Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères gastrique et duodénaux --Mélanie Samson Flashcards
Dites s’il s’agit de RGO ou de dyspepsie :
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*Douleur épigastrique (chronique ou récurrente)
*Sensation de satiété précoce
*Sensation de plénitude
*Ballonnements
*Nausées
*Inconfort abdominal
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*Douleur épigastrique sous forme de brûlement (de l’estomac au larynx) !!
*Régurgitation acide !!
*Nausées, vomissements
*Dysphagie (difficulté à la déglutition) → si RGO compliqué
*Odynophagie (douleur à la déglutition) → si RGO compliqué
*Douleur thoracique non cardiaque
*Sx extra-oesophagiens
*Toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement
1: dyspepsie–> Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité
2: rgo –> Passage de contenu gastrique dans l’oesophage
Quelle zone serait à l’origine des reflux gastriques?
acid pocket
Nommez 5 causes et facteurs de
risques des rgo
Dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur (SOI)
Trouble de la motilité oesophagienne
Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
Retard de la vidange gastrique
Hypersécrétion acide
Nommez 3 complications des RGO
1- Oesophagite de Barett
2- OEsophagite érosive
3- Adénocarcinome (cancer) oesophagien
Nommez 7 redflags du RGO:
*Dysphagie
*Odynophagie
*Toux persistante
*Saignements gastro intestinaux/anémie
*Vomissements récurrents
*Perte de poids inexpliquée
*Symptômes d’allure coronarienne
Le test de dépistage de l’infection au Helicobacter pylori H. pylori ) est-il suggéré en RGO?
Non
Nommez des Rx/ substances très utilisées qui causent le RGO:
BCC DHP
Bêta-bloquants
Anticholinergiques
Caféine et ses dérivés (aminophylline et théophylline)
Nicotine
Comment traiter un RGO selon step up et step down?
Éval sx si légers/intermittents = antiacide>anti-H2>ipp
si sévère (>2j/sem, >2 sem )= IPP >anti-h2>antiacide
La durée de tx permise selon loi 31 pour pr IPP est de :
?
4 sem de suite
6 sem dans 1 an
Tachyphylaxie possible avec les ______, ce qui limite
leur utilisation à long terme (perte d’efficacité dans le
temps).
anti-H2
V ou F: les agents prokinétiques n’ont pas leur place en RGO car peu de données
V: sauf si diagnostic de gastroparésie
On prescrit tout d’abord un IPP pendant ________ semaines suite à un dx de rgo.
Si efficace après 8 sem: ________
ou
Si récidive, plus petite dose efficace
ou
PR _____
Si non soulagé:
1-
ou
2-
ou
3-
4-8
cesser
antiH2
1- Augmenter BID
ou
2- Changer IPP
ou
3-Spécialiste
Red flag dyspepsie 7:
Âge > 50 ans*
Vomissements persistants (avec ou sans présence
de sang)
Dysphagie
Saignements gastro intestinaux/anémie
Perte de poids inexpliquée
Masse abdominale
Douleur d’allure coronarienne
Rx causant dyspepsie:
*AAS
*AINS
*Corticostéroïdes
*Fer
*Chlorure de potassium
*Quinidine
*Biphosphonates
*Antibiotiques (macrolides, metronidazole)
V ou f: patient avec sx de dyspepsie de plus de 50 ans devra faire un test H pylori
F: si < 50-60 ans, sinon endoscopie
En dyspepsie, si IPP non efficace:
1- Cesser IPP
2-
3-
4- thérapie cognitivo comportementale
2- Antidep tricyclique
3- agent prokinétique domperidone
Usage d’ains optimal:
1- AINS non-sélectif + gastroprotection / Celecoxib
2- Celecoxib+ gastroprotection
Pour un patient > 75 ans ou avec ATCD d’ulcères compliqués ou avec Warfarine donner: ______
Pour un patient [65-75]ans ou avec ATCD d’ulcères ou avec comorbidités ou avec rx (stéroïdes clopidogrel) ou avec plus d’un AINS donner: ______
2
1
V ou F: prise d’AAS avec celecoxib annule sont effet protecteur de la muqueuse gastrique.
v
v ou f :Dans un contexte de protection gastrointestinale
chez les patients prenant un AINS, les anti-h2 sont démontrés non efficaces
v
Dépistage H pylori
Pourrait être utile chez les patients qui ont à utiliser un ___ à long terme. Idéalement, dépister et traiter si positif _____ l’amorce de la thérapie.
AINS
Avant
V ou F: le H pylori est responsable de plusieurs symptômes chez les gens qui souffrent de dyspepsie.
Environ ____% de la population mondiale est infectée
L’infection peut être asymptomatique (_______% des infections)
v
50
70-80
V ou f : L’infection H pylori est autorésolutive
F: peut durer la vie durant si non tx
Comment se propage le H pylori?
