Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères gastrique et duodénaux --Mélanie Samson

Question 1

Dites s’il s’agit de RGO ou de dyspepsie :

————————1—————————–
*Douleur épigastrique (chronique ou récurrente)
*Sensation de satiété précoce
*Sensation de plénitude
*Ballonnements
*Nausées
*Inconfort abdominal

————————2—————————–
*Douleur épigastrique sous forme de brûlement (de l’estomac au larynx) !!
*Régurgitation acide !!
*Nausées, vomissements
*Dysphagie (difficulté à la déglutition) → si RGO compliqué
*Odynophagie (douleur à la déglutition) → si RGO compliqué
*Douleur thoracique non cardiaque
*Sx extra-oesophagiens
*Toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement

Answer 1

1: dyspepsie–> Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité
2: rgo –> Passage de contenu gastrique dans l’oesophage

Question 2

Quelle zone serait à l’origine des reflux gastriques?

Answer 2

acid pocket

Question 3

Nommez 5 causes et facteurs de
risques des rgo

Answer 3

Dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur (SOI)

Trouble de la motilité oesophagienne

Facteurs exerçant une pression sur l’estomac

Retard de la vidange gastrique

Hypersécrétion acide

Question 4

Nommez 3 complications des RGO

Answer 4

1- Oesophagite de Barett
2- OEsophagite érosive
3- Adénocarcinome (cancer) oesophagien

Question 5

Nommez 7 redflags du RGO:

Answer 5

*Dysphagie
*Odynophagie
*Toux persistante
*Saignements gastro intestinaux/anémie
*Vomissements récurrents
*Perte de poids inexpliquée
*Symptômes d’allure coronarienne

Question 6

Le test de dépistage de l’infection au Helicobacter pylori H. pylori ) est-il suggéré en RGO?

Answer 6

Non

Question 7

Nommez des Rx/ substances très utilisées qui causent le RGO:

Answer 7

BCC DHP
Bêta-bloquants
Anticholinergiques
Caféine et ses dérivés (aminophylline et théophylline)
Nicotine

Question 8

Comment traiter un RGO selon step up et step down?

Answer 8

Éval sx si légers/intermittents = antiacide>anti-H2>ipp
si sévère (>2j/sem, >2 sem )= IPP >anti-h2>antiacide

Question 9

La durée de tx permise selon loi 31 pour pr IPP est de :
?

Answer 9

4 sem de suite
6 sem dans 1 an

Question 10

Tachyphylaxie possible avec les ______, ce qui limite
leur utilisation à long terme (perte d’efficacité dans le
temps).

Answer 10

anti-H2

Question 11

V ou F: les agents prokinétiques n’ont pas leur place en RGO car peu de données

Answer 11

V: sauf si diagnostic de gastroparésie

Question 12

On prescrit tout d’abord un IPP pendant ________ semaines suite à un dx de rgo.

Si efficace après 8 sem: ________
ou
Si récidive, plus petite dose efficace
ou
PR _____

Si non soulagé:
1-
ou
2-
ou
3-

Answer 12

4-8

cesser

antiH2

1- Augmenter BID
ou
2- Changer IPP
ou
3-Spécialiste

Question 13

Red flag dyspepsie 7:

Answer 13

Âge > 50 ans*
Vomissements persistants (avec ou sans présence
de sang)
Dysphagie
Saignements gastro intestinaux/anémie
Perte de poids inexpliquée
Masse abdominale
Douleur d’allure coronarienne

Question 14

Rx causant dyspepsie:

Answer 14

*AAS
*AINS
*Corticostéroïdes
*Fer
*Chlorure de potassium
*Quinidine
*Biphosphonates
*Antibiotiques (macrolides, metronidazole)

Question 15

V ou f: patient avec sx de dyspepsie de plus de 50 ans devra faire un test H pylori

Answer 15

F: si < 50-60 ans, sinon endoscopie

Question 16

En dyspepsie, si IPP non efficace:
1- Cesser IPP
2-
3-
4- thérapie cognitivo comportementale

Answer 16

2- Antidep tricyclique
3- agent prokinétique domperidone

Question 17

Usage d’ains optimal:

1- AINS non-sélectif + gastroprotection / Celecoxib
2- Celecoxib+ gastroprotection

Pour un patient > 75 ans ou avec ATCD d’ulcères compliqués ou avec Warfarine donner: ______

Pour un patient [65-75]ans ou avec ATCD d’ulcères ou avec comorbidités ou avec rx (stéroïdes clopidogrel) ou avec plus d’un AINS donner: ______

Answer 17

2
1

Question 18

V ou F: prise d’AAS avec celecoxib annule sont effet protecteur de la muqueuse gastrique.

Answer 18

v

Question 19

v ou f :Dans un contexte de protection gastrointestinale
chez les patients prenant un AINS, les anti-h2 sont démontrés non efficaces

Answer 19

v

Question 20

Dépistage H pylori
Pourrait être utile chez les patients qui ont à utiliser un ___ à long terme. Idéalement, dépister et traiter si positif _____ l’amorce de la thérapie.

Answer 20

AINS
Avant

Question 21

V ou F: le H pylori est responsable de plusieurs symptômes chez les gens qui souffrent de dyspepsie.

Environ ____% de la population mondiale est infectée
L’infection peut être asymptomatique (_______% des infections)

Answer 21

v
50
70-80

Question 22

V ou f : L’infection H pylori est autorésolutive

Answer 22

F: peut durer la vie durant si non tx

Question 23

Comment se propage le H pylori?

