%)

Question 31

V/F: les analogues GLP1 ont un effet neutre a/n nephroprotecteur

Answer 31

faux, diminution albuminurie et diminution déclin fonction rénale

Question 32

Quels sont les EI des analogues GLP1

Answer 32

• troubles TGI ( s’estompe après qques semaines)
• perte de poids
• diminution TA
• aug FC (2-4btt)

Question 33

Particularité au conseil de GIP-GLP1 avec une femme en âge de procréer ?

Answer 33

Contraceptif oral peut être moins efficace, car mounjaro ralentie la vidange gastrique. Donc à l’initiation, se protéger avec méthode supplémentaire pendant 4 sem et après ajustement aussi pendant 4 semaine

Question 34

Un patient a à son dossier une ordonnance de Januvia. Son médecin lui prescrit ozempic 0,25mg s/c 1x /sem pendant 4 semaines et augmentation à 0,5mg etc.
Quelle action devrait-on faire ?

Answer 34

Cesser le Januvia.

car aucun avantage de combiner des agents incrétines entre-eux. Si un nouvel agent incrétine est ajouté, l’autre doit être cessé.

Question 35

Mécanisme d’action de i-SGLT2

Answer 35

inhibition des cotransporteurs de sodium-glucose de type 2:
1. effet glycosurique : diminue le seuil de réabsorption de glucose, ça augm l’excrétion urinaire et donc diminution de la glycémie.
2. diminue la réabsorption du sodium, provoque natriurèse et donc diminution de la TA

Question 36

À quelle dose on commence les iSGLT2

Answer 36

à dose minimale pour diminuer les EI, ajustement aux 4 semaines.

Question 37

Particularité des iSGLT2 si DFGe <45ml/min

Answer 37

efficacité moindre a/n HbA1c, mais on pourrait quand mm le garder car nephroprotecteur.

Question 38

SGLT2 qui ont le plus de bénéfices cardiovasculaires ?

Answer 38

empagliflozine et canagliflozine

Question 39

EI des iSGLT2

Answer 39

• infection fongique génitale
• infection urinaire (rare)
• perte de poids
• Baisse TA
• pollakiurie et polyurie (si glyqué trop haute, y va uriner en titi !! on commence pas avec ça si trop haut)
• acidocétose diabétique
• IRA si déshydratation importante