Nausées et vomissements de la grossesse -- Karine Cloutier Flashcards
N/V est le trouble médical le plus fréquent durant la grossesse. Cela affecte jusqu’à ___% des femmes enceintes
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Débutent habituellement vers _____ semaines d’AG.
L’intensité maximale vers se situe vers ______semaines
Les N/V cessent chez plusieurs vers la fin du 1er trimestre (~12 semaines).
Majorité des femmes ne sont plus affectées à ____semaines
5-6
9
20
V ou f: N/V se limite aux nausées matinales chez la majorité des femmes
F: Majorité des femmes ont symptômes pendant toute la journée
Étiologie et pathogenèse des N/V exactes inconnues, mais il pourrait y avoir un lien avec un stimuli provenant du ________
placenta
Probablement multifactoriel:
- Prédisposition__________
- Adaptation évolutive permettant de protéger le foetus et la mère d’aliments potentiellement_________
- Changements hormonaux:_______ beta-HCG et oestrogènes(estradiol)
psychologique
toxiques
augmentation
Nommez des facteurs de risques des N/V en grossesse
Indices:
- Placenta
- ATCD (3)
- Foetus
Masse placentaire élevée (ex: gestation multiple)
Histoire familiale
ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
ATCD de mal des transports
ATCD de migraines
Foetus femelle
V ou F: Les nausées et vomissements n’ont pas d’effet négatif sur santé du foetus.
V: Certaines études ont démontré association avec issues favorables de grossesse (dim avortements spontanés, dim accouchements prématurés, dim faibles poids à la naissance)
** cependant, si les n/v sont sévères et on une issue négative sur la santé de la mère (ex: perte de poids au premier trimestre) pourrait entraîner retards
de croissance intra-utérin et faibles poids naissance
___% des femmes auraient besoin d’un tx pharmacologique et n’en n’ont pas et 65% s’étaient pas fait proposer ou n’avaient pas demandé de traitement
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Donc notre rôle est de proposer pour soulager ces femmes des n/v
1- Signes et sx des n/v:
2- facteurs précipitants (qui l’empire)
1-Aversion des odeurs et de la nourriture
Réflexe nauséeux (gagging)
2- Mouvement, Nourriture, Odeur, Reflux
Nommez des complications (3) des n/v chez la femme enceinte
Diminution de la qualité de vie (professionnelle et personnelle)
Interruption volontaire de la grossesse
Hyperémèse gravidique
Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique?
Vomissements persistants, perte de poids > 5% p/r à poids avant grossesse.
Attention déshydratation
Est-ce que l’hyperémèse gravidique est fréquente chez les femmes enceintes?
Non, environ 1% des femmes enceinte au Canada
Nommez des complication de l’hyperémèse gravidique:
Déshydratation
Désordres électrolytiques
Insuffisance rénale aigue
Rupture oesophagienne
Rhabdomyolyse
Coagulopathies
Encéphalopathie de Wernicke (déficience en thiamine)
Pneumothorax
Nommez les buts du tx de n/v chez la femme enceinte
Réduire les complications énumérées ci-dessous:
-Diminution de la qualité de vie (professionnelle et personnelle)
-Interruption volontaire de la grossesse
- Hyperémèse gravidique
Il est recommandé d’effectuer une prise en charge _________ des No/Vo
précoce
ceci diminue la sévérité N/V
- avec initiation antiémétiques AVANT le début des N/V
VS
-avec initiation doxylamine/pyridoxine APRÈS le début
Red flags N/V en grossesse:
1-
2-
3-
4-
5-
1- Perte de poids > 5%
2- Vomissements important empêchant la réhydratation : signes de déshydratation (Hypotension orthostatique, Tachycardie, Muqueuses sèches, Oligurie ou anurie)
3- L’hématémèse (vomissement de sang rouge ou brunâtre)
4- Sx systémiques ie fièvre
5- Symptômes avec apparition SOUDAINE après 9 semaines d’AG
Nommez des tx non pharmacologiques pouvant aider à réduire les n/v
Concernant l’alimentation:
Concernant les déclencheurs extérieurs:
Méthodes naturelles:
-Séparer liquides/solides
-Manger petits repas/collations fréquemment (toutes les 1-2 h)
-Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
-Préférer les aliments froids
-Favoriser repas avec haute teneur en protéines
Éviter:
- Odeurs fortes
- Bruits forts (le repos aide à diminuer les n/v)
- Pressions sur abdomen
- Stress
- Endroits chauds (air froid aiderait)
-Odeur du citron et du gingembre diminue n/v
-Acupression: Stimulation du point P6 (ou point Neiguan) est effectuée pour soulager N/V
- Psychothérapie et pleine conscience
Pyidoxine ou Vitamine B6 est recommandé en ________ intention pour soulager les No/Vo. Elle peut être utilisée ________ trimestres. Son mécanisme d’action antiémétique exact est ______________. Si échec en monothérapie: combiner à la doxylamine= diclectin.
