La physiopathologie du DIABETE--Rachel Rouleau Flashcards
C’est quoi le diabète?
Problème avec le _____________du glucose, caractérisé par des________________
métabolisme
hyperglycémies
De quels écarts réfère-t-on concernant les lignes directrices et les résultats obtenu chez nos patients diabétiques?
Toutes les cibles, rien n’est parfait ;
Choix de traitement;
Prévention CV, rénale, microvasculaire;
Vrai ou faux? La vaste majorité (90%) des patients diabétiques n’atteignent pas leurs cibles (TA, obésité/DLP, Hbglyc)
v
Reliez le terme avec la bonne description.
a)glucose
b)insuline
1-Un carburant essentiel
2-Hormone peptidique
3- Fabriquée par le pancréas dans les îlots de Langhérans
4- Fournit l’énergie aux muscles, au cerveau, aux érythrocytes
5-Permet l’entrée du glucose dans les cellules = clé
a) 1,4
b)2,3,5
V ou f :Il n’existe que 2 mécanismes différents pour le DB : le type 1 et le type 2.
f: 11-12 mécanismes différents pour la dysfonction de la régulation de la glycémie
voir diapo 18 pour les mécanimes d’hyperglycémie
Le pancréas exocrine constitue ____ % de l’organe. Il est constitué des cellules acineuses qui sécrètent les _____________ ___________.
Le pancréas endocrine constitue ____ % de l’organe. Il est constitué des Ilôts de Langerhans qui sécrètent les _____________.
80%, enzymes digestives
2%, hormones
V ou F: Pancréas endocrine constitué des Ilôts de Langerhans est peu vascularisé. Il contient une innervation sympatique et parasympatique.
Faux: très vascularisé! Les hormones sont relâchées dans le sang
V ou F : Les cellules alpha sécrètent de l’insuline et les cellules bêta sécrètent du glucagon. Les cellules delta sécrètent de la somatostatine et le VIP
Faux:
alpha= glucagon
bêta= insuline
Une faible concentration de glucose sanguin stimule la libération de ______________. Augmentation de la glycogénolyse et de la gluconéogenèse
glucagon
Après un repas, _____________ domine : Augmentation de la synthèse du glycogène, des lipides et des protéines (Glycogénogenèse)
insuline
3 niveaux d’action de l’Insuline:
a. glucose
b. lipide
c. protéines
a. + captation glucose (les muscles squelettiques, tissu adipeux) et - libération glucose par le foie
b. + lipogénèse, - lipolyse
c. métabolisme des protéines: + captation a.a et - dégradation (néoglucogénèse)
Nommez 2 tissus insulinodépendants et 3 non insulinodépendants
- insulinodépendants:
- non-insulinodépendants:
- insulinodépendants: muscle, tissus adipeux
- non-insulinodépendants: cerveau, rétine, érythrocyte
____________d’une maladie est définie comme la proportion actuelle de gens qui souffrent cette maladie
_____________d’une maladie est définie comme le nombre de nouveaux cas de cette maladie durant une certaine période de temps déterminée
La prévalence
L’incidence
La prévalence du diabète au canada est estimée augmenter de ____ % entre 2015 et 2025
44
Nommez 4 complications graves associées au diabète
1-
2-
3-
4-
Cécité visuelle
Dialyse
Amputations non traumatiques d’un membre
Décès après une crise cardiaque ou un AVC
Le terme « prédiabète» renvoie à une anomalie de la glycémie à jeun, à une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) de : ___________
6,0 et 6,4 %,
Qu’est-ce qu’un DB iatrogénique?
Un DB d’origine médicamenteuse ou dont les médicament interfère avec le contrôle de la maladie.
qq médicaments en cause:
- Agoniste b-adrénergique
-glucocorticoïdes
-statines
-diurétiques thiazidiques
V ou F : le DB peut être d’origine endocrinopathique
v
V ou F: Diabète peut-être secondaire à une infection (CMV, coxsackieB, rubéole congénitale…)
v
Reconnaître les problèmes de santé associés au DB pour un dx précoce:
1. Lésion aux organes cibles associés au diabète
- Maladies microvasculaires: _________
- Maladies macrovasculaires: ________
2.Facteurs de risques vasculaires
-Faible taux de ______
-taux élevé de ______
-comorbidités: _______
- rétinopathie, neuropathie, néphropathie
coronarienne, cérébrovasculaire, artérielle périphérique
- C-HDL
TG
HTA/excès de poids/graisse viscérale,
Le syndrome ___ _________ ________ augmente le risque de diabète.
des ovaire polykistique
V ou F : Le pronostic du diabète en terme de complications tient au type de traitement.
f: Le pronostic du diabète en terme de complications ne tient pas au type de diabète ni au traitement, mais à la qualité du contrôle glycémique et de la prévention des complications obtenu sur le long terme
CLUSTER
APPRENDRE PPT P.55
Le diabète type 1 représente _______% des diabétiques. Il représente une insulino-dépendance de ____ %.