Answer 23

Personne à personne ou ingestion d’eau ou d’aliments
contaminés

Question 24

Comment H pylori affecte la muqueuse gastrique?

Answer 24

Elle sécrète une enzyme, l’uréase, qui lui permet de transformer l’urée en ammoniaque et d’avoir un milieu basique vivable. L’ulcère gastrique se forme suite à la
destruction de la muqueuse, à l’inflammation et à la mort des cellules de la muqueuse.

Question 25

Rôle du ph avant le test H pylori:

*Cesser les __________ et le ____________________ au moins 4 semaines avant le test

*Cesser les____ au moins 1 semaine avant le test (idéalement 2 semaines)

Answer 25

ATB, sous-salicylate de bismuth

IPP

Question 26

V ou F: Le H pylori Bactérie difficile à éradiquer

Answer 26

v
Résistance aux traitements antibiotiques (varie selon les régions)
Mauvaise observance au traitement
Le tabagisme peut nuire à l’éradication de la bactérie

Question 27

Traitement de première intention de l’infection à H. pylori:

Answer 27

PBMT: IPP/Bismuth/Metronidazole/tétracycline

PAMC: IPP/Amoxicilline /Metronidazole/ Clarithromycine

PENDANT 14 JOURS

Question 28

V ou F: Traitement de première intention de l’infection à H. pylori dans les régions avec un faible taux de résistance à la clarithromycine (<15%) ou des taux d’éradication élevés (>85%): PAC, PMC, PA
n’est plus une option adaptée à notre région

Answer 28

La triple thérapie n’est plus une option adaptée à notre région règle générale, mais pourrait être encore adaptée à certaines banlieues ou communautés rurales

Question 29

Traitement de 2e intention de l’infection à H. pylori:

Answer 29

PBMT :IPP/Bismuth/Metronidazole/tétracycline
PAL:IPP/amox/Levofloxacin
PENDANT 14 JOURS

Question 30

Traitement de l’infection à H. pylori après 3 échecs :

Answer 30

PAR: IPP/Amox/Rifabutin
PENDANT 14 JOURS

Question 31

V ou F: Non recommandé d’ajouter d’emblée des probiotiques au traitement pour améliorer la tolérance

Answer 31

V

Question 32

Qu’est-ce que le ph peut faire pour faciliter l’adhésion au tx PBMT ou PAMC qui sont des tx compliqués?

Answer 32

Possibilité de remettre un calendrier de prise si nécessaire

Question 33

Quelles sont les deux principales causes d’ulcères gastriques et duodénaux?

Answer 33

L’infection à H.pylori ET L’utilisation d’AINS
autres causes: Le tabagisme, l’alcool, L’alimentation, facteurs génétiques, facteurs psychologiques

Question 34

V ou f: Environ 70% des personnes présentant un ulcère peptique sont asymptomatiques

Answer 34

V

Question 35

Nommez 4 complications d’un ulcère peptique

Answer 35

1- Hémorragie digestive (gastrique ou duodénale)
2-Perforation
3-Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
4-Cancer gastrique

Question 36

Si on suspecte un ulcère le ph doit:

Answer 36

DÉBUTER UN IPP die X 8 semaines (MINIMALEMENT X 4 SEMAINES)

Question 37

Le patient prend un AINS et doit le
poursuivre

Le ph prescrit donc:
IPP die x toute la durée d’exposition à l’AINS (ou minimalement 8 semaines)

Envisager de réduire la dose de l’AINS, remplacer par ______________ ou autre analgésique ou ibuprofène faible dose

Si patient à risque élevé, envisager__________ + IPP

Answer 37

tylénol
coxib

sinon on cesse l’AINS

Question 38

Il faut prendre les IPP (avec/sans nourriture) _________ pour améliorer la __________

Answer 38

à jeun
biod

Question 39

IPP efficace après environ____jours. Donc n’est pas un bon médicament à utiliser PRN (une seule dose)

Answer 39

5

Question 40

Les rx inhibant le ______ causent une augmentation de la concentration d’IPP.
Les rx néssicitant un _______ subissent une interaction pharmacodyn

Answer 40

2c19

ph acide

Question 41

Effets indésirables possibles lors d’utilisation d’un IPP
à long terme

Answer 41

Infection à C. difficile
Malabsorption de vitamines et minéraux (mg, ca, fer, b12)
Maladie rénale
Lupus érythémateux cutané ou systémique

Question 42

Mot d’ordre IPP:
Utiliser sur la plus ________ durée possible
Indication claire
_________ la dose ou ______ l’utilisation lorsque l’IPP n’est plus requis
Réévaluer __________ la pertinence de l’IPP

Answer 42

petite
Diminuer cesser
périodiquement

Question 43

Reliez indication et durée de tx :

Dyspepsie fonctionnelle:
RGO:
Ulcère gastrique ou duodénal:
Ulcère gastrique ou duodénal lié à la prise d’un AINS:
Infection à H. pylori:

a) 4 à 8 semaines
b) 8 semaines
c) 4 semaines
d) 2 semaines

Answer 43

Dyspepsie fonctionnelle: a) 4 à 8 semaines

RGO: a) 4 à 8 semaines

Ulcère gastrique ou duodénal: c) 4 semaines

Ulcère gastrique ou duodénal lié à la prise d’un AINS: b) 8 semaines

Infection à H. pylori: d) 2 semaines

Question 44

Limite le remboursement des IPP à ____ jours par année pour les personnes âgées de 18 ans et plus

Answer 44

90