1ere
à tous les
inconnu
Le Diclectin est un agent de choix en N/V. Son MA est une action indirecte sur système _________ et une diminution de la stimulation du _______ ___ ____________ (doxylamine). Il _______________________ des risques de complications ou de malformations. La doxylamine avec la pyidoxine (B6) ont un effet __________. Il est important de se rappeller qu’il existe une formulation _ __________ ____________. Il faut donc éviter de _________ les comprimés.
vestibulaire
centre du vomissement
n’y a pas d’augmentation
synergique
à libération retardée
casser/écraser
Pour la formulation Diclectin à libération retardée, administrer __________h avant le début anticipé des symptômes. En effet, si la patiente prend son CO le matin, elle aura un soulagement en PM. Pour un soulagement matinal, elle devra prendre sont CO HS.
4 à 6 heures
V ou F: on devrait tx d’emblée toutes les patiente nouvellement enceinte avec du Diclectin.
F: Le Diclectin à titre préventif en début de grossesse peut s’avérer efficace chez les femmes à risque ÉLEVÉ de No/Vo. Mais si et slm si elle a des antécédants de n/v sévères dans ses grossesses précédentes. La prophylaxie est inutile généralement.
Le dimenhydrinate (gravol) constitue une ___ligne de tx chez la femme enceinte ayant des n/v. Il peut être envisagé pour traiter épisodes de No/Vo ______
2e: si échec diclectin
aigus : donc on pourrait ajouter au Diclectin une dose gravol PRN pour épisodes aigus
Antagoniste dopaminergique: métoclopramide.
1-Peut être utilisée de façon sécuritaire comme traitement __________ pour soulager les No/Vo
2-Son MA= prokinétique qui inhibe de la zone________________ (responsable des n/v)
3-On l’utilise à quel(s) trimestre(s)?
4-Quels sont les E2 des antagoniste dopaminergique comme le métoclopramide?
5-Les E2 rebute de son utilisation. Que peut-on donner pour tx les Ei?
6-Il faut éviter de prolonger l’utilisation du metoclopramide au-delà de ______ semaines à moins que les bienfaits surpassent les risques.
1-d’appoint
2-chémoréceptrice
3- tous
4-réactions extrapyramidales (Contractions musculaires involontaires ayant un effet sur la marche, le mouvement et la posture (exemples: akathisie, dystonies, dyskinésies, parkinsonisme)
5-Certains experts recommandent d’utiliser un agent anticholinergique seulement prn
6-12
Antagonistes dopaminergiques phénothiazines:
prochlorpérazine (Stemetil), prométhazine (Phenergan).
Sont sécuritaires et efficaces comme traitement ________ pour soulager les No/Vo _____
d’appoint
grave
car beaucoup d’E2 pour la femme (comme metocloporamide) et certaines études ont dévoilées des rapports de cas de complications néonatales transitoires lors d’utilisation à la fin de la grossesse
Antagonistes dopaminergiques phénothiazines:
prochlorpérazine (Stemetil), prométhazine (Phenergan).
Sont sécuritaires et efficaces comme traitement ________ pour soulager les No/Vo _____
d’appoint
grave
car beaucoup d’E2 pour la femme (comme métoclopramide) et certaines études ont dévoilées des rapports de cas de complications néonatales transitoires lors d’utilisation à la fin de la grossesse
Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 : Zofran
1-Agit par une ____________ de la stimulation du centre du vomissement médullaire et une ____________ vidange gastrique
2-Les données d’innocuités sont __________
3-Habituellement utilisé en ________ ___________lors de N/V réfractaires ou ____________ ____________
4-Certaines sources proposent de l’éviter au ____ trimestre
1-diminution, augmentation
2-inconsistantes: Méta-analyse et études de cohortes ont démontré faible ↑ risque malformations cardiaques et fentes labio-palatines
3-dernier recours, d’hyperémèse gravidique
4-1er
Malgré problèmes d’innocuité potentiels, _____________ peut être utilisé comme traitement d’appoint pour N/V graves lorsque les autres agents ont échoué.
l’ondansétron
La toute dernière intention pour tx les n/v chez la femme enceinte : _____________
Corticostéroïdes
Expliquez le MA des corticostéroïdes en N/V
Mécanisme d’action antiémétique exact inconnu
Éviter l’utilisation de ________________pour No/Vo au 1er trimestre (risque possible d’une faible augmentation du taux de fentes labio-palatines). Rapports de cas de RCIU, mortinaissances, insuffisance placentaire, détresse foetale, faibles poids à la naissance
Utilisation que pour __________________ ou ____________ ___________
Corticostéroïdes
No/Vo réfractaires ou hyperémèse gravidique
Des experts recommandent de cesser le tx de corticostéoïdes si non réponse après ________ jours de tx. Sinon il s’agit d’un maximum absolu de ______ semaines de tx. Leur utilisation devrait se limiter aux cas _________
3
6
réfractaires
Ce tx a une action dû à un potentiel effet antagoniste sur les récepteurs 5-HT3, mais son MA n’est pas complètement élucidé.