5-10
80
Quelle est la cause du DB type 1 ?
Réaction auto-immune amenant destruction des cellules Bêta des Îlots de Langerhans. (implication probable de facteurs génétiques et environnementaux non encore identifiés (virus, toxiques?…) )
V ou F: les patients souffrant de DB type 1 sont majoritairement jeunes et obèses.
F: pas obèses
Quelles sont les présentations cliniques du DB1? (syndrome cardinal lié à la carence en insuline)
-Polyurie, polydypsique (hyperglycémie, glucosurie)
-Amaigrissement
-Asthénie (léthargie)
-Polyphagie (besoin de manger constant)
La carence en insuline entraîne une cétonurie voire une acido-cétose avec possible coma en l’absence de traitement
Facteurs de risque du DB2:
- Âge > 45 ans
- Poids (obésité)
- Syndrome ovaires polykystiques
- DLP
- HTA
- Sédentarité
- ATCD familiaux premier degré
- Population/ethnie à risque : Noir, Hispanique, Américain d’origine asiatique ou Amérindienne
- ATCD DB gestationnel
- ATCD troubles régulation glycémie
Les DB2 constituent ______ % des diabétiques. Le DB2 est caractérisé par une _______________________. (cause)
90
insulinoRÉSISTANCE périphérique
V ou F: La consommation de différents alcool peut causer à la fois des hypo et des hyperglycémies. (lire sur le sujet, question d’examen)
V: L’alcool si sucré fait monter la glycémie. Elle peut aussi faire baisser le taux de sucre (hypoglycémie), parce qu’il empêche le foie de produire du sucre quand les aliments n’en fournissent pas suffisamment.
V ou F: En présence de cirrhose hépatique sévère la majorité des hypoglycémiants oraux peuvent être utilisés
F: c’est l’inverse, la majorité (ceux métabolisé par voie hépatique ne peuvent l’être)
V ou F: En règle générale, il n’est pas nécessaire de s’abstenir d’alcool lorsqu’on est atteint du diabète
V
La résistance périphérique des tissus à l’insuline (insulinorésistance) est favorisée par:
1-
2-
3-
1-L’excès de poids : surtout la graisse viscérale
2-Une activité physique faible ou absente
3-Parfois des maladies aigues ou chroniques
V ou F: Il est possible de corriger le tir en DB2 afin d’éviter l’épuisement du pancréas et l’insulinorésistance périphérique.
V
Dx de DB:
1- Glycémie à jeun ≥___mmol/L
À jeun= aucun apport calorique depuis au moins ____ h
ou
2- Taux d’HbA1C≥____% (chez les adultes)
ou
3- Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75g de glucose ≥ _______mmol/L
ou
4- Glycémie aléatoire ≥ ______mmol/L
1- 7, 8
2- 6,5
3- 11,1
4- 11,1
En prédiabète quels sont les 2 MNP à adopter pour ne pas développer de DB?
Bonne alimentation
Activité physique
En quoi consiste un test de confirmation du DB?
Si l’hyperglycémie n’est pas symptomatique, il faut faire un second test (différent du premier) un jour différent afin de confirmer le dx
V ou F: les sx d’hyperglycémie et d’hypoglycémie sont très distinctifs
f: Les sx sont souvent confondants entre hypo et hyper. Il faudrait prendre une glycémie dès qu’on se sent mal.
ex:
en hypo: changements à la vision
en hyper: vision trouble
l’hyper et l’hypo non corrigé peut mener à une perte de conscience
Nommez les sx de l’hypoglycémie:
a) Neurogènes (autonomes) :
b) Neuroglycopénique:
en hypo le taux de glucose sanguin est de < ________mmol/L
a) tremblements, palpitaitons, transpiration, anxiété, faim, nausées
b) difficulté concentration, confusion, faiblesse, somnolence altération de la vue, difficulté d’élocution, étourdissements
4
Pour un patient nouvellement diabétique, quelle information est-elle pertinente de transmettre pour le tx de l’hypo?
