Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères gastrique et duodénaux --Mélanie Samson Flashcards
Dites s’il s’agit de RGO ou de dyspepsie :
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*Douleur épigastrique (chronique ou récurrente)
*Sensation de satiété précoce
*Sensation de plénitude
*Ballonnements
*Nausées
*Inconfort abdominal
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*Douleur épigastrique sous forme de brûlement (de l’estomac au larynx) !!
*Régurgitation acide !!
*Nausées, vomissements
*Dysphagie (difficulté à la déglutition) → si RGO compliqué
*Odynophagie (douleur à la déglutition) → si RGO compliqué
*Douleur thoracique non cardiaque
*Sx extra-oesophagiens
*Toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement
1: dyspepsie–> Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité
2: rgo –> Passage de contenu gastrique dans l’oesophage
Quelle zone serait à l’origine des reflux gastriques?
acid pocket
Nommez 5 causes et facteurs de
risques des rgo
Dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur (SOI)
Trouble de la motilité oesophagienne
Facteurs exerçant une pression sur l’estomac
Retard de la vidange gastrique
Hypersécrétion acide
Nommez 3 complications des RGO
1- Oesophagite de Barett
2- OEsophagite érosive
3- Adénocarcinome (cancer) oesophagien
Nommez 7 redflags du RGO:
*Dysphagie
*Odynophagie
*Toux persistante
*Saignements gastro intestinaux/anémie
*Vomissements récurrents
*Perte de poids inexpliquée
*Symptômes d’allure coronarienne
Le test de dépistage de l’infection au Helicobacter pylori H. pylori ) est-il suggéré en RGO?
Non
Nommez des Rx/ substances très utilisées qui causent le RGO:
BCC DHP
Bêta-bloquants
Anticholinergiques
Caféine et ses dérivés (aminophylline et théophylline)
Nicotine
Comment traiter un RGO selon step up et step down?
Éval sx si légers/intermittents = antiacide>anti-H2>ipp
si sévère (>2j/sem, >2 sem )= IPP >anti-h2>antiacide
La durée de tx permise selon loi 31 pour pr IPP est de :
?
4 sem de suite
6 sem dans 1 an
Tachyphylaxie possible avec les ______, ce qui limite
leur utilisation à long terme (perte d’efficacité dans le
temps).
anti-H2
V ou F: les agents prokinétiques n’ont pas leur place en RGO car peu de données
V: sauf si diagnostic de gastroparésie
On prescrit tout d’abord un IPP pendant ________ semaines suite à un dx de rgo.
Si efficace après 8 sem: ________
ou
Si récidive, plus petite dose efficace
ou
PR _____
Si non soulagé:
1-
ou
2-
ou
3-
4-8
cesser
antiH2
1- Augmenter BID
ou
2- Changer IPP
ou
3-Spécialiste
Red flag dyspepsie 7:
Âge > 50 ans*
Vomissements persistants (avec ou sans présence
de sang)
Dysphagie
Saignements gastro intestinaux/anémie
Perte de poids inexpliquée
Masse abdominale
Douleur d’allure coronarienne
Rx causant dyspepsie:
*AAS
*AINS
*Corticostéroïdes
*Fer
*Chlorure de potassium
*Quinidine
*Biphosphonates
*Antibiotiques (macrolides, metronidazole)
V ou f: patient avec sx de dyspepsie de plus de 50 ans devra faire un test H pylori
F: si < 50-60 ans, sinon endoscopie
En dyspepsie, si IPP non efficace:
1- Cesser IPP
2-
3-
4- thérapie cognitivo comportementale
2- Antidep tricyclique
3- agent prokinétique domperidone
Usage d’ains optimal:
1- AINS non-sélectif + gastroprotection / Celecoxib
2- Celecoxib+ gastroprotection
Pour un patient > 75 ans ou avec ATCD d’ulcères compliqués ou avec Warfarine donner: ______
Pour un patient [65-75]ans ou avec ATCD d’ulcères ou avec comorbidités ou avec rx (stéroïdes clopidogrel) ou avec plus d’un AINS donner: ______
2
1
V ou F: prise d’AAS avec celecoxib annule sont effet protecteur de la muqueuse gastrique.
v
v ou f :Dans un contexte de protection gastrointestinale
chez les patients prenant un AINS, les anti-h2 sont démontrés non efficaces
v
Dépistage H pylori
Pourrait être utile chez les patients qui ont à utiliser un ___ à long terme. Idéalement, dépister et traiter si positif _____ l’amorce de la thérapie.
AINS
Avant
V ou F: le H pylori est responsable de plusieurs symptômes chez les gens qui souffrent de dyspepsie.
Environ ____% de la population mondiale est infectée
L’infection peut être asymptomatique (_______% des infections)
v
50
70-80
V ou f : L’infection H pylori est autorésolutive
F: peut durer la vie durant si non tx
Comment se propage le H pylori?
Personne à personne ou ingestion d’eau ou d’aliments
contaminés
Comment H pylori affecte la muqueuse gastrique?
Elle sécrète une enzyme, l’uréase, qui lui permet de transformer l’urée en ammoniaque et d’avoir un milieu basique vivable. L’ulcère gastrique se forme suite à la
destruction de la muqueuse, à l’inflammation et à la mort des cellules de la muqueuse.