gingembre
V ou F: le gingembre a une efficacité similaire à la vitamine B6 (pyridoxine)
V : démontré efficace pour réduire No/Vo vs placébo, mais données limitées
Produits contenant du gingembre de qualité________________ avec composition fiable sont sécuritaires et efficaces.
pharmaceutique
(Considérer éviter chez femmes qui prennent des anticoagulants)
P-e plus de saignements vaginaux?
V ou F: la prise de suppléments vitaminiques au moment de la conception a comme effet de diminuer l’incidence des n/v durant la grossesse
V : ACOG recommande aux femmes avec antécédents de NV de grossesse de prendre multivitamines au moment prochaine conception
V ou F: Les multivitamines peuvent être associées à une incidence plus élevée de nausées
V: fer peut donner des nausées, certaines femmes ne tolèrent donc pas les multivitaminess
- Important de continuer à prendre supplément d’acide folique seul
Quelle est la dose max de :
1-Pyridoxine (vitamine B6): __________
2-Doxylamine 10 mg/pyridoxine 10 mg libération retardée (Diclectin): ____________
3-Dimenhydrinate (Gravol) : _______________
4- Gingembre :__________
1- 8 ad 12 cos/jours
2- 200mg/jour
3- 200 mg/jour ad 400 mg/jour (monotx)
4- 1000 mg
À quoi sert le Prométhazine?
Parfois utilisé en combinaison avec la diphénhydramine 25 mg pour prévenir les réactions extrapyramidales
_____________ est parfois utilisé en combinaison avec la
diphénhydramine 25 mg pour prévenir les réactions extrapyramidales
Métoclopramide (Maxeran)
Quelle est la dose de départ du diclectin?
2 cos hs
puis ajouter 1-2 cos am prn et 1-2 cos pm prn
_______________ et _______________ sont des tx de dernier recours.
Methylprednisone, Zofran
Diclectin, Pyridoxine (B6), Dimenhydrinate et Méclizine ont comme Ei:_______
Sédation, bouche sèche
Attention si utilisation d’autres médicaments avec
propriétés sédatives
Prométhazine (Phenergan), Prochlorpérazine (Stémétil) et Métoclopramide (Maxeran) ont comme Ei : _______
Réactions extrapyramidales
L’Ondansetron a comme Ei: ___________
Constipation/diarrhée, céphalées
attention intervalle QT
Méthylprednisolone (Solu-medrol) a comme Ei: ___________
Irritabilité, hyperglycémie, hypertension
** éviter au 1er trimestre
Le gingembre a comme Ei : _______________
Dyspepsie
- éviter si anticoagulotx
Nommez les Rx (3) utilisés en N/V qui peuvent occasionner des réactions extrapyramidales:
Métoclopramine, prochlorpérazine, prométhazine
Interactions:
Réactions extrapyramidales: _____________ et ____________
Allongement intervalle QT : ______________et ___________
Métoclopramide et phénothiazine (attention somnolence)
Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 et phénothiazine
40-85% des femmes enceintes ont des symptômes de______
RGO
* Femmes avec antécédents de RGO sont à risque de présenter NV sévères pendant grossesse
Traitement du RGO chez femme enceinte:
1er choix: __________________
2e choix: ________ (privilégier_____________ 150 mg PO BID)
3e choix: ____ (privilégier_________)
antiacides à base de calcium ou aluminium (supplément calcique intéressant)
anti-H2, ranitidine/famotidine
IPP: oméprazole
En grossesse SOGC recommande de:
-traiter t____________ de ______
-rechercher H. pylori
troubles de l’humeur
Éléments du suivi tx:
- Nausées/vomissements (Fréquence, Intensité, Moments d’apparition)
- Capacité à effectuer travail (absentéisme?) et/ou activités de la vie quotidienne
-Sommeil
-Score PUQE
-Tolérance (sédation, réaction extrapyramidales) - Tentative arrêt des médicaments fin 1er trimestre. (car moins de N/V en principe) Certains experts recommandent un contrôle des symptômes de 4 semaines avant de tenter l’arrêt des antiémétiques
- Red flags (Signes de déshydratation, perte de poids, vomissements importants empêchant la prise de liquides)
À quoi sert la score puqe?
Déterminer le score avant de commencer les rx,
et voir s’il a changé après avoir commencé le tx
Score<6 :N/V légers
Score [7-12]: N/V modérés
Score > 12: N/V sévères