1-
2-
3-
4-
5-
1-Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
2.Confirmer si possible (glycémie <4,0mmol/L)
3.Traiter avec des «sucres rapides» (glucides simples–15g)pour soulager des symptômes
4.Mesurer à nouveau la glycémie après 15min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0mmol/L et traiter à nouveau au besoin
5.Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15g de glucides et des protéines
Pourquoi le DB1 de longue date peut être un facteur de risque d’hypoglycémie?
Les pts ne reconnaissent plus leur sx. Pour pallier à cela, on diminue l’agressivité du tx pour que le patient les reconnaissent à nouveau et on revient ensuite à la dose thérapeutique
Une glycémie > ______ mmol/l est sécuritaire avant de prendre la route.
Pendant la conduite continue, il faut prendre la glycémie à toutes les ____ h
Que faire si la glycémie est en bas de la valeur sécuritaire pour conduire?
5
4
Prendre 15g de glucides
Vérifier la glycémie après 15 min
Si elle est > 5 pendant 45 min = sécuritaire
Après 10 ans de DB, 35% des patients développeront une de ces complications (4)
1-
2-
3-
4-
1- Néphropathie
2- Neuropathie (diabétique)
3- Rétinopathie
4- Coronopathie
V ou F: La probabilité d’avoir une dysfonction érectile est plus élevée si le patient est atteint de MCV que si le patient est atteint de DB
Faux: Patient db plus de risque d’avoir une DE que patient MVC. Mais patient avec MCV+ DB= +++ risques DE
Les patients diabétiques sont plus susceptibles d’être _____________ pour divers problèmes de santé
hospitalisés
Taux de diabète ________ fois supérieurs chez les Premières nations comparé à la population générale. Elle a une prépondérance ____________.
3 à 5
féminine
Est-ce que les cibles de glycémie pour les autochtones sont les mêmes que la population générale?
oui
Est-ce que les cibles de glycémie pour les personnes âgées sont les mêmes que la population générale?
Non, on veut à tout prix éviter l’hypo. Les cibles sont plus hautes HbA1C ≤8,5% (≥ 7,0 pour la population générale)
Glycémie à jeun : 5,0-12,0mmol/L
selon le niveau de fragilité (6,1 – 6,9mmol/L pour la population normale)
Quelles sont les conditions pour dépister en pédiatrie?
1- Impubères:
2- Pubères:
3- glycémie
4- Rx
Pour dépister, réaliser une épreuve de glycémie à jeun (GJ) tous les ____ ans
1- 3 facteurs de risque
2- 2 facteurs de risque
3- AGJ (anomalie glycémie à jeun, IG)
4- Antipsychotique atypique
2
Signes ou symptômes d’insulinorésistance
*Acanthosis nigricans(zones de peau sombres et épaisses)
*Hypertension,
*Dyslipidémie
*Stéatose hépatique non alcoolique (ALT >3fois la LSN ou présence de stéatose hépatique à l’échographie)
*Syndrome des ovaires polykystiques
Il faut effectuer un dépistage systématique du DG entre la ____ et la _____ semaine de grossesse. En cas de facteurs de risques on peut dépister plus tôt.
24e et 28e
Nommez les facteurs de risque de DG
Diagnostic antérieur de DG
IMC ≥30kg/m2
Prédiabète
Syndrome des ovaires polykystiques
Appartenance à une population à haut risque (autochtone, hispanique, sud-asiatique, asiatique ou africaine)
Macrosomie foetale ou polyhydramnios
Âge ≥35ans
Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Corticothérapie
Pourquoi diagnostiquer et traiter le DB Gestationnel?
Éviter les complications, l’obésité des descendants et le DB des descendants.
Quels sont les tests pour déceler le DG?
1.Épreuve d’hyperglycémie avec 50g de glucose
2.Épreuve d’hyperglycémie provoquée avec 75g de glucose
L’hémoglobine glycosylée(HbA1c) est un précieux indicateur de l’efficacité du traitement du diabète; aussi son dosage devrait-il être effectué au moins tous les ______ mois lorsque les cibles glycémiques ne sont pas atteintes ou que le traitement est ajusté.
3
Vrai ou faux? Les bienfaits préventifs des changements alimentaires et de l’exercice surpassent la prise de metformine chez les patients à risque de développer un diabète.
v
Quel est le taux cibles d’HbA1C chez les diabétiques?
<7%
Nommez des bienfaits de diminuer le taux cibles d’HbA1C par rapport à la population générale diabétique.