Personne à personne ou ingestion d’eau ou d’aliments
contaminés
Comment H pylori affecte la muqueuse gastrique?
Elle sécrète une enzyme, l’uréase, qui lui permet de transformer l’urée en ammoniaque et d’avoir un milieu basique vivable. L’ulcère gastrique se forme suite à la
destruction de la muqueuse, à l’inflammation et à la mort des cellules de la muqueuse.
Rôle du ph avant le test H pylori:
*Cesser les __________ et le ____________________ au moins 4 semaines avant le test
*Cesser les____ au moins 1 semaine avant le test (idéalement 2 semaines)
ATB, sous-salicylate de bismuth
IPP
V ou F: Le H pylori Bactérie difficile à éradiquer
v
Résistance aux traitements antibiotiques (varie selon les régions)
Mauvaise observance au traitement
Le tabagisme peut nuire à l’éradication de la bactérie
Traitement de première intention de l’infection à H. pylori:
PBMT: IPP/Bismuth/Metronidazole/tétracycline
PAMC: IPP/Amoxicilline /Metronidazole/ Clarithromycine
PENDANT 14 JOURS
V ou F: Traitement de première intention de l’infection à H. pylori dans les régions avec un faible taux de résistance à la clarithromycine (<15%) ou des taux d’éradication élevés (>85%): PAC, PMC, PA
n’est plus une option adaptée à notre région
La triple thérapie n’est plus une option adaptée à notre région règle générale, mais pourrait être encore adaptée à certaines banlieues ou communautés rurales
Traitement de 2e intention de l’infection à H. pylori:
PBMT :IPP/Bismuth/Metronidazole/tétracycline
PAL:IPP/amox/Levofloxacin
PENDANT 14 JOURS
Traitement de l’infection à H. pylori après 3 échecs :
PAR: IPP/Amox/Rifabutin
PENDANT 14 JOURS
V ou F: Non recommandé d’ajouter d’emblée des probiotiques au traitement pour améliorer la tolérance
V
Qu’est-ce que le ph peut faire pour faciliter l’adhésion au tx PBMT ou PAMC qui sont des tx compliqués?
Possibilité de remettre un calendrier de prise si nécessaire
Quelles sont les deux principales causes d’ulcères gastriques et duodénaux?
L’infection à H.pylori ET L’utilisation d’AINS
autres causes: Le tabagisme, l’alcool, L’alimentation, facteurs génétiques, facteurs psychologiques
V ou f: Environ 70% des personnes présentant un ulcère peptique sont asymptomatiques
V
Nommez 4 complications d’un ulcère peptique
1- Hémorragie digestive (gastrique ou duodénale)
2-Perforation
3-Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
4-Cancer gastrique
Si on suspecte un ulcère le ph doit:
DÉBUTER UN IPP die X 8 semaines (MINIMALEMENT X 4 SEMAINES)
Le patient prend un AINS et doit le
poursuivre
Le ph prescrit donc:
IPP die x toute la durée d’exposition à l’AINS (ou minimalement 8 semaines)
Envisager de réduire la dose de l’AINS, remplacer par ______________ ou autre analgésique ou ibuprofène faible dose
Si patient à risque élevé, envisager__________ + IPP
tylénol
coxib
sinon on cesse l’AINS
Il faut prendre les IPP (avec/sans nourriture) _________ pour améliorer la __________
à jeun
biod
IPP efficace après environ____jours. Donc n’est pas un bon médicament à utiliser PRN (une seule dose)
5
Les rx inhibant le ______ causent une augmentation de la concentration d’IPP.
Les rx néssicitant un _______ subissent une interaction pharmacodyn
2c19
ph acide
Effets indésirables possibles lors d’utilisation d’un IPP
à long terme
Infection à C. difficile
Malabsorption de vitamines et minéraux (mg, ca, fer, b12)
Maladie rénale
Lupus érythémateux cutané ou systémique
Mot d’ordre IPP:
Utiliser sur la plus ________ durée possible
Indication claire
_________ la dose ou ______ l’utilisation lorsque l’IPP n’est plus requis
Réévaluer __________ la pertinence de l’IPP
petite
Diminuer cesser
périodiquement
Reliez indication et durée de tx :
Dyspepsie fonctionnelle:
RGO:
Ulcère gastrique ou duodénal:
Ulcère gastrique ou duodénal lié à la prise d’un AINS:
Infection à H. pylori:
a) 4 à 8 semaines
b) 8 semaines
c) 4 semaines
d) 2 semaines
Dyspepsie fonctionnelle: a) 4 à 8 semaines
RGO: a) 4 à 8 semaines
Ulcère gastrique ou duodénal: c) 4 semaines
Ulcère gastrique ou duodénal lié à la prise d’un AINS: b) 8 semaines
Infection à H. pylori: d) 2 semaines
Limite le remboursement des IPP à ____ jours par année pour les personnes âgées de 18 ans et plus
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