DB2: réduction du risque de néphropathie et rétinopathie chez de jeunes patients soupesé en fct des risque d’hypo
Réduction de 12% des complications
du diabète
Réduction de 25 % des complications
micro vasculaires (oeil, rein, nerf)
Réduction de 16 % des infarctus
du myocarde
Nommez des raisons d’augmenter le taux cibles d’HbA1C par rapport à la population générale diabétique.
- Espérance de vie limitée
- Niveau élevée de dépendance fonctionnnel (faible autonomie)
- Maladie coronarienne avec risuqe élevé d’ischémies
- Comorbidités importantes
- ATCD d’hypo grave
- Non reconnaissance de l’hypo
- DB longue date avec difficulté à atteindre des cibles plus basses
Reliez les cibles d’A1C avec les bonnes populations:
A) ≤6.5
B) ≤7.0
C) [7,1-8,5]
E) >8,5 ou aucune cible
1- Fin de vie
2- Adultes avec diabète de type 2 afin de réduire le risque d’IRC et de rétinopathies à faible risque d’hypoglycémie
3- Dépendance fonctionnelle
4- Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie
5- Espérance de vie limitée
6- Personne âgée frêle et/ou avec démence
7- Plupart des adultes avec DB type 1 ou 2
A)2
B)7
C) 3 (intervalle plus bas), 4,5,6
E) 1: en fin de vie, les cibles ne sont plus établies et ça ne sert à rien de mesurer la glycémie
V ou F : Lorsque l’HbA1C augmente, les complications macrovasculaires et microvasculaires augmentent de façon linéaire.
F : les complications microvasculaires augmentent de façon exponentielle
L’hémoglobine glycosée représente la moyenne des __________ des _____ derniers mois.
Plus le chiffre est ____ plus les _______ ont été hautes sur la période
glycémies 2-3
haut glycémies
Une A1C de 7% équivaut à une glycémie d’environ _______
8,6 mmol/L en moyenne (6,8-10,3)
V ou F:
Cible de 6,5% versus 7% peut augmenter le taux de mortalité même si considéré plus protecteur a/n micro et macro vasculaire
V: populations à risque d’hypo peut être dangereux, d’où l’application de cible plus libérales selon le patient
Nommez des cas pour lesquels l’auto-surveillance de la glycémie régulière est nécessaire:
Injection multiple d’insuline ou pompe à insuline (> de 4 fois)
Grossesse ou grossesse planifiée (surtout chez patientes sous insulinothérapie)
Hospitalisation/présence d’une maladie aiguë
Nouveau rx à risque de créer hyper (crostico) ou hypo
Maladie connue pour causer des hypo (ex: infection)
V ou F Même en prédiabète et en tx par MNP, une autosurveillance quotidienne de la glycémie est recommandée
F: n’est habituellement pas requise dans les cas suivants
Technique d’auto-surveillance du diabète par glycémie capilaire:
1.lavage des mains à l’eau tiède
2.piqûre au bout du doigt avec 1 _______ neuve
3.Gouttelette de sang obtenue et déposée sur 1 _______
immédiatement lisible par lecteur de glycémies
4. Quel devrait être la fréquence des glycémies capillaires pour un diabète de type 1 (minimum)?
lancette
bandelette
minimalement aussi fréquente que la prise d’insuline
Glycosurie= taux de sucre dans les urines
lorsque la glycémie dépasse _______ le sucre passe dans les urines
1.80 g/l,
Il faut faire un suivi de quoi lors de suivi trimestriels avec les patients diabétiques ?
1.
2.
3.
4.
5.
- Hb A1c
- Poids
- TA
- hypoglycémie
- Examen des pieds
ACTIONSS de la gestion du diabète annuellement:
A:
C:
T:
I:
O:
N:
S:
S:
A: A1c
C: cholestérol
T:TA
I: Interventions surle mode de vie
O: Ordonnances–médication de protection cardiaque
N:Non fumeur–sevrage du tabac
S: S’occuper du dépistage des complications
S:Santé psychologique du patient
Plusieurs types de diabète
___ lignes directrices canadiennes
___clairement identifiés
___ mécanismes potentiels
2 : type 1 et 2
5: 1,2 AG, autre
11
V ou F: Le pronostic du diabète en terme de complications ne tient pas au type de diabète ni au traitement, mais à la qualité du contrôle glycémique et de la prévention des complications obtenu sur le long terme
V
Nommez les sx neurogène(autonome) de l’hypoglycémie:
Tremblements, Palpitations, Transpiration, Anxiété, Faim, Nausées
Nommez les sx neuroglycopénique de l’hypoglycémie:
Difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, altérations de la vue, difficulté d’élocution, étourdissements
